Распатор для позвоночника это

Техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника

а) Основные показания:

• Сколиоз

• Кифоз

• Переломы

• Опухоли

б) Положение пациента и разрез для заднего доступа к грудному и поясничному отделу позвоночника. Пациента укладывают на живот с подушками под грудью и под гребнями подвздошных костей или же на специальные подставки, например, на раму Relton-Hall. Следует обратить внимание на то, чтобы живот не был сдавлен для предотвращения во время операции венозного застоя и обусловленного этим усиленного венозного кровотечения.

Разрез кожи выполняется, в том числе и при сколиозе, точно по срединной линии; при сращении разрез должен быть на 1-2 сегмента длиннее планируемого участка сращения. Затем рассекают подкожный слой до фасции, вставляют ранорасширитель.

а — Задний доступ к грудным и поясничным позвонкам. Положение на раме Relton-Hall.

б — Линия разреза.

в) Выделение тел позвонков. У детей и молодых пациентов хрящевые апофизы остистых отростков рассекают по срединной линии и в продольном направлении вместе с межостистыми связками. Апофизы с неподдающейся надкостницей можно отделить с помощью распатора до основания остистых отростков или до дужек позвонков. У взрослых пациентов фасцию отделяют диатермическим ножом вблизи кости по обе стороны от остистого отростка. Отделение мышц при операциях по поводу сколиоза, как правило, начинается с вогнутой стороны. Диссекция ведется снизу вверх.

Диссекция ведется строго поднадкостнично, чтобы не нарушить сосудистое и нервное снабжение мышц и предотвратить кровотечение.

Возможно сильное кровотечение из наружного верхнего венозного сплетения позвонков, останавливаемое электрокоагуляцией или тампонадой.

Поднадкостничное выделение ведется до конца поперечных отростков в латеральном направлении. После освобождения вогнутой стороны ее тампонируют марлевыми тупферами, затем те же манипуляции проводят на противоположной стороне.

После освобождения остистых и полуостистых мышц осепаровывают многораздельные мышцы и ротаторы, причем связки нужно частично остро отсекать скальпелем, особенно у взрослых.

Если планируется слияние позвонков, следует удалить суставные сумки соответствующих сегментов, а также все остатки расположенных между остистыми отростками мест прикреплений связок и межостистых связок. Капсулы суставов позвоночника вылущивают распатором Кобба из краниально-латерального до каудально-латерального направления.

Для определения высоты лучше всего ориентироваться по XII грудному и I поясничному позвонкам. XII позвонок имеет рудиментарный поперечный отросток, под которым расположен неподвижный отросток ребра. Сочленение между XI и XII грудными позвонками является фронтальным, как и у остальных сочленений грудных позвонков, в то время как сочленение Th12/L1 имеет сагиттальное направление, как у всех сочленений поясничного отдела. Такой ориентир действителен почти в 90% случаев. При нарушениях ассимиляции или неясности (поясничные ребра!) для локализации уровня можно выполнить интраоперационную рентгенографию в боковой проекции.

У молодых пациентов и детей хрящевые апофизы остистого отростка и межостистые связки рассекают по срединной линии и отводят в сторону вместе с надкостницей.

III-XII остистые отростки

г) Выделение поясничного отдела позвоночника. Выделение поясничного отдела из дорсального направления выполняется так же, как и в грудном отделе, но диссекцию ведут сверху вниз. Мышцы и связки по возможности поднадкостнично отделяют остистых отростков, причем у детей и молодых пациентов суставные сумки могут отделяться с ними одним слоем. Латеральнее, а также вентральнее и каудальнее верхнего суставного отростка находится реберный отросток, до конца которого и проводится диссекция. В этой части сдвиг мышц требует больших усилий, чем в грудном отделе.

Процесс можно облегчить, если использовать распатор Кобба в качестве рычага у верхушки интактного остистого отростка. Теперь ранорасширители опускают глубже и растягивают, пока дорсальные элементы позвоночника не откроются до окончаний реберных отростков. Выполняется зачистка, особенно нижних краев остистых отростков от мягких тканей, а также удаление суставных капсул, проще всего отделяемых скальпелем и пинцетом. Ориентация по высоте в поясничном отделе проста: каудальнее S1 отсутствует желтая связка (за исключением нарушений ассимиляции). Остистый отросток L5 значительно больше, чем у S1, а пояснично-крестцовое сочленение, как правило, является последним.

В случаях расщепления позвоночника или при переломах тел позвонков неаккуратное выделение может вызвать попадание распатора в позвоночный канал.

д) Ушивание раны. Выполняется двумя слоями путем сшивания параспинальных мышц и расположенной над ними фасции. У детей и молодых пациентов соединяют расщепленные апофизы остистых отростков.

Поднадкостничное выделение распатором до основания остистых отростков:

1. Трапециевидная мышца

2. Многораздельные мышцы

VI-IX остистые отростки


а — Поперечный срез в области грудного отдела позвоночника, поднадкостничное выделение:

1. Тело позвонка

2. Пластинка дуги позвонка

3. Остистый отросток

4. Ребро

5. Наружная косая мышца живота

6. Аутохтонная мускулатура спины

7. Нижняя задняя зубчатая мышца

8. Трапециевидная мышца

9. Грудная часть аорты

10. Задние межреберные артерии

11. Дорсальная ветвь

12. Спинная ветвь

13. Внутреннее нижнее и верхнее венозное сплетение позвонка

14. Спинной мозг

15. Спинальный ганглий

16. Спинномозговой нерв

17. Коммуникантные ветви

18. Брюшная ветвь

19. Спинная ветвь

20. Симпатический ствол

б — Схематическое изображение венозного сплетения позвонка:

1. Нижнее венозное сплетение позвонка

2. Вена тела позвонка

3. Заднее наружное венозное сплетение позвонка


Отделение полуостистых и многораздельных мышц от нижнего края остистых отростков. Выделение частично острое, скальпелем:

1. Трапециевидная мышца

2. Полуостистая мышца

3. Многораздельные мышцы


Тампонирование марлевыми тупферами и установка ранорасширителя в мышцы.

Направление диссекции в грудном отделе позвоночника проводится снизу вверх:

1. Многораздельные мышцы

2. Остистая мышца

IV—IX остистые отростки


Вид после поднадкостнничного выделения дорсальных элементов позвоночника.

На уровне IX и X грудных позвонков с обеих сторон удаляются суставные сумки:

1. Трапециевидная мышца

2. Остистая мышца

3. Полуостистая мышца

4. Многораздельные мышцы

5. Мышцы-ротаторы

VII —X грудные позвонки


Выделение поясничного отдела с дорсальной стороны.

Поднадкостничное выделение остистых отростков и дуг позвонков до сочленений с основанием поперечных отростков.

В этом месте вводят марлевые тупферы, которыми выполняется диссекция до верхушки поперечных отростков (прикрепления).

1. Крестец

2. Многораздельные мышцы

3. Длиннейшая мышца I остистый отросток


Выделения поясничного отдела и пояснично-крестцового перехода, вид сзади:

1. Многораздельные мышцы

I поясничный позвонок

— Читайте далее «Техника параспинального доступа по Wiltse к пояснично-крестцовому переходу позвоночника»

Оглавление темы «Задние доступы к позвоночнику.»:

1. Техника заднего доступа к шейному отделу позвоночника и затылочно-шейному переходу
2. Техника костотрансверзэктомии для доступа к грудным позвонкам Th3-Th10
3. Техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника
4. Техника параспинального доступа по Wiltse к пояснично-крестцовому переходу позвоночника
5. Техника короткого дорсального доступа к поясничным позвонкам позвоночника

Когда болит спина, естественное желание — повисеть на турнике.

Насколько полезны для позвоночника вытяжения? В каких случаях их применение может быть оправдано, а когда они способны нанести вред?

О лечебном вытяжении мы побеседовали с врачом-неврологом и мануальным терапевтом «Клиника Эксперт Воронеж», кандидатом медицинских наук Оплетаевым Виктором Федоровичем.

— Боль в спине – это всегда неприятно. В арсенале современных врачей достаточно методов для того, чтобы облегчить состояние пациента с заболеваниями спины: от нетравматичного массажа до радикальной операции. В каких случаях назначают вытяжение позвоночника?

Основными показаниями для этой процедуры (иначе ее называют также тракцией позвоночника) являются протрузии и небольшие (до 6 мм) грыжи межпозвонковых дисков; «разгрузка» межпозвонковых дисков и так называемых фасеточных суставов; ослабление или ликвидация сдавления нервных образований.

Читайте материал по теме: Как лечить грыжи и протрузии позвоночника?

Простыми словами — вытяжение позвоночника показано пациенту, находящемуся в промежутке между здоровым человеком и тем, кому уже необходима операция.

— Виктор Федорович, какие виды вытяжения позвоночника существуют?

Условно по способу выполнения его делят на «сухое» и подводное (определения говорят сами за себя); простое механическое (с помощью грузов) и аппаратное (с помощью компьютера и системы вытяжения). Последнее бывает в сочетании с массажем и без такового.

— За счёт чего достигается оздоровительный эффект во время вытяжения позвоночника?

В процессе проведения процедуры происходит растяжение околопозвонковых связок и мышц. Уменьшается давление внутри межпозконкового диска. Создаются условия для устранения подвывихов межпозвонковых суставов, уменьшения или снятия компрессии (сдавления) проходящих здесь спинномозговых нервов и питающих кровеносных сосудов. Последний факт способствует улучшению микроциркуляции, уменьшению венозного застоя и отека спинномозговых корешков.

Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?

— Расскажите подробнее об аппаратном вытяжении позвоночника. Как проводится эта процедура?

Процедура проводится в положении лежа на специальном столе (кушетке). На пациента надевается два пояса — один выше, а другой — ниже места вытяжения. Эти пояса фиксируются, соответственно, к головному и ножному концам кровати. При вытяжении шеи на голову надевается так называемая петля Глиссона (вытяжение производится с ее помощью), нижняя часть тела при этом не фиксируется.

С помощью компьютерной программы выбирается режим вытяжения и его параметры (нагрузка, с массажем или без и т.д.) и начинается вытяжение. Оно полностью автоматизировано и выполняется точно в соответствии с заданными параметрами.

После окончания процедуры необходимо некоторое время (1-2 часа) носить корсет (на грудной и грудо-поясничный отделы) или особый воротник Шанца (на шею). Делается это для профилактики резкой «усадки» дисков после вытяжения.

В дальнейшем целесообразно заниматься лечебной физкультурой для укрепления мышц, окружающих позвоночник.

— Сколько сеансов необходимо пройти пациенту для достижения терапевтического эффекта?

Оптимально — от 10 до 20, в зависимости от динамики положительных изменений. В среднем пациент начинает чувствовать эффект после 5-7 сеанса. Иногда после 1-2 сеанса может быть определенное ухудшение. Если оно незначительное, по решению врача курс вытяжения может быть продолжен. В противном случае процедура далее не проводится.

Читайте материал по теме: Кому поможет МРТ позвоночника?

— Когда аппаратное вытяжение позвоночника противопоказано?

Как и при любой физиотерапевтической процедуре, к противопоказаниям относятся онкологические заболевания; обострение хронических патологий, воспалительные процессы органов малого таза, брюшной полости; межпозвонковые грыжи более 6 мм (относительное противопоказание, возможность проведения процедуры решается в зависимости от конкретной ситуации); так называемые секвестрированные грыжи (когда фрагмент диска отделился от основной его массы), остеопороз, пожилой возраст.

Читайте материал по теме: Чем полезна мануальная терапия?

— При каких условиях вытяжение позвоночника может принести вред пациенту, страдающему болями в спине?

Это возможно при игнорировании вышеперечисленных противопоказаний; при проведении процедуры без МРТ-исследования и отсутствии точного диагноза.

— Правда ли, что вытяжение позвоночника провоцирует грыжеообразование и ведёт к образованию новых протрузий?

Нет, совсем наоборот, поскольку механизм воздействия на диски направлен как раз на уменьшение условий для формирования протрузий и грыж.

Больше материалов о здоровье, методах диагностики и лечения различных заболеваний читайте в наших социальных сетях: ВКонтакте, Фейсбук, Одноклассники

— Для того, чтобы пройти вытяжение позвоночника, необходимо направление врача?

Безусловно, да. Эта процедура проводится по направлению невролога, ортопеда-травматолога или нейрохирурга, поскольку только профильный специалист может объективно оценить показания, противопоказания и прогнозировать развитие возможных осложнений.

Читайте материал по теме: Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к неврологу?

— Вытяжение позвоночника показано только для лечения заболеваний позвоночного столба или может быть рекомендовано для профилактики?

В определенном смысле можно говорить и о профилактике. Например, у человека может быть остеохондроз, который даже сопровождается болями (в частности за счет мышц), но грыж и протрузий при этом (пока) нет. В таком случае вытяжение можно рассматривать как метод предотвращения патологических структурных изменений в межпозвонковых дисках.

— Виктор Федорович, какую диагностику необходимо пройти пациенту перед сеансами по вытяжению позвоночника?

Обязательно выполнение МРТ позвоночника, по показаниям — электронейромиографии.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

— Что должно насторожить пациента во время процедуры по вытяжению позвоночника? Как понять, что его здоровье – в надёжных руках профессионала?

Важно ориентироваться на появление болевых ощущений: в норме процедура безболезненна.

Подробнее о вытяжении позвоночника вам расскажут на консультации.

Записаться можно по телефону в разделе контакты

внимание: услуга доступна не во всех городах

Другие материалы по теме:

Как сохранить здоровье спортсменов? О применении мануальной терапии в спорте

Фитнес вековой давности: механотерапия Густава Цандера

Что скрывается за диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия? 

Для справки:

Оплетаев Виктор Федорович

Выпускник лечебного факультета Кировской государственной медицинской академии 2009 года.

В 2010 окончил интернатуру по специальности «Неврология».

В 2012 году прошел профессиональную переподготовку по мануальной терапии.

С 2012 по 2015 — аспирантура, защита диссертации с присвоением ученой степени кандитата медицинских наук.

Проходил повышения квалификации по неврологии и мануальной терапии.

В 2015 году получил сертификат по mini-MBA.

В 2016 году получил патент на аппарат по вытяжению позвоночника.

С 2016 и по настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». Занимает должность главного врача, ведет прием как врач-невролог и мануальный терапевт.

В Воронеже принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.