Проекция правой почки на позвоночнике

Проекция правой почки на позвоночнике thumbnail

Оглавление темы «Топографическая анатомия почки.»:

  1. Почки. Почка. Топография почки. Строение почки.
  2. Топография почек. Скелетотопия почек.
  3. Синтопия почки. Фиксация почки. Артерии почки.
  4. Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.

Почки. Почка. Топография почки. Строение почки.

Почки располагаются в верхнем отделе забрюшинного пространства по обеим сторонам позвоночника. По отношению к задней брюшной стенке почки лежат в поясничной области. По отношению к брюшине они лежат экстраперитонеально.

На переднюю брюшную стенку почки проецируются в подреберных областях, частично в надчревной; правая почка нижним концом может достигать правой боковой области.

Правая почка, как правило, располагается ниже левой, чаще всего на 1,5—2 см.

Почки. Почка. Топография почки. Строение почки

Почка имеет бобовидную форму. В почке различают верхний и нижний концы (полюсы), переднюю и заднюю поверхности, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края. Медиальный край обращен не только медиально, но и несколько вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит почечные ворота, hilum renale, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена и мочеточник. Вертикальный размер почки — 10—12 см, поперечный — 6—8 см, толщина — 3—5 см. Выпуклый край почки обращен назад и кнаружи, он отстоит на 9—13 см от срединной линии.

Продольные оси почек образуют острый угол, открытый книзу, то есть верхними полюсами почки сближаются (конвергируют), а нижними — расходятся (дивергируют).

Почка окружена тремя оболочками, из которых фиброзная капсула, capsula fibrosa, прилегает к паренхиме органа; за ней идет жировая клетчатка, которую в клинической практике чаще называют paranephron. Ее ограничивает жировая капсула, capsula adiposa. Самой наружной оболочкой является fascia renalis, образованная забрюшинной фасцией, fascia extraperitonealis.

Топография почек. Скелетотопия почек.

Верхний конец левой почки расположен на уровне верхнего края XI ребра, правой — на уровне одиннадцатого межреберья.

Ворота левой почки лежат на уровне ХII ребра, правой — ниже XII ребра. Передняя проекция почечных ворот, «передняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем прямой мышцы живота и реберной дугой, то есть справа совпадает с проекционной точкой желчного пузыря.

Нижний конец левой почки располагается по линии, соединяющей нижние точки X ребер, правой — на 1,5—2 см ниже.

Топография почек. Скелетотопия почек

Со стороны поясничной области почки проецируются на уровне XII грудного, I и II (иногда и III) поясничных позвонков, причем наружный край почек отстоит от срединной линии примерно на 10 см.

Ворота почки проецируются на уровне тела I поясничного позвонка (или хряща между I и II поясничными позвонками).

Задняя проекция почечных ворот, «задняя почечная точка», определяется в углу между наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром.

Давление в передней и задней точках при пальпации в случаях поражения почечной лоханки обычно вызывает резкую боль.

В воротах почки лежат окруженные жировой клетчаткой почечная артерия, вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы, лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Все перечисленные образования составляют так называемую почечную ножку.

В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, несколько ниже и кзади располагается почечная артерия, наиболее низко и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника. Иначе говоря, и спереди назад, и сверху вниз элементы почечной ножки располагаются в одинаковом порядке (для запоминания: Вена, Артерия, Лоханка — ВАЛя).

Синтопия почки. Фиксация почки. Артерии почки.

Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спереди, кроме того, и брюшины.

Позади почки, за fascia retrorenalis и fascia abdominis parietalis, расположены поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и изнутри — поясничная мышца. За участком почки, лежащим выше XII ребра, находится плевральный реберно-диафрагмальный синус.

Над каждой почкой сверху и несколько кпереди и медиально от ее верхнего конца в фасциальной капсуле лежит надпочечник, gl. suprarenalis, примыкая своей задневерхней поверхностью к диафрагме.

Передняя поверхность правой почки в верхней трети или половине покрыта брюшиной, связывающей почку с печенью (lig. hepatorenale), и прилегает верхним концом к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra, к переднемедиальной поверхности (у ворот) — pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правого брыжеечного синуса.

Синтопия почки. Топография почки

Перечисленные отделы этих органов отделены от почки fascia prerenalis и рыхлой клетчаткой.

Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к левому брыжеечному синусу, а через него к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит fades renalis селезенки (lig. splenorenale).

Медиально, со стороны ворот обеих почек, находятся тела XII грудного и I и II поясничных позвонков с медиальными участками начинающихся здесь ножек диафрагмы. Ворота левой почки прилегают к аорте, а правой — к нижней полой вене (рис. 9.10).

Читайте также:  Как выбрать размер корсета для позвоночника

Почку фиксируют почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

Топография почек. Скелетотопия почек

Почечные артерии, аа. renales, отходят от боковых стенок брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на уровне I—II поясничных позвонков и идут к воротам почек. A. renalis dextra проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, она длиннее левой. Длина правой почечной артерии равна 5—6 см, левой — 3—4 см. Средний диаметр артерий равен 5,5 мм.

Кпереди от левой почечной артерии располагается хвост поджелудочной железы. В этом месте a. renalis sinistra может располагаться близко к селезеночной артерии, проходящей забрюшинно вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы.

От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз — rr. ureterici.

У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более крупную переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвляясь в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: пред- и позадилоханочную.

топография органов поддиафрагмальной области
Почки — пироговский срез

Внутри почки выделяют пять почечных сегментов: верхний, передневерхний, передненижний, нижний и задний. К каждому из них подходит одноименная артерия. Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает четыре сегмента, отдавая a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris и а. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего сегмента, a. segmenti posterioris, и rr. ureterici.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом. Верхний и нижний сегменты занимают концы почки, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Передневерх-ний и передненижний сегменты занимают переднюю часть почки.

Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом (рис. 9.11).

Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом, что позволяет производить сегментарную резекцию почек. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.

Довольно часто к одному из концов (обычно нижнему) почки подходит добавочная почечная артерия, что требует особой тщательности при перевязке сосудов во время нефрэктомии.

Учебное видео анатомии и топографии почки

Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.

Почечные вены, vv. renales [Burow], впадают в нижнюю полую вену. Правая, естественно, короче, она обычно впадает ниже левой. В почечные вены впадает часть вен надпочечников. Левая почечная вена до своего впадения в v. cava inferior спереди пересекает аорту. В нее почти под прямым углом впадает левая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra.

Из-за этогоусловия для оттока по левой v. testicularis хуже, чем для правой, которая впадает в нижнюю полую вену под острым углом. В связи с этим в левой вене чаще возникает застой крови, который может привести к так называемому варикоцеле —расширению вен семенного канатика.

Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки

Притоки почечных вен анастомозируют с венами портальной системы, образуя портокавальные анастомозы с ветвями селезеночной вены, вен желудка, верхней и нижней брыжеечных вен.

Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным, откуда лимфа оттекает в cysterna chyli.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением, plexus renalis, которое образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

Видео анатомия почки от А.А. Стрелкова

— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия, оперативная хирургия поясничной области и забрюшинного пространства»

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

Источник

  • Главная
  • Статьи
  • Мой позвоночник — мое здоровье
  • Позвоночник и почки

20.11.2017

Позвоночник и почки

Сегодня мы рассмотрим роль спинного мозга и позвоночника в управлении органами мочевыделительной системы. Регуляция функций мочевыделительной системы зависит от состояния позвонков различных отделов позвоночника и сегментов спинного мозга: почки (S4, S5, D10, D11); мочевой пузырь (L1-L2, S2-S4). При спинномозговых проблемах функции мочевыделительной системы зависят от уровня и степени травмы спинного мозга.

В мочевыделительную систему входят почки, мочеточники и мочеиспускательный канал – уретра.

Почки – главный орган мочевыделительной системы человека. Почка состоит из двух структурных слоев – коркового и мозгового. Основной функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из двух элементов – клубочка и канальца. Клубочек – это фильтрующий элемент из сплетения тонких капилляров, снабжаемых кровью из почечных артерий. В почечных капиллярах создается высокое давление, необходимое для того, чтобы жидкость и растворенные в ней вещества фильтровались через микропористые мембраны капиллярной стенки. В результате фильтрации образуется так называемая первичная моча, объем которой составляет около 150 (!) л в сутки. Первичная моча скапливается в эпителиальных трубках – мочевых почечных канальцах. Каждая из этих трубок начинается в корковом веществе слепым мешочком, который окружает в форме капсулы сосудистый клубочек из капилляров. Канальцы соединяются между собой и образуют сложные извитые ходы, постепенно выпрямляясь в мозговом слое почки. В почечных канальцах накапливается первичная моча, там же она подвергается обратному всасыванию – реабсорбции. Из образовавшейся первичной мочи происходит всасывание в сосудистое русло воды, глюкозы и части солей. В результате образуется вторичная моча, которая по своему объему и составу резко отличается от первичной. В ней значительно меньше воды и высокая концентрация мочевины, нет глюкозы, аминокислот и некоторых видов солей (в норме). Прямые канальцы соединяются между собой группами и впадают в сосочковые ходы или собирательные канальцы, по которым моча, насыщенная продуктами жизнедеятельности, попадает в чашечно-лоханочную систему – часть почки, которая накапливает и выводит мочу. Это система напоминает собой емкость неправильной формы. Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, по которым моча стекает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь удерживает мочу кольцевой мышцей – сфинктером. Расслабление сфинктера и сокращение мышечной стенки мочевого пузыря приводит к перемещению мочи в уретру.

Читайте также:  Операция на позвоночнике титановые пластины

Ткань почки обладает хорошо развитой сосудистой сетью. Кровь к почкам доставляется артерией, которая делится на большое количество мелких сосудов – артериол, приносящих кровь с токсичными продуктами жизнедеятельности непосредственно к клубочку. Внутри клубочка артериола распадается на множество клубочковых капилляров. Капилляры на выходе из клубочка сливаются в «выносящую» артериолу, по которой «очищенная» кровь возвращается в общий кровоток.

Вся имеющаяся в организме кровь проходит через почки. Этот процесс занимает 4-5 минут!

  1. Основная функция почек – удаление из внутренних сред организма токсичных (конечных и промежуточных) продуктов обмена. Особое значение для полноценной жизнедеятельности организма имеет удаление продуктов азотистого метаболизма – мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др. Накопление этих веществ, при нарушении выделительной функции почек, неизбежно приводит к отравлению организма – уремии.
  2. Следующая, не менее важная функция почек – регуляция кислотно-щелочного равновесия и водного-солевого баланса. В организме человека, на 80% состоящего из жидкой среды, должен сохраняться стабильный баланс между солями и водой, кислыми и щелочными веществами.

Кислотно-щелочное равновесие (КЩР) – биохимическая константа организма! Самый важный показатель здоровья! КЩРрегулирует ВСЁ: дыхание, кровообращение, иммунитет, синтез гормонов, пищеварение, выделительные процессы…

Мочевыделительная система является главной в сохранении КЩР. Именно почкам отведена основная роль в выведении излишков кислот.

Важнейшим условием сохранения оптимальных показателей КЩР является присутствие в организме достаточного количества щелочных металлов – натрия, калия, лития и магния, способных вступать с кислотами в химические реакции с образованием нейтральных солей, которые почки выводят из организма с мочой.

С помощью почек в межклеточном и внутриклеточном пространстве сохраняется и обновляется необходимый объем жидкости, поддерживается стабильное осмотическое давление крови, которое напрямую зависит от постоянства циркулирующих в ней минералов (солей). Для стабилизации артериального давления почки синтезируют особые химические вещества – ренин и простагландин. В почках вырабатывается эритропоэтин – гормон, определяющий количество (и необходимость обновления) эритроцитов крови.

Все эти сложнейшие физиологические и биохимические процессы контролирует спинной мозг, а точнее выходящие из спинного мозга нижнегрудные и верхнепоясничные нервные волокна, к которым присоединяются периферические ветви блуждающего нерва и нервы чревного сплетения, волокна которых проникают в ткани почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры.

В «осевшем», сократившемся позвоночнике (остеохондроз, грыжи спинномозговых дисков, травмы), расстояние между позвонками становится меньше, чем это необходимо, и нервные сплетения, выходящие через отверстия позвоночных дуг, сдавливаются. Для клинической картины ущемления характерна боль, которая возникает как в самом позвоночнике (с локализацией в грудном и поясничном отделе), так и в органе, который иннервируется защемленными нервами. В случае с мочевыделительной системой боли локализуются в проекции почек и мочевого пузыря. 

При значительном, длительном сдавливании спинномозговых нервов и собственно спинного мозга (грыжи диска) в патологический процесс могут вовлекаться функции мочеобразования и мочевыделения, а также рефлекторные центры мочеиспускания (недержание мочи).

Проблемы с позвоночником могут возникнуть у человека в любом возрасте. Причин для этого более чем достаточно. Самыми распространенными факторами считаются:

  • травмы – повреждения сегментов позвоночника и «мягких» тканей (мышц, связок, межпозвоночных дисков), приводящие к компрессионному смещению позвонков;
  • избыточные физические нагрузки (к которым приравнивается избыточный вес);
  • инфекции;
  • переохлаждения (в процессе воздействия низких температур мышечные волокна начинают неправильно сокращаться, нарушая всю работу определенной группы мышц, которые тесно связаны с позвоночным столбом);
  • наиболее частой причиной является развитие дегенеративных процессов в позвоночнике, связанных с нарушением обмена веществ вследствие дефицита кальция, кремния, фосфора, марганца и белка – основного структурного компонента мышц, связочного аппарата и межпозвонковых дисков.

В современных продуктах содержание этих нутриентов катастрофически низкое! 

«Рацион питания в современных условиях удовлетворяет потребность организма: в белках лишь на 60%; в минералах на 15 – 20%.» (Из материалов государственной медицинской академии г. Санкт-Петербурга.)

Читайте также:  Тракция позвоночника где сделать

Организму необходим дополнительный источник минеральных веществ и белков.

Особое внимание следует обратить на биологически активные добавки, богатые натуральными минеральными веществами, такими как кальций, кремний, фосфор, магний и марганец. Эти минеральные вещества необходимы для формирования костей позвонков, хрящей межпозвоночных дисков и тканей связочного аппарата.

Кальций является главным компонентом костей скелета, который на 90% состоит из этого элемента прочности. Если человек не употребляет достаточного количества натурального органического кальция, повреждаются не только кости, но и мышцы и внутренние органы.

Кремний. Если кальций является элементом прочности костной ткани, то кремний – это элемент упругости, пластичности, способности к растяжению и возвращению тканей к исходному состоянию. Применительно к позвоночнику кремний определяет упругость хрящей и собственно костной ткани, способность к обратимой деформации без появления дефектов в виде уплощения межпозвоночных дисков – основной причины сдавливания спинномозговых корешков.

Фосфор. Чтобы формировалась здоровая костная система и не было проблем с обменом веществ, организму необходимо определенное соотношение фосфора, кальция, кремния и витаминов А и D.

Магний помогает кальцию и витамину D в образовании костной системы. Он также важен для предупреждения размягчения костей.

Марганец разносит кислород из крови к клеткам. Он необходим для межпозвонковых дисков и хрящей, которые не имеют прямого кровоснабжения (см. издание «Системные микроэлементозы», 2017).

Белки и аминокислоты являются основными структурными компонентами мышц и связочного аппарата, входят в состав и костной ткани и межпозвонковых дисков.

Многочисленные исследования и публикации доказывают возможность регулирования взаимодействия позвоночника, спинного мозга и мочевыделительной системы путём сбалансированного по основным показателям рациона питания. Ежедневный рацион питания должен включать специализированные продукты питания, модификаторы суточного рациона, обогащенные продукты, способные нормализовать основные факторы риска: интоксикацию, системный микроэлементоз, белковый, жировой и углеводный баланс. Признанными иммуномодуляторами являются цеолитсодержащие продукты: «Оптисорб», «Литовит-М», «Литоспорт», «Литовит-Ч», «Литовит-О» (см. издание «Литовит. Актуальность и незаменимость», 2016; серию статей «Мой позвоночник – мое здоровье»). Специализированным продуктом серии «Литовит» является «Литовит-У» с мареной красильной, которая препятствует развитию воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, обладает спазмолитическим и умеренным мочегонным действием. Совместное использование растительного компонента и минерала – цеолита с ионообменными свойствами оказывает взаимоусиливающее действие. Цеолит, являясь прекрасным энтеросорбентом, способен эффективно устранять этиологический фактор возникновения мочекаменной болезни – нарушение минерального обмена, а также способен взять на себя часть работы почек по детоксикации, снизить нагрузку на почки у пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы, тем самым положительно влиять на качество жизни больных.

Продуктом сбалансированного питания по содержанию суточной норме белков, жиров, углеводов, а также фосфолипидов и является модификатор суточного рациона «НовоПротеин», который позволяет обеспечивать полноценный обмен не только в хрящевой и костной ткани, мышечном и связочном аппарате позвоночника, но и во всех гибких структурах мочевыводящих путей.

Рекомендуемая схема оздоровления позвоночника (профилактическая):

«Оптисорб»

  • 15 дней по 2 пакетика – 2 раза в день (утром и вечером, до, либо после еды) 
  • 5 дней перерыв, 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

«НовоПротеин»: 30 г (2 столовых ложки) сухого продукта размешать с 200 мл тёплой воды. Употреблять готовый коктейль 1 раз в день вместе с приемом пищи или вместо приёма завтрака или ужина.

Рекомендуемую схему оздоровления при остеохондрозах см. в статье «Спинной мозг и позвоночник. Пояснично-крестцовый отдел»

Рекомендуемая схема оздоровления при остеохондрозах в сочетании с патологией почек:

ЭТАП 1

В период ремиссии остеохондроза – «Литовит-О» по 3 таблетки (утром и вечером,до, либо после еды);

В период обострения остеохондроза – «Литовит-Ч» (утром и вечером,до, либо после еды):15 дней по 2 таб. утром и 3 таб. вечером, 5 дней перерыв,

15 дней по 5 таб. – 2 раза в день.

Запивать растворимым напитком «Литовит Брусника» в указанной дозировке (1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

«НовоПротеин»: 30 г (2 столовых ложки) сухого продукта размешать с 200 мл тёплой воды. Употреблять готовый коктейль 2 раза в день вместе с приемом пищи или вместо приема завтрака или ужина.

ЭТАП 2

«Литовит-У» (утром и вечером,до, либо после еды):

  • 15 дней по 2 таб. – 2 раза в день, 5 дней перерыв,
  • 15 дней по 3 таб. г утром и 1 г вечером.

Запивать растворимым напитком «Литовит Брусника» в указанной дозировке
(1 чайная ложка гранулята на 100-150 мл фильтрованной воды комнатной температуры).

Рекомендуемую схему оздоровления при травмах позвоночника, см. в статье «Мой позвоночник – мое здоровье».

Автор статьи – Никитин А.Н. научный консультант НПФ «НОВЬ», врач – фитотерапевт 

Источник