Ранения черепа и позвоночника
Травмы головы происходят в результате прямого повреждения головного мозга переломами костей черепа и в результате быстродействующих сил ускорения или задержки, которые наносят ущерб нервной ткани как на месте повреждения, так и на противоположной от травмы стороне. Они чаще всего являются результатом транспортных аварий, реже вызваны огнестрельными ранениями или другими причинами. Повреждение кровеносных сосудов и мозговых оболочек головного мозга является следствием травмы. Связь между нейронами нарушена, в результате кровотечения развивается ишемия, гематомы и отек головного мозга, что может привести к фокальным, ущербным неврологическим симптомам.
Редко когда черепно-мозговые травмы поражают только голову. В большинстве случаев следует обратить внимание на другие части тела (грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности). Наиболее распространенными симптомами, связанными с повреждением центральной нервной системы, являются:
- расстройство сознания разной степени до потери сознания и комы
- изменение реакции зрачков на свет, их ширины и симметрии
- спонтанные движения, особенно с симптомами асимметрии (гемипарез, спазмы)
Нарушение жизненно важных функций:
- дыхание — ускорение дыхания, медленное дыхание, прерывистое, периодическое дыхание
- сердечно-сосудистая система — медленный сердечный ритм, увеличение частоты сердечных сокращений, увеличение / снижение артериального давления.
В случае открытых черепно-мозговых травм отток мозговой ткани из раны головы, носа, ушного канала или рта, выделения цереброспинальной жидкости из носа или ушного канала, кровотечения из носа, рта, слухового канала
Если травма головы произошла без потери сознания, жертва помнит обстоятельства травмы, однако есть тошнота (иногда даже рвота), сонливость, нужно остановить тренинг, пострадавшего нужно наблюдать и не оставлять одного, рекомендуется также консультация с врачом.
Если сразу после травмы происходит кратковременная потеря сознания (обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут), а также отсутствие воспоминаний обстоятельств самой травмы (часто также событий непосредственно перед и после нее), а затем возвращается полное состояние сознания, и что крайне важно, не будет никаких других нарушений в функционировании нервной системы, скорее всего, мы имеем дело с сотрясением мозга.
Сотрясение мозга
Сотрясение мозга происходит в результате удара по голове тупым предметом или в результате падения, когда сила травмы в виде ударной волны передается в мозг. Поврежденная ткань мозга набухает, что вызывает дисфункцию мозга. Механически поврежденный во время аварии, мозг особенно чувствителен к лишению кислорода.
Симптомы сотрясения мозга
Симптомом этого состояния является потеря сознания, время и глубина которого зависят от степени травмы. Появляется релаксация мышц, оборонительные рефлексы исчезают, и нет никакого ответа на стимулы. Через некоторое время сознание возвращается, но есть: ретроградное забвение (жертва не помнит события, непосредственно предшествующие травме), головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота.
Иногда отсутствие неврологических расстройств не исключает наличия посттравматических изменений, поэтому любой пациент после травмы головы должен быть осмотрен врачом, который может рекомендовать дальнейшие обследования.
Пациента с диагнозом сотрясение мозга не следует оставлять одного в течение 24 часов, из-за возможности позднего осложнения травмы. Постепенное возвращение к полной активности занимает около 2 — 3 дней.
Одной из возможных опасностей для жертвы является поражение сосудов, проходящих между поверхностью мозга и крышкой черепа, которое вызывает кровотечение. Кровь, не имея оттока, все больше давит на мозговую ткань, и это приводит к увеличению внутричерепного давления и непрерывного увеличения давления на мозг. Пострадавший может чувствовать растерянность и дезориентацию, его дыхание громко и становится все медленнее.
