Повреждения позвоночника и костей таза диагностика и лечение

1. Причины, механизм и виды повреждения позвоночника

Частота повреждений позвоночника во многом определяется характером травмы.

Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания правильной и своевременной помощи пострадавшему. Поздняя диагностика может быть причиной усугубления тяжести травмы и, что особенно опасно, может привести к вторичному повреждению спинного мозга и его корешков. Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или (реже) разгибание. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую, т. е. нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей.

Классификация переломов тел позвонков:

1. По механизму травмы:

· Переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед

· Компрессионный — возникает при вертикальном сдавлении позвоночника

· Раздробленный — происходит при резком сгибании позвоночника и падения в этот момент тяжести на спину

2. В зависимости от целостности заднего связочного комплекса (в него входят межостистые, надостистые и желтые связки):

· Нестабильные — повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса. К нестабильным повреждениям относятся вывихи и переломовывихи позвонков, переломы с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более

· Стабильные — задний связочный комплекс сохранен. К стабильным относятся — отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы. Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело позвонка и разрывают его изнутри по принципу гидравлического удара на несколько фрагментов

Стабильные повреждения встречаются чаще нестабильных.

3. В зависимости от вовлечения в травматические изменения содержимого позвоночного канала выделяют:

· Осложненные — сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Осложненным может быть любое повреждение позвоночника

· Неосложненные повреждения позвонков без повреждения спинного мозга

2. Клинические признаки и диагностика переломов тел позвонков.

В ранние сроки после травмы наиболее часто больные жалуются на боль в поврежденном отделе позвоночника.

Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния больного, индивидуального порога чувствительности и т. д.

Осмотр:

· Наличие кровоподтека и ссадин на теле больного позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы

· При переломе позвоночника больные обычно принимают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков

· При осмотре спины следует прежде всего обращать внимание на изменение физиологической кривизны позвоночника. Истинный горб встречается редко, но сглаженность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз наблюдаются довольно часто. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация

· У мускулистых людей бывает выражен симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. При повреждении шейных позвонков спастическое сокращение мышц шеи является почти постоянным симптомом

Пальпация:

· Остистых отростков на уровне повреждения болезненна

· Кроме болезненности при пальпации, можно отметить выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка

· Увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения

При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и некоторое напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной reматомы, сопровождающей перелом. Наличие забрюшинной гематомы, раздражение или повреждение солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола приводит к возникновению «псевдоабдоминального синдрома» — клинической картины ложного острого живота, которая может быть настолько выраженной, что иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии или даже лапаротомии.

· Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положении больного лежа в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову. Грубая осевая нагрузка на позвоночник и определение объема движения, особенно в вертикальном положении больного, недопустимы.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: Наиболее постоянным симптомом перелома тела позвонка является клиновидная деформация его, которая видна на боковой рентгенограмме.

3.Осложненные переломы тел позвонков.

Осложненные переломы –это переломы, сопровождающие повреждением спинного мозга и его корешков.

Тяжесть повреждения спинного мозга может быть различной — от ушиба и сотрясения до полного анатомического перерыва спинного мозга. Такое повреждение в остром периоде характеризуется синдромом «спинального шока» или функционального перерыва спинного мозга.

Клинические признаки.

В зависимости от уровня поражения отмечаются тетра- или параплегия, арефлексия, снижение тонуса мышц, нарушение чувствительности и функции тазовых органов и вегетативных функций. По мере выхода из «спинального шока», т. е. восстановления обратимых изменений спинного мозга, клиническая картина может меняться в сторону улучшения и, в конечном итоге, определяется объемом необратимых морфологических изменений. Вместе с тем, необратимые морфологические изменения могут нарастать и после травмы. Это может быть связано со сдавлением содержимого позвоночного канала гематомой, отломком и т. д.

При повреждении спинного мозга в поясничном и нижнегрудном отделах — паралич нижних конечностей, нарушение акта дефекации и мочеиспускания, пролежни. При повреждении в шейном отделе — тетраплегия и нарушение дыхания.

