Позвоночник l4 l5 гимнастика
Лечебная гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – эффективный способ борьбы с недугом. Регулярные занятия помогают на всех стадиях, в периоды рецидивов и затуханий патологического процесса. Упражнения проводятся не менее получаса или в 3 захода по четверти часа в удобное время регулярно. Их выполнение не требует физической подготовки.
Эффективность
Более половины всех случаев грыж приходятся на локализацию l4 l5. Выпячивание возникает между 4 и 5 поясничными позвонками. Такая грыжа считается одной из самых неблагоприятных, приводит к парезу или полному параличу.
Правильно подобранные гимнастические упражнения позволяют избавиться от неприятных симптомов грыжи l4 l5 и остеохондроза вывести мышцы из спазма, укрепить ослабленный позвоночник. Спектр движений зависит от стадии и локализации патологии, возраста пациента.
Назначают следующие группы упражнений:
- для релаксации – йога, китайская гимнастика, занятия в бассейне,
- на укрепление мышечных групп,
- на растяжку.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летГрыжа размером до 5 мм лечится только ЛФК и растяжкой. При выпячивании до 8 мм к гимнастике подключают водные приседания и скольжение в бассейне. У 90% больных ЛФК помогает избежать операции.
Вовремя диагностированное выпячивание l5 s1 между последним поясничным и первым крестцовым позвонком поддается безоперационному лечению. Благодаря гимнастическому комплексу восстанавливают мышечный корсет, устраняют болевой синдром, укрепляют спину. Занятия приводят в норму ослабленные мышцы, избавляют от гипертонуса и напряженности. Специальные движения целостно восстанавливают корсет, снимают перегрузку с позвоночного столба.
Воздействие на организм
Гимнастические занятия проводят в стационаре и дома. ЛФК – один из основных способов лечения грыжи, он приостанавливает дегенеративные и деформационные изменения. Ежедневные упражнения эффективно помогают:
- уменьшить болевые приступы и дискомфортные ощущения в спине,
- устранить застойные явления,
- укрепить спинной корсет,
- исправить дефекты,
- повысить гибкость позвонков,
- восстановить функциональную активность.
Противопоказания
Упражнения неизменно приносят целебный эффект в лечении грыжевых выпячиваний. Но при сопутствующих болезнях состояние здоровья резко ухудшается. Гимнастика противопоказана в таких ситуациях:
- обострения хронической патологии,
- нарушения сердечного ритма,
- приступ артериальной гипертензии,
- угроза кровотечения,
- лихорадка,
- инфекционные заболевания,
- нестабильная стенокардия,
- опухоли,
- чрезмерная усталость, переутомление,
- интенсивные болевые приступы.
Упражнения по Бубновскому при грыже
Лечение двигательными нагрузками , охарактеризовать методику специалиста-физиотерапевта можно именно так. Упражнения Бубновского ведут к снятию болей, приостанавливают прогрессирование недуга, снимают перегруз с позвоночного столба. Врач создал целый комплекс, который спасает от болезненности в крестце и пояснице. Тренировки необходимы как детям, так и людям преклонного возраста. Кинезиотерапевтические движения улучшают кровообращение, восстанавливают нормальный тонус спинных мышц.
Нa чeтвepeньках
Положительный целебный эффект можно достичь, занимаясь системно. Движения на локтях и коленках можно делать до 3-х раз в день. Наиболее полезны такие упражнения:
- выдыхают, спину поднимают вверх, на вдохе опускают,
- выгибают и вытягивают спину по-кошачьи,
- правую ногу вытягивают и аккуратно садятся на пяточную область левой, потом делают также с другой ногой,
- покачиваются корпусом вперед-назад.
На спине
Благоприятный эффект дают занятия на полу, их рекомендовано проводить регулярно. Из упражнений в спинном положении наиболее результативны следующие:
- На вдохе максимально вытягиваются на ровном полу. Носки стоп тянут от себя.
- Коленки сгибают, подошвы на полу, руки вдоль тела. Таз приподнимают вверх-вниз до 10 раз.
- Делают вдох и носки ног тянут к себе. На вдохе расслабляются.
- Ноги сгибают, кисти заводят за голову. На выдохе отрывают плечи и локтями касаются коленок.
- Одновременно приподнимают вверх 2 ноги под углом 30 градусов, удерживают от 2 до 6 секунд.
- Руки выпрямленные приподнимают вверх. Вращают по часовой стрелке, затем обратно.
- Стопа на полу, правую ногу сгибают. Бедром крутят вправо-влево, постепенно увеличивая размах. Затем другой ногой.
- Колени выпрямлены, поочередно водят пятками туда-сюда.
- Выполняют ногами колесо в обоих направлениях.
- Подгибают коленки, удерживают их несколько секунд под углом к туловищу.
- Ноги поджимают к животу, покачиваются на спине.
Комплекс ЛФК
ЛФК – неотъемлемая часть комплексной терапии. При выполнении восстанавливается пространство между позвонками, уходит компрессия, улучшается кровообращение в дисках.
Растяжка
Процедура растяжки – основа комплекса терапии и реабилитации. Каждое движение повторяют не менее 10 раз. Начальная позиция , на спине.
- Ноги слегка подгибают в коленках. Напрягают брюшной пресс. Поясничную область вжимают в поверхность.
- Ноги выпрямляют, руки вытягивают вдоль. Голову и верхнюю часть спины приподнимают, лопатки должны остаться на полу. Удерживают корпус до 8 секунд.
- Ноги сгибают. Ладонь помещают на противоположную чашечку. Ногу сгибают, 8 секунд сохраняют позу. Повторяют с противоположной стороны.
Йога
Полезна в лечении грыжевых проблем, заниматься лучше рано утром. Выполнение асан благотворно влияет не только на позвоночник, но и на весь организм в целом. Позвоночный столб растягивается, межпозвоночные диски избавляются от трения и давления. Асаны выполняют в размеренном темпе, пациентом рекомендованы самые щадящие формы:
- тадасана,
- шавасана,
- баддха конасана.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНельзя заниматься йогой при болях, а также в течение 2 дней после них. О появлении неприятных ощущений сообщают инструктору.
В воде
Для правильного лечения грыжи поясницы важно грамотно смоделировать двигательную активность. Врачи доказали, что при плавании расслабляются мышечные группы спины. Посещение бассейна 2 раза в неделю без пропусков избавляет от болей.
| Движения | Как выполнять | Кратность или длительность |
| Ходьба | Уровень воды достает до груди | 5 минут |
| Ходят, высоко поднимая коленки | ||
| Руки трудятся вместе с голенями | ||
| Приседания | Придерживаются за край | 10 раз на правую ногу |
| Глубоко приседают | 10 раз на левую ногу | |
| Погружаются в воду с головой до 5 секунд | 10 раз на обе ноги | |
| Вертикальные повороты | Погружаются по грудь в бассейн | 7 раз влево и 7 раз вправо |
| Поворачиваются вокруг в обе стороны поочередно | ||
| Скольжение | Ложатся горизонтально | 4 раза |
| Отталкиваются от края ступнями | ||
| Горизонтальные повороты | Поворачиваются вокруг оси горизонтально | 4-6 раз |
| Делают поочередно , то влево, то вправо |
Общие рекомендации по лечению грыжи позвоночника в воде:
При острой стадии грыжи
Если больной ощущает болезненность или стреляющую боль, находится в остром периоде, ему подбирают щадящую технику в зависимости от выраженности клинических симптомов и возраста. Нагрузку назначает врач-ортопед.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летЗанятия проводят сидя, лежа, полулежа 2-3 раза по 10 минут. Допускаются упражнения голеней, бедер – сгибания, разгибания крупных суставов.
| Позиция | Особенности выполнения | Продолжительность, кратность |
| Разгрузочное положение , лежа на спине | Коленки сгибают под прямым углом | Лежат 15-20 минут |
| Лежа на животе | Переворачиваются на живот и подкладывают подушку высотой до 8-10 см | |
| На спине | На счет до 5 тянут носки ступней от себя | 5 раз |
| От 6-10 тянут на себя | ||
| На спине | Приподнимают выпрямленную нижнюю конечность на 20 см | 4-6 раз |
| Держат 10 секунд | ||
| На спине | Голени сгибают в коленках | 5 раз |
| Пятки подводят к ягодичной области | ||
| По очереди плавно прижимают коленки к груди |
Для спиральной гимнастики
Комплексный набор движений направлен на скручивание позвоночника. Положительный эффект наступает через полмесяца-месяц. Исходная позиция для проведения занятий , лежа на спине. Выбирают плотную, выровненную поверхность. Кратность выполнений 3-10 раз.
- Верхние конечности укладывают перпендикулярно туловищу, нижние конечности выпрямляют. Сперва одну голень перебрасывают через другую, голову поворачивают в противоположную сторону. После выполняют наоборот.
- Ноги подгибают в коленках, разводят пошире. Подошвами опираются в поверхность, руки разведены на 180 градусов. Поворачивают туловище направо, голову налево.
- Сжимают голени в коленках, подошвами опираются в пол, руки раскидывают. Коленки поднимают и приближают к груди. Выполняют скручивающее движение в сторону, головой вращают в обратную.
- Руки разводят в стороны, ноги вытягивают. Пяткой правой ноги дотрагиваются до пальцев левой. Туловище скручивают в левую сторону, голову вращают вправо.
- Руки на 180 градусов. Левой лодыжкой накрывают правую коленку. Левую коленку переворачивают латерально. Осуществляют скручивающее движение туловищем. В противоположную сторону отводят голову.
При помощи тщательно продуманных упражнений миллионы людей избавляются от болей, побеждают недуг. В комплексной терапии наряду с лечением препаратами гимнастике и ЛФК отводится важное место. Цель – не допустить рецидива и осложнений, сформировать верный двигательный стереотип.
Источник
19 Декабрь 2019
16762
Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.
Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.
Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту. Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
МРТ снимок грыжи диска L4-L5.
Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Проявления остеохондроза.
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Дорзальные
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.
Фораминальные
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.
Парамедианные
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон. Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Медианные
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.
Диффузные
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т. е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.
Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.
- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
Поясничный полужесткий корсет.
После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя. Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром. Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю. Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
Аппарат Гидроджет.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.
Эндоскопическая операция
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическое удаление грыжи диска.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Методы протезирования межпозвоночного диска
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.
Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.
Источник