Проблемы пациента при переломе позвоночника

Настоящие проблемы пациента при переломе шейного отдела позвоночника:

— нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести (потеря чувствительности в руках)

— снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение)

— болевые ощущения в месте травмы

— головокружение

— проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие)

— видимая напряжённость мышц шеи

— нарушения в работе сердца, дыхательной системы

— отёчность в области шеи [22].

Во время осмотра обнаруживается вынужденное положение головы, пальпация поврежденного места крайне болезненная. Боль иррадирует выше или ниже по позвоночнику. Характерный признак — выраженное рефлекторное напряжение шейных мышц.

При наличии нестабильных повреждений могут отмечаться признаки неустойчивости головы.

Потенциальной проблемой может служить: травматический или болевой шок, паралич всего тела.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии — прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции [13].

Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, а подтверждается только рентгенологически, однако, в некоторых случаях для уточнения того, задет ли спинной мозг используют компьютерную или магнитно — резонансную томографии и спондилорентгенографию [24].

Настоящие проблемы пациента и программа сестринских вмешательств представлены в таблице 1.

Таблица 1. Настоящие проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Боль в области шеи	Выполнение назначений врача, обучение пациента и его родственников приемам массажа и методикам расслабления	Применение обезболивающих препаратов
2) Нарушение двигательной активности	Провести беседу с пациентом, сделать массаж, проводить занятия лечебной гимнастики	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
3) Невозможность осуществлять самоуход в полном объеме	Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости помогать пациенту производить самоуход в полном объеме	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
4) Дефицит знаний пациента и его родственников о заболевании	Провести беседу с пациентом и его родственниками о заболевании, образе жизни и необходимости соблюдения предписаний врача при данном заболевании, рассказать о предупреждении возможных осложнений, вручить памятку.	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Отёчность в области шеи	Отсасывающий массаж	Дренирование раны, измерение объема отека мягких тканей
6) Дискомфорт из-за зависимости от помощи медицинского работника	Провести беседу с пациентом, успокоить его и расположить к себе	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода

Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств представлена в таблице 2.

Таблица 2. Потенциальные проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и программа сестринских вмешательств

Проблема	Независимые сестринские вмешательства	Зависимые сестринские вмешательства
1) Травматический шок	Успокоить пациента, обучить дыхательным упражнениям	Своевременное введение обезболивающего препарата, наложение шины.
2) Неправильное срастание перелома	Следить, чтобы пациент следовал всем рекомендациям врача,	Грамотное наложение гипсовой повязки или скелетного вытяжения на область перелома
3) Пролежни в области крестца и ягодиц	Обеспечить частое изменение положения тела, двигательная активность, полноценное питание, обработка кожи в месте возможного образования пролежней	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
4) Атрофия мышц шеи	Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
5) Нарушение кровообращения и иннервации	Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура	Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
6) Депрессия	Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.	Пригласить психолога для беседы с пациентом
7) Тромбофлебит вен нижних конечностей	Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки	Введение препаратов, разжижающих кровь
8) Атрофия мышц шеи	Проведение массажа, лечебной гимнастики. В постиммобилизационном периоде максимально возможная двигательная активность	Данная проблема пациента стоит в рамках сестринского ухода
9) Нарушение кровообращения и иннервации	Массаж нижних и верхних конечностей, лечебная физкультура	Следить за показателями пациента в послеоперационном периоде, правильным наложением гипсовой повязки
10) Депрессия	Необходимо успокоить и ободрить пациента. Информируйте пациента о том, что многие люди при своевременной квалифицированной и постоянной реабилитации смогут в дальнейшем сидеть, ходить.	Пригласить психолога для беседы с пациентом
11) Тромбофлебит вен нижних конечностей	Необходимо надеть на нижние конечности пациента компрессионные чулки	Введение препаратов, разжижающих кровь
12) Застойная пневмония	Необходимо проводить частые проветривания в палате пациента, обучить пациента дыхательным упражнениям, проводить массаж грудной клетки	Инъекции антибиотиков по назначению врача
13) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.
14) Послеоперационное инфицирование раны	Необходимо следить за ежедневной сменой стерильных повязок.	Инъекции антибиотиков по назначению врача. Обработка и наложение стерильной повязки.

Читайте также: Тату в виде позвоночника

Изучив медицинскую литературу по данной выпускной квалификационной работе и систематизировав знания, следует отметить, что осложнения, связанные с повреждениями позвоночника зависят от многих факторов: локализации и тяжести повреждений, вовлечения спинного мозга, тяжести состояния человека, своевременное оказание первой медицинской помощи и правильность её выполнения. Инвалидность у 43% пациентов сопровождается нейрорегуляторными, динамическими, двигательными, ортопедическими расстройствами. Риск смертности становится выше, когда возрастает уровень и тяжесть повреждения. В значительной мере зависит от наличия современной и качественной медицинской помощи.

Таким образом, важный характер приобретает сестринский уход в решении проблем пациента с повреждениями позвоночника. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с повреждениями такого характера имеет немаловажное значение. Медицинская сестра помогает пациенту в самообслуживании, проводит подготовку к диагностическим и лечебным процедурам, профилактику возможных осложнений, которые могут возникнуть, когда пациент находится длительное время на постельном режиме. Она принимает непосредственное участие в ранних реабилитационных мероприятиях больных такого профиля, проводит обучение, как самих пациентов, так и их родственников лечебной гимнастике и самомассажу [10].

Немаловажным аспектом в уходе за пациентом является и психологический настрой: поддержка хорошего настроения, уверенность в положительном исходе заболевания. Одной из главных задач медицинской сестры считается установление полноценного контакта с пациентом [11].

Все вышеперечисленные меры имеют большое значение для пациентов, так как профессиональный уход позволяет ему своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания и адаптироваться в обществе.

Источник

Наиболее опасные травмы (среди поражения костных тканей) представлены патологиями позвоночного столба. Перелом позвоночника, его компрессионная форма, характеризуется в нарушении целостности одного или нескольких сочленений одновременно.

В области поражения сосредоточено большое количество нервов, кровеносных сосудов и мышечных тканей. Усложненные варианты или отказ от профессиональной помощи может повлечь за собой угрозу для жизни больного или образование нетрудоспособности, с последующей инвалидностью.

Классификационные особенности

Позвоночный столб, с точки зрения анатомических нюансов, подразделяется на несколько отделов. Подразделение переломов позвоночника обусловлено местонахождением непосредственной зоны травматизации. При определении поражения учитывается ее происхождения, сложность и имеющиеся смещение осколков.

Помимо перелома, первоисточник патологического процесса способен вызвать дополнительные вывихи или подвывихи рядом расположенных позвоночных элементов. Эти предпосылки являются причиной образования повреждения отдельных участков спинного мозга или его защемления.

Существует высокий процент вероятности непроизвольных ранений осколками и сдавление его отечностью, возникшей после травмы.

Специалисты выделяют такие типы переломов позвоночника:

Неосложненного характера — без вмешательства в целостность спинного мозга;
Осложненного – с явным его повреждением.

При учете механизма получения травмы, самым опасным из всех подвидов считается компрессионный перелом отдела позвоночного столба.

Симптоматические проявления

Общие признаки поражения органа (без привязки к отделам) выражаются:

Болезненными ощущениями в точке патологии – постоянно присутствующими и нарастающими при малейшем движении, попытках пальпаторного исследования или осевых формах нагрузок (на плечевой пояс или голову больного);
Выраженной ограниченностью движений, спровоцированных болевым синдромом и нарушением стандартного строения позвоночного столба;
Визуально заметным искривлением позвонков.

Симптоматические проявления осложненных травматизаций рассматривают совместно с признаками повреждения спинного мозга. К основной симптоматике данного типа патологии относят:

Изменение или отсутствие чувствительности в отдельных зонах кожных покровов;
Падение уровня мышечного тонуса в области поражения;
Абсолютная или частичная парализация;
Бесконтрольное, самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

При травматизации области шейного отдела указанная симптоматика вторично дополняется:

Посторонним шумом в ушах;
Периодическими головокружениями;
Проблемами с проглатыванием;
Отсутствием свободного поворота шеи.

В патологическом процессе чаще повреждаются первые два шейных позвонка.

При проблемах в данной зоне может регистрироваться паралич верхних конечностей, при нарушениях третьего позвонка – существует высокий процент развития летального исхода.

В пожилом возрастном периоде перелом позвоночника имеет собственные характерные особенности:

Болезненные ощущения в зоне грудного отдела;
Неполный паралич нижних конечностей;
Чувство онемения;
Нарушения функциональности органов малого таза (при поражении нижних отрезков грудного отдела позвоночного столба) – непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Характерным явлением для поясничного отдела является перелом позвоночника со смещением. Пациенты могут предъявлять жалобы:

Болезненность поясничной области;
Кратковременные потери сознания;
Непроизвольное прихрамывание;
Нарушения процесса мочеиспускания;
Внезапные приступы удушья;
Шоковое состояние.

При полном разрыве участка спинного мозга возникает обездвиживание нижних конечностей.

При переломах крестовой зоны возникает резкая боль, значительно усиливающая при попытках мочеиспускания, дефекации или половых контактах.

Экстренная помощь

Симптоматические проявления перелома позвоночного столба часто путают с сильным ушибом или травматизацией связочного аппарата. По этой причине любая доврачебная помощь оказывается по схеме лечения сломанного органа. Эти требования распространяются до подтверждения или отклонения негативного диагноза.

При патологическом состоянии необходимо полностью лишить пострадавшего возможности двигаться, затем ввести обезболивающее медикаментозное средство. Обездвиживание осуществляется при помощи жестких предметов:

Деревянного щита;
Досок подходящих размеров;
Куска фанеры;
Специализированных носилок.

На твердую поверхность следует уложить больного и накрепко закрепить его нижние конечности и тело.

Вправлять неестественно выдвинутые позвонки или пытаться шевелить пациента строго запрещается. Перевозка в сидящем положении при данном типе травматизаций также находится под строгим запретом. Если перелом произошел в области шеи, то ее фиксируют при помощи твердого картона или любого плотного материала – из подручных средств.

Обезболивание производится при помощи препаратов — «Нимесулид», «Анальгин», «Кеторол».

Диагностические исследования

Кроме визуального осмотра пострадавшего необходимо проведение ряда обследований. После прибытия больного в травматологический пункт, он направляется в рентгенологический кабинет – снимки покажут возможные смещения и уровень повреждения позвоночного столба.

При явных признаках повреждения участков спинного мозга дополнительно рекомендуется проведение МРТ или КТ пострадавшей зоны. Для уточнения состояния применяют миелографию, при серьезных поражениях – пункцию спинномозгового канала.

К вторичным мерам диагностического обследования относятся:

Клинический анализ крови;
Проведение сканирования скелета;
Выявление имеющейся плотности костной ткани.

Если травматизация прошла с захватом поясничного отдела, то специалист назначает гинекологический или ректальный осмотр – для выявления обломков костей.

При проблемах в грудном отделе в обязательном порядке производится электрокардиография – для проверки функциональности сердечной мышцы и рядом расположенных сосудов.

Методики терапии

Неосложненные формы патологического процесса подлежат лечению консервативными методиками:

Сеансами массажа;
Применением обезболивающих лекарственных препаратов;
Ношением корсетного изделия – при компрессионном варианте перелома позвоночника (в районе грудной клетки);
Обязательным постельным режимом – от одного до двух месяцев;
Употреблением поливитаминных комплексов, с преобладанием кальция;
Использованием антибактериальных медикаментозных средств.

В качестве дополнения к консервативной терапии назначаются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия и фонофорез. При поражениях крестцового отдела рекомендуются очистительные клизмы. Уменьшение или абсолютное устранение болевого синдрома проводится при помощи криотерапии.

При открытых вариантах заболевания обязательно назначается антибактериальная терапия – для предотвращения инфицирования открытых раневых поверхностей.

К наиболее важным методикам реабилитации и терапии относят сеансы массажа и занятия по системе ЛФК. Данные процедуры являются завершающим этапом лечения.

Хирургические вмешательства

При смещении позвонков, развитии осложнений, низкой эффективности консервативных методов пациентам назначается операция. Основной мелью манипуляций является предотвращение повреждения спинного мозга сломанными позвонками или последующими медицинскими мероприятиями.

Пораженная область фиксируется и укрепляется при помощи специализированных титановых конструкций.

В послеоперационном периоде проводится реабилитация – полностью повторяющая консервативный тип терапии.

Части металла остаются в организме на постоянной основе или удаляются после наступления абсолютного выздоровления. В последнем случае пациенту предстоит повторное хирургическое вмешательство – вопрос о необходимости принимается в индивидуальном порядке.

Медицинская практика использует еще несколько методик воздействия на подобные травматизации. Они обладают меньшей популярностью из-за продолжительного времени процесса и ненадежности:

Метод вытяжения – назначается при невозможности хирургического вмешательства;
Закрытый тип вправления – при ней существует высокий процент вероятности случайного смещения осколков.

Если в ходе травмы не произошли серьезные поражения спинного мозга, то полное выздоровление наступает через полгода от времени перелома позвоночника. Длительность процесса зависит от сложности патологического процесса.

Возможные последствия

Основные осложнения заболевания представлены:

Деформационными изменениями спинного мозга – с вероятностью патологий опорно-двигательного отдела и развитием инвалидности;
Нарушением прохождения нервных импульсов по позвоночнику – с ограничениями подвижности разного уровня;
Повышенными показателями давления на кровеносные сосуды – с образованием онемения и потерей чувствительности;
Кифотические деформации – происходит изменение в стандартном строении позвоночного столба, с возникновением горба и дальнейшим нарушением функциональности внутренних органов;
Образование пролежней – некротизирования мягких тканей.

При травмах шеи

Уровень повреждения отдела бывает различным – при любых формах в обязательном порядке назначается хирургическое вмешательство. Эта форма аномального отклонения бывает частым виновником нарушений работоспособности спинного мозга.

У мужского пола проблема регистрируется реже – за счет лучшего развития мышечных тканей. Наибольшей чувствительностью к переломам обладают первые два позвонка. При отсутствии хирургического вмешательства у больных через несколько дней появляется негативная симптоматика:

Выраженная отечность;
Онемение шейного отдела;
Невозможность свободного поворота головы.

В отдельных случаях эти же признаки наблюдаются при болезни пятого и шестого позвонка.

При травмах района грудной клетки

В данной области простые вывихи практически не встречаются – при диагностическом обследовании фиксируются переломы или совмещение двух направлений. Дополнительное разделение патологии представлено стабильной или нестабильной формой.

Нестабильный перелом характеризуется невозможностью выполнения основной функции позвоночного столба – защиты спинного мозга от внешних повреждений. При стабильном варианте опасность относится к минимальному уровню (по отношению к внешнему воздействию).

Позвоночные элементы могут совмещаться между собой, что может повлечь сдавление спинного мозга. Нестабильное образование служит основой назначения максимальной обездвиженности пациента, для предотвращения развития процессов деформации.

Наиболее опасным считается повреждение 5 позвонка – под влиянием непосильной нагрузки.

При травмах поясницы

Заболевания данного типа в поясничном отделе носят продолжительный характер. При получении перелома позвоночника у больного длительный период времени будут оставаться выраженные болезненные ощущения. После пребывания в сидящем положении позвонки будут издавать заметный хруст.

Нарушается процесс свободного опорожнения мочевого пузыря и кишечника – при малейших попытках сокращения мышц брюшного пресса болевой синдром вспыхивает в поясничной зоне и районе тазовых нервов.

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение каждого позвонка – на фоне сильнейших болевых ощущений.

Перелом седьмого позвонка может повлечь развитие хронической формы остеопороза, с изначальным умеренным болевым синдромом и поэтапным процессом его нарастания. Нижние конечности теряют чувствительность – в результате поражения спинного мозга.

Основные осложнения данной подгруппы переломов проявляются в форме проблем с работоспособностью органов таза и нарушения стандартной функциональности внутренних органов.

При травмах крестца и копчика

Переломы в крестцовом отделе требуют повышенной аккуратности в процессе реабилитации. Осложнениям болезни является болезненный синдром в нижних конечностях, снижение чувствительности кожных покровов бедер, понижение коленных рефлексов.

Дополнительными симптоматическими проявлениями проблемы являются ограничения в подвижности конечностей, отшелушивание верхних слоев дермы, покраснения и выраженная отечность. Все признаки сопровождаются постоянно присутствующими болезненными ощущениями.

Терапия переломов копчиковой зоны относится к сложным для исполнения. Уникальность строения участка требует проведения хирургического вмешательства или длительного соблюдения постельного режима.

При неверно назначенном лечении у больных может регистрироваться отсутствие стандартных показателей чувствительности нижних конечностей и тазовой области. Каждое посещение санузла для пострадавшего превращается в мучение.

Переломы позвоночника являются серьезной проблемой, требующей незамедлительной профессиональной помощи. При возникновении первичной симптоматики пострадавшего следует доставить в медицинское учреждение в кратчайшие сроки.

Источник