Правила иммобилизации при травме шейного отдела позвоночника
Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.
Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.
Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.
Транспортная иммобилизация при повреждениях головы.Травмы головы часто сопровождаются потерей сознания, западением языка и рвотой. Поэтому придание голове неподвижного положения нежелательно, поскольку при рвоте возможно попадание рвотных масс в дыхательные пути. Иммобилизация при травмах черепа и головного мозга прежде всего направлена на устранение толчков и предупреждение дополнительного ушиба головы во время транспортировки.
Показаниями к иммобилизации являются все проникающие ранения и переломы черепа, ушибы и сотрясения мозга, сопровождающиеся потерей сознания.
Для иммобилизации головы, как правило, используют подручные средства. Носилки для транспортировки пострадавшего устилают мягкой подстилкой в области головы или подушкой с углублением. Эффективным средством для смягчения толчков и предупреждения дополнительной травмы головы может служить толстое ватно-марлевое кольцо «бублик» (рис. 36). Его изготовляют из плотного жгута серой ваты толщиной 5 см, замкнутого кольцом и обернутого марлевым бинтом. Голову пострадавшего помещают на кольцо затылком в отверстие. При отсутствии ватно-марлевого «бублика» можно использовать валик, сделанный из одежды или других подручных средств и также замкнутый в кольцо Пострадавшие с травмами головы часто находятся в бессознательном состоянии и требуют постоянного внимания и ухода во время транспортировки. Обязательно следует проверить, может ли пострадавший свободно дышать, есть ли носовое кровотечение, при котором кровь и сгустки могут попасть в дыхательные пути. При рвоте голову пострадавшего следует осторожно повернуть на бок, пальцем, обернутым платком или марлевой салфеткой, необходимо удалить остатки рвотных масс из полости рта и глотки, чтобы они не мешали свободному дыханию. Если дыхание нарушено из-за западения языка, следует немедленно руками выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот и захватить язык языкодержателем или салфеткой. Для профилактики повторного западения языка в полость рта следует ввести трубку-воздуховод или проколоть язык английской булавкой по средней линии, пропустить через булавку кусок бинта и зафиксировать в натянутом состоянии к пуговице на одежде.
Рис. 36.Импровизированная шина для головы в виде замкнутого в кольцо валика: а — общий вид шины; б — положение головы пострадавшего на ней
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижней челюстиосуществляется стандартной пластмассовой пращевидной шиной. Техника применения шины описана в разделе «Средства транспортной иммобилизации». Иммобилизация нижней челюсти показана при закрытых и открытых переломах, обширных ранах и огнестрельных ранениях.
В случае длительного обездвиживания пластмассовой подбородочной шиной возникает необходимость поить и кормить больного. Кормить следует только жидкой пищей через тонкую резиновую или полихлорвиниловую трубочку длинной 10-15 см, введенную в полость рта между зубами и щекой до коренных зубов. Конец полихлорвиниловой трубочки следует предварительно оплавить, чтобы не повредить слизистую оболочку полости рта.
Когда отсутствует стандартная пращевидная шина, иммобилизация нижней челюсти осуществляется широкой пращевидной повязкой или мягкой повязкой «уздечка». Перед наложением повязки под нижнюю челюсть необходимо подложить кусок плотного картона, фанеры или тонкую дощечку размером 10×5 см, обернутую серой ватой и бинтом. Пращевидную повязку можно сделать из широкого бинта, полосы легкой ткани.
Транспортировка пострадавших с повреждениями нижней челюсти и лица, если позволяет состояние, осуществляется в положении сидя.
Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника.Тяжесть повреждений обусловлена расположенными в области шеи крупными сосудами, нервами, пищеводом, трахеей. Травмы позвоночника и спинного мозга в шейном отделе относятся к наиболее тяжелым повреждениям и нередко приводят к гибели пострадавшего.
Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах.
Признаки тяжелых повреждений шеи: невозможность повернуть голову из-за болей или удерживать ее в вертикальном положении; искривление шеи; полный или неполный паралич рук и ног при повреждении спинного мозга; кровотечение; свистящий звук в ране на вдохе и выдохе или скопление воздуха под кожей при повреждении трахеи.
Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из двух лестничных шин по 120 см. Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой, как указано на рис. 37. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. Иммобилизацию должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй прикладывает и прибинтовывает шину.
Рис. 37.Транспортная иммобилизация шиной Башмакова: а — моделирование шины; б — обертывание шин ватой и бинтами; в — прибинтовывание шины к туловищу и голове пострадавшего; г — общий вид наложенной шины
Иммобилизация картонно-марлевым воротником (типа воротника Шанца). Воротник может быть заготовлен заранее. Успешно применяется при переломах шейного отдела позвоночника. Из картона делают фигурную заготовку размерами 430×140 мм, затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки (рис. 38). Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.
Рис. 38.Картонный воротник типа воротника Шанца: а — выкройка из картона; б — выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в — общий вид иммобилизации воротником
Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см (рис. 39). Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию. Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.
Ошибки транспортной иммобилизации при повреждениях головы и шеи.
• Неосторожное перекладывание больного на носилки. Лучше всего, если голову при перекладывании поддерживает один человек.
• Иммобилизацию выполняет один человек, что ведет к дополнительной травме головного и спинного мозга.
• Фиксирующая повязка сдавливает органы шеи и затрудняет свободное дыхание.
• Отсутствие постоянного наблюдения за пострадавшим в бессознательном состоянии.
Рис. 39.Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником
Транспортировка пострадавших с повреждениями шеи и шейного отдела позвоночника осуществляется на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.
Источник
Äëèííûé è ïîëåçíûé ëîíã ðèä äëÿ ïðîôè
ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ WILD MEDICINE SOCIETY 2019 ÏÎ ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÈ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ. ×ÒÎ ÍÎÂÎÃÎ?
Äàííûå ðåêîìåíäàöèè àïãðåéä ïóáëèêàöèé WMS 2014 ãîäà ïî ýòîé òåìå. Ïåðåâîäèòü ÿ èõ äîñëîâíî íå áóäó, âîçüìó íàèáîëåå èíòåðåñíûå ìîìåíòû è ïåðåñêàæó ñâîèìè ñëîâàìè, íå ìåíÿÿ ïðè ýòîì ñóòè. Èòàê, ïîåõàëè. Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ìû èñïîëüçóåì îäèíàêîâûå ïîäõîäû ïðè èçâëå÷åíèè è òðàíñïîðòèðîâêå ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Âñå îíè îñíîâàíû íà òîì, ÷òîáû íå íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ëþáûìè äîïîëíèòåëüíûìè äâèæåíèÿìè. Îäíàêî òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ïîëüçû ïîëíîãî îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ïîñòðàäàâøåãî.  òî æå âðåìÿ ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ âðåäà òàêîãî ïîäõîäà. Îñîáåííî êðèòè÷íî ýòî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ, êîãäà èììîáèëèçàöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ìíîãîêðàòíî óñëîæíÿåò åãî ýâàêóàöèþ, ñîçäàâàÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðîáëåìû è äàæå óãðîçó æèçíè êàê ñàìîìó ñòðàäàëüöó, òàê è ñïàñàòåëÿì.
Íåìíîãî ñòàòèñòèêè: ÷àñòîòà òðàâì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ îöåíèâàåòñÿ â 54 ñëó÷àÿ íà ìèëëèîí ÷åëîâåê â ãîä, ÷òî ñîñòàâëÿåò 3% îò âñåõ òðàâì, ïîòðåáîâàâøèõ ãîñïèòàëèçàöèè. Íàöèîíàëüíûé íàó÷íûé ñòàòèñòè÷åñêèé öåíòð îáíàðóæèë, ÷òî 38% ýòè òðàâì ïðîèçîøëè âñëåäñòâèå ÄÒÏ, 32% îò ïàäåíèé ñ âûñîòû è 14% îò íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé. Íîðâåæñêîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî ÷àñòîòó ïåðåëîìîâ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êàê 12 íà 100 000 â ãîä. Èç ýòèõ òðàâì, 60% áûëè ñëåäñòâèåì ïàäåíèé, à 21% èç-çà ÄÒÏ. ×àñòîòà îòêðûòûõ îïåðàöèé äëÿ ýòèõ òðàâì áûëà 3 íà 100 000 â ãîä. Ïðåäûäóùèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îò 2 äî 10% ïàöèåíòîâ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èìåþò ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïîñëå ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ñâÿçàííûå ôàêòîðû âêëþ÷àþò: ðàííåå óõóäøåíèå (äî 24 ÷àñîâ) — íà÷àëüíàÿ òðàêöèÿ è ïîëíîå îáåçäâèæèâàíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, èíòóáàöèÿ òðàõåè. Ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ñ 2 äî 7 äíåé óñòîé÷èâàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîçäíèé äåôèöèò (áîëåå 7 äíåé) ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè (îò àâòîðà: âåðîÿòíî, ðå÷ü î äèññåêöèè àðòåðèè). Ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî ëå÷åíèÿ è âûáðàííûé ìåòîä èììîáèëèçàöèè è òðàíñïîðòèðîâêè íå áûëè ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ñëó÷àåâ òÿæåëîãî ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Îäíàêî íåò äàííûõ, ÷òî ýòî ñâÿçàíî ñ óñîâåðøåíñòâîâàíèåì ïðîòîêîëîâ ñêîðîé ïîìîùè. Ñêîðåå, ñ êà÷åñòâîì è íàäåæíîñòüþ àâòîìîáèëåé è èõ ñèñòåì áåçîïàñíîñòè.
Âûäåëèì 5 ïðèíöèïèàëüíûõ âèäîâ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà: 1) íåïîâðåæäåííûé ïîçâîíî÷íèê 2) ñòàáèëüíàÿ òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà 3) íåñòàáèëüíûé èëè ïîòåíöèàëüíî íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê áåç ÿâíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. 4) íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê ñ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì 5) òðàâìèðîâàííûé ïàöèåíò ñ íåèçâåñòíûì ñîñòîÿíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Èñòîðè÷åñêè ñëîæèëîñü, ÷òî â èììîáèëèçàöèè øåè íóæäàþòñÿ ïàöèåíòû ñ òðàâìàìè òèïîâ 3,4,5.  óñëîâèÿõ äîñòóïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîáëåì ýòî íå âûçûâàåò, à âäàëè îò öèâèëèçàöèè? Âîçíèêàåò çàêîíîìåðíûé âîïðîñ, òàê ëè èììîáèëèçàöèÿ íåîáõîäèìà, åñëè ñåðüåçíî óñëîæíèò ýâàêóàöèþ ïîñòðàäàâøåãî? Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êîíöåïöèè, ñòðåìèòüñÿ ñòîèò ê ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÞ äâèæåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, íî íå ê ÎÁÅÇÄÂÈÆÈÂÀÍÈÞ. Ïðè ýòîì îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ýòî æåëàåìàÿ öåëü, íî íå îáÿçàòåëüíûé ïóíêò ê âûïîëíåíèþ. Êàçàëîñü áû, ýòè ïîíÿòèÿ î÷åíü ïîõîæè. Îäíàêî îãðàíè÷åíèå ïðåäïîëàãàåò îòñóòñòâèå èçëèøíèõ äâèæåíèé, ðàçðåøàÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå. Èññëåäîâàíèÿ íà òðóïàõ ïîêàçàëè, ÷òî íåáîëüøèå ôèçèîëîãè÷åñêèå äâèæåíèÿ íà ìîãóò íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. Ïðè ýòîì, ÷åì áîëüøå ìû ñòàðàåìñÿ ìàêñèìàëüíî îáåçäâèæèòü ïîçâîíî÷íèê, òåì áîëüøèé âðåä íàíîñèì. Ýòî óòâåðæäåíèå ïðîòèâîðå÷èò âñåì ïðèíöèïàì íåîòëîæíîé ìåäèöèíû ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, îäíàêî ïîõîæå, ÷òî ýòî ïðàâäà.
Ðåçóëüòàòû.
1. Ïîëîæåíèå ãîëîâû è øåè ïîñòðàäàâøåãî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñòîèò ïðèäàòü íåéòðàëüíî âûïðÿìëåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû, åñëè ýòî äåéñòâèå íå âûçûâàåò âûðàæåííîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ñèëüíîé áîëè, óñèëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
2. Ìåòîäèêà èçâëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Àíàëèç ñ ïîìîùüþ 6-ïîçèöèîííîé êàìåðû ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäåòîì øåéíîì êîðñåòå íàèìåíüøèå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå äîñòèãàëèñü, åñëè ïîñòðàäàâøèé ñàì âûõîäèë èç àâòîìîáèëÿ, ÷åì ëþáûå èíûå ñðåäñòâà èçâëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì õîðîøî èíñòðóêòèðîâàííûé ïîñòðàäàâøèé è áåç øåéíîãî êîðñåòà íåïëîõî âûïîëíÿë îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé øåè. Êàêèå æå óñòðîéñòâà ïîêàçàëè ñåáÿ ëó÷øå âñåãî? Ëó÷øå âñåãî îêàçàëîñü ñî÷åòàíèå óñòðîéñòâà Êåíäðèêà è ôèëàäåëüôèéñêîãî âîðîòíèêà. Íî ìû ïîìíèì, ÷òî íàøà ãëàâíàÿ öåëü îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ïîýòîìó ëþáîå óñòðîéñòâî ñ ýòîé çàäà÷åé ñïðàâëÿåòñÿ, äàæå ñàìîäåëüíîå.
3. Ïåðåìåùåíèå ïîñòðàäàâøåãî ñ ðåàëüíîé èëè ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ðó÷íàÿ òðàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíîé òåõíèêîé äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ñ èçâåñòíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîõðàíèòü ïîçâîíî÷íèê â àíàòîìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî èçëèøíÿÿ òÿãà ñïîñîáíà íàíåñòè òÿæåëûé âðåä. Ïîýòîìó èñïîëüçóéòå ëåãêóþ èëè ñðåäíþþ ïî ñèëå òðàêöèþ. Êàñàòåëüíî ïåðåêëàäûâàíèÿ ñî ùèòà íà íîñèëêè, ìåòîäèêà ïîäúåì è ñêîëüæåíèå áîëåå áåçîïàñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòîäîì log-roll. Äëÿ ôèêñàöèè ãîëîâû èñïîëüçóéòå ïðèåì trap squeeze, ïðè êîòîðîì ëàäîíè çàõâàòûâàþò òðàïåöèåâèäíûå ìûøöû, à ïðåäïëå÷üÿ ñæèìàþò ãîëîâó. Êñòàòè, íàñ÷åò ïîâîðîòà íà áîê è òðàíñïîðòèðîâêè â òàêîì ïîëîæåíèè. Ýòî äîïóñòèìî, ïîòîìó êàê ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé âñåãäà ïðèîðèòåòíà ïåðåä òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ìîæåò ëè ýòî íàíåñòè äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó?  èññëåäîâàíèè íà òðóïàõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîçâîíêàìè Ñ5-Ñ6 âûïîëíÿëèñü ïðèåìû log-roll è ïåðåâîäà â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå. Òîëüêî ïðè ïåðåâîäå â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå áûëè îáíàðóæåíû ñìåùåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà äî 1,4 ìì. Òàêèì îáðàçîì, ïðèåì log-roll áåçîïàñåí äàæå ïðè íåñòàáèëüíîé òðàâìå ïîçâîíî÷íèêà, à ïåðåâîä â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå àëüòåðíàòèâíàÿ ïðîöåäóðà ñ íèçêîé ñòåïåíüþ îïàñíîñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
4. Ýôôåêòèâíîñòü èììîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà äëÿ óëó÷øåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ èñõîäîâ. Îñíîâíîé ïðîáëåìîé è âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íåïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  îäíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ïàöèåíòîâ â Ìàëàéçèè, ãäå íè îäèí èç 120 ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïî ïóòè â áîëüíèöó íå áûë èììîáèëèçèðîâàí, è ïàöèåíòîâ îäíîãî èç ãîñïèòàëåé ÑØÀ, ãäå 334 ïàöèåíòà ñ àíàëîãè÷íûìè òðàâìàìè áûëè èììîáèëèçèðîâàíû. Òàê âîò, â ÑØÀ íåâðîëîãè÷åñêèå èñõîäû áûëè õóæå. Èñïîëüçóéòå ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÅ äâèæåíèé, íî íå íå ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÞ. ÊËÀÑÑ 2Ñ.
5. Ýôôåêòèâíîñòü øåéíîãî êîðñåòà â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Õîòÿ èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà ñ÷èòàåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðò â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñóùåñòâóåò ìàëî äîêàçàòåëüñòâ åãî ýôôåêòèâíîñòè. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî íåéòðàëüíîå àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå æåëàòåëüíî äëÿ ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíî÷íèêîì, è øåéíûé âîðîòíèê ïîìîãàåò äîñòè÷ü ýòîé öåëè. Òåì íå ìåíåå, îäíî èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî, ÷òî áîëåå 80% âçðîñëûõ òðåáóþò îò 1 äî 5 ñì ïîäêëàäêè ïîä çàòûëî÷íóþ êîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè âîðîòíèêà äëÿ ïðèäàíèÿ íåéòðàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Òàêæå åñòü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî øåéíûé âîðîòíèê ñåðüåçíî îãðàíè÷èâàåò äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè èçó÷åíèè, èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà áûë ëó÷øå, ÷åì îòñóòñòâèå èììîáèëèçàöèè, íî íå ýôôåêòèâíî óìåíüøàëî äâèæåíèå â íåñòàáèëüíîì ïîçâîíî÷íèêå.  äðóãîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëîñü èñïîëüçîâàíèå æåñòêîãî è îáû÷íîãî øåéíûõ êîðñåòîâ â ñî÷åòàíèè ñî ñïèíàëüíûì ùèòîì. Ïðîäåìîíñòðèðîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â øåéíîì îòäåëå äî 34%, ïðèòîì æåñòêèé øåéíûé êîðñåò íå èìåë ïðåèìóùåñòâ, íî ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàë îòêðûâàíèå ðòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèêñàòîðîâ ãîëîâû íà ùèòå ïîäâèæíîñòü ãîëîâû è øåè ñîêðàùàëàñü äî 12%.  äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî æåñòêèé øåéíûé êîðñåò ñïîñîáñòâóåò ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîìó óäëèíåíèþ øåè, ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ òðàâìû. Òàêæå ïîêàçàíû ÷àñòûå îøèáêè ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè. Íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè êîðñåòà, åñòü îñëîæíåíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ åãî èñïîëüçîâàíèåì. Ýòî ïîâûøåíèå âåðîÿòíîñòè àñïèðàöèè, èíûõ âèäîâ íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèå, íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà îò ãîëîâû, ïðîëåæíè, ñêðûòèå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, íàðàñòàþùåãî ñìåùåíèÿ òðàõåè, ýìôèçåìû.  îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî ñíèæåíèå ÎÔÂ1 íà 15% ïðè èñïîëüçîâàíèè øåéíîãî âîðîòíèêà è äëèííîãî ñïèíàëüíîãî ùèòà (ëèáî óñòðîéñòâà Êåíäðèêà). Âñå ýòè ôàêòîðû ìîãóò çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿòü ïðîöåññ ýâàêóàöèè ïîñòðàäàâøåãî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëîàðòðèòîì èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî êîðñåòà ìîæåò áûòü îïàñíûì âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ íà íåïîâðåæäåííûå îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà, ñïîñîáñòâóÿ äîïîëíèòåëüíîìó ñìåùåíèþ â ïîâðåæäåííûõ îòäåëàõ. Èñïîëüçóéòå ìÿãêèé øåéíûé êîðñåò (êîììåð÷åñêèé èëè èìïðîâèçèðîâàííûé) ó âñåõ êàòåãîðèé ïîñòðàäàâøèõ. Íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íîãî èëè æåñòêîãî êîðñåòîâ â óñëîâèÿõ äèêîé ïðèðîäû. ÊËÀÑÑ 2Â.
6. Èñïîëüçîâàíèå ñïèíàëüíîãî ùèòà. Âàêóóìíûé ìàòðàñ èìååò áåññïîðíîå ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ñïèíàëüíûì ùèòîì ïî âñåì àñïåêòàì. Ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü òîëüêî åãî, åñëè åñòü âîçìîæíîñòü. ÊËÀÑÑ 1Ñ.
7. Èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâåäåííûé ìåòààíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ïàöèåíòîâ áåç íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èëè îòâëåêàþùåé òðàâìû îñìîòð ïî êðèòåðèÿì NEXUS ìîæåò ïîìî÷ü èçáåæàòü íåíóæíîé èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ðåíòãåíîãðàôèè øåè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 98%, ñïåöèôè÷íîñòü 35%, îòðèöàòåëüíàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü 100%, ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 4%. Ïðè èñïîëüçîâàíèè êðèòåðèåâ NEXUS îöåíèâàåòñÿ 5 ïàðàìåòðîâ: îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåè, îòñóòñòâèå ïàðåçîâ è ïàðåñòåçèé, îòñóòñòâèå îòâëåêàþùåé òðàâìû, íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ, â ò.÷. èíòîêñèêàöèè.  îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïî ýòîé òåìå áûëî îáñëåäîâàíî ïðèáëèçèòåëüíî 34 000 ïàöèåíòîâ. Òðàâìû øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áûëè âûÿâëåíû ó 818, èç íèõ 578 áûëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Âñå êðîìå 8 èç 818 ïàöèåíòîâ áûëè îòñåÿíû ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèåâ NEXUS (÷óâñòâèòåëüíîñòü 99%; ñïåöèôè÷íîñòü 13%; îòðèöàòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 100%; ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 3%). Òîëüêî 2 èç 8 èìåëè êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìû, îäíà èç êîòîðûõ ïîòðåáîâàëà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå óêàçûâàåò íà òî, ÷òî 97% ïàöèåíòîâ äî ñèõ ïîð ïîäâåðãàþòñÿ íåíóæíûì èììîáèëèçàöèÿì è âèçóàëèçàöèÿì.  îñòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíû ñõîäíûå äàííûå. Èññëåäîâàíèÿ òàêæå ïîäòâåðäèëè ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïî øåéíîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà. Íàñòîÿùèé ïðîòîêîë ïðåäïîëàãàåò 3 âîïðîñà, îòíîñÿùèåñÿ ê òîìó, òðåáóåòñÿ ëè ïàöèåíòó ðåíòãåíîãðàììà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è èììîáèëèçàöèÿ: 1) ïðèñóòñòâóåò ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà (âîçðàñò >65 ëåò, îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâìû, ïàðåñòåçèÿ)? 2) Ïðèñóòñòâóåò ëè ôàêòîð íèçêîãî ðèñêà, ÷òî ïîçâîëÿåò áåçîïàñíî îöåíèâàòü äèàïàçîí äâèæåíèÿ (íåñèëüíîå ÄÒÏ, ñ ìîìåíòà òðàâìû ïàöèåíò íå ïîòðåáîâàë ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, îòñðî÷åííîå íà÷àëî áîëè â øåå, îòñóòñòâèå ñèëüíîé áîëè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà)? 3) Ìîæåò ëè ïàöèåíò àêòèâíî äâèãàòü ãîëîâîé íà 45 ãðàäóñîâ âëåâî è âïðàâî? Ñðàâíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü ïðîòîêîëîâ NEXUS è Êàíàäñêîãî: Êàíàäñêèé ïðîòîêîë îêàçàëñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì (99% ïðîòèâ 91%; ð<0,001) è ñïåöèôè÷íûì (45 ïðîòèâ 37%; ð<0,001) äëÿ îáíàðóæåíèè òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íå âñåãäà îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâì ñîîòâåòñòâóåò åå òÿæåñòè. Ïîðîé ïðè òÿæåëîì ÄÒÏ ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè öåë, ðàâíî êàê è ïðè êàçàëîñü áû ïðîñòîì ñîáûòèè ïðîèñõîäÿò çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå NEXUS èëè Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïîìîæåò íàäåæíî îïðåäåëèòü, êîìó èç ïàöèåíòîâ òðåáóåòñÿ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé è ðåíòãåíîãðàôèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. ÊËÀÑÑ 1À.  ñëó÷àå òàêîé íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü âàêóóìíûé ìàòðàñ (+- ìÿãêèé øåéíûé âîðîòíèê) âìåñòî æåñòêîãî øåéíîãî êîðñåòà. ÊËÀÑÑ 1Â.
8. Ïðîíèêàþùàÿ òðàâìà. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íèêà ðåäêîñòü ïðè êîëîòûõ ðàíåíèÿõ, îäíàêî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ. Ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííîå íàëè÷èå ó ãðàæäàíñêîãî íàñåëåíèÿ îðóæèÿ ñ íèçêîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ çàðÿäà, íåñòàáèëüíûå òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ è èññëåäîâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ðóòèííàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Èíàÿ êàðòèíà ïðè ðàíåíèÿõ èç âûñîêîñêîðîñòíîãî îðóæèÿ. Íàáëþäàþòñÿ ìàññèâíûå ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð øåè, ÷òî òðåáóåò íàäåæíîé ïðîòåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëÿ çà ðàíîé. Èññëåäîâàíèÿìè ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî èììîáèëèçàöèÿ øåè ïðèâîäèëà ê óäâîåíèþ ëåòàëüíîñòè ó ýòèõ ïîñòðàäàâøèõ. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ âîïðîñ îá èììîáèëèçàöèè ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì âñåõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ. Íî â öåëîì, ïðè èçîëèðîâàííîé ïðîíèêàþùåé òðàâìå èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. ÊËÀÑÑ 1Â.
Îòñþäà — https://vk.com/emergencydoctor
Источник