После удаления грыжи позвоночника я осталась инвалидом

Позвоночная грыжа является довольно опасным заболеванием, зачастую влекущим за собой тяжелые последствия с конечным результатом – полная или частичная нетрудоспособность. Оформить инвалидность после операции по удалению грыжи позвоночника, как правило, без особых проблем можно только в самых сложных случаях, в остальных решение вопроса о получении статуса инвалида предполагает сбор необходимого пакета документов и обязательное прохождение МСЭ. Несомненно, каждый пациент, перенесший операцию по удалению межпозвонковой грыжи, должен знать свои права и условия для оформления инвалидности.

Медико-социальная экспертиза

Проведение медико-социальной экспертизы – есть признание государством пациента инвалидом с юридической точки зрения. В ходе МСЭ устанавливается не только трудо- и дееспособность человека, необходимость в социальной защите, но и уровень его пассивного дохода, а также возможность материальной поддержки от близких людей. Довольно часто встречаются случаи, когда отказ в получении инвалидности пациент получает по своей собственной вине. Например, при опросе на комиссии МСЭ человек говорит о том, что хорошо справляется со своей работой, не уточняя, что работает он в условиях легкого режима. На комиссии такие ответы сразу воспринимаются, как улучшение состояние здоровья, что, соответственно, в дальнейшем может привести к лишению всех льгот. Специалисты, проводящие медико-социальную экспертизу, оценивают результаты всех исследований и выносят решение о том, нуждается ли больной в социальной защите и получении статуса инвалида или нет.

Отметим, что инвалидность не выдается сроком на всю жизнь, а это значит, что в определенном режиме периодичности пациент должен будет подтверждать свой статус.

На комиссию МСЭ пациента направляет лечащий врач в следующих случаях:

при частых и длительных обострениях радикулопатий, когда реабилитационные меры не приносят должного эффекта;
при тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями, не позволяющими пациенту свободно исполнять профессиональные функции;
затяжная временная нетрудоспособность при неблагоприятном прогнозе для пациента;
при цефалгии, астеническом и устойчивом болевом синдроме;
при обнаружении вестибулярных нарушений;
при обострении заболевания, длящемся более 4 месяцев.

На комиссию МСЭ для назначения инвалидности после операции необходимо предоставить результаты следующих исследований:

рентгенологическое исследование позвоночника КТ и/или МРТ;
реовазография (РВГ);
электромиография (ЭМГ) — при радикулоишемии в тех случаях, когда межпозвоночная грыжа обостряется сосудистыми нарушениями;
реоэнцефалография (РЭГ) — при наличии заднего шейного симпатического синдрома;
люмбальная пункция;
миелография;
результаты консультации нейрохирурга (в случаях, если будет необходимо хирургическое вмешательство).

В пакет документов входят:

направление на комиссию МСЭ;
выписка из медицинской карты о заболевании;
справка об инвалидности (необходимо предоставить при повторном прохождении МСЭ);
результаты исследований;
описание пройденного реабилитационного курса;
документ, удостоверяющий личность.

Группы инвалидности, которые дают после операции по удалению межпозвонковой грыжи

I группа – назначается в случаях отсутствия у человека способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, когда пациент нуждается в дополнительной помощи со стороны медперсонала, соцработников или со стороны родственников. После удаления межпозвонковой грыжи 1 группу инвалидности назначают в случае возникновения таких осложнений, как паралич или сфинктерные нарушения.
II группа – назначается пациентам с выраженным длительным болевым синдромом, при нарушениях динамических и статических функций, в случаях отсутствия ожидаемого эффекта после курса терапии, при малом послеоперационном сроке, когда пациент не может исполнять свои трудовые функции.
III группа – назначается пациентам, которые имеют стойкие болевые синдромы с вегетативными и мышечно-токсическими нарушениями, а также в случаях послеоперационных обострений с частотой 1-2 раза в месяц, которые возникают в ходе выполнения профессиональных обязанностей. Пациенты, имеющие 3 группу инвалидности, вправе пройти переобучение на новую профессию и более легкий труд, в этих случаях инвалидность не продлевается. Стоит отметить, что зачастую, при прохождении медико-социальной экспертизы впервые, пациенту после операции по удалению грыжи позвоночника может быть не назначена группа инвалидности. В таких случаях решение комиссии МСЭ может быть обжаловано путем подачи заявления в вышестоящую организацию (комиссия МСЭ областного значения или суд). Рассматривается заявление в течение 1 месяца, после этого пациенту назначается повторное освидетельствование. Также обжаловать вынесенное решение можно посредством прохождения медико-социальной экспертизы при независимых специалистах. В этом случае экспертиза оплачивается за счет средств пациента.