При повреждении на уровне первого шейного позвонка — моментальная смерть за счет остановки сердца и дыхания.

Гематомиелиячаще развивается на уровне шейного и поясничного утолщения спинного мозга. При локализации кровоизлияния в сером веществе нижнешейного отдела позвоночника отмечается сужение глазной щели и зрачка с западением глазного яблока, при повреждении верхнешейного отдела развивается паралич или раздражение диафрагмы, что проявляется одышкой или икотой.

При утрате всех видов чувствительности соответствующего уровня нарушаются тазовые функции (задержка мочеиспускания и стула). Кровоизлияние в области поясничного утолщения проявляется парезом нижних конечностей и промежности.

Поражение «конского хвоста» вызывает паралич или парез нижних конечностей, расстройство мочеиспускания в виде задержки или недержания мочи.

Уточнить уровень и характер сдавления спинного мозга позволяет миелография, а в условиях специализированных стационаров — компьютерная томография и исследование ядерно-магнитным резонансом.

Осложненные повреждения позвоночника являются наиболее частой причиной инвалидизации больных. Восходящий отек мозга, пролежни, восходящая мочевая инфекция, сепсис, пневмония, а в позднем периоде и кровотечение в желудочно-кишечный тракт — вот наиболее частые причины гибели этих больных.

4. Неотложная помощь и лечение повреждений тел позвонков.

Неотложная помощь:

· Введение обезболивающих препаратов (по показаниям – наркотических и ненаркотических)

· Транспортировка пострадавших с подозрением на перелом позвоночника возможна на спине на жестком щите. Необходимо помнить, что при сгибании туловища может наступить или усилиться сдавление спинного мозга, поэтому пострадавшего перекладывают осторожно, одновременно строго по команде на щит втроем. К щиту следует прификсировать

· При бессознательном состоянии пострадавшего, его голову поворачивают набок для предупреждения асфиксии

· При переломах шейных позвонков дополнительно накладывают воротниковую шину по Шанцу

· По показаниям вводят сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, проводят противошоковые мероприятия

· Ингаляция кислорода

Лечение:

Консервативные методы проводятся при неосложненных повреждениях:

· При лечении компрессионных переломов производят вытяжение на наклонной плоскости. При этом достигается исправление клиновидной деформации сдавленного позвонка и предупреждение дальнейшей его деформации, а спинной мозг предохраняется от сдавления. Такая разгрузка достигается вытяжением продолжительностью около 2 мес. Больного укладывают на спину, на жесткую постель, головной конец кровати приподнимают на 25—30 см. За обе подмышечные впадины подводят ватно-марлевые лямки, к которым фиксируют груз. Одновременно с вытяжением проводится реклинация – под область физиологических изгибов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Небольшие компрессионные переломы не требуют реклинации. С первых дней назначается лечебная гимнастика для создания «мышечного корсета». Массаж спины и физиотерапевтические процедуры начинают с 10-го дня. .После реклинации накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, снимают его через 2 мес. Ходить больным разрешают к концу второго месяца, а при больших смещениях через 4 мес.Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес.

· При наличии острого синдрома сдавления спинного мозга в результате компрессионного перелома позвоночника показано оперативное вмешательство в виде ламинэктомии — удаление дужек позвонка, костных обломков, гематомы, укрепление позвоночника пластинами (остеосинтез)

· Лечение при гематомиелии главным образом сводится к предупреждению осложнений со стороны мочевыводящей системы и нарушению трофических функций. Больным назначают постельный режим на жестком матраце, тщательно следят за состоянием кожных покровов (профилактика пролежней)

· В случае нарушения функции тазовых органов осуществляется катетеризация мочевого пузыря и промывание его антисептическими растворами

· При ушибе спинного мозга без синдрома сдавления лечение, как правило, консервативное. Необходимо обеспечить положение больного на спине или боку, на жесткой постели, с повертыванием через каждые 3—4 ч и гигиену кожных покровов, устранение складок в постельном белье, массаж, лечебную гимнастику (при отсутствии повреждений позвоночника) начиная с 10-го дня после травмы. Для отведения мочи используют постоянный катетер или цистостому, для опорожнения кишечника — слабительные, очистительные или сифонные клизмы.

5.Механизм и виды повреждений таза.

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться тяжелым шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением (более 2 л) в ткани из губчатых костей. Особенно опасны повреждения таза, сопровождающиеся ранением подвздошных и подчревных сосудов. Такие ранения быстро приводят пострадавших к гибели.

Тазовое кольцо образовано крестцом на уровне его сочленения с подвздошными костями, телом подвздошной кости, лобковыми и седалищными костями (исключая седалищные бугры), лобковым и крестцово-подвздошным сочленениями.

6.Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Это переломы костей, образующих тазовое кольцо. Прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, так как обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и посредством другой половины.

К этим повреждениям относятся:

· Одно- или двусторонние переломы одной и той же ветви лобковой кости

· Одно- или двусторонние переломы седалищных костей

· Перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости — с другой

Механизм этих повреждений обычно прямой. Однако в редких случаях перелом может возникнуть и при непрямом механизме травмы — сдавлении таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или при нагрузке на большой вертел (перелом лобковой кости).

Клинические признаки.

· Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное

· Они жалуются на боли в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей) на стороне повреждения. Боль усиливается при попытке движения ногой

· Сдавление таза в боковом (симптом Вернейля) и переднезаднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывают боль в области перелома. Легкое разведение крыльев подвздошных костей также вызывает усиление болей (симптом Ларрея)

· В ряде случаев может быть положительным симптом «прилипшей пятки»: больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно. Однако чаще больной не может ни оторвать от опоры прямую ногу, ни удержать ее в приподнятом положении

7. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

При таких повреждениях каждая половина таза оказывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза.

Выделяют следующие повреждения:

· Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца

· Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

· Вертикальный перелом подвздошной кости

· Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон

· Перелом лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон (перелом типа «бабочки»)

· Разрыв симфиза.

Эта группа тяжелых повреждений таза встречается наиболее часто (до 50%). Они, как правило, сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Механизм повреждений в большинстве случаев непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты и т. д.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-08-26
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

Повреждения позвоночника

Травма

Механические травмы:

1) Падение с высоты;

2) Падение с высоты на позвоночник;

3) Прямой удар;

4) Падение на голову;

5) Тяжёлые транспортные аварии.

Могут быть:

1) Закрытыми;

2) Открытыми.

Закрытые повреждения

Виды:

1) Ушиб покровных тканей с их отёком, кровоизлияниями, боями;

2) Перелом тел позвонков, отростков и дужек;

Травмы бывают множественными и изолированными.

Виды переломов тел позвонков:

1) Компрессионный и клиновидный;

2) Многооскольчатый;

3) Перелом с вывихом.

Возможен перелом поперечных или остистых отростков.

При переломе позвонков больные жалуются на боли, усиливающиеся при движении. При осмотре отмечается локальная болезненность, отёк мягких тканей и кровоизлияния. Возможна деформация позвоночника, а при пальпации – подвижность остистых отростков.

При переломе поперечных отростков резко напрягаются мышцы спины (симптом вожжей). Определяется болезненная нагрузка по оси позвоночника.

Вывихи

Это смещение уровня межпозвоночных дисков и выхождение позвонков.

Могут быть:

1) Полными;

2) Неполными.

Чаще бывают в шейном или нижнегрудном отделах. Определяются болезненность и деформация.

При множественных клиновидных переломах тел позвонков отмечается травматический или патологический кифоз.

Любая травма позвоночника может осложниться повреждением спинномозгового канала и спинного мозга.

Спинной мозг может быть повреждён или костными отломками, или сдавлением гематомой, или смещением при вывихах телами позвонков. Может развиться отёк спинного мозга из-за травмы или может возникнуть кровоизлияние в ткань мозга.

При повреждении спинного мозга нарушается его функция, двигательная активность скелетной и гладкой мускулатуры, нарушается чувствительность и могут возникнуть тазовые нарушения.

При повреждении спинного мозга в области поясничного отдела нарушается двигательная активность нижних конечностей, а также нарушается функция органов полости малого таза.

Если произошло повреждение спинного мозга на нижнем уровне, то нарушаются кишечная перистальтика и сокращение диафрагмы.

Если произошло повреждение спинного мозга в области шеи, то появляются тетрпплегия, сокращения диафрагмы и мышц.

Если произошло повреждение спинного мозга на уровне шейного отдела, то возможна быстрая смерть.

Открытые повреждения

Бывают:

1) Ножевые;

2) Огнестрельные.

Могут быть:

1) Проникающими, которые повреждают спинномозговой канал и оболочки;

2) Непроникающими, которые не повреждают спинномозговой канал и оболочки.

При осмотре проникающей раны видны нервные корешки, может быть истечение ликвора.

Осложнения:

1) Воспалительные осложнения и сопутствующие инфекции. В раннем периоде, непосредственно после травмы, возможно возникновение застойных пневмоний в связи с малоподвижностью пострадавшего. Также в это время возникают пролежни, которые могут инфицироваться и даже привести к развитию сепсиса. При открытых травмах инфекция иногда поражает и сам спинной мозг с его оболочками, а также костное вещество позвонков (остеомиелит). Впоследствии, в позднем периоде, могут развиваться хронические воспаления оболочек спинного мозга.

2) Нейротрофические и сосудистые осложнения. Их причина — отсутствие иннервации тканей и органов. В мягких тканях формируются незаживающие трофические язвы, нарушается работа внутренних органов (ЖКТ, печени, почек, поджелудочной железы), сердца (аритмии, снижение частоты сердечных сокращений и т.д.). Из сосудистых нарушений самым опасным является тромбоз вен нижней конечности.

3) Нарушение функционирования тазовых органов. Проявляются расстройствами процессов дефекации и мочеиспускания.

4) Ортопедические последствия травм позвоночника. Это прогрессирующая деформация позвоночного столба, возникающие искривления позвоночника, вторичные вывихи и подвывихи, дегенеративные изменения костной ткани, сдавление спинного мозга из-за сужения спинномозгового канала. Эти явления вызывают болевой синдром, нарушение подвижности поврежденного отдела позвоночника, а также нарушения функционирования спинного мозга.

Неотложная помощь

В транспорте:

1) Очень осторожно вытащить больного из транспорта.

2) Уложить больного на землю или любую другую твёрдую поверхность.

3) Максимум как трое человек должны одновременно и аккуратно поднять пациента и переложить на щит-носилки.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторолоднократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);

5) Фиксация головы круглым валиком.

При подозрении на травму шейного отдела на эту область надевают шину ЦИТО или ватно-марлевый воротник Шанса.

6) Госпитализация в горизонтальном положении.

При наличии открытого повреждения позвоночника и подозрении на перелом крестца и копчика больного укладывают животом вниз на мягкую поверхность, голова на бок и подкладывают под неё валик, затем на рану накладывают стерильную повязку.

При наличии признаков шока н время транспортировки в стационар применяют инфузионную терапию.

В/в вводят:

1) Кристаллоиды (NaClв/в 0,9% в/в 500-1000мл; Трисоль в/в 40-120 капель в минуту);

2) Гемостатики (Викасол 15-30 мг в сутки, Дицинон 12,5% 2мл в/в или в/м);

Лечение:

При ушибе:

1) Холод на 3 дня;

2) Анальгетики (Ибупрофен 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема; Анальгин 1 табл. 2–3 раза в сутки после еды);

3) Ровная твёрдая поверхность.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При вывихе:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью.

Голова фиксируется к передней стенке, либо фиксируются плечи.

При повреждении позвоночника без смещения:

1) Уложить больного на кровать с твёрдой поверхностью

При клиновидном переломе:

1) Под переломы подкладывают валики.

Оперативное лечение проводится у больных при открытых повреждениях позвоночника, а также при наличии признаков сдавления спинного мозга костными отломками или опухолью.

Повреждения таза

Могут быть:

1) Открытые;

2) Закрытые.

Механизм травмы:

Это сдавление таза в переднезадних, боковых направлениях.

Виды повреждения таза:

1) Ушиб покровных тканей таза без повреждения костей:

Сопровождается болями в области таза, усиливающимися при движении. При осмотре отмечаются единичные или множественные кровоизлияния, отёк тканей, болезненность при пальпации.

2) Перелом костей таза:

Виды:

1) Изолированный или повреждение одной кости таза;

2) Множественный или повреждение двух и более костей таза;

3) Перелом Менделя или перелом сочленений.

Один конец таза полностью отделяется от другой и смещается вверх.

Возможно повреждение подвздошно-крестцового или лонного сочленения.

Признаки перелома костей таза:

1) Интенсивные боли в области таза, усиливающиеся при движении;

2) Пациент лежит и не может подняться, не может ходить.

3) Пациент не может поднять ногу в положении лёжа (симптом прилипшей пятки).

При осмотре отмечаются обширные кровоизлияния в области таза, отёк тканей в области таза (большой таз). Возможна деформация таза.

При пальпации определяется болезненность тканей и таза, подвижность подвздошных костей и других костей таза.

Осложнения:

1) Травматический шок;

2) Кровопотеря до 2-2,5л, пропитывающая ткани мозга;

3) Повреждения внутренних органов в полости малого таза;

4) Гиповолемический шок;

5) Асептическая травматическая инфекция;

6) Сепсис;

7) Повреждение основных кровеносных сосудов, мышц и сухожилий, повреждение внутренних органов;

8) Остеомиелит и остеоартрит;

9) Разрыв мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

При повреждении мочевого пузыря отмечается полный или неполный разрыв стенки и моча попадает в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит, который сопровождается резкими интенсивными болями внизу живота, напряжением передней брюшной стенки внизу живота, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга. Возможен разрыв пузыря по другим стенкам, тогда моча выходит в полость малого таза. Моча незначительно инфицирована, воспаление подкожно-жировой клетчатки и развитие внутри тазовой флегмоны.

Возможно повреждение мочеиспускательного канала с его надрывом или полным отрывом от мочевого пузыря. Отмечаются боли внизу живота, моча также попадает в полость малого таза, а также наружу с примесью крови (гематурия). При отрыве мочеиспускательного канала моча не выделяется или выделяется с каплями крови. Моча накапливается в мочевом пузыре, растягивается и возникает острая задержка мочи.

Возможно повреждение прямой кишки с полным или неполным разрывом. Если разрыв возникает в верхней трети прямой кишки, то каловые массы попадают в брюшную полость, вызывая развитие калового перитонита. Если разрыв возникает в нижней 2/3 прямой кишки, то каловые массы выходят в малый таз и развивается каловая флегмона.

Возможен перелом вертлужной впадины при падении с высоты на ноги или при прямом ударе по тазобедренному суставу. Может произойти внедрение головки бедренной кости в полость малого таза. При осмотре отмечается неестественное положение ноги.

Неотложная помощь

1) Больного укладывают на твёрдую поверхность в положении лягушки.

Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, которые слегка разведены и ротированы наружу. В таком положении все мышцы расслаблены болевой синдром уменьшен.

2) Под колени подкладывают валик на высоту 20-30см.

3) Холод в область таза.

4) Обезболивание (Промедол п/к и в/м 0,01 г-0,04 г или 1 мл 1 % -2 мл 2 %; Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут).

Шок сопровождается возбуждением, заторможенностью, нарастающей гипоксией и тахикардией.

5) Инфузионная терапия (NaCl0,9% 500-1000мл);

6) Кровозаменители для восполнения объёма циркулирующей крови (Рефортан250-1000мл; Реополиглюкин400-1000 мл);

7) Госпитализация при признаках шока.

