Рак поясничного отдела позвоночника боли
На долю новообразований позвоночника приходится 15% от общего числа опухолевых процессов. Все они, в том числе и опухоль поясничного отдела позвоночника, годами скрываются за симптомами, характерными для иных проблем со спиной. Если проблема окажется запущенной, то придут серьезные последствия вплоть до состояния инвалидности. Злокачественные и доброкачественные образования часто приводят к неврологическим и двигательным расстройствам.
Причины
Современные исследования говорят, что развитие опухолевых процессов в человеческом организме, в том числе и таких, как опухоль позвоночника поясничного отдела идут под действием ряда составляющих. Среди весомых причин этого комплекса выделяют:
- Онкологические болезни;
- Инфекционные заболевания;
- Применение лекарств, содержащих канцерогены, а также пищи;
- Наследственная предрасположенность;
- Чрезмерная нагрузка на поясничный отдел;
- Негативное действие радиации;
- Иммунодефицит.
В первую очередь подозревают рак позвоночника, если у человека есть родственники, страдающие раком, и соответствующие симптомы, хотя существуют и другие причины развития этой болезни.
Виды и типы
Позвоночный столб – это сложное образование, состоящее из нервной и хрящевая, а также собственно спиной мозг. При этом рак поясничного отдела обнаруживают в любой из них. Исходя из локализации, различают такие типы:
- Интрадуральный – образование расположено во внутреннем пространстве позвоночника и сдавливает мозговую ткань;
- Экстрадуральный – опухоль берет начало в костной ткани, длительное время себя не проявляет, по мере разрастания появляется боль в пояснице, другие симптомы.
- Интрамедуллярный – образование локализуется в спинном мозге, в результате чего резко нарушается двигательная активность позвоночного столба.
Существуют и другие классификации опухолей в поясничном отделе позвоночника, но они не так распространены. Чаще всего встречается неврилеммома и невринома поясничного отдела позвоночника. Они представляют группу доброкачественных образований, характерных для области поясницы, расположены в области корешка спинномозгового нерва. Для данных новообразований характерно медленное увеличение размера. Опасность такой болезни кроется в переходе опухоли в злокачественную. Невринома позвоночника, часто встречающаяся под названием «шванномы», берет начало в периферических клетках спинного мозга.
Еще одна возможная доброкачественная опухоль – это гемангиолипома позвоночника. Это опухоль позвоночника, точнее поясничного отдела, первые симптомы которой не проявляются не сраху. Нарушения такого рода, затрагивающие тело позвонка, относятся к категории возрастных.
Кроме того, в этой области встречается невринома позвоночника и остеосаркома. Локализация этой крестцово-поясничной раковой опухоли может быть следующей:
- Саркома экиконуса;
- Образование вверху пояса;
- Опухоль в конусе крестцово-поясничной области.
Симптоматика
Симптомы рака позвоночника проявляют себя по-разному: это зависит от типа образования и расположения в поясничном отделе.
Врачи отличают прогрессирующую клиническую картину. Причем симптомы и признаки рака позвоночника становятся четче по мере роста и развития процесса, вовлечения позвонков. Основные проявления:
- Частые прострелы в область нижних конечностей;
- Проблемы с чувствительностью в ногах;
- Ослабленный тонус мышц;
- Боли в области поясницы;
- Слабость конечностей;
- Стреляющая боль, которая активна на фоне резких движений;
- Болезненность в поясничной области и в ногах;
- На поздних стадиях добавляются проблемы с функционированием органов в области таза, в том числе параличи конечностей, недержание мочи и кала, проблемы с половыми органами: у мужчин нарушается эрекция, эякуляция, у представительниц прекрасного пола сбивается менструальный цикл.
Симптомы опухоли позвоночника в поясничном отделе отличаются прогрессирующим течением. Если в нужное время начать лечение, то часто болезнь перестаёт развиваться и состояние стабилизируется.
Если по мере увеличения новообразования происходит сдавливание спинномозговых корешков, проявляются симптомы, характерные для радикулита, в том числе:
- Сильные боли в спине, прострелы в бедро, ягодичную область;
- Парестезии ног, изменение температуры.
Помимо этого к перввыи симптомам рака позвоночника входят и общие проявления онкологических заболеваний:
- Не отступающая сильная усталость;
- Мышечная колика;
- Проблемное передвижение;
- Холодный и липкий пот;
- Паралич частичный или полный;
- Боли в спине, при которых НПВС мази бессильны;
- Понос и частое мочеиспускание.
Сложность заключается в том, что общая симптоматика данного заболевания отнюдь не уникальна. Это значительно затрудняет постановку диагноза. Ведь проблему часто списывают на радикулит, остеохондроз или даже миозит. В силу этой особенности требуется внимательное отношение к собственному здоровью. Если появляется боль в зоне таза и поясницы, причем как в покое, так и при нагрузках, стоит проконсультироваться у специалиста.
Диагностические методики
Сложность с диагностированием рака поясничного отдела не ограничивается схожестью основных симптомов. Эту болезнь практически не возможно определить по результатам анализов. Здесь будут актуальны инструментальные способы, часто требуется комплекс исследований.
Основную информацию в таком случае получают посредством:
- Рентгенологическое исследование, которое показывает возможные области распада костных тканей, а также смещение или иные проблемы с позвоночными дисками.
- Общее неврологическое тестирование для оценки двигательной активности, рефлексов и ряда неврологических показателей.
- КТ дает оценку вызвавшим подозрение тканям в поперечном сечении. Обычно его проводят на фоне введения контрастного вещества, что также позволяет оценить работу сосудов в интересующей области, найти проблемы с кровотоком.
- Электроэнцефалограммы для оценки электрической проводимости нервов.
- МРТ – диагностическая методика, которая выявляет новообразование и оценивает ряд характеристик. За счет этого исследования определяется тип и вид процесса, точная локализация и степень развития, возможное наличие метастаз и даже воздействие на расположенные поблизости органы.
- Радиоизотопное сканирование, посредством которого отличают доброкачественные образования и злокачественных типов.
- Биопсии, когда из подозрительной области берется образец ткани посредством специальной иглы.
Лечение
По статистике на 2017 год лечение раковых заболеваний, в том числе и опухолей, локализованных в поясничном отделе позвоночника проводитсяв с 90% с успехом.
Методы лечения:
- Иссечение хирургическим путем. Подходит не для всех случаев. Многое зависит от типа и расположения образования .
- Химиотерапия. Актуальная методика для воздействия на ткани новообразования. Предполагает комплексное применение с прочими видами лечения.
- Эмболизация и алкоголизация.
- Лучевая терапия дополняет хирургическое лечение. Посредством такого воздействия уменьшаются опухоли и исчезают раковые клетки.
- Пункционная вертебропластика предполагает использование специализированного цементирующего вещества, которое вводится в полость позвонка. В этом случае идет воздействие на образование параллельно с укреплением позвонков.
- Симптоматическая терапия минимизирует проявления болезни.
Опухоли позвоночника – это серьезное заболевание, которое требует ответственного подхода к лечению и последующему выполнению врачебных предписаний. Благодаря развитию медицины в подавляющем большинстве случаев исход положительный. Поэтому при возникновении подозрений нужно без стеснения обращаться к врачу. Самолечение здесь не поможет, больные теряют время, после становится только хуже.
Источник
Рак позвоночника поясничного отдела – это одно из редких онкологических заболеваний. Встречается лишь в 15% всех случаев развития патологии позвоночного столба.
Что такое рак позвоночника поясничного отдела
Данное заболевание представляет собой бесконтрольный рост и деление атипичных клеток в поясничном отделе позвоночника. Такой вид рака протекает крайне тяжело и вызывает нарушения в работе многих внутренних органов. Опухоль позвоночника в поясничном отделе поражает различные ткани, а также хрящи. При этом может быть первичной (самостоятельное заболевание) или вторичной (результат метастазирования).
Причины возникновения рака позвоночника поясничного отдела
До сегодняшнего дня происхождение онкозаболеваний до конца не изучено. Однако выявлены следующие факторы, создающие благоприятную среду для развития болезни:
- генетика;
- пагубные привычки (курение, неправильное питание и т. д.);
- негативное воздействие внешней среды (проживание в местах с высокой дозой радиации, вблизи испытательных полигонов и т. д.);
- работа на вредных производствах;
- различные травмы позвоночника;
- в результате развития СПИДа.
Виды опухолей
Сегодня выведено достаточно много подходов к классификации злокачественных новообразований поясничного отдела позвоночника. Так, в зависимости от места локализации, опухоли бывают:
- экстрадуральные – располагаются вне спинного мозга;
- интрадуральные – постепенно врастают в спинной мозг, что вызывает его сдавливание;
- интрамедуллярные – развитие опухоли в спинном мозге, зачастую такой вид рака приводит к потере двигательных функций позвоночника.
Наиболее распространенным видом рака поясничного отдела позвоночника является остеосаркома, которая в зависимости от зоны поражения делится на следующие виды:
- верхней части поясницы (зона Li-Lin);
- эпиконуса (зона Liv-Sn);
- пояснично-крестцового отдела (зона Sih-Sv);
- в зоне «конского хвоста».