Источник

Как показывает практический опыт, 1/5 часть из общего количества пациентов при таком диагнозе нуждается в хирургическом лечении. Практически 50% из числа всех существующих вмешательств на позвоночнике выполняются именно по поводу удаления межпозвонковых грыж. Например, в США ежегодно оперируют 200-300 тыс. человек.

Даже при успешно проведенных манипуляциях, у части пациентов (примерно у 25%) остается или через какое-то время рецидивирует корешковый синдром, сохраняются или возникают неврологические и двигательные расстройства. Клиническое обследование больных, которые попали в группу людей с неудовлетворительными результатами, установило, что причинами синдрома неудачно прооперированного позвоночника по большей мере являются:

рецидивы грыжеообразования на том же уровне (8%);
сужение позвоночного канала из-за экзостозов и артроза межпозвоночных суставов (4,5%);
появление грыжи на смежном с прооперированным сегментом диске (3,5%);
образование патологических рубцов и спаек в позвоночном канале (3%);
рубцово-спаечных образований в нервных корешках (3%)
постоперационные псевдоменингоцеле и спинально-эпидуральные гематомы (1%).

Зоны, куда может отдавать болевой синдром.

Как можно проследить, особенную тревогу вызывают рецидивы заболевания в том же месте, где производилась резекция грыжевой ткани. И довольно часто – это следствие допущенных ошибок и неточностей в ходе реабилитационного периода, игнорирование в отдаленные сроки требований и ограничений, касающихся повседневного образа жизни. Кто после качественной реабилитации продолжил восстановление в санатории, меньше остальных рискуют столкнуться с последствиями. Поэтому этот факт нужно принять к сведению всем пациентам, поскольку закрепление достигнутых функциональных результатов сразу по окончании основной реабилитационной программы играет далеко не второстепенную роль.

Заживший операционный шрам.

По поводу осложнений на форум часто приходят письма, где пациенты винят в их появлении нейрохирургов, которые плохо сделали операцию. Непосредственно хирургия в разы реже становится виновницей осложнений. Современные нейрохирургические технологии великолепно продуманы от создания безопасного доступа до точной визуализации, они отлично изучены, освоены и отточены до мелочей.

Зарубежное и российское лечение: какой прогноз

Отечественные клиники иногда не имеют отлаженной системы реабилитации.

Поэтому лучше проходить операцию в зарубежных странах по хирургии позвоночника и опорно-двигательного аппарата (в Чехии, Германии, Израиле). Даже самые сложные в техническом плане манипуляции здесь вам проведут «чисто», безукоризненность ответственной процедуры обеспечена.
Очень значимо и реабилитационное пособие получить качественно и в полном объеме, а вот эту часть лечебного процесса могут предоставить уже далеко не все зарубежные страны-лидеры. Кроме того, стоимость полноценной чешской программы высокопрофессионального комплексного лечения в 2-3 раза ниже, чем цена в Германии и Израиле только на одну услугу врача-хирурга. Прогнозы на благополучный послеоперационный исход в Чехии – 95%-100%.

Памятка после удаления грыжи: два важных дополнения

Мы не будем перечислять все пункты инструкции, она вам известна, поскольку всегда выдается на руки при выписке из стационара. Но вот о некоторых неосвещенных в выданной инструкции требованиях, о чем чаще всего на форумах спрашивают пациенты, считаем нужным осведомить. Итак, два самых распространенных вопроса: разрешена ли баня после операции и когда можно заниматься сексом?

