Проекция сердца на позвоночник
Сердце, окруженное перикардом, располагается в нижнем отделе переднего средостения и, за исключением основания, где оно соединено с большими сосудами, может свободно смещаться в полости перикарда.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца обращена частично к грудине и реберным хрящам, частично к медиостинальной плевре. Грудинореберную поверхность составляют передние поверхности правого предсердия, правого ушка, верхней полой вены, легочного ствола, правого и левого желудочков, а также верхушка сердца и верхушка левого ушка.
Диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца в верхних отделах обращена к пищеводу и грудной аорте, нижними отделами прилегает к диафрагме. Верхние отделы составляют задние поверхности преимущественно левого и отчасти правого предсердий, а нижние — нижние поверхности правого и левого желудочков и отчасти предсердий.
Нижний контур сердца, образованный правым желудочком, обращен к диафрагме, а левая легочная (боковая) поверхность образована левым желудочком и обращена к левому легкому. Основание сердца, образованное левым и отчасти правым предсердиями, обращено к позвоночному столбу, верхушка сердца, образованная левым желудочком, направлена кпереди и проецируется на переднюю поверхность грудной клетки в области левого пятого межреберья, на 1,5 см кнутри от линии, проведенной через середину левой ключицы,— левой сосковой (срединно-ключичной) линии, linea medioclavicularis sinistra.
Правый контур сердца образован обращенным в сторону правого легкого наружным, правым, краем правого предсердия и выше — верхней полой веной.
Левой границей сердца служит левый желудочек, обращенный к левому легкому, выше — левое ушко, а еще выше — легочный ствол.
Сердце располагается позади нижней половины грудины, а крупные сосуды (аорта и легочный ствол) — позади верхней ее половины.
По отношению к передней срединной линии, linea mediana anterior, сердце располагается асимметрично: почти 2/3 его лежит влево и около 1/3 — вправо от этой линии.
Продольная ось сердца, идущая от основания к верхушке, образует с сагиттальной и фронтальной плоскостями тела угол, достигающий 40°. Сама продольная ось сердца направляется сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Сердце, кроме того, несколько повернуто вокруг своей оси справа налево, поэтому значительная часть правого сердца располагается больше кпереди, а большая часть левого сердца — кзади, вследствие чего передняя поверхность правого желудочка прилегает к грудной стенке ближе всех остальных частей сердца. Правый край сердца, служащий его нижней границей, достигает угла, образованного стенкой грудной клетки и диафрагмой правого реберно-диафрагмалъного синуса, recessus costodiaphragmatica dexter; левое предсердие из всех полостей сердца занимает наиболее заднее положение.
Вправо от срединной плоскости тела располагаются правое предсердие с обеими полыми венами, незначительная часть правого желудочка и левого предсердия; влево от нее — левый желудочек, большая часть правого желудочка с легочным стволом и большая часть левого предсердия с ушком; восходящая часть аорты занимает положение слева и справа от передней срединной линии.
Положение сердца и его отделов у человека меняется в зависимости от положения тела и дыхательных движений. Так, в положении на левом боку или при наклоне кпереди сердце прилегает к грудной стенке; в положении стоя сердце располагается ниже, чем в положении тела лежа, так, что толчок верхушки сердца несколько перемещается; при вдохе сердце отстоит дальше от грудной стенки, чем при выдохе.
Изменяется положение сердца в зависимости от фаз сердечной деятельности, возраста, пола и индивидуальных особенностей (высота стояния диафрагмы), от степени наполнения желудка, тонкой и толстой кишки.
Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки. Правам граница сердца имеет вид слегка выпуклой линии, отстоящей на 1,5—2,0 см от правого края грудины, спускается от верхнего края хряща III ребра до места соединения хряща V ребра с грудиной.
Нижняя граница сердца располагается на уровне нижнего края тела грудины и представляет собой слегка выпуклую книзу линию, идущую от места прикрепления хряща правого V ребра к грудине до точки, расположенной в пятом межреберье с левой стороны, на 1,5 см кнутри от левой сосковой (среднеключичной) линии.
Левая граница сердца от точки, лежащей в левом втором межреберье, на 2 см кнаружи от края грудины, проходит в виде выпуклой кнаружи линии косо вниз и влево до точки, расположенной в левом пятом межреберье на 1,5- 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Левое ушко проецируется в левом втором межреберье отступя от края грудины; легочный ствол — на хряще II левого ребра у места его прикрепления к грудине.
Проекция сердца на позвоночный столб соответствует вверху уровню остистого отростка V грудного позвонка, внизу – уровню остистого отростка IX грудного позвонка.
Проекции предсердно-желудочковых отверстий и отверстий аорты и легочного ствола на переднюю стенку грудной клетки. Левое предсердно-желудочковое отверстие (основание левого предсердно-желудочкового клапана) располагается слева от грудины в третьем межреберье; тоны этого клапана выслушиваются на верхушке сердца.
Правое предсердно-желудочковое отверстие (основание правого предсердно-желудочкового клапана) находится позади правой половины грудины, на линии, проведенной от точки соединения с грудиной хряща левого III ребра до точки соединения с грудиной хряща правого VI ребра; тоны этого клапана выслушиваются справа на уровне хрящей V – VI ребер и прилегающего участка грудины.
Отверстие аорты (клапан аорты) лежит позади грудины, ближе к ее левому краю, на уровне третьего межреберья; тоны клапана аорты выслушиваются справа у края грудины во втором межреберье.
Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) располагается на уровне прикрепления хряща левого III ребра к грудине; топы легочного ствола выслушиваются слева у края грудины во втором межреберье.
Источник
20.01.2020
Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) — Глава 6 Часть 6
Ведущей в повседневной клинической практике, объективной методикой рентгенологического исследования является рентгенография.
СЕРДЦЕ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
Рентгенологическое исследование занимает важное место в обследовании больных с заболеваниями сердца и крупных сосудов.
Полученные при этом данные могут иметь большое значение прежде всего для диагностики различных пороков сердца, аномалий развития, повреждений сердца, объективной оценки динамики патологического процесса и др.
Ведущей в повседневной клинической практике, объективной методикой рентгенологического исследования является рентгенография. Снимки рекомендуется делать в четырех стандартных проекциях: прямой передней, первой (правой) косой, второй (левой) косой и левой боковой.
Анализ результатов такого исследования, как правило, позволяет изучить состояние всех отделов сердца и крупных сосудов. Кроме того, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии под контролем просвечивания.
Во всех случаях для уменьшения динамической нерезкости выдержка должна быть предельно короткой (не более 0,05 с). Для определения истинных размеров сердца съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография).
При этом следует стремиться, чтобы на снимках получили отображение не только сердце, аорта и легочная артерия, но и все отделы легочных полей (это необходимо для оценки состояния сосудов малого круга кровообращения).
Поэтому рентгенограммы, как правило, делают на пленках большого формата (30X40 или 35Х33 см). Для определения степени увеличения и формы левого предсердия, которое, как известно, прилежит непосредственно к передней стенке пищевода, необходимо прибегать к контрастированию пищевода при исследовании сердца в первой косой и левой боковой проекциях.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СЕРДЦА СНИМОК СЕРДЦА В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
Укладка больного для вьполнения снимка. Снимок сердца в прямой передней проекции выполняется точно так же, как и прямая передняя рентгенограмма легких. Рекомендуется лишь повысить на 10 кВ напряжение на трубке.
В таких условиях лучше выявляются правый контур левого предсердия, обызвествления клапанов сердца и крупные сосудистые стволы в области средостения.
Информативность снимка. На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции у здорового человека сердце расположено таким образом, что — справа от срединной линии. По правому контуру сердечной тени выделяют две дуги: нижняя, более выпуклая, образована правым предсердием; верхняя — восходящей частью аорты. Левый контур сердца состоит из четырех дуг. Нижняя образована передней стенкой левого желудочка; верхняя — дугой аорты в месте ее перехода в нисходящую.
Под дугой аорты располагается легочный ствол. Между легочным стволом и дугой левого желудочка — ушко левого предсердия (рис. 529).
.png)
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки в основном такие же, как и при рентгенографии легких в прямой проекции. При. правильной установке больного и отсутствии сердечной патологии правый атриовазальный угол располагается на границе средней и нижней трети расстояния от верхушки легкого до правой половины купола диафрагмы или на уровне нижнего края переднего отрезка IV ребра.
Протяженность обеих дуг по правому контуру сердца примерно одинаковая.
Самая выступающая точка правого контура сердца отстоит от правого края позвоночника не менее чем на 1—1,5 см (уменьшение этого расстояния говорит о перемещении или повороте сердца); верхний край дуги аорты располагается на 2—2,5 см ниже грудиноключичного сочленения, а левая граница сердца — на 1 см кнутри от среднеключичной линии или на ее уровне.
Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — аналогичны ошибкам, характерным для рентгенографии легких в той же проекции.
СНИМОК СЕРДЦА В ПРАВОЙ (ПЕРВОЙ) КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Первая косая проекция является оптимальной для изучения состояния левого предсердия, степень увеличения которого определяется по выраженности отклонения контрастированного пищевода.
Эта проекция также весьма информативна для выявлекия нарушений путей оттока правого желудочка (по выбуханию легочного конуса в сторону грудины).
Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают правым плечом к кассете с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его тела пересекалась с плоскостью кассеты под углом 45—55°. Руки подняты над головой (рис. 530, а, б).
Съемку осуществляют на высоте вдоха после проглатывания больным глотка взвеси бария.
Информативность снимка. На рентгенограмме в первой косой проекции по переднему, обращенному к грудине, контуру сердца выделяют 4 дуги.
Первая (верхняя) дуга образована восходящей частью аорты, вторая — легочным стволом, третья — передней стенкой правого желудочка, четвертая — передней стенкой левого желудочка. По заднему контуру, к позвоночнику, обращены лишь 2 дуги.
Верхняя, занимающая заднего контура сердца, принадлежит левому предсердию, нижняя — правому предсердию.
При правильной установке больного и нормальных размерах предсердий между задним контуром сердца и позвоночником остается светлое ретро-кардиальное пространство, а пищевод проходит здесь почти отвесно (рис. 531). При увеличении левого предсердия (рис. 532) ретрокардиальное пространство суживается, а пищевод оттесняется кзади, приближаясь к позвоночнику или наслаиваясь на его изображение (в зависимости от степени увеличения левого предсердия)..png)
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Укладка считается правильной, если между изображением восходящей аорты и грудиной прослеживается светлая полоска легочной ткани шириной 1—2 см.
Наиболее частые ошибки при выполнении снимке — недостаточный или чрезмерный поворот больного.
Для преодоления этого недостатка по возможности рекомендуется производить установку больного под контролем просвечивания.
СНИМОК СЕРДЦА В ЛЕВОЙ (ВТОРОЙ) КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. Левая косая проекция является оптимальной для изучения состояния задней стенки левого желудочка, грудной аорты и передней стенки правого желудочка.
Укладка больного для выполнения снимка. Больного устанавливают левым боком к кассете под углом 50—60 е
В остальном съемка осуществляется так же, как и в первой косой проекции (рис. 533, а, 6).png)
Информативность снимка. На рентгенограмме в левой косой проекции по переднему контуру сердца выделяют три дуги: верхняя (напротив тела грудины) образована восходящей частью аорты, вторая — правым предсердием и нижняя, занимающая — правым желудочком.
К позвоночнику обращены две дуги; верхняя образована левым предсердием, нижняя — задней стенкой левого желудочка (рис. 534).
В норме между левым желудочком и позвоночником определяется светлая полоса легочной ткани.
При увеличении левого желудочка тень его наслаивается на позвоночник (рис. 535)..png)
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимков такие же, как и при съемке в первой косой проекции.
СНИМОК СЕРДЦА В ЛЕВОЙ БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Назначение снимка. На снимке в левой боковой проекции хорошо видны передняя стенка правого желудочка, левое предсердие и задняя стенка левого желудочка,
Укладка больного для выполнения снимка такая же, как и при выполнении снимка легких в левой боковой проекции. В процессе исследования обычно контрастируют пищевод.
Информативность снимка. По переднему контуру сердца определяются две дуги: верхняя (располагается против тела грудины) образована восходящей аортой, нижняя — передней стенкой правого желудочка. По заднему контуру сердца выделяются также две дуги: верхняя образована левым предсердием (прилегает к передней стенке пищевода) и нижняя образована задней стенкой левого желудочка (рис. 536)..png)
Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии легких в боковой проекции.
Теги: сердце
234567
Начало активности (дата): 20.01.2020 19:11:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567
Ключевые слова:
сердце, предсердие, рентген, укладка
12354567899
Источник
содержание ..
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149 ..
Топография сердца
(анатомия человека)
Сердце находится в нижнем
отделе переднего средостения в околосердечной сорочке между листками
мёдиастинальной плевры. По отношению к средней линии тела сердце
располагается несимметрично: около 2/3 сердца — слева от нее, а около 1/3 —
справа. Продольная ось сердца (от середины основания к верхушке) идет косо
сверху вниз, справа налево и сзади наперед. В полости перикарда сердце как
бы подвешено на сосудах его корня. Поэтому основание сердца является
наименее подвижной его частью, а верхушка может смещаться.
Положение сердца бывает
различным: поперечное, косое или вертикальное. Вертикальное положение чаще
встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с
широкой и короткой грудной клеткой и высоким стоянием купола диафрагмы.
У живого человека можно
определить границы сердца методом перкуссии, а также путем рентгенографии.
При этом на переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца,
соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. Различают
правую, левую и нижнюю границы сердца (рис. 143).
Рис. 143. Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых
и полулунных клапанов. 1 — проекция легочного ствола; 2 — проекция левого
предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 — верхушка сердца; 4 —
проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 —
проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания
левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов
Правая
граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности
верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления
его к грудине до верхнего края III ребра на 1-1,5 см от правого края
грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и
проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на
1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.
Нижняя
граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо
вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI
межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V
межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.
Левая
граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и
левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления
его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1 см левее от края грудины
(соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного
промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно
легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра
соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см
влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V
межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis,
соответствуя краю левого желудочка.
Устья
аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III
межреберного промежутка: аорты — позади левой половины грудины, а легочного
ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по
линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине
к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого
предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии,
левого — левую.
Сердце
со всех сторон непосредственно прилежит к околосердечной сорочке и только
через нее имеет отношение к окружающим его органам. Грудино-реберная
поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых II-V ребер.
Передняя поверхность сердца большей частью соприкасается с медиастинальной
плеврой и передними реберно-медиастинальными плевральными синусами. Нижняя,
диафрагмальная, поверхность сердца прилежит к диафрагме. Задняя,
медиастинальная, поверхность соприкасается с главными бронхами, пищеводом,
нисходящей аортой и легочными артериями.
содержание ..
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149 ..
Источник