Радикулопатия позвоночника грудного отдела

Радикулит – одна из причин острой и хронической боли в спине и шее. Он не является самостоятельным заболеванием и обусловлен поражением спинно-мозговых корешков на различном уровне вследствие их компрессии или воспаления. Используют также термин «радикулопатия», который является более корректным обозначением этой патологии.

При поражении спинно-мозговых корешков грудного сегмента спинного мозга говорят о грудном радикулите. По распространенности он уступает шейному и пояснично-крестцовым вариантам, что объясняется анатомическими и функциональными особенностями разных отделов позвоночного столба. Тем не менее грудная радикулопатия – актуальная и нередко диагностируемая патология, особенно у лиц 45–65 лет.

Что это такое – радикулопатия?

Радикулопатия (радикулит) – это синдром, возникающий при поражении различного генеза внутрипозвоночной части периферической нервной системы. При этом в патологический процесс могут вовлекаться спинно-мозговые нервы и их корешки, паравертебральные ганглии, канатики. В небольшой части случаев захватываются также оболочки спинного мозга, что возможно при инфекционном воспалении. При этом диагностируют менингорадикулит.

Очаг поражения может локализоваться во внутрипозвоночном пространстве, в области межпозвоночных отверстий и расположенной вблизи них паравертебральной зоне.

Радикулопатия не является первичным процессом и самостоятельным заболеванием. Она является одним из проявлений патологии вертебрального и невертебрального происхождения, приводящей к поражению начального отдела периферической нервной системы. Это необходимо учитывать при подборе схемы лечения.

Возникающие в корешке изменения первоначально обратимые, преобладает отечность. После устранения непродолжительно действующего причинного фактора восстанавливается анатомическая и функциональная полноценность нервной ткани. Но длительно существующая радикулопатия сопровождается нарастающими дегенеративными и дистрофическими изменениями. Их объясняют ишемией и воспалением корешка и окружающих тканей. Предполагают также включение аутоиммунного компонента.

Признаки радикулита в грудном отделе позвоночника

Проявления грудного радикулита включает в себя признаки классического корешкового синдрома. Это симптомы поражения чувствительных и двигательных периферических волокон соответствующего уровня, а также вегетативные нарушения.

К основным проявлениям грудного радикулита относят:

• Прострелы – приступы острой боли высокой интенсивности. Они обычно односторонние, опоясывающие, распространяются по межреберным промежуткам сзади наперед. Их могут спровоцировать кашель, чихание, поворот и наклон тела, форсированные экскурсии грудной клетки.

• Боль в грудном отделе (торакалгия), ощущаемая паравертебрально в проекции пораженного корешка и сохраняющаяся после купирования прострела. Ее описывают как чувство ломоты или тяжести между лопатками.

• Анталгическая поза – обусловленное болью вынужденное положение тела. Является рефлекторной попыткой уменьшить вероятность возобновления прострела. Для пациента с грудным радикулитом свойственен наклон тела в сторону поражения, за счет чего в дыхании участвует преимущественно непораженная часть грудной клетки.

• Висцеральные боли, которые могут стать причиной ложной диагностики заболеваний внутренних органов. При поражении Th1–Th6 корешков нередко ощущается дискомфорт в области глотки и пищевода, иногда с чувством наличия инородного тела. Радикулит уровня Th7–Th8 сопровождается болями в области желудка и сердца. А вовлечение корешковTh9–Th12 может приводить к болям в области поджелудочной железы, печени и кишечника.

• Гипостезия (снижение чувствительности) по ходу соответствующего межреберья или дерматомной зоны. Может стать причиной появления жалоб на онемение, но нередко выявляется лишь во время осмотра. Возможно и противоположное состояние повышенной чувствительности – гиперестезия. Нередко она возникает на границе зон легкой гипостезии. Раздражение этой области может спровоцировать приступ боли.

• Снижение силы мышц из-за развития периферического паралича. При радикулите Th1–Th6 это может приводить к изменению положения лопатки. А вот периферический парез межреберных мышц обычно не имеет клинического значения и маскируется анталгической позой с щажением пораженной стороны.

• Вегетативные нарушения, носят локальный характер и соответствуют распространению межреберной боли. Включают изменения сосудистого кожного рисунка и потоотделения.

В зависимости от причины поражения корешков, грудной радикулит может быть острым единичным болевым эпизодом или приобретать рецидивирующий характер.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам грудной радикулопатии относят:

• Приобретенные заболевания позвоночника дегенеративно-дистрофической природы (остеохондроз, деформирующий спондилез и спондилоартроз и другие). Травмирующим фактором при этом служат выступающая боковая грыжа межпозвоночного диска, костные шиповидные разрастания (остеофиты) по краю тела позвонка, а иногда рефлекторно спазмированные паравертебральные мышцы.

• Инфекционные заболевания, приводящие к поражению самих корешков, оболочек спинного мозга или сопровождающиеся образованием абсцессов и инфильтратов. Радикулит возможен при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, клещевом энцефалите, вирусных инфекциях, бактериальном цереброспинальном менингите.

• Первичные и метастатические опухоли вертебральной и паравертебральной локализации.

• Врожденные аномалии развития позвоночника, сопровождающие аплазией или сращением тел позвонков, появлением добавочных ребер, искривлениями позвоночного столба в разных плоскостях.

• Травмы, приводящие к повреждению или смещению позвонков, появлению сдавливающей гематомы или к выраженным изменениям паравертебральных мягких тканей. Сюда же относят проведенные на позвоночнике или близлежащих областях операции, в том числе с установкой удерживающих конструкций.

• Заболевания с аутоиммунным поражением суставов (особенно ревматоидный артрит).

Помимо причинных, выделяют и провоцирующие факторы. Это может быть переохлаждение, продолжительное сохранение нефизиологической позы со скручиванием торса, миозит, резкие движения с увеличенной амплитудой.

Диагностика и лечение грудного радикулита

Диагностика грудной радикулопатии направлена на подтверждение корешковой природы болевого синдрома и выявление первопричины его появления. Необходимо также исключить острые заболевания органов грудной и брюшной полости, ведь их симптоматика может имитировать радикулит.

Диагностика включает общий и неврологический осмотр пациента, анализ истории его заболевания и инструментальные методы исследования. Врач определяет степень подвижности позвоночника, зоны болезненности и нарушения поверхностной чувствительности, наличие и выраженность мышечно-тонического синдрома. Для дифференциальной диагностики корешковых и спинальных нарушений бывает необходимо проведение ЭМГ. А ЭКГ позволяет отличить кардиальный синдром от корешкового.

Важнейшей задачей диагностики является установление причины поражения корешка. Это возможно с помощью рентгенографии, миелографии, МРТ, КТ. Используют и анализ ликвора, полученного при спинальной пункции. При выявлении объемного образования проводят дифференциальную диагностику между опухолями, абсцессами, гранулемами и инфильтратами.

Лечение грудного радикулита включает:

• Постельный/полупостельный режим на щите на срок до 10 дней, при выраженном и рецидивирующем корешковом синдроме – предпочтительно в условиях неврологического стационара.

• Применение НПВС для уменьшения выраженности болевого синдрома и воспалительного компонента. Чаще всего они назначаются в форме таблеток, внутримышечных инъекций и мазей. А при резко выраженной некупирующейся торакалгии может потребоваться лечебная блокада с новокаином и НПВС.

• Прием анальгетиков, что является вспомогательной симптоматической мерой.

• Применение миорелаксантов, что позволяет воздействовать на мышечно-тонический компонент компрессии корешка и облегчить болевой синдром.

• Нередко назначаются диуретики для уменьшения отечности тканей.

• При хроническом течении с преобладанием нейропатической боли и неврозоподобных реакций бывает необходимо применение антидепрессантов и антиконвульсантов.

После снижения остроты боли в схему лечения включают различные немедикаментозные методики. Чаще всего используют массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, лазеро- и магнитотерапию. Возможно проведение сухого вытяжения.

Средняя продолжительность временной нетрудоспособности при остром грудном радикулите составляет 10–14 дней, при последовательном амбулаторном и стационарном лечении этот срок нередко удлиняется до 18 дней.

Рекомендует врач

Появление боли в груди требует обращения к врачу для исключения в первую очередь кардиальной патологии. Это необходимо, даже если возникавшие раньше сходные приступы были объяснены радикулитом. Дело в том, что возникающие при ущемлении грудных корешков рефлекторные реакции могут не только имитировать сердечный приступ, но и провоцировать его развитие. Предпосылкой к этому обычно служат фоновый атеросклероз кардиальных сосудов с имеющейся у пациента стенокардией напряжения, перенесенный инфаркт миокарда.

Сочетание вегетососудистых реакций и алгического компонента корешкового синдрома – подчас непростая диагностическая задача. Ведь выраженная боль сама нередко приводит к функциональным изменениям на ЭКГ. И для исключения кардиогенной патологии в этом случае проводят дополнительные функциональные пробы. Они могут спровоцировать некоторое усиление ишемии миокарда и тем самым подтвердить необходимость лечения сердечно-сосудистого заболевания.

Грудная радикулопатия – состояние, не представляющее опасности для жизни пациента. Тем не менее не стоит отказываться от предлагаемой врачом госпитализации и отдавать предпочтение народным методам лечения, самостоятельно начинать вытяжение и корректировать рекомендованную схему лечения. Все это чревато удлинением срока выздоровления, а иногда и усугублением симптоматики.

Кроме того, не стоит забывать, что после купирования основных проявлений радикулопатии желательно пройти лечение для коррекции или хотя бы стабилизации основного причинного фактора.

Грудной радикулит – это воспалительные явления в нервных корешках, которые выходят из спинномозгового пространства в грудном отделе позвоночного столба. Опасность этой патологии в том, что симптомы грудного радикулита могут напоминать симптомы сердечных заболеваний, в частности, ишемии, либо нарушения в работе других внутренних органов, к примеру, легких.

Поэтому без высококвалифицированных специалистов больной человек может перепутать заболевания и лечиться совсем неправильно, принимая сердечные препараты, а в это время прогрессирование радикулита только нарастает и быстро переходит в хроническую стадию.

Особенности патологии

Заболевание относится к группе неврологических нарушений. Основной симптом радикулита грудного отдела позвоночника – болезненные ощущения – постоянные или приступами. Некоторые специалисты отождествляют болезнь с межреберной невралгией, поскольку болевые ощущения как будто “опоясывают” человека.

Боль возникает в позвоночнике и с помощью нервных окончаний переходит на переднюю часть грудного отдела, затрагивая близко располагающиеся органы. При этом боль может появиться при резких поворотах, физической нагрузке, кашле, чихании, вдыхании воздуха, а также на поверхности кожи могут обозначиться точки, сверхчувствительные к прикасанию. Даже обычное одевание одежды может причинить дискомфорт и боль.

Но бывает полностью противоположная картина, когда на поверхности кожи в районе нервного окончания пропадает чувствительность и возникает нарушение мышечной работы. Также может появиться сыпь.

Боль возникает по двум причинам – зажим нервного корешка межпозвонковыми дисками или его воспаление. Но с другой стороны, зажим может с течением времени также привести к воспалению.

Основные причины появления заболевания

Патология может возникнуть из-за множества причин, к которым можно отнести врожденные и приобретенные болезни позвоночника, частые воспаления, переохлаждения.

Какие патологии могут стать причиной развития радикулита:

• Сколиоз (стойкая деформация позвоночника), кифоз (деформация грудного отдела позвоночного столба в прямой проекции кзади);
• Острый спондилит (воспаление позвоночного столба);
• Миозит (воспаление мышечной группы в грудном отделе);
• ОРВИ, особенно не леченые формы, которые при благоприятных условиях могут добраться до позвонков и спинномозговой жидкости;
• Хронические патологии (заболевание Бехтерева, межпозвонковые грыжи, ревматоидный артрит, остеохондроз);
• Травмы позвоночника;
• Метастазы злокачественных опухолей в грудной области, а также доброкачественные опухоли.

Также существуют факторы, которые могут способствовать развитию патологии:

1. Избыточный вес;
2. Нарушение функции щитовидной железы;
3. Сахарный диабет;
4. Долгое нахождение в холодных условиях;
5. Малоподвижный, сидячий образ жизни;
6. Повышенные физические нагрузки;
7. Резкое скручивание тела.

Симптомы радикулита грудного отдела

Рассмотрим основные симптомы грудного радикулита, которые требуют обязательного обследования и назначения адекватного лечения:

• Постоянные и сильные болезненные приступы в грудной области, часто – между лопатками, которые усиливаются при любой физической активности (вдох/выдох, кашель, перевороты на кровати);
• Болевой синдром может отступить, если подобрать комфортную позу, при которой мышцы будут расслабленны, как правило, это – нахождение на спине, голова слегка приподнята, ноги согнуты;
• Болевые ощущения режущие, очень редко – ноющие, могут усиливаться ночью;
• Могут появиться жгучие боли в районе сердца совершенно неожиданно, но обязательно будут сопровождаться болями в позвоночном столбе. Наклоны вперед, назад, влево, вправо весьма болезненны;
• Учащение пульса с повышенным давлением;
• Может возникнуть одышка, кашель, жжение в желудке, нарушение всей системы ЖКТ;
• Болевой синдром между ребрами;
• Уменьшение подвижности грудной части.

Рассмотрим симптоматику по локализации недуга:

1. Если патология сконцентрировано между 5-9 парами ребер, то можно наблюдать признаки “острого живота”, так как нервные корешки этого отдела взаимосвязаны с бронхами, пищеводом, желудком, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем. При этом можно обнаружить напряжение брюшного пресса, изжогу, тошноту;
2. Если задеты нервные корешки в районе 4 пары ребер, то может возникнуть дисфагия – патология глотания. У человека возникает ощущение кома в горле;
3. Нарушения в районе 3-4 пары ребер сопровождается болезненными ощущениями в грудине, которые можно перепутать с патологиями сердца. Может произойти онемение верхних конечностей и учащение сердцебиения. При этом ЭКГ даст хорошие результаты.

Как диагностировать патологию

Первоочередное обращение необходимо осуществить к терапевту. Он соберет анамнез, выслушает жалобы, изучит вашу симптоматику, проведет прощупывание грудного отдела и сможет поставить предварительный диагноз.

Во время визуального осмотра грудного отдела врач прощупает точки выхода нервных окончаний и определит локализацию болезни. При прослушивании легких врач должен исключить патологию дыхательной системы (бронхит, пневмония).

Прослушивание сердечного ритма позволяет исключить нарушения в сердечной системе, так как симптоматика радикулита очень похожа на стенокардию, инфаркт и аритмию.

Следующим этапом назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

1. Общеклинический анализ крови помогает выявить воспалительные явления (увеличение СОЭ и лейкоцитов);
2. Рентгенограмма. Дает возможность определить признаки остеохондроза, артроза, последствия травм;
3. КТ, МРТ помогают определить место локализации воспаления, степень патологического изменения нервного корешка, обнаружить межпозвонковую грыжу, помогает провести оценку сужения спинномозгового канала, размер, объем опухолевых образований;
4. Электромиография. Также обнаруживается воспаление в пораженном нервном окончании.

Разновидности грудного радикулита

Исходя из причин развития недуга, специалисты определили две разновидности патологии:

• Первичный радикулит. Причина развития – вирусы или бактерии. Отличительные особенности этого вида – острое протекание болезни в течение 1-2 недель. При устранении первопричины (ОРВИ, грипп) симптоматика уменьшается. Боль острая и режущая в районе грудной части, можно на поверхности кожи обнаружить точки, которые вызывают наибольший дискомфорт при касании;
• Вторичный радикулит. Причина – патологии позвоночника. Этот тип наиболее опасен, так как вызывается сдавливанием нервного корешка, и это сдавливание по нервным каналам передается другим нервным окончаниям, в итоге нервная система получает необходимые питательные вещества в недостаточном количестве. В результате происходит истощение нервной системы, и в дальнейшем для возникновения острого периода достаточно будет минимального переохлаждения или единовременного подъема тяжести.

Как лечить грудной радикулит

Радикулит, хоть и не относится к опасным для жизни человека заболеваниям, но может привести изменению образа жизни, к ограничению движений и бесконечной боли. Грудной радикулит считается осложнением более тяжелых поражений позвоночника.

По этой причине и лечение болезни зависит от определения истинного источника развития патологии и предполагает сочетание лекарств, ЛФК, физиотерапии.

Только в случае прогрессирования заболевания, когда консервативные методы не дают положительного результата, специалисты прибегают к оперативным вмешательствам.

Основные методы лечения грудного радикулита

Медикаменты

Сюда относятся противовоспалительные препараты из нестероидной группы (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Нимесулид и т.д.), которые помогают устранить болезненные ощущения, миорелаксанты, позволяющие снизить спазмы мышечной системы, витамины группы В, укрепляющие нервную систему, блокады с лидокаином и, при необходимости, гормональными средствами. Можно применять, но только не в острый период, разогревающие мази.

Некоторые формы радикулита могут лечиться с помощью иглоукалывания, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии.

Лечебная физкультура

Оказывает достаточно результативное действие. Упражнения помогают восстановить прежние функции мышечного аппарата, который поддерживает позвоночный столб, также восстанавливается биомеханика позвоночника. В результате регулярных упражнений нагрузка на позвонки распределяется равномерно, сдавливание проходит, и болевые ощущения тоже отступают.

Умеренная физическая нагрузка помогает улучшить состояние связок, они становятся более эластичными, восстанавливается кровообращение и лимфоотток, таким образом, метаболические процессы в тканях и органах ускоряются. Физические упражнения – это наилучшая профилактика рецидивов болезни.

Только следует учесть, что упражнения подбираются лечащим специалистом в индивидуальном порядке, с учетом состояния пациента, стадии развития патологии, распространенности недуга по нервным корешкам. Занятия проводятся только после отступления острого периода.

При этом большое количество упражнений выполняется в позиции лежа на животе или спине. Движения должны быть плавными, без резких поворотов. Если вы чувствуете даже небольшой дискомфорт, то лучше завершить занятия.

Каждое упражнение нужно повторять примерно до 10 раз. Нагрузку следует увеличивать постепенно, но в обязательном порядке, иначе не получится укрепить мышцы.

Необходимые упражнения:

1. Одну руку расположить на грудь, вторую – на живот. Сделать вдох, задержать дыхание, затем медленно выдохнуть;
2. Руки вытянуть вдоль тела в положении лежа. Вдохнуть и вытянуть руки вверх, отвести их за голову, затем сделать выдох и вернуться в исходную позу;
3. Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и обнять их руками, поднимите ноги в этом положении к животу, попробуйте дотянуться до коленей лбом;
4. Также лежа на спине, развести руки в разные стороны, ноги согнуть в коленях и поворачивать их в разные стороны вместе с туловищем, стараться руки и плечи сохранять неизменными;
5. Лягте на живот, руки вдоль тела, попеременно поднимайте нижнюю часть тела, затем – верхнюю.
6. Сидя на стуле, вытягивать ноги вперед поочередно.

Физиотерапевтические процедуры

Дают возможность снизить употребление лекарственных препаратов.

• Ультразвук. Силу воздействия ультразвука можно сравнить с силой влияния массажных мероприятий. Проходит безболезненно. Снимает воспаление, отечность тканей и органов, уменьшает болевой синдром, восстанавливает нормальную циркуляцию крови и своевременное поступление кислорода и питательных веществ к тканям;
• Магнитотерапия. Помогает снять спазмы мышц, воспалительные явления и отек;
• Электрические токи. Проходит стимуляция на клеточном уровне;
• Лазеротерапия. Противопоказания – онкозаболевание, туберкулез и т.д. Часто выбирается в первую очередь в сравнении с медикаментозным типом лечения;
• Электрофорез. Введение лекарственных средств в нужный отдел позвоночника чрескожно;
• УВЧ. Устраняют воспалительные процессы, отечность, восстанавливают кровоток, уменьшают болезненные проявления. Этот метод не используется, если имеются гнойничковые поражения кожи.

Оперативное лечение

Применяется, если консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов. Хирурги выбирают декомпрессию нервного корешка.

Существуют ли профилактические мероприятия?

Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Вовремя пролечивать любые воспалительные процессы;
2. Использовать корсетирование при патологиях с позвоночником;
3. Обязательно чередовать отдых и труд;
4. Спасть на комфортной поверхности, желательно, чтобы она была жесткая;
5. Соблюдать правила приема пищи, следить за сбалансированным рационом;
6. Заниматься любым видом спорта! На крайний случай – выполнять упражнения на укрепление мышечного корсета;
7. Следить за правильной осанкой и лишним весом;
8. Уменьшить потребление соли и сахара.

Старайтесь не заниматься самолечением при радикулите грудного отдела позвоночника, так как могут появиться серьезные осложнения, к тому же диагностика самого заболевания достаточно сложная, ее должен проводить только высококлассный специалист.