Повторный рентген при переломе позвоночника

Лучевая диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Клиновидный компрессионный перелом

2. Определения:

• Перелом тела позвонка, характеризующийся компрессией передней колонны с сохранением средней и задней колонн

б) Визуализация:

1. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Клиновидная деформация тела позвонка

• Локализация:

о Могут наблюдаться на нескольких смежных или не смежных уровнях

о Наиболее частая локализация — средне- и нижнегрудной отдел позвоночника

2. Рентгенологические данные:

• Увеличение объема паравертебральных мягких тканей за счет гематомы на рентгенограмме в прямой проекции

• Клиновидная деформация тела позвонка:

о Снижение высоты переднего отдела тела относительно заднего

о У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%:

— Если снижение высоты выражено в большей степени, возможно у пациента имеет место перелом Шанса

• Нарушение целостности замыкательной пластинки:

о Наиболее часто повреждению подвергается верхняя замыкательная пластинка

о Могут быть повреждены обе замыкательные пластинки

о Менее, чем в 5% случаев имеет место повреждение нижней замыкательной пластинки

• Вариабельные изменения контура замыкательных пластинок:

о Фокальная, угловая деформация

о Диагональная ориентация

о Округлое вдавление (обычно при компрессионных переломах на фоне остеопороза)

• Редко-фронтально ориентированная плоскость перелома, проходящая через все тело позвонка

• В области передней покровной пластинки формируется угловая деформация или образуется ступенька

• Задняя покровная пластинка всегда интактна

• Средняя и задняя колонны позвоночника также интактны

• У пациентов с остеопорозом может сформироваться плоский позвонок

• Верхнегрудные позвонки поражаются наименее часто:

о На рентгенограммах эти уровни увидеть сложно

о Можно выполнить рентгенографию в проекции «пловца»

3. КТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:

• Перелом лучше всего виден на фронтальных и сагиттальных изображениях

• Горизонтальная уплотненная линия перелома:

о Ее формирование связано с импакцией костных трабекул

о Не распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка

о Нередко оскольчатый характер перелома

• Деформация замыкательных пластинок и/или передней покровной пластинки тела позвонка:

о Угловая деформация или смещение (кортикальная ступенька)

• Переломы задних элементов отсутствуют

• Анатомия задней колонны позвоночника сохранена

• Во многих травматологических центрах на сегодняшний день при травме позвоночника рутинно назначается КТ, минуя рентгенологическое исследование

4. МРТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:

• Линия перелома характеризуется низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования:

о В STIR режиме линия перелома может экранироваться участком отека костного мозга

о Морфология перелома соответствует таковой, описанной в КТ-исследовании

• Участки отека костного мозга в виде тяжей, окружающих линии перелома:

о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т1 -режиме

о Высокая интенсивность сигнала в Т2 и STIR режимах

• Гематома паравертебральных тканей, которая может напоминать опухолевое поражение

• Зоны перелома, отека костного мозга и паравертебральной гематомы усиливают сигнал при контрастировании гадолинием

5. Радиоизотопные исследования:

• Сцинтиграфия скелета:

о В острый период положительные результаты исследования во всех трех фазах

о Результаты не позволяют дифференцировать травму с инфекцией, опухолевым поражением, артропатией Шарко, дегенеративной нестабильностью

6. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики:

о Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим дифференцировать компрессионные переломы с переломами Шанса и взрывными переломами является КТ

• Протокол исследования:

о Мультидетекторная КТ с тонкими взаимоперекрывающимися спиральными срезами

о Для диагностики связочных повреждений обязательны сагиттальные/фронтальные реконструкции изображений

(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: угловая деформация верхней замыкательной пластинки Т10. Отмечается лишь минимальное снижение высоты переднего отдела тела позвонка.

(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется компрессионный перелом Т3. Переломы на этом уровне увидеть достаточно нелегко, однако при усилении кифоза их всегда следует подозревать.

в) Дифференциальная диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

1. Компрессионно-дистракционное повреждение (перелом Шанса):

• Передняя компрессия + дистракция средней и задней колонн

• Горизонтально ориентированная линия перелома задних элементов или

• Разрыв капсулы дугоотростчатых суставов и межостистых связок

• Для подтверждения связочного повреждения задней колонны показана МРТ

2. Взрывной перелом:

• Механизм травмы аналогичен компрессионным переломам (аксиальная нагрузка)

• Повреждение задней покровной пластинки тела позвонка

• ± смещение фрагментов в спинномозговой канал

• На грудном уровне встречается менее часто благодаря стабилизирующему эффекту реберного каркаса

3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:

• Разрушение кортикальных стенок позвонка

• Разрушение костных трабекул поданным КТ, округлое мягкотканное объемное образование

• Ограниченный или диффузный отек костного мозга по данным МРТ

• Метастазы нередко поражают как тела, так и задние элементы позвонков

• Паравертебральный мягкотканный компонент может быть связан с гематомой (компрессионный перелом) или распространением опухоли

• Нередко можно наблюдать другие очаги опухолевого поражения, отдаленные от уровня перелома

• Диффузионное исследование в направлении фазы и в противоположном направлении характеризуются спорной информативностью в отношении дифференциальной диагностики

4. Грыжа Шморля:

• Округлое вдавление замыкательной пластинки позвонка

• Края вдавления обычно ровные

• Линия перелома может проходить непосредственное через грыжу

• На МР-томограммах может определяться отек костного мозга на фоне перелома или дискогенного происхождения

5. Болезнь Шейерманна:

• Клиновидная деформация > 5° тел трех смежных позвонков

• Грыжи Шморля

• Волнообразная деформация замыкательных пластинок

6. Физиологическая клиновидная деформация тел позвонков:

• Локализация — Т11, Т12 и/или L1

• Минимальное снижение высоты тела

• Обычно вовлечение обеих замыкательных пластинок

• Отсутствие фокальной угловой деформации Limbus vertebra

• Аномалия слияния кольцевого апофиза с телом позвонка

• Образование небольшой треугольной косточки у переднего угла тела позвонка

• Наличие кортикального края позволяет отличить эту патологию от свежего перелома

7. Старый сросшийся перелом:

• Отсутствие гематомы паравертебральных тканей, отека костного мозга по данным МРТ позволяет отличить свежий/несвежий перелом от старой деформации

(Слева) КТ, аксиальный срез: компрессионный перелом в области переднего отдела тела позвонка. Дополнительным признаком перелома служит гематома паравертебральных тканей. Для дифференциальной диагностики компрессионных и взрывных переломов эффективны сагиттальные изображения.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: компрессионный перелом тела позвонка с минимальным снижением высоты тела. Плотная полоса в толще тела позвонка представляет собой зону импакции трабекулярной кости.

г) Патология. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

• Этиология:

о Аксиальная нагрузка ± сгибательный компонент

о Благодаря наличию физиологического кифоза грудного отдела позвоночника аксиальная нагрузка перераспределяется в первую очередь на передние отделы тел позвонков, а не на задние

• Сочетанные повреждения:

о Другие переломы позвонков на смежных и отдаленных уровнях

о Переломы костей таза ± нижних конечностей

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Эпизод травмы и следующий за ним локальный болевой синдром в области позвоночника

о Внезапное развитие болевого синдрома при минимальной травме либо отсутствии таковой у пациентов старческого возраста

о Другие симптомы/признаки:

— Радикулопатия

— Кифотическая деформация

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Наиболее распространенный тип переломов грудных позвонков при закрытых травмах

о Две отдельных категории пациентов: те, кто получил достаточно адекватную по силе травмы, и пациенты с переломами на фоне недостаточности костной ткани

о Пациенты молодого возраста: перелом обычно возникает вследствие падения с относительно значительной высоты

о Пациенты с остеопорозом: усталостные переломы

3. Течение заболевания и прогноз:

• У пациентов с нормальной костной плотностью хорошая консолидация перелома наступает и при консервативном лечении

• Увеличение риска преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков у пациентов относительно молодого возраста

• У пациентов с остеопорозом возможно прогрессирование переломов с формированием стойкого болевого синдрома

• У пациентов с остеопорозом нередко отмечается прогрессирование кифотической деформации

• При развитии первого перелома на фоне остеопороза риск развития следующих переломов возрастает

• Неврологическая симптоматика может развиваться в отсроченном периоде

4. Лечение компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:

• Консервативное лечение обычно достаточно эффективно

• При хроническом болевом синдроме, кифотической деформации показана вертебропластика и кифопластика:

о Влияние этих процедур на конечные исходы перелома неоднозначно

о Практические рекомендации Американской Академии Ортопедической хирургии (AAOS, 2011):

— Отказ от вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах у неврологически интактных пациентов:

Эта рекомендация является обязательной

• Назначение бисфосфонатов, кальцитонина позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить риск развития остеопоротических переломов в будущем:

о Согласно рекомендациям AAOS, кальцитонин назначается на 4 недели:

— Другим вариантом лечения, направленным на предотвращение развития новых переломов, является назначение ибандроната и стронция ранелата

о Длительный прием бисфосфонатов увеличивает риск переломов бедра

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяется чашеобразное вдавление верхней замыкательной пластинки позвонка у пациента с остеопорозом. Линия перелома, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала, расположена сразу же под замыкательной пластинкой. Пациенты с остеопорозом часто отмечают острое начало болевого синдрома после минимальной травмы либо вообще при отсутствии таковой.

(Справа) STIR МР-И: взрывной перелом Т12 и компрессионные переломы Т10 и Т11. При компрессионных переломах задняя покровная пластинка остается интактной.

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• У пациентов с компрессионными переломами на других уровнях нередко выявляются другие компрессионные, взрывные, переломы Шанса или повреждения вследствие сдвига

2. Советы по интерпретации изображений:

• Компрессионные переломы с повреждением нижней замыкательной пластинки при сохранении целостности верхней замыкательной пластинки наиболее вероятно связаны с патологическим характером перелома

• Расширение тени паравертебральных мягких тканей на рентгенограмме груди в прямой проекции нередко является первым рентгенологическим признаком перелома грудных позвонков

• Усиление грудного кифоза на рентгенограмме груди в боковой проекции часто является первым рентгенологическим признаком остеопоротических компрессионных переломов

• Если имеет место повреждение средней или задней колонн позвоночника, то перелом нельзя отнести к компрессионному

ж) Список использованной литературы:

1. Kroon F et al: Two-year results of a randomized placebo-controlled trial of vertebroplasty for acute osteoporotic vertebral fractures. J Bone Miner Res. 29(6): 1346-55, 2014

2. Rho YJ et al: Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Eur Spine J. 21 (5):905-11, 2012

3. Esses SI et al: The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad OrthopSurg. 19(3): 176-82, 2011

4. Klazen CAet al: Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): anopen-label randomised trial. Lancet. 376(9746): 1085-92, 2010

5. Capeci CM et al: Bilateral low-energy simultaneous or sequential femoral fractures in patients on long-term alendronate therapy. J Bone Joint Surg Am. 91(11):2556-61,2009

6. Kallmes DF et al: A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 361 (6):569-79, 2009

7. Folman Y et al: Late outcome of nonoperative management of thoracolumbar vertebral wedge fractures. J Orthop Trauma. 17(3): 190-2, 2003

8. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003

9. Hsu JM et al: Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 34(6):426-33, 2003

— Также рекомендуем «Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019

Грудной отдел — самая неподвижная часть позвоночника. Перелом грудного отдела встречается редко, причины травматизации различны, а последствия переломов — тяжелые.

Особенно необходимо быть внимательными к своему здоровью лицам предпенсионного возраста. Не проходящая боль в пояснице может диагностироваться как компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе.

Какие позвонки травмируются

Весь грудной отдел состоит из 12 позвонков, последние два самые крупные. 11 и 12 позвонок травмируются чаще остальных, так как именно на них ложится основная нагрузка всего отдела. В этой части столба происходят сложные движения.

Компрессионный перелом возникает на границе грудного и поясничного отдела. В вышележащих позвонках в 7 и 8, переломы возникают реже.

Механизм травмы

Травма возникает в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, позвонок при этом частично деформируется. Разрушенный позвонок сдавливается верхними сегментами, а сам сдавливает нижележащие позвонки, таким образом, возникает компрессия.

В результате оказываются сдавленными межпозвоночные диски, нервные отростки, иногда спинномозговой канал. Наиболее опасным считается осколочный перелом со смещением, когда осколки могут повредить спинной мозг.

Причины перелома

Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и по причине различных острых и хронических заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.
К примеру:

• смещение межпозвоночных дисков;
• остеопороз (в основном у женщин в климаксе или у мужчин к 60 годам);
• туберкулез костей:
• гнойное воспаление в результате остеомиелита;
• последствия сифилиса;
• развитие гемангиомы в 12 позвонке;
• образование злокачественной опухоли (остеосаркома);
• нарушение обмена солей и других веществ;
• врожденные патологии ОДА;
• возрастные деструктивные изменения в костях.

Опухоли в костях появляются в результате метастазов из других пораженных органов: легких, молочных желез, желудка, матки и яичников.

В эту же группу входят переломы, связанные с миеломной болезнью костей.

Причины, связанные с травмами:

• падение на ягодицы, на ноги с большой высоты, на спину;
• поднимание тяжестей;
• занятия опасными видами спорта: акробатика, борьба, гимнастика;
• удар в область позвоночника при нырянии в воду;
• автокатастрофы, производственные травмы;
• телесные повреждения во время драк;
• профессиональные травмы у парашютистов, летчиков.

Виды переломов

Компрессионный перелом в зависимости от тяжести и типа компрессии делится на несколько видов.
По виду компрессии позвонков:

Легкая — Разрушено не больше 30% позвонка, нет смещения, все остальные фрагменты целы, спинной мозг и канал не поврежден.

Средняя — Сегмент разрушен наполовину, остальные органы остались в сохранности.

Тяжелая — Позвонок разрушен на 60-70%, сильно деформирован. Повреждены спинномозговой канал, мозг, межпозвоночные диски, нервные волокна. Функциональность позвоночника ограничена.

Критическая — Большая часть позвонков разрушена. Сильно повреждены спинной мозг и другие органы.
По степени тяжести переломов:

Неосложненный — Разрушен только сегмент позвонка, внутренние части сохранны.

Осложненный — При переломе задет спинномозговой канал, в близлежащих тканях и структурах развиваются деструктивные процессы.

По типу перелома:

Отрывной — Передняя часть или сразу несколько отростков оторваны от тела позвонка. Продольные связки в результате смещения частей также травмированы.

Клиновидный — Частый спутник остеопороза. Возникает по причине разрушения надкостницы и губчатой кости в теле позвонка. Тело позвонка сжимается в виде клина, уходящего к внутренним органам.

Оскольчатый — Травма делит позвонок на несколько частей, все они смещены в результате сдавливания межпозвоночным диском. Задняя стенка при этом может задевать и спинномозговой канал.

Симптомы при переломе

Симптомы зависят от степени тяжести перелома, от вида компрессии, от первопричины травмы. При патологических состояниях опорно-двигательного аппарата клиническая картина стерта, нет выраженности болевого синдрома и других признаков.

Бывают жалобы пациента на неприятные ощущения при смене положения, во время стояния на ногах, а также при физическом осмотре места перелома.

В таком случае говорят о легкой степени тяжести перелома. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Даже легкие переломы, без проявления четкой симптоматики нуждаются в лечении профессионалами.

В остальных случаях симптомы зависят от компрессии. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в целый симптомокомплекс.

Симптомы:

• боль в области грудины, при движении, без движения;
• опоясывающая боль, отдающая в живот, между лопаток, в сердце (приступ уменьшается во время положения лежа на спине);
• боль при дыхании;
• деформация позвонка;
• нарушение двигательной активности позвоночника;
• чередование болевых приступов, слабая выраженность — сильная выраженность;
• головокружение, слабость;
• слабость мышц в конечностях (при повреждении спинномозговых нейронов);
• хруст костей в области перелома;
• отечность в месте разлома, гематома;
• боль в мышцах спины;
• нарушение работы органов таза (при осколочной травме);
• онемение, покалывание, паралич (полный или неполный) рук и ног;
• изменения в осанке, появление «горба»;
• состояние шока, бледность лица, тяжелое дыхание (при нескольких переломах).

О повреждении спинного мозга говорят следующие симптомы:

Неврологические признаки более характерны для перелома 12 позвонка, так как в этом месте позвоночник более подвижен. При переломах выше 10 позвонка, неврологические признаки отсутствуют.

При патологиях ОДА боли слабовыраженные, и они имеют разлитой характер. Такая симптоматика возникает при остеопорозе, опухолях, дисплазии суставов.

При сильном ударе может произойти разрыв сердца, поэтому необходима срочная медицинская помощь.

Неотложная помощь

Неграмотные действия в отношении человека, у которого возможен компрессионный перелом в грудном отделе могут обернуться для последнего тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше вызвать скорую помощь.

В ожидании медиков, можно сделать следующее:

• положить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
• при открытой ране с кровотечением — остановить кровь при помощи жгута или повязки;
• не давать питье, еду;
• при отсутствии дыхания и сердцебиения — делать реанимацию (ИВЛ, непрямой массаж сердца);
• обеспечить полный покой, не давать двигаться;
• не допускать сгибание позвоночника;
• не вправлять позвонки;

Если скорая не может приехать, нужно самостоятельно транспортировать больного в ближайший стационар.

Правила транспортировки

Для перемещения можно использовать подручные средства из жестких материалов. Если нет таких, можно взять мягкие, но перемещать пострадавшего рекомендуется на животе.

Правила перемещения:

• нельзя перемещать больного за руки и ноги;
• для перемещения нужно как минимум 3 человека: один придерживает голову, другой грудь, третий таз и нижние конечности;
• нельзя переворачивать человека;
• не рекомендуется перетаскивать пострадавшего, если он в безопасном месте.

Если пострадавший теряет сознание, у него отнимаются ноги или руки — медлить нельзя, нужно, как можно скорее отвезти его в больницу.

Как диагностируют компрессионный перелом

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему сперва оказывают неотложную помощь. После того, как врач убедился, что жизни пострадавшего ничего не угрожает, он может назначить дополнительные исследования.

Рентгеноскопия

Делают рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях для уточнения типа перелома, его тяжести.

Компьютерная томография позвоночника

Выполняют для обнаружения опухолей, повреждений спинного мозга.

МРТ

Назначают для оценки состояния связочного аппарата, межпозвоночных дисков, хрящей.

ЭКГ

Для выявления нарушений сердечной деятельности.
При удовлетворительном стабильном состоянии больного, врач проводит наружный осмотр, опрос пациента.

Для более четкой картины при постановке диагноза, врач направляет обследуемого на анализы крови, исследование плотности костей (при остеопорозе), радионуклидное исследование (для обнаружения других скрытых переломов).

Особенности терапии

После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение.
Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.

Сочетают применение следующих препаратов.

Обезболивающие

Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.

Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.

Противовоспалительные

Для снятия воспаления в больном месте применяют: Ибуфен, Нурофен, Но-Шпу.

Хондропротекторы

В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.

При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.

Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.

Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).

Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.

Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.

Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.

Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.

Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.

Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.

После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.

Кифопластика

В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.

После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.

Вертебропластика

В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.

При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.

Имплантация

Импланты вставляют при осколочном переломе.

Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.

Период реабилитации

По завершении курса лечения начинается длительный период реабилитации. Основные задачи: возобновить нормальный обмен веществ в костях и восстановить тонус мышц грудного отдела.

На этом этапе эффективны методы ЛФК и физиотерапии.

ЛФК

Комплекс упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом, совместно с инструктором по ЛФК. На каждом занятии инструктор следит, чтобы во время зарядки не было ошибок в технике выполнения.

Все движения должны быть плавными, медленными и давать умеренную нагрузку на позвоночник.

В ЛФК входят следующие виды занятий:

• дыхательная гимнастика;
• упражнения во время постельного режима;
• утренняя зарядка;
• гимнастика с применением различных тренажеров и других приспособлений;
• индивидуальное выполнение гимнастических упражнений;
• ходьба, прогулки;
• плавание;
• занятия в зале на тренажере.

Последние три вида ЛФК зависят от оснащенности лечебного учреждения.

В лечебной физкультуре выделяют основных 3 этапа.

Пациент делает зарядку, лежа в постели. Динамическую и статическую гимнастику начинают на второй день после травмы.
Основные задачи:

• предотвратить развитие застойных явлений в легких;
• нормализовать работу ЖКТ;
• устранить застой крови в нижних полых венах;
• предупредить появление пролежней.

Начинают зарядку с дыхательных упражнений. В первые три дня выполняют технику диафрагмального дыхания. Общее время на технику — не более 5 минут.

1. Этап

С 4 дня время зарядки увеличивают до 7 минут, включают грудное дыхание с попеременным подниманием ног в коленном суставе.
Зарядка для суставов и связок проводится до 3 раз в день, делают 2-3 повторения, потом их число увеличится до 10.

Упражнения:

• сгибание-разгибание рук в локтевом суставе;
• сгибание-разгибание ног в колене;
• сжимание и разжимание пальцев рук и стоп;
• вращения кистями рук и стопой;
• поочередное поднимание ног до угла в 45 градусов;
• разведение прямых ног, колен в стороны;
• напряжение-расслабление мышц спины;
• скольжение стопами по поверхности кушетки, вперед-назад попеременно.

2. Этап

Начинается спустя 30 дней после повреждения. Пациенту разрешают переворачиваться на живот.

Основные задачи этапа:

• подготовка тела к увеличению объема движений;
• укрепление мышечного корсета;
• нормализация кровообращения в костных и мышечных тканях;
• восстановление связочного аппарата.

Продолжительность занятий и количество повторов увеличивается. С каждым днем добавляется новое движение.

Виды упражнений:

• сгибание-разгибание рук в локтевом, затем в плечевом суставе, разведение в стороны;
• статическое напряжение мышц всего тела