Процент успешных операций на позвоночнике

Позвоночная грыжа – распространенная неврологическая патология, при которой повреждается межпозвонковый диск и происходит локальное смещение дискового материала за границы межпозвоночного пространства. У 60% пациентов причиной болей в спине является именно межпозвоночная грыжа. В основном грыжевое выпячивание локализуется в поясничном отделе, реже – в шейном и крайне редко – в грудном.

Зачастую грыжа диска никак себя не проявляет и является случайной диагностической находкой. В такой ситуации лечение не требуется. Но если патологическое образование проявляется болью и различной неврологической симптоматикой (онемением, покалыванием, слабостью в конечностях), требуется незамедлительное проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Когда необходима срочная операция

Обширное грыжевое образование может непосредственно воздействовать на спинномозговой канал – сдавливать нервные корешки и сосуды. В результате этого возникает интенсивный болевой синдром, который не купируется приемом обезболивающих средств, расстройство двигательной функции конечностей (парезы, параличи) и сбой в работе тазовых органов (недержание мочи и кала, запоры, учащенное мочеиспускание, нарушение эрекции).

Данные проявления – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству. При промедлении, в результате «отмирания» спинномозговых корешков, возможно развитие необратимых нарушений тазовых и двигательных функций.

Как лечат межпозвонковые грыжи

Стандартное лечение межпозвоночной грыжи начинается с проведения консервативной терапии в амбулаторных условиях. Основной целью является снять боль в спине – пояснице, шее, грудной клетке и устранить мышечный спазм. Пациенту назначаются:

Нестероидные противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Найз», которые применяются для снятия болевого синдрома и воспаления.
Миорелаксанты центрального действия — «Тизанидин», «Мидокалм» — расслабляют мышцы, устраняя мышечный спазм.
Хондропротекторы — «Хондролон», «Терафлекс» — стимулируют регенерацию хрящевой ткани. Назначаются для длительного курсового приема.
Сосудистые препараты — «Трентал», «Мексидол» — восстанавливают кровоснабжение и микроциркуляцию.
Нейротропные витаминные комплексы — «Комбилипен», «Нейромультивит» — улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют питание и регенерацию нервной ткани.

Также рекомендуется иглорефлексотерапия, плаванье, занятия лечебной физкультурой с инструктором, мануальная терапия, ношение ортопедического корсета.

Если амбулаторное лечение не дает результата, пациенту показана госпитализация в неврологический стационар, где продолжается терапия путем инъекционного введения лекарственных препаратов, различных блокад, физиотерапевтических методик и массажа.

В большинстве случаев с помощью комплексной консервативной терапии удается нивелировать проявления заболевания. Однако при неэффективности терапевтического лечения, прогрессировании или сохранении клинической симптоматики более 3-6 недель, показана операция на позвоночнике – удаление грыжи.

Виды оперативного лечения

Целью хирургического лечения является декомпрессия (устранение сдавления) спинномозгового нерва, на основании неврологической картины и данных визуальной диагностики: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Удаление грыжи позвоночника может проводиться различными методами. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от особенностей грыжевого образования, общего состояния пациента, возможностей клиники и квалификации нейрохирурга.

1. Открытая дискэктомия. Довольно травматичная, но, несмотря на это, часто применяемая операция на грыжу позвоночника. Хирургическое вмешательство сопровождается большим разрезом, рассечением мышечно-связочного аппарата. Во время операции поврежденный межпозвонковый диск удаляется полностью, либо частично, а позвонки неподвижно соединяются костными имплантатами. Данный вид хирургического лечения проводится в основном при серьезных травмах позвоночника, смещениях позвонков.

2. Микрохирургические методики сегодня являются «золотым стандартом» в лечении грыжевой патологии. Малоинвазивная операция по удалению межпозвонковой грыжи, проведенная опытным специалистом на современном оборудовании, позволяет добиться почти полной эффективности лечения. Наиболее часто проводятся следующие виды микрохирургических операций:

Микродискэктомия – удаление позвоночной грыжи с использованием операционного микроскопа. Доступ осуществляется через разрез 2-3 см. После разреза устанавливается специальный расширитель в виде трубки диаметром 2 см. При этом мышцы не разрезаются, а тупым способом дилатируются после этого через “трубку”. С помощью микроинструментов нейрохирург удаляет грыжевое образование и части диска, сдавливающего нерв. При этом стабилизационная функция позвоночного столба сохраняется.
Эндоскопическое удаление спинной межпозвоночной грыжи – наименее травматичное вмешательство, выполняемое через небольшой разрез кожи (до 8 мм). Проводится с помощью спинального эндоскопа, в котором совмещены оптический, световой и рабочий каналы, поэтому удаление грыжи происходит непосредственно через эндоскоп. Безопасность операции обеспечивается постоянным рентгенологическим и визуальным эндоскопическим контролем.

Микрохирургическая и эндоскопическая операция на межпозвоночную грыжу позволяет проводить необходимые манипуляции, не затрагивая нервные и сосудистые образования позвоночного канала, не повреждая костно-связочный аппарат. В результате сохраняются позвоночные структуры, до минимума снижается вероятность рецидива и послеоперационных осложнений, сокращается реабилитационный период до 1-2 дней после операции.

Лазерная операция позвоночной грыжи (лазерная вапоризация). Метод основан на выпаривании жидкости из поврежденного диска под воздействием энергии лазера. Тем самым достигается снижение внутридискового давления, уменьшение количества нервных рецепторов и, как следствие, снятие боли. Данная методика показана при образованиях небольших размеров.
Интерламинарная дискэктомия – операция по удалению позвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела. С помощью хирургического микроскопа, через интерламинарный доступ (между дужек позвонков) удаляется хрящ, который сдавливает нервный корешок.

Своевременное обращение к специалисту – залог успеха

Грыжа позвоночника – серьезное заболевание межпозвонковых дисков, в результате которого значительно снижается качество жизни, ограничивается повседневная и профессиональная активность. В запущенных случаях возможно развитие стойкой инвалидизации. На начальной стадии патология успешно лечится без операции. Поэтому важно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать тревожные симптомы.

К сожалению, в 10-15% консервативное лечение неэффективно. В таких случаях единственный выход – это операция на спине – удаление грыжи. Если будет принято решение, что грыжевое образование необходимо убирать хирургическим путем, бояться этого не стоит, так как современные методики оперативного лечения безболезненны, малотравматичны, сводят к минимуму послеоперационные осложнения, быстро и эффективно избавляют от тягостных проявлений заболевания.

Источник

Почему появляется грыжевое выпячивание

Грыжа позвоночника – распространенное заболевание, так как человеческий хребет ежедневно испытывает большие нагрузки. Поясница является наиболее подвижным сегментом, поэтому риск травмы там также повышен. Чаще всего грыжи диагностируют в пояснично-крестовом отделе. Реже появляются выпячивания в шейном и грудном отделе, но они протекают тяжелее по симптоматике, хуже поддаются консервативному лечению.

Чаще выпячиванию предшествует остеохондроз, травмы, мышечная слабость или тяжелые физические нагрузки. В зону риска входят лица с отягощенной наследственностью, беременные, с эндокринными нарушениями и избыточной массой тела. Отсутствие физической нагрузки приводит к перегрузке позвоночника, так как мышцы не способны справиться с возрастающей нагрузкой. В особенности вредно длительное сидение или стояние с неправильной осанкой.

На фоне остеохондроза часто наблюдаются признаки метаболических нарушений в хрящевой ткани. Пусковой механизм – возраст, неправильный образ жизни. Сначала ухудшается кровообращение, и доставка полезных веществ к хрящам ухудшается. Затем возникают микротрещины на фиброзном кольце, через которые начинает просачиваться пульпозное ядро. По мере ослабевания фиброзного кольца в межпозвоночном диске, возникает постепенное растяжение.

Если фиброзное кольцо еще целостное, то ставят диагноз – протрузия. Это переходной этап к грыже позвоночника. Протрузию, в отличие от грыжи, все еще возможно вылечить консервативным путем, хоть это и тяжело. Если же фиброзное кольцо полностью разрывается, то его содержимое выпадает в межпозвоночное пространство. Так ставят диагноз – межпозвоночная грыжа.

Симптомы, указывающие на появление грыжи в поясничном или крестцовом отделе

Нижний отдел спины наиболее подвержен появлению грыж, так как имеет наибольшую подвижность. Реже возникают признаки шейного и грудного типа выпячивания. Признаки, указывающие на болезнь, неспецифические и могут говорить о многих других проблемах со здоровьем, поэтому требуется дополнительное обследование пациента.

Что указывает на поражение поясницы и крестца:

Болезненность, чувство скованности по утрам в спине.
Онемение конечностей.
Слабость в ногах.
Атрофия мышц.
Скачки давления, общее недомогание и снижение трудоспособности.

При поражении шейного или грудного отделов также могут возникать головные боли и дискомфорт в межлопаточной зоне, шее, за грудиной. При обнаружении подобных признаков проводятся различные виды диагностик, включающие рентген, МРТ. Важно дифференцировать признаки грыжи от заболевания внутренних органов.

Если имеются рекомендации к удалению выпячивания, в клинике перед операцией в стационаре, проводят консультацию.

В каких случаях показано проводить операцию по удалению межпозвоночной грыжи

Важно понимать, что хоть хирургическое лечение полностью избавляет от причины болезни, но оно является крайней мерой, когда польза от консервативных методов терапии минимальна и уже не облегчается состояние пациента.

Основные показания для удаления грыжевого образования включают:

Сильная боль, не купируемая приемом обезболивающих средств. Часто такие болезненные состояния связаны с давлением на нервные окончания.
Проблемы с опорожнением мочевого пузыря или временная импотенция, связанная с синдромом конского хвоста, который возникает на фоне неврологического расстройства.
Парез или паралич нижних конечностей, связанный с пережатием нервных корешков.
Большое выпячивание, направленное в сторону спинного мозга.
Большой размер грыжи, свыше 7 мм.
Возникновение неврологической непроходимости кишечника (давление на спинномозговой канал).

В ходе экстренной госпитализации могут прооперировать секвестрированные грыжи, сопровождающиеся сильной болью, слабостью в ногах или атрофическими процессами в мышцах. Основные признаки грыжи связаны с сильным болевым синдромом, появлением прострелов, люмбаго и неврологическими нарушениями. При появлении мучительных признаков важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провели диагностику и назначили лечение, когда еще возможно обойтись без экстренной операции.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от вида грыжи и запущенности ситуации, могут назначать такие варианты проведения удаления:

Эндоскопическая операция. Это один из наиболее распространенных видов удаления. Через небольшой надрез, который в диаметре не превышает 1 см, вводят крошечный эндоскоп. Вид доступа зависит от локализации выпячивания. Удаляют образование специальным инструментом, который вводят через эндоскоп. Выпячивание удаляют постепенно, не затрагивая межпозвоночный диск, что является огромным преимуществом по сравнению с менее щадящими видами операционного вмешательства. Эндоскопию показано проводить при наличии грыж, свыше 7 мм в диаметре, при наличии сильной боли, сопутствующих неврологических расстройств и синдрома конского хвоста. Также таким способом удаляют секвестрированную грыжу.
Микродискэктомия межпозвонкового диска – еще одна разновидность щадящих операций, позволяющая проводить манипуляцию через неглубокий разрез, диаметром до 2 см. Контролируют введение нейрохиругических инструментов через микроскоп. Выполняют манипуляцию под общим или спинальным наркозом, в зависимости от индивидуальных показаний. Микродискэктомия относится к альтернативным вариантам лечения, выполняемым вместо проведения протезирования межпозвоночного диска. Шрамы после операции имеют незначительные размеры, риски рецидива небольшие, а послеоперационный период пациенты переносят хорошо, быстро восстанавливаются. Микродискэктомию чаще всего назначают для удаления грыжи пояснично-крестцового отдела, но можно проводить этот вид манипуляции и на других отделах позвоночника. Еще один плюс микродискэктомии – быстрое проведение операции, длящееся не более получаса.
Классическая дискэктомия – наиболее используемый метод оперативного вмешательства в 20 веке. С началом развития технологий в нейрохиругии, от этого вида операции стали отказываться. Метод заключается в полном удалении межпозвоночного диска вместе с грыжей. Проводят сейчас дискэктомию в исключительных случаях, когда у пациента имеется сильная нестабильность позвоночника либо выпячивание рецидивирует в том же месте. Еще одно показание для открытой операции – стеноз позвоночного канала.
Ламинэктомия – до создания современных технологий в области нейрохирургии этот вид вмешательства использовался часто, но теперь является устаревшим. Некоторые врачи все еще выполняют ламинэктомию, но все же от таких способов пытаются отказаться. Результативность от процедуры высокая, ведь риск рецидива минимальный. После выполнения процедуры возможны тяжелые последствия, так как во время манипуляции разрушают позвоночную структуру в месте поражения. Частично затрагивают позвонки, межпозвонковые тела и прочие отделы. Даже после удачного проведения ламинэктомии есть риск остаться инвалидом, если у пациента не восстановится нормальная возможность ходьбы и сидения. В качестве альтернативного решения имплантируют искусственный межпозвоночный диск, но от этого подвижность снижается, что может вызвать искривления.
Лазерное удаление грыжи. Этот вид лечения является одним из самых востребованных, так как он малоинвазивный, многие пациенты без проблем восстанавливаются в быстрый период. Буквально через месяц пациент полностью возвращается к нормальному образу жизни, без боли в спине. Суть метода заключается в постепенном нагревании, расплавлении и испарении грыжевого выпячивания без затрагивания других структур позвоночника. Лазерное удаление эффективно только на этапе протрузии, когда еще не возник полный разрыв фиброзного кольца и секвестрация. Также с помощью лазерного удаления можно улучшить качество хрящей, исправить некоторые другие дефекты.
Гидропластика – лучший способ по скорости восстановления после процедуры. Пациент хорошо себя чувствует спустя 2-3 дня с момента проведения манипуляции. В межпозвоночный сегмент осуществляется введение инъекционным путем раствора, который разрушает разросшуюся межпозвоночную грыжу. После определенного промежутка времени эту смесь откачивают, благодаря чему объем выпяченного пульпозного ядра существенно снижается. Гидропластика подходит пациентам, которые имеют небольшие грыжи. Осложнения после выполнения практически не возникают.
Холодноплазменная нуклеопластика. Данная операция длится не более получаса, пациент чувствует облегчение практически сразу после выполнения работы. Суть метода заключается во введении инъекционным путем плазменное вещество в межпозвонковое тело. Затем холодная плазма вступает во взаимодействие с патологически измененными клетками, «захватывая» их. Когда плазму откачали, происходит удаление деформированных элементов. Также плазма, благодаря низкой температуре, убирает сильную боль и действует как местное анестезирующее вещество.

Операция на позвоночнике с металлоконструкцией – разновидности

В осложненных ситуациях приходится лечить заболевание с помощью установки металлических имплантатов. Обычно используют такие виды установки металлоконструкций:

Динамическую стабилизацию с целью нормализовать подвижный сегмент позвоночника на месте остистых отростков.
Транспедикулярную фиксацию, включающую установку винтов через ножки коррегирующей металлоконструкции.
Транскутанная стабилизация – способ введения металлоконструкции подкожно, малоинвазивным способом.

Любые операции с присоединением металлических конструкций, созданных для восстановления утраченной подвижности, являются сложными. Если патологии обширные и тяжелые, пациенту могут присвоить инвалидность. При положительной динамике выздоровления в реабилитационном периоде прогноз благоприятный.

Правила реабилитации после операции по удалению межпозвоночной грыжи

Важный аспект в послеоперационном периоде – поведение в период восстановления. В зависимости от того, какой образ жизни будет у пациента, насколько тщательно он будет выполнять правила, данные врачом, зависит его будущее состояние. В реабилитационный период необходимо пройти полноценное восстановление, иначе у больного повысится риск инфицирования, паралича, инвалидности и даже летального исхода. На эти факторы влияют индивидуальные показатели здоровья пациента и вид проводимого хирургического вмешательства.

Цели реабилитации после операции на позвоночнике включают:

Профилактику осложнений после хирургического вмешательства.
Снижение риска рецидива.
Устранение боли и отечности.
Восстановление навыка самообслуживания.
Нормализация функциональных свойств позвоночника, на котором проводили операционное вмешательство.
Укрепление связочного аппарата и мышечного корсета.
Восстановление осанки и походки.
Восстановление нормальной функциональности костно-мышечного аппарата.

Важно придерживаться таких правил в восстановительном периоде:

В течение некоторого времени, указанного врачом, пациент соблюдает постельный режим.
Чтобы ускорить восстановление в месте проведения операции, требуется ношение специального корсета.
Когда разрешат вставать с кровати, нужно будет приступить к выполнению ЛФК – лечебной физкультуры.
Также пациенту в восстановительном периоде назначают физиотерапевтические процедуры и массаж.
Устранить сильную боль в пояснице или любом другом отделе позвоночника помогут обезболивающие препараты, включая НПВС, миорелексанты, витамины группы В. Также могут назначить хондропротекторы. Не следует заниматься самолечением. Лекарства выбирает специалист на свое усмотрение.
После операции рекомендуют вести здоровый образ жизни, без включения интенсивных физических нагрузок. Важно выполнять специализированную зарядку. Полезная ходьба и медленный бег. В первое время запрещено поднимать тяжести более 3- 5 кг. Со временем пациент может начать вести привычный образ жизни.

Из больницы, если все хорошо, после операции на позвоночнике пациента выписывают через 1-2 недели. Важно получить подробную консультацию о ведении образа жизни в дальнейшем, чтобы избежать повторного появления грыжи в пояснице.

Сроки восстановления

Если пациент твердо намерен оперировать выпячивание, то важно разузнать о примерных сроках восстановления. Период реабилитации включает несколько факторов – введение металлических конструкций, какой вид операции сделали, общее состояние здоровья пациента и другие индивидуальные, разные особенности.

Средние данные, в зависимости от типа воздействия на позвонок, выглядят так:

Эндоскопическая операция или микродискэктомия – от 2.5 до 3.5 месяцев.
Если применяется трансплантация костного фрагмента и фиксация позвонков, то восстановление длится от 3 месяцев и более. В этой ситуации сроки реабилитации зависят от серьезного отношения пациента к рекомендациям врача. Назначается соблюдение строгих условий с периодическим контролем в центре реабилитации.
Период восстановления после вертебропластики занимает не менее 2 месяца. Если пациент пожилой, то восстановление длится еще дольше.
Если использовалась методика лазерной коррекции или холодная плазма, то пациент в большинстве случаев восстанавливается за 1 – 1.5 месяца.
Наиболее длительный период восстановления после дискэктомии и занимает около полугода. Организм долго привыкает к замененному межпозвоночному диску и принимает имплантат.

Отзывы о проведении хирургии

Те люди, которым успешно удалили выпячивание, дают исключительно положительную оценку своему новому состоянию. Первое, что отмечают больные – исчезает скованность и дискомфорт в пораженном отделе позвоночника после проведенной операции. Единственное неудобство – сам восстановительный период. Нельзя сразу выходить на работу, приходится первое время соблюдать постельный режим и быть осторожными в движениях, ведь запрещено делать резкие повороты, наклоны. Еще одно неудобство – использование медикаментов и ношение поддерживающих корсетов, часто требуется проведение ЛФК. После завершения периода реабилитации можно жить полноценной жизнью, но, не перенапрягаясь, чтобы не возник рецидив.

Сколько стоит операция

Стоимость зависит от нескольких факторов – индивидуально установленного прайса в клинике, сложности и типа выполняемой манипуляции. Если пациент лечится в частной клинике, то цены будут дороже. В государственных учреждениях операции проводят, но с учетом многих других нюансов, поэтому стоимость нужно узнавать лично.

Некоторые частные учреждения предоставляют свой прайс с такими ценами:

Микродискэктомия грыжи в шейном отделе – от 250 тысяч рублей.
Ламинэктомия грыжи в грудном отделе – от 50 тысяч рублей.
Дискэктомия без фасетэктомии – от 130 тысяч рублей.
Эндоскопическое удаление без стабилизации – от 110 тысяч рублей.

Также цены напрямую зависят от сложности проведения. Наиболее аккуратные нейрохирургические техники, которые являются наиболее сложными в исполнении, требуют серьезной подготовки врача и большого опыта, поэтому стоят значительно дороже, если сравнивать с распространенными видами операций.

Пример операции по эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Мнение редакции

Если больному рекомендована операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника, не следует игнорировать рекомендации врача. В большинстве запущенных случаев болезнь может привести к инвалидности, если не начать своевременную терапию. Более детально о видах хирургического лечения грыж можно прочитать на нашем сайте.

Источник