Приемы фиксации шейного отдела позвоночника

Правила поведения

Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи

Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.

Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.

Приемы фиксации шейного отдела позвоночника

При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.

При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.

Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)

Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.

При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.

При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.

Приемы фиксации шейного отдела позвоночника

При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.

Приемы фиксации шейного отдела позвоночника

В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.

При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).

Приемы фиксации шейного отдела позвоночника

Как оказать первую помощь пострадавшему

Эта статья полезна?

84,3% посетителей считают статью полезной

Источник

Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.

Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.

Повреждения связок и дисков

Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.

Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.

Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.

При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.

Обратить внимание следует, если:

при медленных движениях шеи небольшой амплитуды появляется боль различной интенсивности;
болевой синдром в области шейного отдела возникает при кашле или чихе;
движения ограничены;
время от времени ощущаются резкие «прострелы» с вынужденным сохранением определенного положения головы и шеи.

Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.

Хлыстовая травма шеи

Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.

Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.

Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:

При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.

При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.

В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Перелом тела позвонка

Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.

Характеризуется такими симптомами:

при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.

Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.

Характеризуется он следующими признаками:

боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
сбои в дыхании;
ослабевает мышечный рефлекс;
спутанность сознания, слуховые нарушения;
временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

Вам также будет интересно почитать подготовленный материал:

“Первая медицинская помощь при переломах, вывихах, ушибах и растяжениях связок“.

Общие правила первой доврачебной помощи

Проведите осмотр пострадавшего. Даже если внешних повреждений не видно, это не показатель отсутствия травмы. Определите место удара, уточните возможную силу и направление травмирующей силы.
Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность.
Обездвижение шейного отдела проводится с помощью корсета. Среди подручных средств можно изготовить воротник Шанца – специальная шина, у которой высота передней части больше задней. Для этого подойдет картон и мягкая тряпка или вата. Фиксация производится с помощью бинта. Неподвижность в области шеи уменьшит болевые ощущения, а также позволит избежать серьезных осложнений в случае наличия осколков при переломе.
Вызвать бригаду медицинских работников.

Человек, который оказывает доврачебную помощь, должен также знать, что категорически запрещено делать при травмах шейного отдела позвоночника.

Самостоятельно пытаться повернуть голову или потянуть шею в случае неестественного положения.
Пытаться придать человеку сидячее положение.
Ставить на ноги.
При нарушении акта глотания нельзя давать медикаменты, включая жидкую форму.
Тянуть за конечности.
Осуществлять перемещение пострадавшего в положении сидя.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.

Источник

Статья подготовлена врачом с высшим образованием Елена Орлова специально для medprotstor.by

Шейный отдел позвоночного столба по праву считают не только самым подвижным, но и наиболее уязвимым. Эти моменты обусловлены его анатомическим строением и тем, фактом, что на нем удерживается голова. Именно поэтому эта часть позвоночника нередко страдает от патологий или подвергается различным травмам. В таких случаях приходится проводить лечение. Одной из основных частей комплексной терапии может становиться назначение, заключающееся в ношении фиксирующей повязки – бандажа (или ортеза, шейного воротника). Это ортопедическое приспособление необходимо для фиксации суставных структур и обеспечения неподвижности этого отдела позвоночника. Польза шейного бандажа неоспорима, если он выбран правильно. Как подобрать бандаж для шеи и не совершить при покупке ошибку вы узнаете, прочитав эту статью.

Кому показан шейный бандаж и что он из себя представляет?

Врач может рекомендовать ношение бандажа для шеи при таких патологиях:

остеохондроз;
межпозвоночная грыжа;
сужение межпозвоночного канала;
травмы шейного отдела позвоночника.

Бандаж для шеи выглядит как воротник, который обеспечивает фиксацию и неподвижность шейного отдела. Он удерживает позвонки в необходимом положении, устраняет лишнюю нагрузку на них и способствует укреплению мышц, окружающих этот отдел позвоночного столба. В результате снижаются болевые ощущения, уменьшается тонус мышц и улучшается кровообращение.

Виды шейных бандажей

В интернет-магазинах, аптеках и отделах магазинов с ортопедической продукцией можно найти несколько видов фиксаторов шеи. Они выполняются из разных материалов, имеют разные конструкции и размеры (для детей и для взрослых) и обладают разной степенью жесткости.