Диагностика:

1) Рентген в двух проекциях.

При подозрении на травму мочевого пузыря проводят рентген с контрастом, в/в урографию, цистографию с контрастом.

При наличии признаков перитонита проводят экстренное оперативное лечение с противошоковой терапией.

При отрыве мочеиспускательного канала проводят цистостому, а затем восстанавливают естественный ток мочи.

Лечение:

Зависит от перелома костей таза.

При отсутствии смещения:

1) Уложить больного на твёрдую поверхность в позе лягушки на 1,5мес.

При переломе костей со смещением:

1) Скелетное вытяжение для совмещения повреждённых костей:

Больной лежит на ровной твёрдой поверхности. Большую конечность укладывают на шину Беллера. Через бугристость большеберцовой кости проводится спица и фиксируется к металлической дуге. К дуге привязывается толстая прочная леска, она перекидывается через систему блоков на шине и привязывается груз 8-10кг. По оси конечности груз тянет конечность, смещая её вниз в течение 1,5-2мес. Лечение контролируется рентгеном.

При переломах лонного и подвздошного-крестцового сочленения:

1) Лечение с помощью гамака:

Спинки кровати соединяются металлическими трубами.

Если головка бедра разрушает вертлужную впадину, то проводят поперечное или боковое скелетное вытяжение. Если нога лежит неестественно, больной не укладывается в позу лягушки, то больной лежит на спине в вынужденном положении.

При внутритазовом переломе привлекаются урологи.

Расскажите о пункции, инъекции, инфузии, трансфузии. Инфузионные среды. Показания и противопоказания к инфузионной терапии. Осложнения при инфузиях, неотложная помощь при осложнениях.

Пункция —медицинская процедура, прокол стенки сосуда, полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью. Часто производится с обеими целями сразу.

Во время диагностической пункции производится забор биологического материала, измеряется давление в крупных сосудах или в сердце, вводятся контрастные вещества для рентгенодиагностики.

В качестве лечения во время пункции может производиться введение лекарственных веществ, извлечение избытка жидкости или воздуха, а также промывание.

Инъекция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Бывает внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной, внутрикостной.

Инфузия – это введение в сосудистое русло различных растворов с лечебной целью.

Трансфузия – это переливание больному крови и её компонентов.

Виды инфузионных сред:

1) Кровь и её компоненты:

· Эритроцитарная масса и взвесь;

· Тромбоцитарная взвесь;

· Лейкоцитарная масса и взвесь;

· Лейкоциты;

· Сухая, замороженная, нативная плазма.

2) Препараты крови:

· Белок (альбумин 5 и 10% раствор альбумина);

· 5% раствор протеина;

· Глобулин.

3) Гемостатические препараты:

· Антигемофильная плазма;

· Фибриноген;

· Тромбин;

· Гемостатическая губка;

· Фибринные плёнки;

· Биологические антисептические тампоны.

Из крови готовят антиглобулины и сыворотки.

4) Кровозаменители:

· Препараты гемодинамического противошокового действия (Полиглюкин, Реополиглюкин, Желатиноль, Желофузин, Макродекс, Полифер).

В последние годы широко используются препараты на основе крахмала, например: Стабизол, Инфукол, Волювен.

· Дезинтоксикационные препараты (Реополиглюкин, Полидез);

· Электролитные растворы (NaCl 0,9%, солевые растворы, Гидрокарбонат натрия, Ацесоль);

· Препараты для парентерального питания (белковые: Аменом, аминокислотные смеси, Гидролизат, Аминосол; жировые: Нитролипид, Липомайз; углеводные: Глюкоза, Фруктоза, Сорбитол);

· Переносчики кислорода (Перфукол, Эригель).

Показания к инфузионной терапии:

1) Все разновидности шока;

2) Кровопотери;

3) Гиповолемия;

4) Потеря жидкости, электролитов и белков в результате неукротимой рвоты, интенсивного поноса, отказа от приема жидкости, ожогов, заболеваний почек;

5) Нарушения содержания основных ионов (натрия, калия, хлора и др.);

6) Ацидоз, алкалоз и отравления.

Главные признаки обезвоживания организма: западение глазных яблок в орбиты, тусклая роговица, кожные покровы сухие, неэластичные, характерно сердцебиение, олигурия, моча становится концентрированной и темно-желтой, общее состояние угнетенное.

Противопоказания к инфузионной терапии:

1) Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

2) Отек легких;

3) Анурия.

Осложнения при инфузионной терапии:

1) Локальные гематомы;

2) Повреждения соседних органов и тканей;

3) Флебиты;

4) Тромбозы;

5) Эмболии;

6) Сепсис;

7) Одышка, кашель, отек лица, расширение вен шеи и верхних конечностей, нервно-психическиерасстройства, ступор, кома;

8) Ангиоспазм, ведущий к нарушению кровообращения в дистальных отделах конечностей;

9) Анафилактические и аллергические реакции;

10) Ацидоз или алкалоз;

11) Анемия;

12) Отек легких, отек мозга;

13) Ухудшение почечной функции;

14) Гипертермия, озноб;

15) Анафилактический шок;

16) Воздушная эмболия.

Неотложная помощь при осложнениях инфузионной терапии:

1) Немедленно прекращают переливание несовместимой крови или раствора, вызвавшего аллергическую реакцию.

2) Срочно вводят внутривенно 2 мл 2% Промедола или 1 мл 1% Морфина, или 2 мл 0,005% Фентанила в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 1% Димедрола или 1 мл 2% Супрастина или 1 мл 2,5% Пипольфена) и Аскорбиновой кислотой 5-10 мл 5%.

3) В/в 120 мг Преднизолона, 10 мл 1% Глюконата кальция.

4) При переливании одной группы крови и развитии гемолиза показана инфузия 200-400 мл Гидрокарбоната натрия. Далее продолжают капельно вводить 500-1000 мл 5% глюкозы или раствора Рингера и добавляют 40-60 мг Лазикса для стимуляции диуреза.

С этой же целью можно применить Маннитол 1-1,5 г/кг 15%.

5) Для улучшения почечного кровообращения и устранения спазма сосудов после стабилизации АД вводят по 200 мл глюкозоновокаиновой смеси (5% глюкозы и 0,25% Новокаина в равных объемах) повторно каждые 1-2 ч, чередуя инфузию с переливанием Глюкозы и Реополиглюкина.

6) Двусторонняяпаранефральная блокада 0,25% Новокаина по 100-150 мл.

7) При тяжелом течении посттрансфузионной реакции необходимо повторное введение гормонов (Преднизолон по 30 мг в/в или Гидрокортизон по 75 мг в/м).

8) Для устранения выраженной гипертермии в/в и в/м по 2 мл 50% Анальгина.

При отеке легких и тяжелых нарушениях дыхания могут возникнуть показания к искусственной вентиляции легким.

Если в дальнейшем, несмотря на проведенную терапию, развивается острая почечная недостаточность, показан экстракорпоральный гемодиализ. При синдроме гомологичной крови вводят Гепарин (начальная доза 20000 ЕД в сутки) под контролем коагулограммы, переливают кристаллоидные растворы (5% раствор Глюкозы, Лактосол, раствор Рингера).

Смерть может наступить мгновенно.

Профилактика посттрансфузионных осложнений:

Для предупреждения посттрансфузионных осложнений необходимо точное соблюдение правил переливания крови, крово — и плазмозаменителей. При массивной гемотрансфузии после введения каждых 500 мл крови необходимовнутривенноевведение 10 мл 10% Глюконата кальция.

Больным, склонным к аллергическим реакциямперед любой инфузией следует ввести 1 мл 2% раствора Промедола и 1 мл 1% Димедрола.

Госпитализация в нефрологические отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащенные аппаратурой.

Источник