Посттравматический остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз – заболевание, вызываемое дегенеративными процессами в фиброзной ткани межпозвонковых дисков.

Патология развивается по разным причинам: усиленные физические тренировки, мощные ударные нагрузки, длительная работа сидя, неправильная осанка, ожирение и др.

Во всех этих случаях на позвоночные сегменты оказывается сильное давление, которое и провоцирует структурные изменения хрящевой ткани. Нередко у пациентов диагностируется посттравматический остеохондроз. Что может его вызвать и как справиться с болезнью?

Причины

По МКБ-10 патология обозначена под кодом 42. Травмы позвоночного столба влекут за собой состояния, при которых может развиваться остеохондроз. Почему так происходит?

В результате ранений, ударов, несчастных случаев повреждаются костные ткани (в позвонках могут появляться трещины или они раскалываются на несколько частей), рвутся связки (удерживающие сегменты в нормальном положении), появляются позвоночные протрузии и грыжи, повреждается спинной мозг, происходит защемление нервных окончаний. Чем тяжелее травма, тем сложнее и длительнее лечение.

Период восстановления может занимать от 2-3 месяцев до нескольких лет. Повреждения шейного и грудного отдела получают в основном велосипедисты, мотоциклисты, автомобилисты – при авариях сила инерции толкает их вперед, в то время как средство передвижения резко останавливается при столкновении с преградой.

Повреждения поясничного отдела и сочетанные патологии (например, задеты шейные и поясничные сегменты) возникают у спортсменов и любителей активных видов спорта (прыжки с большой высоты, падения на крутых склонах, подъем тяжелых снарядов).

Даже при легких травмах полностью восстановить функции позвоночника не всегда удается: нарушаются нейронные связи на молекулярном уровне, на месте сращения поврежденных мышечных волокон и связок образуется соединительная ткань, позвонки уменьшаются по высоте, происходит их смещение и пр. Эти изменения способствуют развитию остеохондроза.

У пациентов может наблюдаться:

• сегментарная неустойчивость (после вывихов, переломов, разрывов связок позвонки нестабильны);
• кифотическая деформация (при изгибе позвоночника более 45 С в шейном отделе образуется «горб»);
• рост остеофитов (костных выростов) в области повреждения (видны на снимках МРТ, КТ);
• тугоподвижность травмированного отдела;
• мышечные «зажимы» в области повреждения.

Диагностика остеохондроза осложняется тем, что неприятные ощущения списываются на процессы заживления тканей после травмы, которые, по мнению больного, в конце курса реабилитации должны исчезнуть. Но симптомы остеохондроза не уменьшаются, а проявляются все с большей силой.

Симптомы

При тяжелых формах шейного посттравматического остеохондроза у пациента появляется:

• сильное головокружение, нарушение ориентации в пространстве, «мушки» и темные пятна перед глазами, шум и звон в ушах;
• ощущение жгучей боли в области повреждения;
• синдром «кривошеи» (при переохлаждении шею невозможно повернуть в сторону).

При поражении грудного отдела больные отмечают:

• Болезненные ощущения, локализация которых постоянно меняется – боль возникает под одной из лопаток, в межлопаточной области, в боковых частях тела, в грудине.
• Болевой синдром усиливается при наклонах, поворотах, подъеме рук.
• Симптомы ослабевают или исчезают при определенном положении тела, при наложении опоясывающей повязки, при приеме обезболивающих препаратов.

Поясничный остеохондроз, сопровождающийся защемлением нервных окончаний проявляется через характерные симптомы:

• Болезненные ощущения локализуются в области поясницы и могут быть резкими, простреливающими (люмбаго).
• Боль иррадиирует в конечности, распространяясь по ягодицам, задней поверхности бедра, голени (ишиас).
• Мягкие ткани становятся менее чувствительными, в стопах ощущаются «мурашки».

Посттравматический остеохондроз может протекать бессимптомно, если не задеты нервные стволы. Это – опасное состояние, так как разрушение хрящевой ткани в какой-то момент достигает того уровня, при котором единственным выходом из ситуации становится хирургическое вмешательство.