Пострадавшего, который находится в бессознательном состоянии, нужно положить в боковом положении. Вызвать службу экстренной помощи, если он не приходит в сознание в течение 3 минут. В случае восстановления сознания пострадавшего уложить в полулежащем положении, на боку, с приподнятым и подпертым туловищем. Голова должна быть направлена назад и в сторону, потому что у пострадавшего может быть тошнота. Не оставлять его одного, потому что его состояние может ухудшиться.
Шок является системным расстройством, вызванным в результате аноксии жизненно важных органов в результате недостаточного кровотока.
Эти расстройства могут быть результатом потери циркулирующей крови (пост-геморрагический шок), обширных ожогов и потери плазмы (ожоговый шок), потери крови и плазмы (травматический шок) потери воды и минеральных солей (в результате массивной рвоты или диареи), нарушений частоты сердечных сокращений (кардиогенный шок), или под влиянием нерва (нейрогенный шок). Боль, испуг, внезапные температурные стимулы могут вызвать внезапное расширение кровеносных сосудов и ослабление пульса, что приводит к снижению кровяного давления (сосудисто-нервный шок). Шок может возникнуть в результате отравления или загрязнения (септический или токсический шок), и в случае аллергии на лекарства или яд насекомых (аллергический шок).
Симптомы шока пропорциональны тяжести травмы и причине периода действия. Пострадавший беспокойный, возбужденный, пугливый. Он не отвечает на вопросы, но сам неоднократно спрашивает об одном и том же. Губы и ногти принимают бледно-синий цвет. На коже появляется липкий пот, кожа бледная и холодная, пострадавшего трясет. По мере развития шока кожа становится желто-серой, волнение переходит в безразличие и апатию.
Дыхание становится мелким, быстрым и неравномерным, а пульс нитевидным. Это может привести к потере сознания и даже к задержке жизненно важных функций. Развитию шока способствуют боль, страх, дальнейшая потеря крови, и потеря тепла.
Нужно положить пострадавшего в противошоковое положение. Оно заключается в возложении пострадавшего на спину и поднятии ног на высоту около 30-40 см над уровнем головы (под углом примерно 30 °). Спасаемого человека нужно укрыть термическим одеялом, чтобы защитить его от потери тепла. Все это время нужно контролировать его жизненно важные функции и реагировать на изменения.
Черепно-мозговые повреждение
К ним относятся повреждения, возникающие в результате внезапной механической черепно-мозговой травмы. В зависимости от типа силы (резкая, тупая) выделяются открытые травмы (раны) и закрытые. Они являются причиной различных видов повреждений мозга: сотрясения мозга, открытой черепно-мозговой травмы, травмы ствола мозга и т.д. Пожалуйста, обратите внимание, что все повреждения в области головы очень опасны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства.
В основном распространены закрытые травмы, которых не может быть видно на первый взгляд. Ударная волна фокусируется на содержании черепа (мозг), вызывая различные неврологические повреждения. У каждого человека с подобной травмой следует предположить возможность нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если дыхание сохраняется, нужно поместить пострадавшего в боковое положение для защиты от ударов и контролировать основные жизненные функции. По мере возможностей нужно как можно меньше беспокоить такого человека.
При открытых повреждениях каждую рану, создающую впечатление более глубокой, следует рассматривать как повреждения черепа и головного мозга. Рану покрыть свободно, без давления, сухой, стерильной повязкой.
Разрыв основания черепа является общей травмой головы в автомобильных авариях. Линии трещины выполняются таким образом, что повреждаются кровеносные сосуды и нервы. Поврежденные участки мозга также находятся в контакте с основанием черепа.
Частым признаком разрыва основания черепа является утечка крови из носа, рта и ушей. Кровь бывает смешана со спинно-мозговой жидкостью. Может появиться одно-(монокль) или двусторонние (пенсне, очки) кровавые подтеки в рыхлой ткани глазниц или на веках. Гематомы могут появиться примерно через 2 часа после аварии.
Нарушение мозговой ткани может привести к нарушениям сознания и дыхания. Неровное дыхание и кровотечение изо рта могут вызвать аспирирование и апноэ. Дополнительной угрозой является возможность заражения черепа и самого мозга через возникшие трещины, которые представляют собой соединение носоглоточной полости или уха с внутренней частью черепа.
Если пострадавший сохранил способность дышать самостоятельно, то он должен быть помещен с отведенной назад головой, чтобы гарантировать, что дыхательные пути не закрыты и не препятствуют аспирации. Если у спасаемого человека нет дыхания, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. Не нужно вытирать текущую кровь, просто накройте чистой тканью. Свободный поток секретов предотвращает прохождение бактерий в мозг.
При открытых черепно-мозговых травмах происходит повреждение кожи, кости черепа и мозга. Симптомы повреждения черепа включают гематому на голове и мягкую, желатинообразную область или углубление на волосистой части головы. Они могут сопровождаться нарушениями или потерей сознания, головной болью, смещением или отсутствием симметрии лица из-за кровоизлияния в мозг. Самая важная задача — поддерживать или возобновлять дыхательные функции.
Когда дыхание сохраняется, пострадавший помещается стабильно на боку, при этом торс приподнимается. Вы должны помнить, что голова должна лежать на здоровой стороне. Головные раны свободно покрыты сухой и чистой абсорбирующей повязкой. Выступающие костные фрагменты покрыты стерильной марлей. Не прикасайтесь и не пытайтесь вернуть обнаженный кусочек мозга в череп. Инородные тела, торчащие в ране, остаются, стабилизируя ее.
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения шейного отдела позвоночника следует всегда подозревать в каждом несчастном случае. Если возможно добраться до головы (верхней части тела) жертвы, которая заперта в транспортном средстве или привалена грузом, осмотрите ее состояние (A B C) и сначала установите воротник, стабилизирующий шейный отдел позвоночника.
(Видео: «Травма шейного отдела позвоночника, часть 1»)
Серьезную проблему являют травмированные люди, перенесшие травмы спинного мозга на высоте 4 шейного позвонка или выше. В результате этого основная респираторная мышца (диафрагма) может быть подавлена. Происходит респираторная недостаточность. Условием выживания жертв является осуществление замедленного дыхания.
часть 2
Повреждения позвоночника могут быть прямым или косвенным результатом внешней силы. Самой распространенной причиной травм являются коммуникационные повреждения и прыжки «на голову» в воду и падение с высоты. Многие травмы происходят из-за косвенной силы (измельчение, изгиб или чрезмерное сгибание, реже выпрямление или чрезмерная гиперэкстензия), часто сопровождающиеся травмами спинного мозга. Последствием повреждения спинного мозга является дисфункция его работы от несколько дневной дисфункции до смерти.
часть 3
Немногие травмы позвоночника ограничены этой частью тела. В большинстве случаев внимание следует уделять другим областям тела (голова, живот, верхние и нижние конечности, грудная клетка).
Наиболее распространенные симптомы, связанные с травмой позвоночника, включают:
- Нарушение позвоночника, видимое снаружи
- Опоясывающая боль или принужденное сгибание (в случае повреждения шейного отдела позвоночника)
- Гематомы, ссадины, следы синяков на теле в основном в месте действия силы
- Давящая боль в остистом процессе и изменение пространства между остистыми процессами, разломы и горбы
- Парез: поперечный парез (парапарез), всех конечностей (тетрапарез)
- Сенсорное расстройство
- Нарушение сознания
- Иногда респираторная недостаточность (пролапс функции межреберных мышц и / или диафрагмы в зависимости от количества повреждений спинного мозга)
- Терморегуляторные расстройства и дисфункция мочевого пузыря и толстой кишки
Проверка повреждения позвоночника должна проводиться путем осмотра пострадавшего в том месте, где оно было обнаружено. Для этого проверяются его ощущения, касаясь его конечностей, прося его подвигаться и пошевелить пальцами.
