При переломе позвоночника нет боли

Разновидности переломов

Переломы позвоночного столба имеют обширную классификацию, так как течение болезни и исход лечения резко отличается в зависимости от места локализации, степени деформации, общего состояния пациента, возраста и присутствия сопутствующих патологий.

Классификация переломов позвоночника по месту локализации:

•         В шейных позвонках.
•         Поясничном отделе.
•         Крестцовом участке.
•         Копчике.

По серьезности нарушения спинного мозга:

•         Без нарушения целостности мозговой ткани.
•         С травмированием мозга спины.

По количеству разрушенных тел позвоночника:

•         Изолированные – с нарушением структуры одного позвонка.
•         Множественные – разрушается два и больше близко размещенных тел позвоночного столба.

Также классифицируют возможные изменения в динамике стабильности позвонков после травмы:

•         При стабильных переломах. Разрушается задний или передний отдел позвоночника. Сама ось удерживает стабильность.
•         Нестабильные переломы приводят к единовременному разрушению тел позвонков с обеих сторон. При этом позвоночник не стабилен и может смещаться, что опасно для целостности костного мозга.

По характеру нарушений, различают следующие виды переломов позвоночника:

•         Компрессионные переломы – наиболее частая проблема с целостностью позвоночника. Позвонок под действием внешних факторов подвергается натиску, из-за чего уменьшается размер тела (высота) кости. Чтобы причинить такое разрушение должны воздействовать несколько сил – сжатие, растяжение, отклонение по разным осям. Таким образом, костная ткань разрывается. Стоит заметить, что причиной может быть даже чрезмерное занятие спортом (силовые упражнения).

Наиболее уязвимые места локализации перелома – грудной и поясничный отдел. Не всегда, ощутив боль в спине, человек обращается к врачу. С возрастом, посредством рентгена, обнаруживаются неправильно срощенные позвонки, что провоцирует боли и рост горба.

Компрессионные переломы подразделяются на:

•         Непроникающие, с компрессией, протекающей без переломов замыкательных пластин и близлежащих дисков. Благодаря хорошо зафиксированному стяжкой позвонку, восстановительные процессы протекают быстро.
•         Проникающие переломы компрессионного типа, у которых компрессия протекает с переломом краниальной замыкательной пластины и патологическими процессами в краниальном диске. Последствием травмы может быть вторичное смещение позвонка, увеличение кифоза и клиновидной деформации. Для терапии используют только оперативное вмешательство с частичным или костно-пластическим иссечением сдавленного фрагмента кости. Цель операции устранение деформации и закрепление в устойчивом положении нарушенного участка позвоночника.
•         Оскольчатые, протекающие с разрушением костей, со смещением сегментов, одним и более обломками. Причиной патологии может быть прямой удар по позвоночнику либо перпендикулярное приложение силы. Они бывают:
•         Открытыми.
•         Закрытыми.
•         Внутрисуставными.
•         Внесуставными
•         Смешанные. Компрессионно-оскольчатые переломы позвоночника – опасны и отличаются тяжелым течением болезни. Они всегда протекают с деформацией рядом расположенных межпозвоночных дисков и раздроблением костей на мелкие составляющие. По сути – это стабильные повреждения позвоночника.

Причины травм

Возникает травма позвоночника вследствие неудачного ныряния при ушибе о дно головой, при сильном сгибе головы (происходит при резком торможении машины), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машины головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте автомобиля.

• Читайте также: Лечение и последствия перелома шеи.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, авариях, механического воздействия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе обычно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

• Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Правила оказания первой помощи

Травма позвоночника может произойти в любом месте и даже при любых обстоятельствах, будь то горнолыжный курорт, ДТП на дороге или же человек просто неудачно упал. Без квалифицированного врачебного осмотра и получения рентгеновских снимков невозможно установить, в каком месте произошел перелом и есть ли он вообще.

Но при любой травме спины нужно опасаться наличия перелома позвоночника и оказывать пострадавшему соответствующую доврачебную помощь, которая заключается в следующей последовательности действий:

1. Первым делом нужно уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность. Он может находиться в шоковом состоянии и не понимать происходящего, поэтому помогающий должен взять ситуацию в свои руки и попытаться обездвижить травмированного человека. Ни в коем случае нельзя его куда-либо переносить до приезда скорой помощи, если место происшествия не несет опасности для жизни и здоровья людей.
2. Затем нужно сразу же вызвать службу спасения или скорую помощь.
3. Оценить состояние пострадавшего, проверив его пульс, дыхание, оценить его болевые ощущения. При необходимости нужно провести реанимационные действия:
   •  Проверить ротовую полость и очистить ее.
   • Приступить к искусственному дыханию. Для этого одной рукой нужно зажать пострадавшему нос и вдохнуть воздух ему в рот, одновременно отпустив нос. Повторить еще раз.
   • Произвести непрямой массаж сердца, делая резкие и сильные нажатия на левую сторону грудной клетки прямыми руками с перекрещенными ладонями. Такие движения повторяются с частотой около 100 в минуту. Чтобы не усугубить уже полученную травму, нужно накрыть человека одеялом.
   • Чередовать искусственное дыхание по 2 вдоха-выдоха и 30 нажатий на грудную клетку до приезда скорой помощи. Если пострадавший начал дышать самостоятельно, реанимационные действия следует прекратить.
4. Пациента необходимо обездвижить с помощью шин или досок. Для этого понадобится 2 длинные доски, соответствующие росту травмированного человека, и 3 доски поменьше. Длинные доски уложить параллельно друг другу, остальные прикрепить к ним перпендикулярно бинтами или кусками материи на уровне шеи, таза и щиколоток пострадавшего. На полученную конструкцию уложить больного, зафиксировав его бинтами в области голеней, коленей, бедер, живота, грудной клетки и подмышек. Обязательным условием является обездвиженность шеи. Если под рукой не найдется таких приспособлений, можно обложить пациента валиками, скрученными из одежды.
5. Желательно дать человеку обезболивающее. Если он сохранил способность глотать, то достаточно будет принять препарат перорально. Если функция глотания нарушена, необходимо ввести средство инъекционным путем.
6. Для уменьшения отека на пораженном участке, нужно приложить к нему бутылки с холодной водой.
7. Если пострадавший потеряет сознание, нужно следить за тем, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

Доврачебная помощь при переломе позвоночника

Чаще всего переломы и ушибы позвоночника сопряжены с:

• дорожно-транспортными происшествиями
• спортом
• активным отдыхом
• опасным производством (например, стройкой)

Будучи за рулем своего авто, оказавшись на горнолыжном курорте или близ водной акватории среди любителей прыжков в воду — нужно быть всегда готовыми к экстремальному происшествию и к тому, что кому-то, может быть, понадобится ваша помощь.

Также не проходите в своей повседневной жизни мимо упавших пожилых людей. У многих с возрастом развивается болезнь остеопороз, приводящая к хрупкости костей. Таким образом, даже бытовые или уличные падения могут спровоцировать перелом позвоночника.

Коварство перелома позвоночника в том, что нельзя с первого же момента определить степень сложности травмы. Перелом обычно скрыт под не представляющими угрозы внешними признаками — царапинами, синяками, а сам пострадавший может находиться в сознании, разговаривать и даже пытаться встать.

При падении и авариях чаще происходят компрессионные переломы:

• клиновидные
• взрывные
• оскольчатые

Взрывные и оскольчатые — самые неблагоприятные из этой всей серии, так как они свидетельствуют об огромной силе удара и часто сопровождаются повреждением и даже разрывом спинного мозга и шоковым состоянием пострадавшего.

Первая помощь при переломе позвоночника

Первое, что нужно сделать при оказании доврачебной помощи — запретить больному двигаться, а тем более пытаться сесть

Полную картину травмы может дать только рентген позвоночника. До этого же вы находитесь в неведении:

1. Есть ли перелом вообще
2. Какой именно отдел пострадал
3. Сколько позвонков поломано
4. Какой вид перелома и стабилен ли он
5. Существуют ли повреждение спинного мозга

Это все — важнейшие показатели для травмы, и ответы можно получить только в клинике, куда человека нужно доставить как можно скорее.

Второе: нужно немедленно позвонить в Скорую помощь или Службу спасения

До проведения диагностики любой ушиб позвоночника рассматривается как потенциальный перелом, и оказание первой помощи пострадавшему должно происходить как при переломе.

Если вы находитесь в труднодоступном месте, и спасатели прибудут нескоро, то тогда, возможно, придется действовать самостоятельно.

Факторы, на которые надо обратить внимание при оказании первой доврачебной помощи:

1. В сознании ли пострадавший
2. Есть ли дыхание
3. Прощупывается ли пульс и нормальная ли у него наполненность
4. Чувствует ли человек боль

Положительные четыре ответа — благоприятный признак, и можно приступать к перекладыванию пострадавшего на носилки и бережной транспортировке.
Если малейшее движение доставляет нестерпимую боль, а место выше ушиба отечно, скорее всего произошел перелом. Для обезболивания можно сделать уколы препаратов:

• Анальгетиков
• Новокаина
• Гидрокортизона или любого другого кортикостероида

При нарушениях чувствительности ниже области травмы или сумеречном сознании, обезболивающие в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии

Бессознательное состояние может быть симптомом болевого или спинального шока. Первое происходит из-за сдавливания нерва, второе — из-за травмы спинного мозга.

Как проводить реанимацию при переломе

Отсутствие дыхания и пульса означает необходимость срочной реанимации.
Реанимационная формула:

ДП + Д + ЦК, что означает — дыхательные пути + дыхание + циркуляция крови

Что нужно делать при отсутствии дыхания:

1. Проверить свободу дыхательных путей:
   приоткрыв пострадавшему рот, убедиться, что там нет рвотных масс
2. Делать искусственное дыхание (ИД) — вплоть до приезда Скорой помощи
3. Возобновить циркуляцию крови:
   если грудная клетка больного остается неподвижной, то в промежутках между приемами ИД нужно делать массаж сердца.
   Чтоб не усугубить травму, под грудную область при массаже нужно подложить одеяло

Еле заметный пульс говорит о пониженном АД и недостаточной ЦК.
АД можно повысить препаратом быстрого действия, например, гептамилом

Правила транспортировки при переломе

1. В транспортировке должны участвовать не менее трех, а еще лучше — пять человек: каждый контролирует свой отдел
2. Пострадавшего нужно переложить на жесткие носилки на спину:
   кусок фанеры, щит, дверь, сани и т. д.
3. Если средство для переноса мягкое, то транспортировку придется осуществлять на животе
4. Все отделы позвоночника, шейный в том числе и ноги нужно зафиксировать при помощи бинтов, жгутов, веревок и т. д.
   Если есть картон и марля, можно изготовить простейший шейный корсет. Если нет — один человек постоянно фиксирует положение головы, придерживая ее ровно руками в области ушей

Усаживать человека, тянуть его за руки и ноги, пытаться вдвоем или в одиночку перевернуть на бок при перекладывании категорически запрещено

В некоторых пособиях описывается, как нужно перекладывать пострадавшего на носилки буквально пошагово. Главное — это:

• Согласованность всех действий
• Удерживание правильного положения всех отделов позвоночного столба
• Одновременный поворот пострадавшего по команде на бок
• Подкладывание носилок и возврат на спину

Признаки, по которым можно распознать перелом

При неосложненных переломах в шейном и грудном отделах возникают нервно-корешковый синдром в виде сильнейшей боли в месте перелома, отдающейся в другие места.

Если перелом в грудном или шейном отделах осложнен травмой спинного мозга, то ему свойственны синдромы миелопатии:

• затрудненное дыхание, асфиксия (худший вариант — дыхательный паралич)
• аритмия (мерцательная, брадикардия)
• головокружение и тошнота
• потеря чувствительности в расположенных ниже уровня участках тела и конечностях

Так как ствол спинного мозга заканчивается на уровне первого — второго поясничного позвонка и далее «вырождается» в переплетенные в нить нервные волокна, перелом в поясничном отделе позвоночника считается менее опасным, и при нем в основном возникает синдром «конского хвоста»:

• боль, отдающаяся в ноги и ягодицы
• потеря чувствительности и слабость в нижних конечностях (при разрыве нервных волокон)
• нарушения функций органов таза

При повреждении спинного мозга в сегменте верхних двух поясничных позвонков возможны:

• паралич ног
• неспособность самостоятельно контролировать физиологические процессы по причине «выхода из строя» сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки

Последний симптом свойственен для травмы спинного мозга любой локализации, поэтому судить по нему, в каком именно отделе произошел перелом, нельзя.

Полное обследование в поликлинике поможет прояснить картину, установить точный диагноз и назначить лечение.

Когда отправляетесь в дорогу либо на экстремальный отдых, включайте в свою аптечку все необходимое для оказания неотложной помощи

Видео: Оказание первой помощи при переломе позвоночника

Виды и характерные симптомы травмы

Переломы отростков подразделяют на 2 вида:

• прямой — возникает при ударе непосредственно по отростку позвонка;
• непрямой — возникает из-за резкого сокращения мышц;
• компрессионный — происходит при сдавлении отростков выше и ниже лежащими позвонками (данный вид травмы возникает при падении с высоты; как следствие автомобильной аварии).

Также переломы классифицируют по месту их возникновения:

• перелом остистого отростка — чаще возникают при ударе или переразгибании в области грудного или шейного отдела позвоночника;
• перелом поперечного отростка — происходит наиболее часто в области поясничного отдела при чрезмерном напряжении мышц (сгибании или разгибании).

Возможны переломы отростков сразу нескольких позвонков. Чаще всего страдают верхние позвонки поясничного отдела. Существуют переломы оскольчатые, со смещением отростка и переломы без смещения. Самым опасным является открытый перелом, так как в этом случае всегда повреждаются спинномозговые нервы.

Основным симптомом является сильная боль в месте травмы, которая становится сильнее при попытках двигаться и при пальпации. Характерный признак перелома отростка — синдром прилипшей пятки: ногу невозможно оторвать от опоры. В положении лежа на спине ноги не поднимаются выше уровня туловища.

Над позвонком образуется гематома, быстро нарастает отек. Если были затронуты нервные окончания, то возникают неврологические проявления:

• падает артериальное давление;
• подвижность конечностей снижается;
• происходят непроизвольные сокращения мышц;
• нарушается чувствительность некоторых участков кожи;
• возникают проблемы с мочеиспусканием.

Для постановки точного диагноза пострадавшего требуется доставить в лечебное учреждение.

Признаки перелома позвоночника

Определить перелом можно по характерным для него признакам. В случае неосложненной формы в первую очередь человек чувствует сильную локализированную боль. Она может быть как приступообразной, с меняющейся амплитудой, так и постепенно нарастающей, особенно при попытках движения. Довольно часто болевой синдром отдает в смежные с местом перелома области: пах, лопатки, конечности, грудь, живот.

Кроме этого, нарушаются функции опорно-двигательного аппарата, вся гладкая мускулатура, отвечающая за работу данной системы, максимально напряжена. Реже могут наблюдаться видимые деформации кривизны позвоночника с образованием горбов либо впадин. При переломах 2 и 3 степени возможны проблемы с дыханием, слабость в конечностях.

Осложненные формы переломов позвоночника обычно имеют выраженную неврологическую симптоматику, включающую в себя паралич рук, ног или других частей тела, нарушения сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекацию, а также сильную рвоту. Пациент чувствует онемение всех кожных покровов, находится в пограничном сознании, может впасть в кому, основные двигательные функции выражены чрезвычайно слабо либо вообще отсутствуют.