Какой тип бандажа для шеи понадобится в каждом конкретном клиническом случае, определит лечащий врач. И без этой рекомендации не стоит заниматься покупкой, так как выбор не той модели может навредить здоровью.

По типу фиксации выделяют такие модели шейных бандажей Шанца:

жесткий – представляет собой шину из пластика, которая обшита приятным на ощупь материалом, впереди на модели есть углубление для гортани;
полужесткий и мягкий – основа воротника выполнена из вспененного и обладающего гипоаллергенными свойствами полиуретана, эти модели могут без труда принимать форму изгибов шейного отдела позвоночного столба.

Почти все модели шейных бандажей оснащены одной застежкой-липучкой. Она помогает без труда снимать и надевать бандаж.

Воротники Шанца выпускаются в детских и взрослых размерах. Их ношение способствует надежной фиксации шейных позвонков, нормализации кровообращения шеи, тканей головы и головного мозга. В результате у человека уменьшаются те неприятные симптомы, которые вызываются той или иной патологией.

Воротники Шанца может применяться не только для лечения патологий шеи и шейного отдела. Эти ортопедические приспособления способны стать отличной мерой профилактики развития заболеваний (например, для пожилых людей или лиц, которые большую часть дня находятся в положении сидя).

В некоторых случаях ношение шейного бандажа Шанца оказывается недостаточно и врач для более основательной фиксации позвоночника может назначить использование воротника типа Филадельфия. Этот профессиональный шейный бандаж носится только по назначению доктора.

Ношение бандажа Филадельфия показано при таких патологиях:

послеоперационный период после вмешательств на шейном отделе;
стабильные переломы шейного отдела;
шейная радикулопатия;
смещения шейных позвонков;
чрезмерная подвижность шейного отдела.

Конструкция шейного бандажа Филадельфия представляет собой упирающуюся в плечи больного шину. Верхняя часть изделия поддерживает затылок и нижнюю челюсть. В итоге фиксатор этого типа препятствует разгибанию и сгибанию шейного отдела, а смещение позвонков становится невозможным.

Бандаж Филадельфия состоит из двух частей – передней и задней. Между собой они соединяются при помощи надежных застежек. Чаще всего для этих целей используются липучки. Кроме этого, у этой модели, похожей на корсет для шеи, есть отверстие для установки трахеостомы, так как операции на этом отделе позвоночника нередко сопровождаются установкой трубки в трахею.

Бандаж для шеи Филадельфия не мешает проводить такие исследования как рентген и МРТ. Он изготовлен из прочного и легкого материала, который представляет собой вспененный полиуретан, обладающий гипоаллергенными свойствами. В его составе нет латекса. Благодаря этому современному материалу вес ортопедического изделия не превышает 120 грамм, и оно не провоцирует запотевание кожных покровов. В нем удобно спать и принимать душ или ванну.

Существует еще один тип шейных бандажей – надувные. Эти приспособления используются только с целью профилактики. Изделие этого вида представляет собой пояс с воздушными полостями, с фиксаторами и колпачком для надувания. Изделие снижает нагрузку на подбородок и грудную клетку за счет присутствующих на конструкции фиксаторов. Для надувания бандажа применяется мобильный насос небольшого размера.

Как выбрать шейный бандаж?

При покупке шейного бандажа следует убедиться в том, что модель подходит именно в конкретном клиническом случае. Именно поэтому перед приобретением той или иной модели следует получить консультацию у лечащего врача. Он расскажет подробно, как подобрать воротник Шанца взрослому или ребенку.

Ношение бандажа Филадельфия назначается исключительно врачом. Только специалист может правильно снять мерки для выбора подходящего ортопедического приспособления этого типа.

При покупке надувной модели шейного ортеза мерки снимать не нужно, так как эти конструкции универсальны. Следует обратиться внимание лишь на то, для кого разработана данная модель – для ребенка или для взрослого.

Размеры шейного бандажа Шанца можно снять и самостоятельно. Для этого важно соблюсти ряд простых правил.

Перед покупкой шейного бандажа следует убедиться в том, что он изготовлен из гипоаллергенного материала, который может стираться. На этот факт указывает пометка на упаковке – «гипоаллергенно». Обязательно проверить функциональность застежек.

Как определить размер бандажа для шеи?

Для определения размеров при выборе воротника Шанца необходимы следующие выполняющиеся сантиметровой лентой измерения:

высота шеи – рассчитать расстояние между серединой ключицы и крайней точкой нижней челюсти;
окружность шеи – измеряется как обхват шеи.Полученные размеры следует сравнить с таблицей предоставленной производителем шейного бандажа. Принципы определения размеров для воротников Шанца одинаковы и для детей, и для взрослых.

Полученные размеры следует сравнить с таблицей предоставленной производителем шейного бандажа. Принципы определения размеров для воротников Шанца одинаковы и для детей, и для взрослых.

Источник

Äëèííûé è ïîëåçíûé ëîíã ðèä äëÿ ïðîôè

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ WILD MEDICINE SOCIETY 2019 ÏÎ ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÈ ØÅÉÍÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ. ×ÒÎ ÍÎÂÎÃÎ?

Äàííûå ðåêîìåíäàöèè àïãðåéä ïóáëèêàöèé WMS 2014 ãîäà ïî ýòîé òåìå. Ïåðåâîäèòü ÿ èõ äîñëîâíî íå áóäó, âîçüìó íàèáîëåå èíòåðåñíûå ìîìåíòû è ïåðåñêàæó ñâîèìè ñëîâàìè, íå ìåíÿÿ ïðè ýòîì ñóòè. Èòàê, ïîåõàëè. Íà ïðîòÿæåíèè äåñÿòèëåòèé ìû èñïîëüçóåì îäèíàêîâûå ïîäõîäû ïðè èçâëå÷åíèè è òðàíñïîðòèðîâêå ïîñòðàäàâøèõ ñ ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Âñå îíè îñíîâàíû íà òîì, ÷òîáû íå íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ ëþáûìè äîïîëíèòåëüíûìè äâèæåíèÿìè. Îäíàêî òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî íå ñóùåñòâóåò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ïîëüçû ïîëíîãî îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ïîñòðàäàâøåãî. Â òî æå âðåìÿ ïîÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå äîêàçàòåëüñòâ âðåäà òàêîãî ïîäõîäà. Îñîáåííî êðèòè÷íî ýòî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ, êîãäà èììîáèëèçàöèÿ ïîñòðàäàâøåãî ìíîãîêðàòíî óñëîæíÿåò åãî ýâàêóàöèþ, ñîçäàâàÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðîáëåìû è äàæå óãðîçó æèçíè êàê ñàìîìó ñòðàäàëüöó, òàê è ñïàñàòåëÿì.

Íåìíîãî ñòàòèñòèêè: ÷àñòîòà òðàâì øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ îöåíèâàåòñÿ â 54 ñëó÷àÿ íà ìèëëèîí ÷åëîâåê â ãîä, ÷òî ñîñòàâëÿåò 3% îò âñåõ òðàâì, ïîòðåáîâàâøèõ ãîñïèòàëèçàöèè. Íàöèîíàëüíûé íàó÷íûé ñòàòèñòè÷åñêèé öåíòð îáíàðóæèë, ÷òî 38% ýòè òðàâì ïðîèçîøëè âñëåäñòâèå ÄÒÏ, 32% îò ïàäåíèé ñ âûñîòû è 14% îò íàñèëüñòâåííûõ äåéñòâèé. Íîðâåæñêîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèå âûÿâèëî ÷àñòîòó ïåðåëîìîâ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êàê 12 íà 100 000 â ãîä. Èç ýòèõ òðàâì, 60% áûëè ñëåäñòâèåì ïàäåíèé, à 21% èç-çà ÄÒÏ. ×àñòîòà îòêðûòûõ îïåðàöèé äëÿ ýòèõ òðàâì áûëà 3 íà 100 000 â ãîä. Ïðåäûäóùèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îò 2 äî 10% ïàöèåíòîâ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà èìåþò ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïîñëå ïåðâîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ñâÿçàííûå ôàêòîðû âêëþ÷àþò: ðàííåå óõóäøåíèå (äî 24 ÷àñîâ) — íà÷àëüíàÿ òðàêöèÿ è ïîëíîå îáåçäâèæèâàíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, èíòóáàöèÿ òðàõåè. Ïðîãðåññèðîâàíèå íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ñ 2 äî 7 äíåé óñòîé÷èâàÿ ãèïîòåíçèÿ, ïîçäíèé äåôèöèò (áîëåå 7 äíåé) ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè (îò àâòîðà: âåðîÿòíî, ðå÷ü î äèññåêöèè àðòåðèè). Ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî ëå÷åíèÿ è âûáðàííûé ìåòîä èììîáèëèçàöèè è òðàíñïîðòèðîâêè íå áûëè ñâÿçàíû ñ èçìåíåíèåì íåâðîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà. Òàêæå îòìå÷åíî, ÷òî çà ïîñëåäíèå 30 ëåò ïðîèçîøëî çíà÷èòåëüíîå óìåíüøåíèå ñëó÷àåâ òÿæåëîãî ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà. Îäíàêî íåò äàííûõ, ÷òî ýòî ñâÿçàíî ñ óñîâåðøåíñòâîâàíèåì ïðîòîêîëîâ ñêîðîé ïîìîùè. Ñêîðåå, ñ êà÷åñòâîì è íàäåæíîñòüþ àâòîìîáèëåé è èõ ñèñòåì áåçîïàñíîñòè.

Âûäåëèì 5 ïðèíöèïèàëüíûõ âèäîâ òðàâì ïîçâîíî÷íèêà: 1) íåïîâðåæäåííûé ïîçâîíî÷íèê 2) ñòàáèëüíàÿ òðàâìà ïîçâîíî÷íèêà áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà 3) íåñòàáèëüíûé èëè ïîòåíöèàëüíî íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê áåç ÿâíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. 4) íåñòàáèëüíûé ïîçâîíî÷íèê ñ íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì 5) òðàâìèðîâàííûé ïàöèåíò ñ íåèçâåñòíûì ñîñòîÿíèåì ïîçâîíî÷íèêà. Èñòîðè÷åñêè ñëîæèëîñü, ÷òî â èììîáèëèçàöèè øåè íóæäàþòñÿ ïàöèåíòû ñ òðàâìàìè òèïîâ 3,4,5. Â óñëîâèÿõ äîñòóïà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðîáëåì ýòî íå âûçûâàåò, à âäàëè îò öèâèëèçàöèè? Âîçíèêàåò çàêîíîìåðíûé âîïðîñ, òàê ëè èììîáèëèçàöèÿ íåîáõîäèìà, åñëè ñåðüåçíî óñëîæíèò ýâàêóàöèþ ïîñòðàäàâøåãî? Ñîãëàñíî ñîâðåìåííîé êîíöåïöèè, ñòðåìèòüñÿ ñòîèò ê ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÞ äâèæåíèé â ïîçâîíî÷íèêå, íî íå ê ÎÁÅÇÄÂÈÆÈÂÀÍÈÞ. Ïðè ýòîì îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ýòî æåëàåìàÿ öåëü, íî íå îáÿçàòåëüíûé ïóíêò ê âûïîëíåíèþ. Êàçàëîñü áû, ýòè ïîíÿòèÿ î÷åíü ïîõîæè. Îäíàêî îãðàíè÷åíèå ïðåäïîëàãàåò îòñóòñòâèå èçëèøíèõ äâèæåíèé, ðàçðåøàÿ ôèçèîëîãè÷åñêèå. Èññëåäîâàíèÿ íà òðóïàõ ïîêàçàëè, ÷òî íåáîëüøèå ôèçèîëîãè÷åñêèå äâèæåíèÿ íà ìîãóò íàíåñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. Ïðè ýòîì, ÷åì áîëüøå ìû ñòàðàåìñÿ ìàêñèìàëüíî îáåçäâèæèòü ïîçâîíî÷íèê, òåì áîëüøèé âðåä íàíîñèì. Ýòî óòâåðæäåíèå ïðîòèâîðå÷èò âñåì ïðèíöèïàì íåîòëîæíîé ìåäèöèíû ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèé, îäíàêî ïîõîæå, ÷òî ýòî ïðàâäà.

Ðåçóëüòàòû.

1. Ïîëîæåíèå ãîëîâû è øåè ïîñòðàäàâøåãî. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñòîèò ïðèäàòü íåéòðàëüíî âûïðÿìëåííîå ïîëîæåíèå ãîëîâû, åñëè ýòî äåéñòâèå íå âûçûâàåò âûðàæåííîãî ñîïðîòèâëåíèÿ, ñèëüíîé áîëè, óñèëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. ÊËÀÑÑ 1Ñ.

2. Ìåòîäèêà èçâëå÷åíèÿ ïîñòðàäàâøåãî ñ òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Àíàëèç ñ ïîìîùüþ 6-ïîçèöèîííîé êàìåðû ïîêàçàë, ÷òî ïðè îäåòîì øåéíîì êîðñåòå íàèìåíüøèå äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå äîñòèãàëèñü, åñëè ïîñòðàäàâøèé ñàì âûõîäèë èç àâòîìîáèëÿ, ÷åì ëþáûå èíûå ñðåäñòâà èçâëå÷åíèÿ. Ïðè ýòîì õîðîøî èíñòðóêòèðîâàííûé ïîñòðàäàâøèé è áåç øåéíîãî êîðñåòà íåïëîõî âûïîëíÿë îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé øåè. Êàêèå æå óñòðîéñòâà ïîêàçàëè ñåáÿ ëó÷øå âñåãî? Ëó÷øå âñåãî îêàçàëîñü ñî÷åòàíèå óñòðîéñòâà Êåíäðèêà è ôèëàäåëüôèéñêîãî âîðîòíèêà. Íî ìû ïîìíèì, ÷òî íàøà ãëàâíàÿ öåëü îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ïîýòîìó ëþáîå óñòðîéñòâî ñ ýòîé çàäà÷åé ñïðàâëÿåòñÿ, äàæå ñàìîäåëüíîå.

3. Ïåðåìåùåíèå ïîñòðàäàâøåãî ñ ðåàëüíîé èëè ïîòåíöèàëüíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ðó÷íàÿ òðàêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíîé òåõíèêîé äëÿ ïåðåìåùåíèÿ ïàöèåíòà ñ èçâåñòíîé òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ýòî äåëàåòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû ñîõðàíèòü ïîçâîíî÷íèê â àíàòîìè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî èçëèøíÿÿ òÿãà ñïîñîáíà íàíåñòè òÿæåëûé âðåä. Ïîýòîìó èñïîëüçóéòå ëåãêóþ èëè ñðåäíþþ ïî ñèëå òðàêöèþ. Êàñàòåëüíî ïåðåêëàäûâàíèÿ ñî ùèòà íà íîñèëêè, ìåòîäèêà ïîäúåì è ñêîëüæåíèå áîëåå áåçîïàñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåòîäîì log-roll. Äëÿ ôèêñàöèè ãîëîâû èñïîëüçóéòå ïðèåì trap squeeze, ïðè êîòîðîì ëàäîíè çàõâàòûâàþò òðàïåöèåâèäíûå ìûøöû, à ïðåäïëå÷üÿ ñæèìàþò ãîëîâó. Êñòàòè, íàñ÷åò ïîâîðîòà íà áîê è òðàíñïîðòèðîâêè â òàêîì ïîëîæåíèè. Ýòî äîïóñòèìî, ïîòîìó êàê ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé âñåãäà ïðèîðèòåòíà ïåðåä òðàâìîé ïîçâîíî÷íèêà. Ìîæåò ëè ýòî íàíåñòè äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó? Â èññëåäîâàíèè íà òðóïàõ ñ íåñòàáèëüíûìè ïîçâîíêàìè Ñ5-Ñ6 âûïîëíÿëèñü ïðèåìû log-roll è ïåðåâîäà â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå. Òîëüêî ïðè ïåðåâîäå â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå áûëè îáíàðóæåíû ñìåùåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà äî 1,4 ìì. Òàêèì îáðàçîì, ïðèåì log-roll áåçîïàñåí äàæå ïðè íåñòàáèëüíîé òðàâìå ïîçâîíî÷íèêà, à ïåðåâîä â óñòîé÷èâîå áîêîâîå ïîëîæåíèå àëüòåðíàòèâíàÿ ïðîöåäóðà ñ íèçêîé ñòåïåíüþ îïàñíîñòè äîïîëíèòåëüíûõ òðàâì. ÊËÀÑÑ 1Ñ.

4. Ýôôåêòèâíîñòü èììîáèëèçàöèè ïîçâîíî÷íèêà äëÿ óëó÷øåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ èñõîäîâ. Îñíîâíîé ïðîáëåìîé è âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïðè èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿåòñÿ íåïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Â îäíîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ïàöèåíòîâ â Ìàëàéçèè, ãäå íè îäèí èç 120 ïîñòðàäàâøèõ ñ òðàâìîé øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ïî ïóòè â áîëüíèöó íå áûë èììîáèëèçèðîâàí, è ïàöèåíòîâ îäíîãî èç ãîñïèòàëåé ÑØÀ, ãäå 334 ïàöèåíòà ñ àíàëîãè÷íûìè òðàâìàìè áûëè èììîáèëèçèðîâàíû. Òàê âîò, â ÑØÀ íåâðîëîãè÷åñêèå èñõîäû áûëè õóæå. Èñïîëüçóéòå ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈÅ äâèæåíèé, íî íå íå ÈÌÌÎÁÈËÈÇÀÖÈÞ. ÊËÀÑÑ 2Ñ.

5. Ýôôåêòèâíîñòü øåéíîãî êîðñåòà â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Õîòÿ èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà ñ÷èòàåòñÿ çîëîòûì ñòàíäàðò â èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, ñóùåñòâóåò ìàëî äîêàçàòåëüñòâ åãî ýôôåêòèâíîñòè. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî íåéòðàëüíîå àíàòîìè÷åñêîå ïîëîæåíèå æåëàòåëüíî äëÿ ïîâðåæäåííîãî ïîçâîíî÷íèêîì, è øåéíûé âîðîòíèê ïîìîãàåò äîñòè÷ü ýòîé öåëè. Òåì íå ìåíåå, îäíî èññëåäîâàíèå ïðîäåìîíñòðèðîâàëî, ÷òî áîëåå 80% âçðîñëûõ òðåáóþò îò 1 äî 5 ñì ïîäêëàäêè ïîä çàòûëî÷íóþ êîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè âîðîòíèêà äëÿ ïðèäàíèÿ íåéòðàëüíîãî ïîëîæåíèÿ. Òàêæå åñòü ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî øåéíûé âîðîòíèê ñåðüåçíî îãðàíè÷èâàåò äâèæåíèÿ â øåéíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà. Ïðè èçó÷åíèè, èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî âîðîòíèêà áûë ëó÷øå, ÷åì îòñóòñòâèå èììîáèëèçàöèè, íî íå ýôôåêòèâíî óìåíüøàëî äâèæåíèå â íåñòàáèëüíîì ïîçâîíî÷íèêå. Â äðóãîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëîñü èñïîëüçîâàíèå æåñòêîãî è îáû÷íîãî øåéíûõ êîðñåòîâ â ñî÷åòàíèè ñî ñïèíàëüíûì ùèòîì. Ïðîäåìîíñòðèðîâàíî îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â øåéíîì îòäåëå äî 34%, ïðèòîì æåñòêèé øåéíûé êîðñåò íå èìåë ïðåèìóùåñòâ, íî ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàë îòêðûâàíèå ðòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôèêñàòîðîâ ãîëîâû íà ùèòå ïîäâèæíîñòü ãîëîâû è øåè ñîêðàùàëàñü äî 12%. Â äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî æåñòêèé øåéíûé êîðñåò ñïîñîáñòâóåò ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîìó óäëèíåíèþ øåè, ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ òðàâìû. Òàêæå ïîêàçàíû ÷àñòûå îøèáêè ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè. Íåçàâèñèìî îò ñòåïåíè ýôôåêòèâíîñòè êîðñåòà, åñòü îñëîæíåíèÿ, íåïîñðåäñòâåííî ñâÿçàííûå ñ åãî èñïîëüçîâàíèåì. Ýòî ïîâûøåíèå âåðîÿòíîñòè àñïèðàöèè, èíûõ âèäîâ íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïîâûøåíèå âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèå, íàðóøåíèå âåíîçíîãî îòòîêà îò ãîëîâû, ïðîëåæíè, ñêðûòèå ïîâðåæäåíèÿ ìÿãêèõ òêàíåé, íàðàñòàþùåãî ñìåùåíèÿ òðàõåè, ýìôèçåìû. Â îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïîêàçàíî ñíèæåíèå ÎÔÂ1 íà 15% ïðè èñïîëüçîâàíèè øåéíîãî âîðîòíèêà è äëèííîãî ñïèíàëüíîãî ùèòà (ëèáî óñòðîéñòâà Êåíäðèêà). Âñå ýòè ôàêòîðû ìîãóò çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿòü ïðîöåññ ýâàêóàöèè ïîñòðàäàâøåãî â àâòîíîìíûõ óñëîâèÿõ. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ ñ àíêèëîçèðóþùèì ñïîíäèëîàðòðèòîì èñïîëüçîâàíèå øåéíîãî êîðñåòà ìîæåò áûòü îïàñíûì âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ íà íåïîâðåæäåííûå îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà, ñïîñîáñòâóÿ äîïîëíèòåëüíîìó ñìåùåíèþ â ïîâðåæäåííûõ îòäåëàõ. Èñïîëüçóéòå ìÿãêèé øåéíûé êîðñåò (êîììåð÷åñêèé èëè èìïðîâèçèðîâàííûé) ó âñåõ êàòåãîðèé ïîñòðàäàâøèõ. Íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îáû÷íîãî èëè æåñòêîãî êîðñåòîâ â óñëîâèÿõ äèêîé ïðèðîäû. ÊËÀÑÑ 2Â.

6. Èñïîëüçîâàíèå ñïèíàëüíîãî ùèòà. Âàêóóìíûé ìàòðàñ èìååò áåññïîðíîå ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ñïèíàëüíûì ùèòîì ïî âñåì àñïåêòàì. Ñòàðàéòåñü èñïîëüçîâàòü òîëüêî åãî, åñëè åñòü âîçìîæíîñòü. ÊËÀÑÑ 1Ñ.

7. Èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Ïðîâåäåííûé ìåòààíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ó ïàöèåíòîâ áåç íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ èëè îòâëåêàþùåé òðàâìû îñìîòð ïî êðèòåðèÿì NEXUS ìîæåò ïîìî÷ü èçáåæàòü íåíóæíîé èììîáèëèçàöèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ðåíòãåíîãðàôèè øåè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà 98%, ñïåöèôè÷íîñòü 35%, îòðèöàòåëüíàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü 100%, ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 4%. Ïðè èñïîëüçîâàíèè êðèòåðèåâ NEXUS îöåíèâàåòñÿ 5 ïàðàìåòðîâ: îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåè, îòñóòñòâèå ïàðåçîâ è ïàðåñòåçèé, îòñóòñòâèå îòâëåêàþùåé òðàâìû, íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ, â ò.÷. èíòîêñèêàöèè. Â îäíîì èç èññëåäîâàíèé ïî ýòîé òåìå áûëî îáñëåäîâàíî ïðèáëèçèòåëüíî 34 000 ïàöèåíòîâ. Òðàâìû øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà áûëè âûÿâëåíû ó 818, èç íèõ 578 áûëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Âñå êðîìå 8 èç 818 ïàöèåíòîâ áûëè îòñåÿíû ñ èñïîëüçîâàíèåì êðèòåðèåâ NEXUS (÷óâñòâèòåëüíîñòü 99%; ñïåöèôè÷íîñòü 13%; îòðèöàòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 100%; ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå 3%). Òîëüêî 2 èç 8 èìåëè êëèíè÷åñêè çíà÷èìûå ïðîÿâëåíèÿ òðàâìû, îäíà èç êîòîðûõ ïîòðåáîâàëà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïîëîæèòåëüíîå ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå óêàçûâàåò íà òî, ÷òî 97% ïàöèåíòîâ äî ñèõ ïîð ïîäâåðãàþòñÿ íåíóæíûì èììîáèëèçàöèÿì è âèçóàëèçàöèÿì. Â îñòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ïðîäåìîíñòðèðîâàíû ñõîäíûå äàííûå. Èññëåäîâàíèÿ òàêæå ïîäòâåðäèëè ýôôåêòèâíîñòü äîãîñïèòàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïî øåéíîìó îòäåëó ïîçâîíî÷íèêà. Íàñòîÿùèé ïðîòîêîë ïðåäïîëàãàåò 3 âîïðîñà, îòíîñÿùèåñÿ ê òîìó, òðåáóåòñÿ ëè ïàöèåíòó ðåíòãåíîãðàììà øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è èììîáèëèçàöèÿ: 1) ïðèñóòñòâóåò ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà (âîçðàñò >65 ëåò, îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâìû, ïàðåñòåçèÿ)? 2) Ïðèñóòñòâóåò ëè ôàêòîð íèçêîãî ðèñêà, ÷òî ïîçâîëÿåò áåçîïàñíî îöåíèâàòü äèàïàçîí äâèæåíèÿ (íåñèëüíîå ÄÒÏ, ñ ìîìåíòà òðàâìû ïàöèåíò íå ïîòðåáîâàë ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè, îòñðî÷åííîå íà÷àëî áîëè â øåå, îòñóòñòâèå ñèëüíîé áîëè ïî ñðåäíåé ëèíèè øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà)? 3) Ìîæåò ëè ïàöèåíò àêòèâíî äâèãàòü ãîëîâîé íà 45 ãðàäóñîâ âëåâî è âïðàâî? Ñðàâíèâàëàñü ýôôåêòèâíîñòü ïðîòîêîëîâ NEXUS è Êàíàäñêîãî: Êàíàäñêèé ïðîòîêîë îêàçàëñÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì (99% ïðîòèâ 91%; ð<0,001) è ñïåöèôè÷íûì (45 ïðîòèâ 37%; ð<0,001) äëÿ îáíàðóæåíèè òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî íå âñåãäà îïàñíûé ìåõàíèçì òðàâì ñîîòâåòñòâóåò åå òÿæåñòè. Ïîðîé ïðè òÿæåëîì ÄÒÏ ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè öåë, ðàâíî êàê è ïðè êàçàëîñü áû ïðîñòîì ñîáûòèè ïðîèñõîäÿò çíà÷èòåëüíûå ïîâðåæäåíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå NEXUS èëè Êàíàäñêîãî ïðîòîêîëà ïîìîæåò íàäåæíî îïðåäåëèòü, êîìó èç ïàöèåíòîâ òðåáóåòñÿ îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé è ðåíòãåíîãðàôèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. ÊËÀÑÑ 1À. Â ñëó÷àå òàêîé íåîáõîäèìîñòè ïðåäïî÷òèòåëüíî èñïîëüçîâàòü âàêóóìíûé ìàòðàñ (+- ìÿãêèé øåéíûé âîðîòíèê) âìåñòî æåñòêîãî øåéíîãî êîðñåòà. ÊËÀÑÑ 1Â.

8. Ïðîíèêàþùàÿ òðàâìà. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ïîâðåæäåíèå ïîçâîíî÷íèêà ðåäêîñòü ïðè êîëîòûõ ðàíåíèÿõ, îäíàêî ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ ïðè îãíåñòðåëüíûõ. Ó÷èòûâàÿ ïðåèìóùåñòâåííîå íàëè÷èå ó ãðàæäàíñêîãî íàñåëåíèÿ îðóæèÿ ñ íèçêîé íà÷àëüíîé ñêîðîñòüþ çàðÿäà, íåñòàáèëüíûå òðàâìû ïîçâîíî÷íèêà âñòðå÷àþòñÿ íå÷àñòî. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ è èññëåäîâàíèÿìè. Òàêèì îáðàçîì, ðóòèííàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Èíàÿ êàðòèíà ïðè ðàíåíèÿõ èç âûñîêîñêîðîñòíîãî îðóæèÿ. Íàáëþäàþòñÿ ìàññèâíûå ïîâðåæäåíèÿ ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóð øåè, ÷òî òðåáóåò íàäåæíîé ïðîòåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé è êîíòðîëÿ çà ðàíîé. Èññëåäîâàíèÿìè ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî èììîáèëèçàöèÿ øåè ïðèâîäèëà ê óäâîåíèþ ëåòàëüíîñòè ó ýòèõ ïîñòðàäàâøèõ. Ïðè çíà÷èòåëüíûõ ïîâðåæäåíèÿõ âîïðîñ îá èììîáèëèçàöèè ðåøàåòñÿ èíäèâèäóàëüíî ñ ó÷åòîì âñåõ êëèíè÷åñêèõ äàííûõ. Íî â öåëîì, ïðè èçîëèðîâàííîé ïðîíèêàþùåé òðàâìå èììîáèëèçàöèÿ øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íå ðåêîìåíäóåòñÿ. ÊËÀÑÑ 1Â.

Îòñþäà — https://vk.com/emergencydoctor

Источник