Ошейник (сделанный из газеты и косынки) должен быть помещен на шею жертвы, а голова и шея должны быть покрыты прокатанной тканью (U-образной формы). Область вокруг поясницы, коленей и лодыжек должна быть закутана мягкими тканями. Вдоль туловища положить сложенные одеяла или другие предметы, стабилизирующие тело. Голову пострадавшего нужно защитить от перемещения и контролировать его функции жизнедеятельности до прибытия скорой помощи.
Посттравматический синдром
К сожалению, некоторые излеченные пациенты (также после легких травм головы) имеют так называемый посттравматический синдром.
Он характеризуется:
- головными болями,
- головокружением,
- нарушением памяти,
- тошнотой,
- диплопией (двойным зрением),
- шумом (или «звоном») в ушах,
- нарушением внимания,
- изменениями личности.
У некоторых из пострадавших эти симптомы проходят со временем. Тем не менее, существует группа пациентов, у которых лечение посттравматического синдрома длится долго.
Травмы головы, даже самые слабые, нельзя недооценивать, наиболее подходящим представляется введение профилактики и минимизация травм.
Это может быть достигнуто, в частности при помощи:
- использования защитных шлемов,
- использования профессионального, безопасного спортивного оборудования,
- тренингов под руководством опытного инструктора.
Источник
20.1. Травмы черепа и головного мозга
20.1.1. Закрытые травмы черепа и головного мозга
К закрытой
черепно-мозговой травме относятся
повреждения мозга и обо-
лочек, при
которых отсутствуют нарушения целостности
кожи. Переломы костей
свода черепа,
не сопровождающиеся повреждением
прилежащих мягких тканей,
относятся
к закрытым травмам.
Выделяют следующие
6 клинических форм черепно-мозговой
травмы:
сотрясение (коммоция),
ушиб (контузия) мозга легкой степени,
ушиб головного
мозга средней степени,
ушиб головного мозга тяжелой степени,
сдавление
мозга
на фоне его ушиба и сдавление
мозга без сопутствующего ушиба.
Сотрясение мозга —
функционально обратимая форма повреждения
мозга —
сопровождается выключением
сознания продолжительностью от
нескольких
секунд до нескольких минут.
Бывает ретроградная амнезия, наблюдается
рвота.
После восстановления сознания
типичны жалобы на головную боль,
головокру-
жение, слабость, шум в ушах,
потливость, нарушения сна и другие
вегетативные
явления; отмечаются боли
при движениях глаз, вестибулярная
гиперестезия. В
неврологическом
статусе обычно выявляются негрубая
асимметрия сухожильных
и кожных
рефлексов, мелкораэмашистый
нистагм. При спинномозговой пункции
ликворное
давление обычно нормальное, редко
несколько повышенное. Повреж-
дения
костей черепа отсутствуют. Выздоровление
наступает спустя 10-20 дней
после травмы.
Ушиб головного мозга
отличается от сотрясения макроскопически
обнару-
живаемыми повреждениями
мозгового вещества различной степени:
от неболь-
ших участков пропитывания
кровью вещества головного мозга до
размозжения
и
некроза участков мозга. Наиболее
часто очаги ушиба мозга локализуются
в месте
Удара и противоудара.
Ушиб головного
мозга легкой степени характеризуется
потерей сознания
после травмы от
нескольких минут до нескольких десятков
минут. По восста-
новлении сознания
обычно предъявляются жалобы, сходные
с таковыми при сотря-
сении головного
мозга: головная боль, тошнота и др. Как
правило, имеются
ретроградная амнезия,
рвота, чаще многократная. Витальные
функции не страдают:
могут отмечаться
умеренная брадикардия
или тахикардия, умеренная артериаль-
ная
гипертензия.
Дыхание не нарушено, температура тела
без существенных от-
клонений. Очаговая
невртствуют нарушения целостности
кожи. Переломы
костей
свода
черепа, не
сопровождающиеся
повреждением прилежащих мягких
тканей,
относятся
к закрытым травмам.
Выделяют следующие
6 клинических
форм черепно-мозговой травмы:
сотрясение (коммоция),
ушиб (контузия) мозга легкой степени,
ушиб головного
мозга средней степени,
ушиб головного
мозга тяжелой степени, сдавление мозга
на
фоне его ушиба и сдавление мозга без
сопутствующего ушиба.
Сотрясение мозга —
функционально обратимая форма повреждения
мозга —
сопровождаой и антероградной
амнезией (на события до и
после травмы).
Головная боль выраженная и стойкая,
рвота многократная. Есть
нарушения
психики. Возможны преходящие расстройства
витальных
функций:
брадикардия (41-50 в
минуту) или тахикардия (до 120 в минуту);
повышение арте-
риального давления
(до 180 мм рт.
ст.); тахипноэ
(до 30 в минуту) без нарушения
ритма
дыхания и проходимости трахеобронхиального
дерева; температура тела
субфебрильная.
Выражены менингеальные
симптомы. Отчетливо проявляется
оча-
говая симптоматика, зависящая от
локализации очагов ушиба мозга: зрачковые
и
глазодвигательные
нарушения, парез конечностей, расстройства
чувствительности,
речи и т.д. Очаговые
симптомы постепенно, в течение 3-5 нед,
сглаживаются, но
могут сохраняться
длительное время. Ликворное
давление чаще повышено (210-
300 мм вод.
ст.). При ушибе головного мозга
средней степени тяжести, как
правило,
обнаруживаются переломы костей свода
и основания черепа, субарах-
ноидальное
кровоизлияние различной интенсивности.
Ушиб головного мозга
тяжелой степени сопровождается потерей
сознания
от нескольких часов до
нескольких суток и более. Часто выражено
двигательное
возбуждение. Наблюдаются
тяжелые нарушения витальных функций:
брадикар-
дия (менее 40 в минуту) или
тахикардия (свыше 120 в минуту), нередко
с арит-
мией, артериальная гипертензия
(выше 120 мм рт. ст.). Часты расстройства
дыхания
в виде тахипноэ (31-40 в минуту)
или брадипноэ
(8-10 в минуту), нередко с нару-
шением
ритма, а также нарушением проходимости
трахеобронхиального дерева.
Выражена
гипертермия.
Часто доминирует первично-стволовая
симптоматика: пла-
вающие движения
глазных яблок, парезы взора, нистагм,
нарушения глотания,
двустороннее
расширение или сужение зрачков,
разностояние
глазных яблок по
вертикали или
горизонтали, меняющийся мышечный тонус,
децеребрационная
ригидность
(чаще при кровоизлиянии в желудочки
мозга или поражении подкор-
ковых
узлов), угнетение или ирритация сухожильных
рефлексов, двусторонние
патологические
стопные знаки (симптом Бабинского
и др.). Отмечаются парезы
конечностей
(вплоть до параличей), подкорковые
нарушения мышечного тонуса,
рефлексы
орального автоматизма.
Возможны генерализованные
и фокальные
судорожные припадки.
Общемозговые и особенно очаговые
симптомы регресси
руют медленно,
часты грубые остаточные явления, прежде
всего в двигательной
и психической
сферах. Ликворное
давление обычно повышено до 250-400 мм
вод.
ст. Ушиб головного мозга тяжелой степени,
как правило, сопровождается
переломами
костей
свода
и основания черепа, а также массивным
субарахнои-
дальным
кровоизлиянием.
Сдавление
головного мозга проявляется нарастанием
после травмы обще-
мозговых симптомов
(появление или угнетение нарушений
сознания, усиление
головной боли,
повторная рвота, психомоторное возбуждение
и т.д.), очаговых
(появление или усиление
гемипареза,
одностороннего мидриаза,
эпилептических
припадков и т.д.) и
стволовых (появление или углубление
брадикардии,
повыше-
ние артериального давления,
ограничение взора вверх, тонический
спонтанный
нистагм, двусторонние
патологические знаки и др.).
В зависимости от
фона, на котором развивается травматическое
сдавление,
“светлый
промежуток” может быть развернутым,
стертым или отсутствовать. Среди
причин
сдавления
на первом месте стоят внутричерепные
гематомы: эпидуральные,
субдуральные
и внутримозговые,
а также вдавленные переломы костей
черепа,
очаги размозжения
мозга с перифокальным
отеком и субдуральные гидромы.
Эпидуральные гематомы
чаще локализуются в височно-лобной
области и
обычно сочетаются с переломом
височной кости на той же стороне.
Источником
кровотечения могут быть
основной ствол или ветви
средней оболочечной
арте-
рии, вены и синусы твердой мозговой
оболочки, сосуды костей черепа при
их
переломах. Обычно эпидуральные
гематомы обусловлены артериальным
крово-
течением и сдавление головного
мозга нарастает довольно быстро.
Субдуральные гематомы
располагаются под твердой мозговой
оболочкой и
чаще локализуются в
лобно-височной
или парасагиттальной
областях. Источни-
ком кровотечения
являются сосуды коры мозга в зоне ушиба
и вены, впадающие
в синусы твердой
мозговой оболочки. Клиническое течение
субдуральных
гема-
том обычно тяжелое, что обусловлено
сочетанием их с ушибом головного мозга.
Внутримозговые
гематомы возникают в очаге раэмозжения
при кровотече-
нии из поврежденных
сосудов. Наиболее часто они располагаются
в задних отде-
лах
лобных долей. Клиническое течение
внутримозговых
гематом тяжелое.
Переломы свода черепа
(особенно оскольчатые
или вдавленные), как правило,
сопровождаются
размозженном
или контузией головного мозга. Отломки
костей
черепа, травмируя сосуды
оболочек, венозные синусы и мозговое
вещество,
могут вызвать внутричерепное
кровотечение и сдавление головного
мозга. При
закрытой черепно-мозговой
травме подозрение на перелом черепа
возникает в
тех
случаях, когда обнаруживаются местная
болезненность или гематома, вдав-
ление
кости. Переломы свода черепа хорошо
определяются при рентгеног-
рафическом
исследовании.
Переломы основания
черепа чаще локализуются в средней и
передней череп-
ных ямках. Переломы
пирамиды височной кости часто
сопровождаются разрывом
барабанной
перепонки, кровотечением и частичной
или тотальной глухотой, пара-
личом
или парезом мимической мускулатуры.
Если отмечается ликворея
из уха, то
перелом следует отнести к
открытым повреждениям черепа и головного
мозга.
Переломы передней
черепной ямки часто сопровождаются
кровотечением
из носа, двусторонними
или односторонними кровоподтеками в
области верхних
и нижних век (“темные
очки”).
Патогномоничным
симптомом перелома передней
черепной
ямки является носовая ликворея,
но в этих случаях бывает
открытая
черепно-мозговая травма.
Довольно часто повреждаются обонятельные,
зритель-
ный или глазодвигательный
нервы.
Для адекватной и
однозначной оценки черепно-мозговой
травмы на этапах
медицинской эвакуации
наряду с указанием клинической формы
согласно приве-
денной классификации
в первичную медицинскую карточку
необходимо внести
сведения о степени
нарушения сознания.
Выделяют следующие
7 градаций состояния сознания при
черепно-мозго-
вой травме: 1) ясное; 2)
оглушение
умеренное; 3) оглушение
глубокое; 4) сопор;
5) кома I — умеренная;
6) кома II — глубокая; 7) кома
III — запредельная.
Сознание определяют
как ясное при адекватной реакции
пострадавшего на
окружающее.
Оглушение подразделяется
на умеренное и глубокое. Признаки
умеренного
оглушения:
частичная дезориентация, умеренная
сонливость, речевой контакт
сохранен,
но получение ответов порой требует
повторения вопросов, команды
выполняет
правильно, но несколько замедленно.
Признаки глубокого оглушения:
дезориентация,
выраженная сонливость, частые эпизоды
двигательного и психи-
ческого
возбуждения. Речевой контакт затруднен.
После настойчивых обраще-
ний можно
получить ответы, чаще односложные,
формальные: “да-нет”.
Раненый
реагирует на команды медленно,
способен выполнять элементарные
задания
(открыть глаза, поднять руку,
показать язык и т.д.).
Сопор — нарушение
сознания с сохранностью координированных
защит-
ных
движений конечностями на болевые
стимулы. Пострадавший команды не
выполняет.
Речевой контакт отсутствует. Возможно
лишь кратковременное откры-
вание
глаз
в ответ на болевые, звуковые раздражители,
а также стон, повороты
в постели.
Зрачковые, корнеальные,
глотательные и глубокие рефлексы
живые.
Витальные
функции сохранены. Контроль за сфинктерами
нарушен.
В зависимости от
выраженности и продолжительности
неврологических и
вегетативных
нарушений кома по тяжести подразделяется
на 3 степени: кома I
—
умеренная;
кома II — глубокая; кома
III — запредельная.
Кома
I — умеренная:
потеря сознания с отсутствием реакции
на любые внеш-
ние раздражители, кроме
болевых, на которые появляются
некоординированные
защитные двигательные
реакции (отдергивание
конечностей). Пострадавший глаза
на
болевые воздействия не открывает,
зрачковые и роговичные
рефлексы обычно
сохранены. Глотание
затруднено, кашлевой
рефлекс снижен. Дыхание и сердечно-
сосудистая
деятельность относительно стабильны.
Кома II — глубокая:
утрата сознания с отсутствием какой-либо
реакции на
любые внешние раздражители,
включая сильную боль. Угнетение или
отсутствие
сухожильных, роговичных,
зрачковых рефлексов (при отсутствии
двустороннего
мидриаза).
Наблюдаются разнообразные изменения
мышечного тонуса — от ге-
нерализованной
гормеотонии
до диффузной гипотонии. Спонтанное
дыхание и
сердечно-сосудистая
деятельность сохранены, но значительно
нарушены.
Кома
III — запредельная:
сознание отсутствует, двусторонний
мидриаз,
неподвижность
глазных яблок, арефлексия,
мышечная атония, катастрофичес-
кое
состояние витальных
функции.
20.1.2.
Открытые травмы черепа и головного
мозга
К открытой
черепно-мозговой травме относятся
повреждения, при которых
имеются раны
мягких покровов головы или переломы
основания черепа, сопро-
вождающиеся
кровотечением либо ликвореей
(из уха или носа). При целостности
твердой
мозговой оболочки открытые черепно-мозговые
повреждения относятся
к непроникающим,
а при нарушении ее целостности — к
проникающим. Подраз-
деление
черепно-мозговой травмы на закрытую и
открытую имеет принципиаль-
ное
значение, так как при открытых повреждениях
всегда имеется опасность
первичного
или вторичного инфицирования
внутричерепного содержимого, что
определяет
тактику консервативного и хирургического
лечения.
По механизму
повреждения и особенностям ранящего
предмета раны мягких
тканей подразделяются
на резаные, колотые, рубленые, рваные,
ушибленные’,
размозженные,
скальпированные и огнестрельные.
20.1.3.
Огнестрельные черепно-мозговые ранения
Огнестрельные
черепно-мозговые
ранения подразделяют на 3 основные
группы:
ранения мягких тканей, непроникающие
ранения, проникающие ранения
черепа
и головного мозга.
Ранения мягких тканей
составляют более половины всех ранений
головы.
Они ограничиваются повреждением
кожи, апоневроза, мышц, надкостиницы,
но
могут сопровождаться сотрясением,
ушибом и сдавлением
головного мозга.
Непроникающие ранения
характеризуются
повреждением мягких тканей и
костей
свода и основания черепа при целостности
твердой мозговой оболочки.
Они
сопровождаются ушибом мозга, образованием
над- и подоболочечных
гематом.
Проникающие ранения
черепа и головного мозга сопровождаются
перело-
мами костей черепа, нарушением
целостности твердой мозговой оболочки
и
вещества головного мозга.
Распространенность
повреждения окружающей мозговой ткани
зависит от
энергии снаряда. Осколки
с небольшой скоростью полета разрушают
ткани толь-
ко по ходу раневого канала.
При большой скорости ранящего снаряда
возникают
Ударные волны с образованием
временной пульсирующей полости,
приводящей
к возникновению зоны
разрушения вокруг раневого канала. Если
энергия снаряда
велика, то разрушения
мозговой ткани могут быть обширными и
на отдалении от
Раневого канала.
Огнестрельные ранения
черепа по виду ранящего снаряда делятся
на пуле-
вые и осколочные.
Пулевые ранения чаще
бывают сквозными, осколочные —
множественными,
слепыми, в последующем
нередко бывают инфекционные осложнения.
Современные и
облегченные пули калибра 5,6 мм имеют
высокую началь-
ную скорость и смещенный
центр тяжести. При попадании в полость
черепа такая
пуля вызывает массивное
разрушение мозга.
Современные осколочные
ранящие снаряды разнообразны по
размерам,
форме
и материалу. В настоящее время широко
используются стреловидные
элементы,
шарики, которые могут быть пластмассовыми
(не рентгеноконтрастными).
По характеру раневого
канала различают касательные, сквозные,
слепые и
рикошетирующие
ранения. Возможно наружное и внутреннее
рикошетирование,
которое
наиболее часто наблюдается при ранениях
шариками. При внутреннем
рикошете
расстояние между входным отверстием и
ранящим снарядом не соот-
ветствует
длине и форме раневого канала. При
ранении стреловидными элемен-
тами
возможны слепое “незавершенное”
(стреловидный элемент проник в
полость
черепа до стабилизатора и
фиксирован в кости) и “завершенное”
(стреловидный
элемент полностью проник
в полость черепа) ранения.
По направлению
раневого канала внутри черепа среди
сквозных ранений
различают сегментарные
и диаметральные, а среди слепых —
простые, радиальные,
сегментарные
и диаметральные.
Выделяют также
правосторонние, левосторонние,
двуполушарные,
параса-
гиттальные
ранения черепа, а по локализации
повреждений — ранения лобной,
височной,
теменной, затылочной, парабаэальной
и других областей.
Ранения черепа и
головного мозга могут быть одиночными
и множествен-
ными. При сочетанных
ранениях одним ранящим снарядом
повреждаются 2 и
более смежных
анатомических образования головы
(например, лицо, череп и
головной мозг).
Среди огнестрельных
переломов костей черепа выделяют 6
основных типов:
1) неполный перелом
(перелом или “выбоина” кортикальной
пластинки
кости черепа);
2) линейный перелом
свода и основания черепа;
3) вдавленный перелом
(типичен для непроникающих ранений);
4) раздробленный
перелом (множественные мелкие отломки);
5) оскольчатый
перелом (обширное крупнооскольчатое
повреждение);
6) дырчатые переломы
(1 при слепых ранениях, 2 при
сквозных).
Абсолютным клиническим
признаком проникающего ранения черепа
и
головного мозга является истечение
из раны спинномозговой жидкости или
раз-
рушенного мозгового вещества
(детрита).
Тяжесть черепно-мозговых
ранений обусловлена степенью утраты
сознания,
очаговыми
неврологическим симптомами, состоянием
витальных
функций.
Соседние файлы в папке ВПХ Брюсов
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник