Позвоночник визуализируется с уровня th12 по s3

Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног. В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу  или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в  настоящее время гораздо шире, чем принято считать. Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.

Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.

Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений. В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.

Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).

Боль при этом возникает  по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.

Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.

Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.

Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка

Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения  или остеопороза.

Патологический перелом L4 позвонка; остеопоротический перелом L2 позвонка; ретролистез L2.	Остеопороз. Остеопоротические переломы L2-L5 позвонков	Остеопороз. Остеопоротические переломы Th11, Th12 позвонков, остеопоротические деформации тел L1-L3, L5 позвонков

Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.

По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Боль в пояснице может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Боли в пояснице — неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Достоверно поставить топический диагноз и своевременно начать лечение клиницисту помогают множество  разнообразных методов обследования, среди которых в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ поясницы.

Патология позвоночного столба , насущная проблема для пациентов, обращающихся к вертебрологу.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается в зрелом и пожилом возрасте, вызван серьезными дегенеративно-дистрофическими нарушениями в фасеточных сочленениях. Болезнь сопровождается постоянно выраженным болевым синдромом и снижением подвижности в пораженных зонах, осложняется ущемлением нервных окончаний.

Что представляет собой болезнь?

Спондилоартроз пояснично крестцового отдела – хроническая патология, при которой поражаются фасеточные суставы, межпозвоночные диски, сужается позвоночный канал. Процесс может локализоваться на уровнях от th12 до s1, некоторые позвонки меняют расположение.

Патология возникает из-за деградации и сращения суставных элементов. Возрастает нагрузка на гиалиновые хрящи, субхондральный слой претерпевает изменения. Хрящевые структуры утрачивают упругость, становятся тонкими, нарушается их функциональность, появляются грыжи. На поздних стадиях формируются костные наросты , остеофиты.

Симптомы

Для спондилоартроза характерно постепенное прогрессирование с нарастанием клинической симптоматики. Типичные проявления патологии:

• болевой синдром с иррадиацией в область бедер, промежности, ягодиц. Боль носит ноющий постоянный характер. Усиливается при наклонах поворотах. Из-за перенапряжения мышц становится жгучей.
• уменьшение подвижности.
• зажатость поясничных мышц.
• скованность по утрам, длящаяся несколько часов.
• хруст в пояснице при наклонах и поворотах.

Признаки

Повреждения возникают на разных участках. Наиболее часто встречаются следующие уровни поражения позвоночника:

Причины

Одной из главных причин спондилоартроза врачи называют обменные нарушения, особенно у пациентов в возрасте. После 50 лет позвонки ослабляются, эластичность межпозвоночных хрящей уменьшается. К провоцирующим факторам относят:

• травмы спины,
• ушибы, сотрясения позвоночника,
• плоскостопие,
• занятия тяжелой атлетикой,
• гиподинамия,
• чрезмерные нагрузки на пояснично-крестцовую область,
• кифоз, сколиоз,
• эндокринные заболевания.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летОдна из частых причин патологии у людей в возрасте , остеохондроз пояснично-крестцового отдела. В группе больных от 24 до 40 лет недуг возникает из-за гиподинамичного образа жизни, сидячей работы.

Классификация

Спондилоартроз пояснично крестцового-отдела делится на несколько разновидностей.

• Дегенеративный. Наиболее часто встречаемая форма. В основе лежат дегенеративные и дистрофические процессы. Необратимо ведет к деформации межпозвоночных дисков – они уплощаются, теряют эластичность и смещаются.
• Анкилозирующий. Одна из нечастых патологий, появляется в молодом возрасте 15-30 лет. Поражает реберно-поперечные суставы.
• Полисегментарный. Процесс распространяется одновременно на несколько сегментов, каждый из которых включает 2 позвонка.
• Деформирующий. Сопровождается дегенеративными изменениями. Поражаются фасеточные суставы, образованные боковыми отростками позвонков. В процесс вовлекаются мышцы, сухожилия. Неизбежно приводит к деформации.

Стадии (степени)

Виды диагностики

Для того, чтобы поставить диагноз, участвуют вертебролог и артролог. Может потребоваться консультация травматолога, невролога, эндокринолога в зависимости от предполагаемой причины. В анамнезе уделяют внимание перенесенным травмам, исследуют жалобы и симптомы.

Врач проверяет подвижность позвоночника, зажатость и спазмированность мышц, исследует осанку. Для подтверждения и дифференциации проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Рентген

Общедоступный недорогой метод. Выполняется в 2-х проекциях –прямой и боковой. Показывает общую картину, состояние позвонков, локализацию остеофитов. В зависимости от стадии выявляют такие изменения:

Компьютерная томография

Является рентгенологическим исследованием, дает высокоинформативный 3-х мерный снимок. Показывает дегенеративные нарушения в фасеточных суставах. Метод противопоказан при беременности и при грудном вскармливании.

Магнитно-резонансная томография

Выполняется послойный детальный снимок тканей. Обследование дает полноценное представление о тяжести и стадии процесса, позволяет правильно подобрать лечение. Полностью безопасно для здоровья.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля диагностики неврологических нарушений, оценки поражения нервных окончаний проводят электроимпульсное исследование.

Методы лечения

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела лечится комплексно, одновременно используется несколько основных подходов. Вертебрологи учитывают возраст, индивидуальные особенности больного, тяжесть заболевания. Лечение включает медикаментозные средства, физиотерапию, массаж, ЛФК, хирургические вмешательства.

Медикаментозное

Терапия лекарственными препаратами и уколами – обязательная часть курса. Лечение направлено на устранение воспаления, улучшение трофики, облегчение боли.

Препараты подбирают строго под особенности клинической симптоматики и степень тяжести болезни:

Местно назначают кремы и гели с согревающим эффектом, содержащие НПВП. Они восстанавливают микроциркуляцию, нормализуют обмен веществ.

Сильные болевые приступы купируют эпидуральным введением кортикостероидов , «Кеналог», «Гидрокортизон».

Врач-ортопед, стаж работы 12 летПри нестерпимых болях, связанных с корешковым неврологическим синдромом проводят новокаиновые блокады. Для усиления эффекта к анестетику добавляют глюкокортикоиды.

Хирургическое

Операция показана в следующих ситуациях:

• неэффективность консервативной терапии,
• дисфункция мочевого пузыря,
• онемение конечностей,
• стойкий болевой синдром.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летОперационные методы относятся к малоинвазивным. В ходе вмешательства хирурги удаляют костные наросты, выполняют пластику позвоночника.

Радиочастотное разрушение необходимо для избавления от резкой болезненности. Гемиламинэктомия позволяет избавиться от симптомов недуга путем удаления пораженного участка дужки позвоночника. При помощи установки дистрактора добиваются расширения межпозвоночного промежутка, в результате чего позвонки возвращаются на место.

Физиотерапия

В период стихания острой симптоматики лечить можно физиопроцедурами. Они включают такие методы, как:

• электрофорез с местными анестетиками, лидазой,
• парафинотерапия,
• ультразвуковая терапия,
• фонофорез с гидрокортизоном,
• лазеротерапия,
• лечение грязями – морскими, органическими,
• УВЧ-терапия.

Массаж

Эффективно дополняет медикаментозное лечение в период ремиссии. Оказывает расслабляющее действие на напряженные мышцы. Основные задачи:

• предупредить атрофию,
• остановить дегенеративный процесс,
• улучшить местное крово-и лимфообращение.

Массаж применяют к мышцам спины, ягодиц, бедер. Проводится классическим способом с элементами сегментарного, миофасциального, растягивающего массажа. Курс включает до 20 процедур. Продолжительность сеанса , четверть часа.

Гимнастика

Гимнастические упражнения улучшают поддержку позвоночника и укрепляют мышечный каркас. Занятия проводятся под контролем инструктора, все движения следует делать плавно. Упражнения для позвонков подбирают индивидуально и включают комплексы на растяжение, расслабление и укрепление.

Народные средства

Народные методы широко используются в домашних условиях после затихания острого периода.

ЛФК и упражнения

ЛФК при спондилоартрозе — важная составляющая консервативного лечения. Зарядка при регулярном ее проведении поможет эффективно:

• приостановить прогрессирование,
• восстановить подвижность позвоночника в суставах,
• укрепить позвоночник и мышцы спины.

Полезны занятия с обручем, плавание. Эффективные упражнения:

• лежа на спине, поднимают ноги на 20 см от поверхности, выполняют по 10 раз.
• скрещивают ноги в воздухе, по типу ножниц.
• сидя на стуле, наклоняются и тянутся к пальцам ног.

Отзывы

Врачебная практика показывает, что наиболее безопасное и эффективное лечение – это комбинирование медикаментозных средств с ЛФК и массажем. По отзывам пациентов из дополнительных методов положительный эффект приносят массаж, гимнастика, физиотерапевтические мероприятия , электрофорез с магнезией, ультразвук и магнитотерапия.

Прогноз для пациента

Современные методы лечения приводят к стойкой ремиссии,