Симптомы
Патология имеет 4 стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы рака позвоночника поясничного отдела. При этом в большинстве случаев на начальных этапах какие-либо признаки заболевания и вовсе отсутствуют. Вместе с тем, на 1 и 2 стадиях опухоль позвоночника поясничного отдела симптомы может иметь следующие:
- появление несильных корешковых болей (могут возникать при кашле);
- слабость в мышцах;
- недержание мочи, дефекации или же, наоборот, частые запоры;
- в конечностях отмечается слабая чувствительность;
- и т. д.
Симптомы поздних стадий
К более запущенной форме заболевания относят 3 и 4 стадии. В этом случае симптомы опухоли позвоночника поясничного отдела приобретают следующий характер:
- появление сильнейшей боли в спине;
- проблемы с эрекцией и семяизвержением (у мужчин);
- сбой менструального цикла (у женщин);
- паралич ног;
- развитие раковой интоксикации;
- возникновение паранестезии;
- и т. д.
Диагностика
Независимо от отдела позвоночника, в котором развилась опухоль (шейный, грудной и т. д.), диагностика рака включает следующие методы:
- Предварительный осмотр пациента и анализирование его жалоб – достаточно часто на этом этапе возникает подозрение на рак поясничного отдела и назначаются дополнительные обследования.
- Рентгенография – несмотря на то, что этот метод диагностики не отличается высоким уровнем информативности, вместе с тем на рентгеновском снимке можно увидеть смещение позвонков, а также наличие на них пятен разной степени интенсивности окраски. Все это является сигналами для проведения дальнейших обследований.
- КТ – позволяет увидеть месторасположение новообразования и его вид, стадию развития заболевания. Делается при помощи рентгеновских лучей. При этом результатом является послойное изображение конкретного участка.
- МРТ – наиболее действенная методика диагностики рака поясничного отдела позвоночника. Дает возможность увидеть распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы, изменения в других внутренних органах, степень поражения сосудов, тканей, нервов и т. д.
- Биопсия – такой способ диагностики предполагает забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования на наличие атипичных клеток.
Как лечить
Характер лечения во многом зависит от стадии, в которую перешел рак, доступа к опухоли, ее размеров и т. д. Назначается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Операция
Является основным способом лечения раковых опухолей позвоночника, в том числе поясничного отдела. Однако на практике далеко не во всех случаях можно удалить новообразование хирургическим путем. Иногда опухоль локализуется в труднодоступном месте или же затрагивает жизненно-важные структуры организма. Оперирование рака поясничного отдела позвоночника может быть направлено на достижение следующих целей: • полное удаление опухоли; • частичное удаление опухоли в доступных местах; • снижение болевого синдрома (в этом случае лечение носит паллиативный характер).
Химиотерапия
Принцип действия такой методики заключается в воздействии на опухоль специальными химиопрепаратами, вызывающими ее разрушение. Такой вид лечения в большей степени используется в качестве дополнительного. Несмотря на множество побочных эффектов, химиотерапия имеет следующие преимущества:
- замедляет рост атипичных клеток;
- способствует уменьшению опухоли;
- препятствует распространению метастазов.
Облучение
Такой способ лечения также является дополнительным и направлен на закрепление эффекта после хирургического вмешательства. В то же время, он также может быть использован в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной. Облучение – это деструктивное воздействие на клетки опухоли при помощи ионизирующего излучения. При этом остальные органы и ткани испытывают минимальную радиационную нагрузку.
Реабилитация и прогноз выздоровления
После удаления злокачественной опухоли больной в обязательном порядке должен пройти программу реабилитации, которая направлена на восстановление организма, а также предупреждение возможного рецидива.
Такая программа подбирается индивидуально в каждом отдельном случае и включает лечебную физическую нагрузку, физиотерапию, наблюдение у невропатолога и т. д. Касательно прогноза выздоровления, стоит отметить, что исход болезни практически на 100% зависит от того, на какой стадии ее диагностировали. Так, если опухоль была обнаружена на начальном этапе развития, то тогда шансы на успешное излечение составляют 90%. Однако если уже началось активное проявление симптомов рака позвоночника поясничного отдела, то в этом случае врачи бессильны.
Осложнения
Как известно, лечение рака вызывает множество осложнений, в частности:
- появление хронической усталости;
- нарушения в работе ЖКТ и почек;
- развитие лимфостаза;
- выпадение волос;
- инвалидность (в наиболее тяжелых случаях).
Источник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник