Рак простаты боли в позвоночнике
Рак простаты и боль в спине: какая взаимосвязь?
Рак простаты и боль в спине могут быть связаны между собой. Хроническая боль в спине иногда может быть симптомом запущенного рака предстательной железы. Тем не менее существует множество и других возможных причин болей в спине.
Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая располагается ниже мочевого пузыря и оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. Эта железа является частью мужской репродуктивной системы и участвует в производстве сперматозоидов.
По данным Американского онкологического общества (АОО), рак предстательной железы является вторым наиболее распространенным типом рака среди мужчин.
Перспективы для людей с раком простаты обнадеживают, особенно когда врачи диагностируют его на ранней стадии. Для всех стадий рака простаты АОО сообщают о 5-ти и 10-летней относительной выживаемости.
Тем не менее рак простаты по-прежнему является частой причиной смерти, поэтому очень важны регулярные обследования и особое внимание к возможным симптомам.
В этой статье мы рассмотрим связь между болями в спине и раком простаты. Мы также опишем другие причины болей в спине и детально исследуем рак простаты, включая его симптомы, факторы риска, диагностику, и методы лечения.
Могут ли рак простаты и боль в спине быть связаны между собой?
Связь между болью в спине и раком простаты возможна, но совсем необязательна.
При развитом раке предстательной железы раковые клетки распространяются за пределы предстательной железы в другие части тела. Эти клетки обычно сначала распространяются на кости, и врачи обычно называют это метастазированием в кости.
Если рак предстательной железы распространяется на кости, он скорее всего достигнет позвоночника, ребер и бедер. Это происходит на 4 стадии рака простаты, и вследствие чего появляется боль.
Люди с хронической болью в спине, у которой нет очевидной причины, должны обратиться к врачу для проведения диагностики.
Другие причины болей в спине
Боль в спине, особенно в краткосрочной перспективе, является очень распространенной медицинской жалобой. Возможные причины включают в себя:
- растяжение связок, перенапряжение;
- травмы;
- повреждённые или разорванные диски в позвоночнике;
- стеноз позвоночника;
- давление на спинномозговые нервы;
- ишиас (воспаление седалищного нерва);
- сколиоз;
- артрит и другие воспалительные заболевания;
- камни в почках;
- инфекции;
- аневризма брюшной аорты.
Другие симптомы рака простаты
Рак простаты обычно не имеет признаков, возникающих на ранних стадиях. Из-за этого многие врачи и органы здравоохранения рекомендуют мужчинам проводить ежегодный скрининг.
Симптомы, вызываемые раком простаты:
- частый и срочный позыв к мочеиспусканию;
- никтурия или необходимость часто мочиться в течение ночи;
- снижение силы потока мочи;
- проблемы с начинанием или остановкой процесса мочеиспускания;
- боль при мочеиспускании или эякуляции;
- кровь в моче или сперме.
Факторы риска рака простаты
Одним из наиболее значимых факторов риска является старение. По данным АОО, этот тип рака является редким среди мужчин в возрасте до 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза — около 66 лет.
Другим фактором риска является этническая принадлежность, но врачи пока не понимают, почему так.
АОО заявляет, что рак предстательной железы чаще встречается у мужчин афроамериканского происхождения, а также у мужчин из стран Карибского бассейна с африканскими потомками.
Заболевание реже встречается у мужчин азиатско-американского и латиноамериканского происхождения, или у латиноамериканцев, чем у не испаноязычных белых.
Наличие близкого родственника с этим заболеванием может также увеличить шансы на его развитие.
Другие факторы риска могут включать в себя:
- нездоровая диета;
- ожирение;
- воздействие определенных химических веществ.
Когда следует обратиться к врачу
Рак простаты обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. По данным Национального института рака, скрининг простат-специфического антигена (ПСА) является наиболее распространенным методом выявления данного вида рака.
Люди, которые подвержены регулярным болям в спине и обеспокоены риском возникновения рака простаты, должны обратиться в больницу.
Любой, у кого уже был диагностирован рак простаты и кто начинает испытывать хроническую боль в спине, должен как можно скорее обратиться к врачу. Необъяснимая боль в спине может указывать на то, что рак уже метастазирует.
Когда нужно сдавать тесты ПСА?
Предстательная железа производит белок под названием ПСА. Уровни этого белка повышаются, когда простата имеет дело с воспалением, отеком или ростом раковых клеток.
Высокий уровень ПСА в крови не обязательно означает, что у человека рак простаты, но он может указывать на необходимость проведения дополнительных анализов.
Научно-исследовательский Институт Рака Предстательной Железы рекомендует мужчинам начинать тестирование на ПСА с 45 лет.
Мужчинам с более высоким риском развития заболевания, в том числе имеющим семейный анамнез рака простаты, следует начать проходить эти тесты уже с 40 лет.
Диагностирование рака простаты
Если тесты ПСА указывают на рак простаты, то врачи обычно назначают углубленные анализы.
Научно-исследовательский институт рака предстательной железы считает, что людям с высоким уровнем ПСА следует рассмотреть возможность проведения многопараметрического трёхтеслового МРТ-сканирования. Оно выдает детальные изображения простаты и помогает врачам определить потенциальные области злокачественного образования.
Следующим этапом обычно является игловая биопсия, с помощью которой берётся образец простаты для исследования в лаборатории.
Врачи могут выявить метастазы в костях с помощью аппарата сканера костей.
Сканирование костей включает в себя введение небольшого количества радиоактивного красителя в вену человека. Затем тело сканируется специальной камерой, а краситель помогает выявить повреждение кости, которое может возникнуть в результате рака.
Лечение рака простаты
Существует множество вариантов лечения рака простаты.
Врачи часто предлагают бдительное ожидание без лечения на ранних стадиях заболевания. Другим пациентам они могут порекомендовать простатэктомию, которая включает в себя удаление простаты и некоторых окружающих ее тканей.
Другим вариантом лечения является лучевая терапия, которая состоит в использовании направленных лучей для уничтожения раковых клеток.
Для пациентов с метастазами в кости врач может вводить радиоактивные препараты, которые называются радиофармацевтическими препаратами. Эти препараты специально предназначены для уничтожения раковых клеток в костях. Радиофармацевтические препараты могут облегчить боль в костях и помочь пациенту прожить дольше.
Врачи также могут назначать лекарства для предотвращения осложнений от метастаз в костях.
Чтобы сохранить кости крепкими, пациенту также может потребоваться принимать добавки кальция и витаминов.
Общие методы лечения болей в спине включают в себя:
- использование тепловых или холодных компрессов;
- мягкая растяжка;
- укрепляющие упражнения;
- физиотерапия;
- безрецептурные или рецептурные обезболивающие.
Выводы
Рак простаты распространен среди мужчин. Обычно он прогрессирует медленно и хорошо поддается лечению. Большинство пациентов, которым ставят диагноз рака простаты, выживают.
Боли в спине иногда могут возникать при запущенном раке простаты. Однако, боль в спине сама по себе не обязательно указывает на то, что человек болен раком или чем-либо другим. Возможно, эта боль является временным симптомом.
Любой, кто испытывает постоянную боль в спине и находится в группе риска больных раком простаты, должен немедленно обратиться к врачу.
Источник
Комментарии
| »» Содержание | Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев |
Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы
За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.
Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.
Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику — повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.
Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.
Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.
| Ограниченное заболевание | Местно-распространенная опухоль |
| Учащенное мочеиспускание | Гематурия |
| Затрудненное начало мочеиспускания | Болезненное мочеиспускание |
| Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря | Недержание мочи |
| Вялая струя мочи | Боль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания |
| Императивные позывы на мочеиспускание | Боль в промежности и над лобком |
| Недержание мочи | Симптомы почечной недостаточности |
| Гемоспермия | |
| Импотенция | |
| Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс |
Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.
Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.
| Нет | Менее чем 1 раз за 5 актов мочеиспускания | Менее чем половину времени | Примерно половину времени | Более половины времени | Почти всегда | Число баллов | |
| 1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| Общее число баллов IPSS | Отлично | Хорошо | В основном нормально | Смешанное чувство | В основном неважно | Плохо | Ужасно |
| Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь? | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.
Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.
Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.
Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.
В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу — это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми — из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.
У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани — уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно — высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM — это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.
Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.
Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.
Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.
В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.
Некоторые цифры и факты:
- Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
- 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
- У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
- Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
- Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
- Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
- В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.
Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?
Первичные очаги находятся в следующих органах:
- легкое — 31%;
- молочная железа — 24%;
- желудочно-кишечный тракт — 9%;
- предстательная железа — 8%;
- лимфомы — 6%;
- меланомы — 4%;
- почки — 1%.
Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.
Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?
Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.
Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:
- По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
- При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
- Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.
Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.
Диагностика метастазов в позвоночнике
Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.
Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:
- Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
- Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.
Лечение метастазов в позвоночнике
При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:
- Увеличить продолжительность жизни.
- Уменьшить боль и другие симптомы.
- Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
- Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.
Хирургическое лечение
Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.
Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:
- Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
- Если имеется только один очаг.
- Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.
На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.
Химиотерапия
При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.
Лучевая терапия
Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.
Радиочастотная аблация (РЧА)
У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.
Борьба с болью
Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.
Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике
Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.
Источник