Где-то можно вычитать, что баня эффективна против спаечно-рубцового процесса после удаления позвоночной грыжи. Внимание! Этот факт не имеет подтверждений. Более того, в баню ходить запрещено после операции минимум 6 месяцев, а еще лучше год. Температурные процедуры, это стимуляторы метаболизма и нормализации функций организма и если имеется хотя бы малый признак внутреннего или наружного воспаления в зоне операционного поля, они же могут так же интенсивно и простимулировать прогрессирование воспалительной реакции. Парная способна вызвать отек операционной раны, расхождение «свежих» швов. А это – благоприятная среда для попадания патогенных бактерий и развития гнойно-инфекционного патогенеза.
Что касается секса, его следует ненадолго исключить. Обычно врачи не советуют возобновлять половую активность как минимум 14 дней со дня вмешательства. И даже с этого момента, пока вы окончательно не восстановитесь, сексуальный контакт должен быть максимально безопасным. Вы должны быть пассивным партнером. Чтобы не причинить травму прооперированной части хребта, секс допускается щадящего типа, не отличающийся высоким напряжением. Правило отсутствия избыточной нагрузки на позвоночник, в частности на пояснично-крестцовый отдел (чаще грыжи удаляют именно в этом сегменте), должно соблюдаться примерно 6 месяцев.

Важно! Чтобы добиться полноценного восстановления качества жизни и избежать последствий, соблюдайте в строгости все противопоказания и показания, которые изложены в памятке, выданной вам при выписке из хирургического стационара. И непременно продолжите восстановление в реабилитационном центре. Стандартный срок обязательной реабилитации при условии положительной динамики составляет 3 месяца.

Боли после удаления грыжи позвоночника

В первую очередь любое оперативное вмешательство, выполняемое при грыже позвоночника, преследует декомпрессию нервных структур, чтобы избавить пациента от неврологического дефицита и мучительной боли в спине и конечностях. Если чувствительность не возобновилась, а боли не устранены, можно говорить либо об остаточных симптомах, либо о последствиях. Болевой синдром в районе раны в ранний период наблюдается практически у всех, как нормальная реакция организма на операционную травму. Когда шов хорошо заживет, что обычно происходит в течение 3-7 дней, локальные болезненные признаки ликвидируются.

Грыжа поясничного отдела.

Постоперационным осложнением считается рецидив грыжи, встречаемость – 11,5% случаев из 100%. Произойти он может как в прооперированном сегменте (8%), так и на совершенно других сегментарных уровнях (3,5%). Полных гарантий, что грыжевое выпячивание не возникнет в ближнем или отдаленном будущем, вам не даст ни один оперирующий хирург, даже самый успешный. Однако можно максимально обезопасить себя от очередного формирования злополучного процесса в дисках позвоночника.

Вы должны понимать, что полноценная медреабилитация после процедуры удаления существенно сокращает вероятность повторного возвращения патологии, в связи с чем не должны отступать ни на шаг от предложенной реабилитологом и хирургом индивидуальной программы послеоперационного лечения. По максимуму предупредить данное последствие помогают интенсивные физические методы – ЛФК, физиотерапия, строго дозированный режим физической активности и пр.

Когда можно садиться

Кроме того, человек должен знать, когда можно садиться, так как преждевременная отмена запрета на положение «сидя» – нередкая причина развития повторных деформаций хрящевых структур диска. Обычно запрещается сидеть 4-6 недель, но продолжительность сроков должен устанавливать в любом случае врач. Также вы обязаны носить корсет для позвоночника, который поможет быстрее восстановиться проблемному отделу и внести свою лепту в профилактику последствий. А вот относительно того, как долго ортопедическое устройство придется использовать, тоже определяется сугубо компетентным специалистом с учетом клинических данных по динамике восстановления.

Кто-то восстанавливается согласно плану – через 3 месяца, а кому-то может понадобиться и увеличить длительность восстановительного периода еще на несколько месяцев. Сроки напрямую зависят от индивидуальных особенностей организма к функциональному восстановлению, дооперационного состояния больного, объема и сложности проведенной операции. Но и после выздоровления делайте регулярно зарядку и соблюдайте все меры предосторожности. Не подвергайте себя недопустимым нагрузкам, так как даже поднятие тяжеловесного предмета способно вернуть заболевание.

Этот комплекс выполняется как до, так и после операции.

Остаточные боли могут еще какой-то период сохраняться, особенно у людей, поступивших в лечебное учреждение изначально с серьезными вертеброгенными нарушениями, которые прогрессировали слишком продолжительное время. По мере восстановления нервной ткани и мышечных структур неприятные симптомы, не устранившиеся сразу после вмешательства, постепенно будут утихать. Но примите к сведению, что сами по себе, без надлежащего послеоперационного лечения, они не только не пройдут, но и могут приобрести стойкую хроническую форму, иногда с необратимым характером.

Будьте бдительны! Если вас беспокоит боль после удаления грыжи, нужна консультация нейрохирурга! Не пытайтесь связываться с онлайн-докторами через интернет, они вам ничем не помогут, так как не имеют ни малейшего представления об особенностях вашего клинического случая, нюансах хирургического вмешательства, специфике вашего восстановления.

Осложнения после удаления грыжи позвоночника

Все хотят получить ответ на наиболее волнующий вопрос: опасна ли операция по поводу грыжи позвоночника? Абсолютно у каждого оперативного метода лечения есть риски возможного развития осложнений. В нашем случае опасность операции тоже не исключается, и в доминирующем количестве она состоит в появлении рецидива, который решается повторным вмешательством. Безусловно, особенное значение еще играет качество интраоперационного сеанса, но, как правило, в преуспевающих клиниках операция проходит благополучно.

Какими могут быть интраоперационные последствия? Преимущественно они связаны с ранением нерва или твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Первое осложнение будет проявляться болями и нарушением чувствительности в ногах или руках, в зависимости от места нахождения травмированного нерва. Если нервная структура повреждена сильно, прогноз на ее восстановление, к сожалению, неутешительный.
При повреждении твердой спинномозговой оболочки, если хирург своевременно обнаружил причиненный дефект, он его ушьет. В противном случае будет вытекать спинномозговая жидкость. Нарушенная циркуляция ликвора вызовет проблемы с внутричерепным давлением и, как следствие, пациент будет испытывать сильные головные боли. Твердая оболочка может зажить самостоятельно, примерно за 2 недели.

Негативные реакции бывают и послеоперационными, ранние и поздние:

К ранним осложнениям относят гнойно-септические процессы, в числе которых эпидурит, остеомиелит, нагноение шва, пневмония. Кроме того, в группу ранних постоперационных последствий входят тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легких.
Поздние негативные реакции – это повторные рецидивы, вторичные дегенеративно-дистрофические патологии. Сюда же входят грубые рубцово-спаечные разрастания, которые в свою очередь сдавливают нервные образования, что, как и при межпозвоночных грыжах, проявляется болевым синдромом и/или парестезиями, распространяющимися по ходу защемленного нерва.

Если операция проведена качественно, соблюдены все профилактические меры и безупречно выполняются врачебные рекомендации, вероятность возникновения любых последствий сводится к самому предельному минимуму.

Источник

Инвалидностью называется такое состояние здоровья человека, при которых он утрачивает возможность вести полноценную жизнь. В большинстве случаев она приводит к полной утрате трудоспособности – больному положена пенсия от государства, компенсирующая его расходы. Только при третьей группе инвалидности возможно сохранение места работы при условии, что труд будет соответствовать возможностям человека.

Остеохондроз позвоночника не является опасным для жизни заболеванием, но с возрастом приводит к развитию осложнений. У мужчин, ввиду более тяжёлых условий труда, чаще развиваются грыжи межпозвоночных дисков. Это состояние редко остаётся стабильным и постепенно прогрессирует, обзаводясь новыми симптомами. Так как наибольшая нагрузка падает на поясничный отдел, то эта локализация составляет более 90% от всех грыж позвоночника.

В наше время разработаны техники операций, позволяющие максимально сократить время пребывания в больнице. Уже через несколько дней пациенту можно покинуть стационар, ограничившись лечебной физкультурой. Также они позволяют сократить число послеоперационных осложнений, которые раньше наблюдались почти у трети оперированных.

Достижениям современной медицины удалось сократить распространённость инвалидности среди больных.

Что такое грыжа позвоночника?

Несмотря на отличие методов лечения, это заболевание всегда является исходом остеохондроза позвоночника. Причём его возникновение не всегда обусловлено финальными стадиями заболевания – получить её можно при любой нагрузке, превышающей возможности позвоночного столба:

Большую роль играет неправильное распределение веса тяжести – в норме оно одинаковое на всей окружности диска.
В качестве «амортизаторов» организма служат шейный и поясничный отделы позвоночника. Благодаря своеобразным изгибам – лордозам – они смягчают все толчки, которые передаются на скелет при движениях.
При неадекватной нагрузке происходит избыточное давление на хрящевой диск в передних отделах. Так как его внутренняя часть напоминает плотное желе, то она начинает перемещаться назад.
При остеохондрозе наружное кольцо межпозвоночного диска постепенно разрушается – на нём образуются трещины. Через них студенистое внутреннее вещество «выдавливается» наружу при нагрузке, которая превышает предел прочности.
Тела позвонков окружены спереди и сзади прочными связками, которые удерживают его в нормальном положении. Грыжи обычно выходят в заднебоковом направлении, находя слабое место в позвоночнике.

Неосложнённая грыжа всегда сопровождается лишь болевым синдромом – поясничным прострелом. Проявления чаще имеют преходящий характер, так как при устранении провоцирующих факторов боль уходит. Но грыжевое выпячивание остаётся – организм лишь приспосабливается к изменениям, притупляя болевые импульсы. Заболевание постепенно прогрессирует, приводя в финале к осложнениям.

Время наступления осложнений во многом зависит от расположения грыжи, состояния позвоночника и образа жизни человека.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Развитие инвалидности всегда вызывают осложнения грыжевого выпячивания. Их развитие приводит к повреждению образований, расположенных в позвоночнике и рядом с ним. На уровне верхней части поясничного отдела спинной мозг заканчивается, но от него отходят тонкие сплетения нервных волокон – конский хвост. К необратимым последствиям обычно приводят именно повреждения сосудов и нервов позвоночного столба:

Если грыжа образуется на уровне нижних грудных позвонков, то возможно получить сдавление спинного мозга. Поражаются нижние конечности – сначала утрачивается их чувствительность, а затем возникают проблемы с подвижностью.
Если массы выходят со стороны поясничного отдела, то поражается нервное сплетение – конский хвост. Оно содержит множество нервов, которые отходят к нижним конечностям и промежности. Поэтому возникают стойкие нарушения движений в ногах, а также проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. У больного развивается недержание мочи или кала, которое мешает нормально жить.
Грыжи любого расположения могут повреждать нервы и без прямого воздействия – через нарушение кровообращения. Нервная ткань очень чувствительна к отсутствию кислорода, поэтому даже кратковременное давление на артерии губительно для неё.

Для своевременной профилактики можно не допустить развития перечисленных состояний – когда они сформировались, уже положена группа инвалидности. Сейчас даже при самых запущенных грыжах выполняют операции, полностью восстанавливающие трудоспособность человека. Но после их проведения необходимо строго соблюдать рекомендации, особенно не поднимать тяжести.

Многим из-за этого приходится место работы, так как при сохранении повреждающих факторов заболевание возвращается.

Операции при грыжах и их последствия

Оперативное вмешательство воздействует только проявления заболевания, почти не затрагивая его механизмы. Оно только удаляет часть межпозвоночного диска, которая выпирает в просвет канала и давит на нервные окончания. Бывает, что после проведения операции пациенту дают группу инвалидности. Это касается тех случаев, когда болезнь вызвала необратимые изменения в здоровье, не позволяющие полноценно трудиться.

В зависимости о тяжести повреждений, пациенту предлагают определённый вид оперативного вмешательства. Сейчас удаление грыжи можно проводить даже в условиях поликлиники, если имеется соответствующее оборудование. При небольшом объёме поражения достаточно удаления выпячивания с помощью видеооборудования или через маленький разрез. Но при запущенных случаях заболевания остаточные явления неизбежны, а последующие вмешательства успеха не имеют.

Синдром оперированного позвоночника

Все сохранившиеся симптомы после проведённой операции по удалению грыжи можно объединить под этим названием. Ограничение трудоспособности при этом сохраняется на всю жизнь, что требует присвоения больному группы инвалидности. В происхождении синдрома лежит множество причин, которые зависят от течения основного заболевания и правильности выполнения операции:

Возвращение боли может быть связано с недостаточным иссечением грыжи при вмешательстве. При восстановлении привычной нагрузки через дефект в диске «выпадает» новая часть ядра, вновь вызывая давление на нервные корешки.
Грыжевые выпячивания могут быть множественными, поэтому хирург не уделяет достаточного внимания всем им. А затем изменение подвижности в позвоночнике приводит к росту грыжи в другом месте.
Рецидив заболевания случается, если пациент не соблюдает рекомендации врача по восстановлению. Ранняя нагрузка является беспечным поступком – ослабленный позвоночный столб ещё не готов к полноценной работе.
При запущенном остеохондрозе поясничного отдела сохраняются изменения костной системы. Повреждённые сегменты часто замещают искусственными дисками – имплантами. Современные материалы и долговечность службы почти устранили инвалидность по этой причине.
При операциях через большие разрезы нередко формируются остаточные явления – рубцы или спайки. Эти разрастания начинают давить на область нервного корешка, вызывая упорные боли. Повторные вмешательства редко дают положительный результат – сращения образуются вновь.

Не следует бояться операции, так как последствия заболевания намного серьёзней, и они имеют неотвратимый характер. Современные методы выявления и лечения грыж устранили больше половины последствий, которые имели первоначальные методики.

Ранняя диагностика и доступность медицинской помощи позволила своевременно определять признаки болезни, оставляя время на выбор подходящего метода лечения.

Инвалидность при межпозвоночных грыжах

Чтобы правильно понимать этот термин, необходимо знать от каких причин зависит присвоение определённых групп. Занимается этими делами специальное учреждение – бюро медико-социальной экспертизы. Поэтому дают группу инвалидности не всем болеющим людям, а только подходящим под определённые критерии. Их общие принципы подходят для всех заболеваний:

Первую дают людям, чьи возможности не позволяют осуществлять даже элементарный уход за собой. За ними нужно постоянно наблюдать, так как тяжесть заболевания угрожает их жизни. При остеохондрозе и грыжах до таких последствий дело не доходит, так как даже осложнения сохраняют возможность самообслуживания.
Вторая группа резко ограничивает повседневную активность больного, но сохраняется самообслуживание – возможность мыться и убираться за собой. Трудоспособность полностью утрачена, что не позволяет таким людям выполнять даже лёгкую работу. К этой группе относятся все осложнения и запущенные формы грыж.
Третья группа характеризуется способностью полностью обслуживать себя, но утратой способности выполнять определённую работу. При обострениях межпозвоночной грыжи, поясничный прострел нередко заставляет людей отказываться от работы.

Как дают группу при грыже?

Благодаря внедрению современных операций, а также новых порядков выдачи больничных, инвалидность при грыжах стала редким явлением. При благоприятном прогнозе больничный лист могут продлевать сроком до года, что позволяет полноценно провести все мероприятия по восстановлению. Небольшие вмешательства сокращают время лечения до нескольких суток, и недавние пациенты уже через месяц могут вернуться к работе.

Сложнее дело обстоит, если больной занимался тяжёлым физическим трудом. Если позволяют возможности, то ему предоставляются более щадящие условия труда. Но в обратном случае приходится давать этим больным третью группу инвалидности.

Источник