Поражение позвоночника при болезни бехтерева
Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари), или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.
Эпидемиология[править | править код]
Распространённость анкилозирующего спондилита широко варьирует и в основном зависит от частоты встречаемости Аг HLA-B27: от 0,15 % во Франции до 1,4 % в Норвегии (среди взрослого населения). Распространенность анкилозирующего спондилита в России, по данным эпидемиологического исследования 1988 года, составляет от 0,01 % до 0,09 %. Заболевание развивается преимущественно в возрасте 20—30 лет, у мужчин приблизительно в 5 раз чаще.
Этиология и патогенез[править | править код]
Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Важнейшим фактором патогенеза является семейная предрасположенность, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.
Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.
Клиника[править | править код]
В начальном периоде заболевания проявления обусловлены поражением связочного аппарата позвоночника. Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, скованность, которые возникают в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшаются при движениях и упражнениях.
Объективно выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение границ болевого синдрома на весь позвоночник. Появляются боли и повышение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже видеть один из характерных симптомов — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.
При периферической форме заболевания оно может проявлять себя в поражении крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются и внесуставные проявления болезни Бехтерева. Характерно развитие иритов и иридоциклитов. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек.
Диагностика[править | править код]
Анкилоз суставов можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева можно выяснить с помощью магнитно-резонансной томографии.
Следует отличать болезнь Бехтерева от дегенеративных заболеваний позвоночника — остеохондроза, спондилёза. Отличительными чертами являются:
- усиление боли в период покоя, во время сна;
- преимущественная заболеваемость молодых мужчин;
- необратимая тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц с постепенной их атрофией;
- часто болезнь сопровождает повышенная СОЭ в анализе крови.
Болезнь следует отличать от ревматоидного артрита, которым страдают преимущественно женщины. Ревматоидный артрит отличается симметричным поражением суставов, наличием ревматоидных узелков (которые для болезни Бехтерева не характерны), ревматоидного фактора в сыворотке крови.
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании[2].
Лечение[править | править код]
Ввиду невозможности излечения, лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Для этого применяют:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин)
- Глюкокортикоиды (преднизолон)
- Иммунодепрессанты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин)
- Биологические модификаторы иммунного ответа: ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб)
В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α (фактор некроза опухолей). Они воспринимаются организмом как естественные белки, поэтому получили название «биологические средства». Такие препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.
Кроме медикаментозной терапии больному следует обеспечить: достаточный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, оптимальную двигательную активность, отсутствие очагов хронической инфекции, постоянные занятия физкультурой, ежегодное санаторно-курортное лечение. Полезны дозированные закаливающие процедуры. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия, лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать)[3].
Применяется также физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут), мануальная терапия. Противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь. Полезны умеренные закаливающие процедуры.
При болезни Бехтерева рекомендован также лечебный массаж. Он позволяет снять спазм мышц спины и разогреть околопозвоночные области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника[4].
Постель больного должна быть жёсткой. На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустима тонкая подушка.
Прогноз[править | править код]
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность и может рассчитывать на получение группы инвалидности.
Результаты исследования TORTUGA II фазы подтвердили, что экспериментальный ингибитор JAK-1 киназы филготиниб замедляет прогрессирование заболевания. Улучшение состояния на 20 % было достигнуто у 76 % пациентов, тогда как в плацебо-группе этот показатель был достигнут только у 40 % больных[5].
Годность к военной службе в России[править | править код]
Артрит регламентирован статьёй 64 «Расписания болезней» — «Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани».
Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, узелковый периартрит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.
Выдержка из статьи 64 относительно разновидностей артрита:
«К пункту „В“ относятся:
— начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.
К пункту „Д“ относятся:
— хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (раз в год и реже) обострениями».
При обострениях раз в год и чаще, выражающихся в дисфункции (блокировке) некоторых суставов, в том числе конечностей и грудной клетки (преимущественно во время сна) либо же при в сильных болях во всех отделах позвоночника и дисфункции кровеносной и нервной систем вследствие деградации суставов, проявляющейся в виде резких скачков давления при нагрузке и предъинсультных состояний призывник обязан получить категорию «В» либо «Д» в зависимости от течения болезни ввиду того, что лечение невозможно и дальнейшие нагрузки приведут только к усугублению состояния за крайне короткий срок и последующей госпитализации.
Кроме того, болезнь относится и к статье 66 «Болезни позвоночника и их последствия» и по степени тяжести требует присвоения категории В или Д.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Сайт о болезни Бехтерева
- Каталог ссылок об анкилозирующем спондилите
- Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева
Источник
Болезнь Бехтерева имеет научное название — анкилозирующий спондилоартрит. По своему существу, патология представляет собой определенное сращивание суставных соединений. Следовательно, движения максимально ограничиваются, что ведет к полной неподвижности позвоночника человека.
Если рассматривать болезнь бехтерева, основные причины ее возникновения могут быть самыми разными. Первые проявления обусловлены появлением болевых ощущений и определенной скованности в области поясницы. Постепенно симптомы начинают нарастать, а скованность передвигается вверх по позвонку.
Болезнь бехтерева может также иметь второстепенные симптомы. Как лечить патологию у мужчин и у женщин ? В данном случае имеются свои характерные отличия. Следовательно, возникает необходимость в данной статье рассмотреть основные признаки болезни бехтерева, стадии её развития, а также то, что необходимо делать, чтобы тотально устранить патологию или максимально исключить ее негативные проявления.
Основные причины возникновения заболевания
Болезнь Бехтерева: причины и симптомы заболевания.
Если говорить о самых распространенных причинах болезни спины бехтерева, то стоит отметить, что данный фактор до конца еще не изучен. Самая распространенная версия возникновения патологии – это повышение агрессивности иммунных клеток, по отношению к связкам и суставам собственного организма. Очень часто, развитие болезни наблюдается у тех людей, которые имеют генетическое предрасположение.
Список самых распространенных причин
Чаще всего, началом развития патологических изменений может стать банальное переохлаждение или перенесенное вирусное заболевание. Кроме этого, не исключено, что после получения какой-либо травмы, врач через время не диагностирует болезнь бехтерева. Чаще всего это повреждения позвоночного или тазового отдела.
Кроме этого, болезнь позвоночника бехтерева может развиваться из-за гормональных нестабильностей, аллергических реакций, а также патологий желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.
Как видно, причин появления заболевания может быть достаточно много. Следовательно, при выявлении каких-либо тревожных симптомов, очень важно проконсультироваться со специалистом. Только высококвалифицированный врач сможет вовремя определить развитие заболевания и принять все необходимые меры для того, чтобы болезнь не начала активно прогрессировать.
Как развивается заболевание Бехтерева?
Для того, чтобы позвоночник имел возможность двигаться, между его позвонками располагаются эластичные диски. Чтобы, во время передвижения, позвоночная конструкция могла создать сопротивление и быть более устойчивой, ее скрепление производится при помощи прочных волокнистых связок. Также, стоит отметить, что каждый отдельный позвонок соединен прочными суставными соединениями.
Диагностика болезни бехтерева показывает, что из-за постоянной агрессивности иммунных клеток, возникает практически не проходящий воспалительный процесс в соединительных тканях позвоночника. Таким образом, эластичность практически полностью теряется и мягкие соединительные структуры замещаются костной тканью. В результате, позвонки перестают двигаться, что ведет к полному или частичному ограничению двигательной активности человека.
Кроме этого, стоит отметить, что атака иммунных клеток производится не только на позвоночный отдел. Кроме него, в большинстве случаев, страдают крупные суставные образования.
Болезнь бехтерева, как показывают фото, активно поражает нижние конечности человека. Но, не исключено, что в самых запущенных случаях, воспалительный процесс может мигрировать в такие органы, как сердце, легкие, мочевыводящие органы и прочие.
Основная классификация заболевания
Что касается основной классификации, то выделение форм болезни бехтерева зависит от клиники основных ее проявлений. В своем большинстве, можно выделить следующие основные формы болезни бехтерева:
- Поражение центрального типа. Чаще всего, больные болезнью бехтерева жалуются на боли только в области позвоночника. Здесь поражение может наблюдаться, как в грудном отделе, так и в поясничном. Основное отличие данной формы – это то, что наблюдается патологическое выпрямление спины, напоминающее плоскую доску;
- Ризомелический тип. Кроме поражения позвоночника, наблюдается воспалительный процесс в области плечевых и тазобедренных суставов;
- Периферический тип. Поражение позвонков сопровождается воспалением в периферических суставах. В своем большинстве это локтевые, коленные и голеностопные образования;
- Скандинавский тип. Как утверждают врачи, болезнь бехтерева данного типа поражает мелкие суставы. По своим проявлениям, патология может напоминать одну из начальных стадий развития такого заболевание, как артрит.
Кроме этого, как было отмечено ранее, анализы на болезнь бехтерева подтверждают, что заболевание может повреждать внутренние органы, такие как сердце, легкие, почки и прочие. Такой тип поражения называется висцеральным.
Основная симптоматика
Болезнь бехтерева код мкб-10
Изначально стоит отметить, что заболевание, в большинстве случаев, начинает прогрессировать постепенно, не вызывая первоначальных резких проявлений. Очень часто пациенты отмечают, что, на протяжении определенного времени, перед постановкой диагноза «Болезнь бехтерева», они отмечали у себя повышенную сонливость, слабость апатию. Чаще всего основные симптомы на начальной стадии не выраженные остро, что не является поводом срочного визита к специалисту. Однако, чем раньше пациент обратиться за помощью, тем выше шанс, что патологию удастся максимально эффективно устранить или, хотя-бы исключить ее дальнейшее прогрессирование.
Показатели поражения позвонков при заболевании Бехтерева
По утверждению специалиста Бубновского, болезнь бехтерева позвоночного типа, проявляется скованностью и болевыми ощущениями в области хребта. Локализация наблюдается в отделе поясницы. Основные патологические проявления начинают нарастать в ночное время, достигая максимальной точки в утренний период. Однако, ослабление проявлений, а также периодическое облегчение достигается после принятия горячего душа.
Что касается дневного периода, то во время активных движений, боль практически неощутима. Слабые проявления могут фиксироваться во время дневного сна или состояния покоя.
Наблюдается постепенное ограничение двигательной активности позвонков. Если не принимать никакие лечебные меры, через определенный период бездействия, позвонки станут срастаться. В таком случае при болезни бехтерева пациенту дают инвалидность, так как самостоятельные передвижения строго ограничены.
Если говорить о динамике развития сращивания межпозвоночных образований, то данное явление происходит достаточно медленно. В большинстве случаев, инвалидность при болезни бехтерева, из-за ограниченности передвижений, наступает через несколько лет после постановки диагноза и полного врачебного бездействия.
Симптоматика суставных поражений
Достаточно часто, кроме поражения позвоночника, патология может проявляться в воспалении суставных соединений. Самый выраженный симптом данного состояния – это боль в ягодичной области. Очень часто неприятные ощущения могут мигрировать в область бедер или паха. Можно перепутать болезнь бехтерева с одной из степеней нервных поражений или паховой грыжей.
Как было отмечено, в своем большинстве, происходит поражение крупных суставах. Боль более ощутима в утреннее время. Мелкие суставы остаются здоровыми. Их поражение происходит достаточно редко.
Симптомы поражения прочих внутренних органов и систем
Внесуставные симптомы отмечаются примерно у тридцати процентов пациентов. Если болезнь бехтерева передается по наследству, то чаще всего страдают такие органы, как глаза, сердце, почки и мочевыводящие каналы. Следовательно, при обнаружении первых проявлений, стоит срочно проконсультироваться с врачом. Это обусловлено тем, что без надлежащей диагностики самостоятельно практически невозможно установить развитие такого опасного заболевания, как болезнь бехтерева, что может иметь самый неожиданный прогноз для жизни пациента.
Основные диагностические мероприятия
Для того, чтобы определить наличие болезни бехтерева, необходимо четко знать, какие нужно сдать анализы и пройти определенное обследование. Чаще всего, постановка диагноза производится во время очной консультации специалиста. Если говорить о врачах, которые могут поставить правильный диагноз, то это ортопед и невропатолог.
В дополнение, стоит обязательно пройти такую диагностику, как МРТ, КТ и сделать рентген хребта. Если стоит вопрос, как назначение группы инвалидности при болезни бехтерева, здесь необходимо пройти ряд дополнительных исследований, предусмотренных специальной комиссией.
Дифференциальная постановка диагноза
Для того, чтобы правильно поставить диагноз, врач должен изначально иметь возможность отличить болезнь бехтерева и ее основные симптомы от других патологий хребта, чтобы назначить максимально правильное лечение
Чаще всего, патология дифференцируется со спондилезом и остеохондрозом. Здесь необходимо отметить то, что при воспалении суставов в межпозвоночном пространстве, чаще боль фиксируется у молодых мужчин, в то время, как остеохондроз более присущ пациентам преклонного возраста.
Кроме этого, стоит обращать внимание на болевые проявления. Видео о болезни бехтерева указывает на то, что боль усиливается в состоянии покоя, в то время, как при остеохондрозе, наоборот, больно шевелиться после физических нагрузок.
Когда патология проявляется в своей Скандинавской форме, здесь очень важно отличить ее от ревматоидного артрита. Второй случай, в своем большинстве, более присущ представительницам прекрасного пола, в то время, как заболевание Бехтерева может фиксироваться у обеих полов одинаково. Также немаловажно то, что подкожные узлы у больных практически отсутствуют.
Болезнь бехтерева. Лечение: основные методы и используемые препараты
Основные рекомендации специалистов при болезни бехтерева сводятся к тому, что необходимо настраиваться на продолжительное и комплексное лечение. Кроме надлежащей терапии, очень важно придерживаться определенной диеты при болезни бехтерева. Все лекарства/препараты при болезни бехтерева должны назначаться исключительно высококвалифицированным специалистом, после проведения надлежащего обследования и постановки правильного диагноза.
Очень важно соблюдать лечебный режим и периодически чередовать стационарное лечение с санаторным. Сложно переоценить такую методику, как гимнастика при лечении болезни бехтерева. Правильные физические нагрузки помогают максимально разгрузить позвоночник и возобновить подвижность суставных образований.
В случае, если заболевание протекает в очень тяжёлой форме, целесообразно применять нестероидные противовоспалительные препараты и специальные иммуномодуляторы. Следовательно, терапия болезни бехтерева в своем большинстве, комплексный и продолжительный процесс, который не всегда приносит ожидаемую динамику.
Здесь основное правильно – это терпение и четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Очень важно обратить внимание пациентов на то, что правильный образ жизни – это фактор, который самым прямым образом влияет на течение заболевания и его правильное лечение. Все физические нагрузки должны быть умеренными и, при возникновении негативных проявлений, стоит обязательно обращаться за консультацией к врачу.
Кроме этого, специалист в обязательном порядке должен составить индивидуальную физиотерапевтическую программу для каждого отдельного пациента. Пациент обязан выполнять предписания ежедневно. Это обусловлено тем, что только систематичность и правильный подход являются залогом устранения симптомов и лечения всего заболевания в целом.
Кроме этого, в некоторых случаях предоставляется возможность лечения болезни бехтерева народными средствами. Но, данный вопрос, точно также, как и медикаментозная терапия, должен строго обсуждаться со специалистом. Самодеятельность здесь строго противопоказана!
Очень важно, чтобы спальное место пациента было оборудовано, согласно требованиям правильной терапии и профилактики. Следовательно, постель должна быть максимально жесткой. О том, какой вид матраса вам лучше использовать при болезни Бехтерева, читайте сдесь>> Кроме этого, полностью исключается использование подушек или валиков.
Сложно переоценить необходимость такой физической нагрузки, как плавание. Кроме этого можно начать заниматься лыжным видом спорта. Правильная ходьба и скольжение способствуют подвижности позвонков и являются отличной профилактикой рассматриваемого заболевания.
Исходя из всего сказанного, можно сделать вывод, что заболевание Бехтерева – это достаточно коварная патология, которая опасна своим скрытым течением. В любом случае, при обнаружении первых проявлений, не стоит затягивать с визитом к врачу.
Только своевременное выявление недуга является залогом того, что его удастся эффективно и быстро преодолеть.
Источник