Лечение

При воспалительном процессе, сопровождающемся сильной болью, пациенту показан постельный режим, прием обезболивающих препаратов и НПВС.

Когда состояние стабилизируется, назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж (решение о его целесообразности принимает врач). Для приема внутрь специалистом прописываются миорелаксанты, хондропротекторы, витаминные препараты.

После тяжелых травм, когда предстоит длительный курс реабилитации, выраженность симптомов остеохондроза уменьшается при использовании лечебного корсета. Уровень его жесткости определяется лечащим врачом. Впоследствии использовать пояс можно и в целях профилактики.

Больные должны осознавать, что вернуться к полноценной жизни можно, коренным образом изменив старые привычки. Здоровый сон, полноценное питание, регулярные физические упражнения, положительные эмоции создают ту «платформу», на которой можно самостоятельно стоять «на своих ногах», а не быть обузой для других.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

« Межпозвонковая грыжа и артериальное давление Аппаратное лечение остеохондроза »

В наши дни всё большее количество людей обращаются к врачам с жалобами на боль в спине. Такие симптомы тревожат не только пожилых мужчин и женщин, но и подростков и даже детей. Если у людей в солидном возрасте спина болит из-за неизбежных процессов дегенерации позвоночника, то у более молодого поколения можно наблюдать и посттравматический остеохондроз, когда болезнь появляется вследствие получения травмы.

Особенности и симптоматика посттравматического остеохондроза

Недуг может наблюдаться в самых различных частях позвоночника. Но наиболее часто симптомы появляются в поясничном отделе. Чаще всего причиной возникновения болей в пояснице выступает малоподвижный способ жизни. С другой стороны, спровоцировать болезнь может травма позвоночника.

Боли при поражении суставных хрящей позвоночника могут проявляться по-разному. Человек может испытывать резкие приступы боли, появляющиеся внезапно. Часто при этом спину нельзя распрямить. С другой стороны, боли могут носить ноющий характер. И в том, и в другом случае болезненное состояние появляется за счёт сдавливания позвонками нервных окончаний. Это также чревато отёками в связках и мышцах.

Стадии повреждения позвоночника при остеохондрозе

В самом начале болезнь поражает межпозвоночные диски и суставы позвоночника. Как следствие, уменьшается высота дисков и образуется межпозвоночная грыжа.

В зависимости от этиологии остеохондроз может проявляться следующими симптомами:

• рефлекторными (люмбалгия, люмбоишиалгия, люмбаго);
• корешковыми (поражение первого крестцового корешка или пятого поясничного);
• корешково-сосудистыми (сдавливание корешковой артерии или вены, радикулоишемия).

При посттравматическом остеохондрозе патологические изменения могут наблюдаться со стороны обмена веществ в хрящевых тканях, что способствует их истончению. Позвонки теряют свою эластичность.

Причинами такого заболевания могут выступать различные вывихи, повреждения, переломы позвоночника. При этом сначала больной может ощущать боль в спине только при определённых нагрузках. Если не обращать на это должного внимания, то боли начнут беспокоить даже в неподвижном состоянии.

Как лечить остеохондроз

При первых признаках остеохондроза, естественно, нужно обратиться за помощью к медицинским специалистам. После индивидуального обследования и выяснения причин появления недуга, врачи назначают лечение, которое, в первую очередь, направлено на устранение болей, а также нарушений функций межпозвоночных корешков. Кроме того, терапия должна быть направлена на предупреждение развития дегенеративных изменений во всём позвоночнике.

В целом остеохондроз можно победить, применяя комплексное лечение. При явных признаках заболевания обычно назначается лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, мануальная и лазерная терапия, плавание, рефлексотерапия, а также медикаментозные средства.

Стоит отметить, что излечение посттравматического остеохондроза может быть затруднено у пациентов, которые:

• страдают от излишнего веса;
• вынуждены переносить тяжёлые физические нагрузки;
• неправильно питаются.

Помимо этого, усугубить болезнь могут не только обменно-дистрофические процессы в позвоночных дисках, но и эмоциональные стрессы. Поэтому, в борьбе с остеохондрозом важно заниматься физическими упражнениями, правильно питаться, не нервничать.

Несмотря на то, что остеохондроз достаточно распространённое заболевание, победить его абсолютно реально в любом возрасте. Больше двигайтесь, придерживайтесь правильного образа жизни – и тогда никакие заболевания вам не страшны!

Наталия Туманова

Ещё статьи по теме:
Что представляет собой остеохондроз по МКБ 10.
Насколько эффективно лечение остеохондроза солью и маслом?
В чём особенности лечения гортанно-глоточного остеохондроза?

Роль травмы межпозвонковых дисков в возникновении посттравматического остеохондроза шейного отдела позвоночника (М. Ф. Дуров и В. М. Осинцев, г. Тюмень)

Отдаленные результаты после травмы межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника прослежены у 98 больных в возрасте от 17 до 63 лет.

Из 71 больного, изученных в отдаленные сроки после травмы, от года до пяти лет (у некоторых — через 13, 20 лет) можно выделить несколько групп: первая группа 25 человек. У них отмечено образование костных блоков в поврежденных сегментах в неправильном положении позвонков. Исход травмы в костный блок считается наиболее благоприятным при любых повреждениях. Однако у наших больных костные блоки образовались в положении различного рода подвывихов и вывихов со спондилолистезами позвонков. Опасным в этих случаях являлись кифотические деформации позвоночника на уровне поврежденного сегмента. Угол наклона позвоночника у этой группы больных был от 20 до 45° (рис. 1, А, В, Д, Ж, З, Л).

Известно, что спинной мозг при вывихах может травмироваться задним отделом дуги смещенного позвонка и задневерхним углом тела нижележащего. При этом могут быть сдавлены сосуды корешков, спинного мозга и нарушено кровообращение в нем. На пневмомиелограммах наблюдаемых нами больных отмечались сужения подоболочечных ликворных пространств (рис. 1, Ж). Это может привести к нарушению ликворообращения. Описанные изменения могут привести к миелопатии со всеми ее многочисленными клиническими проявлениями. При деформациях позвоночника могут быть и воздействия на корешки. В зависимости от вида вывиха, а, главное, от степени спондилолистеза будет зависеть степень деформации позвоночных артерий, которой будет посвящено другое наше сообщение в настоящем сборнике. Таким образом статические нарушения позвоночника могут привести к многочисленным неврологическим нарушениям, в связи с чем они в дальнейшем требуют оперативного лечения. Из этой группы нами оперировано семь человек. Костные блоки в неправильном положении образовывались сравнительно быстро после травмы за три-четыре месяца. Каков механизм образования этих блоков? Мы его представляем следующим образом. После повреждения межпозвонковый диск в последующем никогда полностью не восстанавливается и теряет свою фиксационную функцию. Смещенный кпереди вывихнутый позвонок при движении раздражает переднюю продольную связку, которая является надкостницей для позвонков и стимулирует костную регенерацию. Наши наблюдения показали, что пока позвоночник иммобилизирован гипсовой повязкой блок не образуется. После снятия гипса, при неустраненном смещении начинаются движения, раздражения этой связки в результате чего образуется передний костный блок. Замыкательная пластинка тесно соприкасаясь в одной точке с передневерхним углом тела нижележащего позвонка при постоянном движении быстро разрушается и создаются дополнительные условия для образования костного блока. То же самое можно сказать и о хрящах суставных отростков. Особенно быстро возникает задний костный блок при переломах суставных отростков.

Причины образования указанных блоков у приведенной группы были разнообразны. Наиболее частой причиной явилось неправильное лечение, применяемое хирургами, в силу недостаточного знакомства их с тяжелым видом травм. Например, неудачная попытка вправить вывих закрытым путем приводила к образованию костного блока в порочном положении. Часто это имело место при несвежих вывихах. Несовершенная иммобилизация (воротником Шанца) после полного вправления вывиха отмечена нами у большинства больных. Но следует отметить, что даже такая совершенная торакокраниальная гипсовая повязка, как повязка Минерва, по данным В. П. Селиванова и М. Н. Никитина (1966) не может иногда избавить от рецидива вывиха. Мы также в ряде случаев наблюдали рецидивы подвывихов в гипсовой повязке и считаем, что подобные трудно вправимые и трудноудерживающиеся вывихи следует оперировать, применяя открытое вправление передним доступом, дискэктомию и межтеловой спондилодез.

Один наш больной после полного одномоментного ручного вправления вывиха снял гипсовую повязку и через три месяца у него образовался выраженный передний костный блок в положении переднего двухстороннего подвывиха CIV, Ряд больных непосредственно после травмы не обращались к врачу и оказались под нашим наблюдением через несколько месяцев или лет, когда у них уже сформировались костные блоки в неправильном положении, а один больной впервые обратился к нам через 13 лет после травмы.

При сочетанных повреждениях нередко вывихи или подвывихи просматриваются, так как внимание врача обращается, например, на тяжелую черепно-мозговую травму, а вывих остается незамеченным. При этом сам больной, в связи с мозговыми расстройствами, жалоб на боли в шее не предъявляет. Последнее время в подобных случаях, когда подозревается механизм травмы, характерный для вывиха, мы стали наряду с краниографией производить и рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Особенно трудными для диагностики мы считаем самовправившиеся вывихи. У больного С., 35 лет, с переломами обеих лопаток была произведена рентгенография шейного отдела позвоночника (рис. 2, А), но повреждение диска CV-VI не было найдено, определен только перелом остистого отростка CIV позвонка. Больной был выписан из клиники с воротником Шанца. Через два месяца больной обратился повторно. На рентгенограмме (рис. 2, Б) отмечается передний двусторонний верховой опрокидывающийся вывих CV с разрывом диска CV-VI и переломом передневерхнего края тела CVI позвонка. Вывих был вправлен ручным способом (рис. 2, Б, Г). Больному была произведена дискэктомия и межтеловой спондилодез (рис. 2, Д). Через два месяца наступил костный блок (рис. 2, Е, Ж, З). Больной здоров. Работает шофером в аэропорту. Ретроспективно можно сказать, что у этого большого при первичном обращении остались незамеченными микросимптомы поврежденного диска при самовправившемся вывихе: снижена высота диска CV-VI, увеличено расстояние между дужками и остистыми отростками CV и CVI позвонков. Пункция дисков и дискография 70% раствором диодона помогли бы правильно поставить диагноз в данном случае и в последующем мы стали применять эти диагностические приемы.

Трое больных погибли в отдаленном периоде после травмы от причин, не связанных с травмой шейного отдела позвоночника.

Во вторую группу вошло пять человек, у которых костный блок образовался в правильном положении. У одного из них после закрытого переломо-вывиха возник остеомиелит CVI и дисцит CVI-VII. Через два с половиной месяца образовался костный блок. У второго больного воспаление диска CIV-V и остеомиелит CIV и CV позвонков развились после ножевого ранения. Оперативное лечение привело к образованию блока этих позвонков. Очевидно, раздражение передней продольной связки воспалительным процессом стимулирует костеобразование. У следующих трех больных костный блок образовался после перелома основания дуги CII. Он образовывался у них в течение длительного времени и только после снятия гипсовой повязки. Надо полагать, что иммобилизация поврежденного сегмента не способствует раздражению передней продольной связки и образованию костного блока.

Шесть больных, составивших третью группу, лечились в отделении до 1966 года по поводу переломов позвонков. Наблюдение последствий в катамнезе не выявило у них травмы дисков и позвонков, в связи с чем высказано предположение о имевшей место гипердиагностике. Только у одного больного из этой группы был обнаружен несросшийся перелом остистого отростка CV.

Четвертая группа самая многочисленная включала в себя 32 человека. У них после травм шейного отдела позвоночника найден остеохондроз. У части больных подвывихи позвонков были распознаны вовремя, вправлены одномоментно с последующей иммобилизацией торако-краниальной гипсовой повязкой в течение трех месяцев. Однако через год после травмы в поврежденных сегментах появились начальные рентгенологические признаки остеохондроза. При этом больные в молодом возрасте жалоб не предъявляли, а больные старше 30 лет отмечали боли в шее с иррадиацией в межлопаточную область, руки и другие отделы. В случаях, если травма происходила на фоне бессимптомно протекающего остеохондроза она, как правило, вызывала проявление его клинических симптомов. Двое больных с переломами CV и CV. позвонков с повреждением дисков и один больной с разрывом диска CIV-V с подвывихом CIV позвонка продолжительное время лечились консервативно. Определялась инвалидность II группы, а затем III группы. Но и через четыре года после травмы костный блок в поврежденных сегментах не образовался и при наличии многочисленных жалоб больным предложено оперативное лечение.

У больного Щ., 36 лет, травма была 14 лет назад. Через 10 лет появились боли в шее и сердце. С диагнозом ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, остеохондроз шейного отдела позвоночника больной лечился в терапевтическом отделении. На рентгенограммах отмечался грубо выраженный посттравматический остеохондроз диска CIII-IV, но костного блока не было. Шейная новокаиновая блокада позвоночной артерии и корешков слева дала значительное улучшение.

Больного Р., 24 лет, беспокоили головная боль, боль в затылочной области и теменных областях, боли в шее и руках, онемения в них, неприятные ощущения во всем теле, слабость в ногах, периодическая задержка стула, ощущения закладывания правого уха, понижение слуха на правое ухо. В течение месяца больной лечился у психиатра по поводу ипохондрического синдрома, но отсутствие положительного эффекта заставило психиатра направить больного к терапевту, хирургу, а затем к травматологу. При выяснении некоторых деталей анамнеза обнаружилось, что 11 лет тому назад больной падал на голову и в то время к врачам не обращался. При рентгенологическом исследовании, проведенном в травматологической клинике, на боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника (рис. 3, А) заподозрено повреждение диска CVI-VII. правосторонний сцепившийся вывих CVI. На снимках со специальными укладками (рис. 3, Б, В) определен сцепившийся правосторонний вывих CVI с листезом этого позвонка. На дискограммах (рис. 3, Г, К) отмечен остеохондроз CIV-V, C V-VI CVI-VII. Таким образом, рентгейологические данные полностью объяснили все клинические проявления. Больному произведена дискэктомия трех дисков и межтеловой спондилодез (рис. 3, Д, З). Через три месяца образовался костный блок четырех позвонков (рис. 3, И, З) и он выписан на работу. Дальнейшее наблюдение за больным продолжается.

В подобных ситуациях мы не всегда ожидаем хорошего лечебного эффекта после операции, так как основная причина — застарелый правосторонний сцепившийся вывих остался неустраненным. Костный блок четырех позвонков обеспечит неподвижность в травмированных и дегенерированных дисках, исключит возможность раздражения спинного мозга, корешков, позвоночной артерии и может привести к регрессу многочисленных клинических проявлений. Таких больных следует оперировать вскоре после травмы.

Приведенные отдаленные результаты травм шейного отдела позвоночника сравнительно легких, кроме первой группы, указывают на то, что при любой травме может иметь место разрушение диска с последующим дегенеративным процессом в нем. Межпозвонковому диску принадлежит ведущая и предопределяющая роль. Развившийся посттравматический остеохондроз в пораженных сегментах с различными клиническими проявлениями рано или поздно после травмы определяет неудовлетворительные результаты консервативного лечения, что подтверждают многочисленные исследования, описанные в литературе за последние годы (В. П. Новиков, 1965; Р. А. Мсахурадзе, 1968 г. и многие другие). Эти изменения, как показал наш опыт, в последующем в ряде случаев требуют оперативного лечения.

В данную работу не вошло 27 больных с тяжелыми повреждениями дисков. Они были оперированы в большинстве случаев при свежих травмах. Результаты оперативного лечения у них несравненно лучше. Вот почему разработанную методику оперативного лечения при тяжелых повреждениях межпозвонковых дисков можно рекомендовать для широкого внедрения в хирургическую практику.