Разница длины ног и позвоночник

Мои наблюдения,размышления и изыскания за последнее время уложились,готова поделиться . Первое.

За последнее время в работе столкнулись с несколькими случаями разной длины ног у пациентов. Иногда пациенты не в курсе,иногда осведомлены,но..с этим они ничего не делают. А зря. Потому что именно это в данном случае является причиной болей в пояснице или шее или грудном отделе позвоночника. Вот что пишут по этому поводу медицинские источники:
«Одной из наиболее вероятных причин сколиоза является разная длина ног.
Различие в длине может колебаться от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Неодинаковая длина ног приводит к компенсаторному искривлению позвоночника. Таз человека должен быть расположен строго симметрично. Разная длина нижних конечностей сначала приводит к образованию в области поясницы искривления в сторону. Значительная же разница в длине ног приводит к образованию в грудном отделе позвоночника искривления в противоположную сторону, т.е. к образованию S-образного грудо-поясничного сколиоза,как следствие смещаются внутренние органы, что приводит к развитию их заболеваний, таких как астматические бронхиты, гастриты, панкреатиты, колиты и другие осложнения.
К сожалению,не все родители и школьные врачи осведомлены об этой патологии как одной из наиболее частых причин сколиоза и считают, что искривление позвоночника является следствием лишь неправильного положения ребенка за партой и письменным столом,от неумения сохранять правильную осанку. Не отменяя этих замечаний,стоит обратить внимание на вышеописанную патологию,т.к чаще всего ребенок просто не в состоянии держать эту самую осанку от дискомфорта вызванного совсем другими причинами. Проблема разницы в длине ног достаточно легко диагностируемая, может остаться незамеченной, сведя на нет усилия и родителей и ребенка по формированию правильной формы позвоночного столба и состояния здоровья в целом. В этой связи представляется весьма актуальной ранняя диагностика этой особенности строения опорно-двигательной системы, способной, как и некоторые другие причины, привести к искривлению позвоночника»(А.Долженков).
Причин возникновения такой проблемы может быть несколько. Некоторое количество новорожденных появляется на свет с небольшой анатомической разницей в длине ног,это может объясняться несимметричным развитием мускулатуры левой и правой половины туловища. В период активного роста скорость роста конечностей может опережать друг друга,выравниваясь со временем. Травма,инфекционный процесс,некоторые заболевания,неврологические расстройства. Так или иначе на это стоит обращать внимание. Незначительная разница в несколько миллиметров считается нормальным состоянием,не требующим лечения.
Если у ребенка определяют различную длину ног(этим занимаются ортопеды), то в целях выравнивания положения таза целесообразно ставить стельку под короткую ногу. Толщина и размер такой стельки должна определяться опытным специалистом — ортопедом. И далее отслеживать что происходит и корректировать по мере необходимости. Если уже имеется в наличии сколиоз — обращаться за помощью к остеопатам,у детей гораздо легче исправляются различные нарушения в строении позвоночника. Если это обнаружено у взрослого,сформировавшегося человека с уже полностью окостеневшим скелетом(что происходит в возрасте примерно 19 лет). Снова стелька,работа с остеопатом направленная на приведение тела в максимально комфортное состояние и дальше профилактические работы на протяжении жизни. Примерно как со стоматологом.

Источник

Разница в длине нижних конечностей (разница в длине ног) — это состояние, при котором длины сегментов нижних конечностей (бедро и/или голень) отличаются друг от друга.

У людей умеренная разница между двумя сторонами тела встречается достаточно часто. Например, одно исследование сообщило, что у 51 % из 1000 военных имеется разница в длине ног до 5 мм[источник не указан 839 дней]. Это — нормальное состояние, не требующее лечения и применения специальных ортопедических изделий. Большие различия требуют лечения.

Этиология[править | править код]

Врождённые: могут быть заметны сразу после рождения или постепенно проявляться с ростом.
Травма: сращение кости после перелома с укорочением или с удлинением, повреждение зон роста.
Инфекционный процесс: поражение костей с зонами роста вызывает снижение функции росткового хряща и преждевременное закрытие зон роста.
Заболевания: нейрофиброматоз, болезнь Олье, множественная экзостозная хондродисплазия и др.
Неврологические расстройства: вследствие нарушения иннервации, нарушается питание и функция зон роста.
Гемигипертрофия или гемигипотрофия: когда одна сторона тела развита сильнее или слабее. Так же встречается перекрёстная, когда например увеличение видно по правой щеке, левой руке и правой ноге.
Идиопатические причины: точная причина неизвестна.
Кроме этого на развитие разницы в длине конечностей доказано влияние ионизирующего излучения, высокие температуры (ожоги), применение лекарственных препаратов влияющих на зоны роста.

Диагностика[править | править код]

Окончательный диагноз устанавливается врачом ортопедом после клинического осмотра пациента и рентгенологического исследования.

При осмотре: хромота, наклон таза в сторону укороченной конечности, компенсаторная сколиотическая деформация позвоночника, коленные суставы располагаются на разных уровнях. Измеряется длина конечностей сантиметровой лентой. Для измерения длины ноги используют естественные костные выступы, хорошо видимые на глаз и легко определяющиеся при пальпации [2]. Более точный метод измерения разницы в длине ног — подкладывание блоков, имеющих определённую высоту (0,25 см, 0,5 см, 1 см и т. д.), под укороченную конечность до выравнивания таза в горизонтальной плоскости.

Рентгенография: выполняется топограмма нижних конечностей стоя и вычисление общей длины и длины сегментов нижних конечностей.

Лечение[править | править код]

Консервативное лечение[править | править код]

При разнице в длине нижних конечностей до 2 см рекомендуется ношение ортопедической обуви, ортопедических стелек, подпяточников, которые компенсируют укорочение.

Оперативное лечение[править | править код]

Удлинение сегмента конечности в аппарате внешней фиксации (аппарат Илизарова). Для того, что бы удлинить кость, требуется выполнить остеотомию, растянуть фрагменты на необходимую длину и затем добиться сращения в месте остеотомии. Период лечения занимает от 6 до 9 месяцев при учёте отсутствия осложнений. После демонтажа аппарата внешней фиксации, как правило, требуются курсы восстановительного лечения.
Блокирование зон роста — метод лечения разницы в длине нижних конечностей, применяемый у детей в период роста [3]. Основан на сдерживании функции роста более длинной конечности. Сегменты продолжают расти, но медленнее. Постепенно укороченная конечность догоняет здоровую. Отличительной особенностью метода является отсутствие необходимости нарушения целостности кости (выполнение остеотомии).

Исключить применение витаминных препаратов, для избежания стимуляции роста большей конечности. Рекомендуется массаж исключительно на меньшую часть тела.

Литература[править | править код]

Kaufman K.R., Miller L.S., Sutherland D.H. // J. Pediatr. Orthop. — 1996. Vol. 16, N 2. — P. 144—150.
Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. Руководство-справочник. — Минск, «Наука и техника», 1978.
W.P. Blount, G.R. Clarke // J. Bone Joint Surg. [Am.]. — 1949. — Vol. 31. — P. 464—478.

Источник

Программа моделирования

Лунный календарь

Видео

Разность в длине ног представляет собой широко распространенное явление.

При разнице в 1-2 см человек просто не замечает данный аспект.При более существенной разнице (более — 3-5 см) появляется проблема перекоса таза и возникают сложности при ходьбе.

При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии. Чтобы тело «не заваливалось» с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Разница до 1,3 см искривляет позвоночник в вид буквы «С», более 1,3 см в виде буквы «S».

Измерение длины ног

Укорочение одной из нижних конечностей можно выявить в процессе осмотра и измерения длины ноги.

Для измерения длины ноги используют естественные костные выступы, хорошо видимые на глаз и легко определяющиеся при пальпации.

Опознавательными костными выступами для измерения длины нижних конечностей служат

A — верхняя передняя ость подвздошной кости,
B — большой вертел бедренной кости,
C — верхушка надколенника,
D — головка малоберцовой кости,
E — латеральная лодыжка,
F — суставная щель коленного сустава,
G — медиальная лодыжка.

Длину нижней конечности измеряют от верхней передней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки (1), длину бедра — от большого вертела до суставной щели колейного сустава (2), голени — от суставной щели коленного сустава до края наружной или внутренней лодыжки (3).

Измерение длины ноги при сопоставлении симметричных точек проводится путем определения высоты стояния лодыжек, верхних полюсов коленных чашек, вертелов бедра, верхних передней и задней остей подвздошных костей (при смещениях крыльев таза) (4).

При исследовании больного в положении лежа, длина бедра определяется путем сравнения высоты колен при согнутых тазобедренных и коленных суставах (5), длина голени — тем же приемом, с той лишь разницей, что стопы пациента упираются в поверхность стола, на котором он лежит (6).

Ценно определение длины ног при согнутых под прямым углом тазобедренных суставах и разогнутых коленных; укорочение ноги делается хорошо заметным при сопоставлении высоты стояния пяток (7).

Такой прием дает возможность определить не только укорочение одной из ног, но и прочность упора головки бедренной кости в вертлужную впадину.

При подвывихе в тазобедренном суставе придание ногам пациента такого положения напрягает сгибатели бедра (двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы), и головка, лишенная прочного упора, смещается тягой мышц. Таким способом удается обнаружить незначительное (меньше 1 см) укорочение.

При исследовании длины ног методом сопоставления следует проверить, правильно ли располагается таз.

Виды укорочений

Истинное (анатомическое) укорочение нижней конечности.
В норме анатомическая длина нижней конечности складывается из суммы длины бедра и длины голени. Истинное (анатомическое) укорочение выявляется при посегментном сравнительном измерении кости.

Относительное (дислокационное) укорочение нижней конечности.

Отмечается при смещении суставных концов и нарушении взаимоотношения между суставными поверхностями. При сравнительном посегментном измерении разницы в длине соответствующих костей не обнаруживают. Пример относительного укорочения: вывих бедра, при котором, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей, определяется укорочение конечности на стороне вывиха.

Кажущееся (проекционное) укорочение конечности.
Анатомического укорочения отдельных сегментов нет. Укорочение конечности наступает за счет фиксированной патологической установки в одном или нескольких суставах или позвоночном столбе (например, сколиоз поясничного отдела с перекосом таза) вследствие перенесенной травмы или заболевания.

Суммарное (клиническое или функциональное) укорочение конечности.
Состоит из двух или всех трех видов укорочения. Определяется оно путем подкладывания под стопу укороченной ноги в положении больного стоя разной толщины специальных дощечек до тех пор, пока таз не займет обычное в норме положение: средняя линия тела человека должна быть перпендикулярном горизонтальной линии, соединяющей передние верхние ости таза. Высоту подложенных под стопу дощечек замеряют сантиметровой лентой и определяют суммарное укорочение.

При небольшой разнице в длине ног возможна компенсация стельками. Однако при значительном анатомическом укорочении одной ноги необходимо хирургическое удлинение с помощью аппарата Илизарова.

Проведение хирургического удлинения ноги

Хирургическое удлинение ноги проводится с помощью аппарата внешней фиксации. Метод удлинения ног получил название компрессионно-дистракционного остеосинтеза по методу Илизарова. В его основе лежит закон, открытый и сформулированный хирургом-ортопедом Илизаровым: напряжение, возникающее при растяжении костей и окружающих мягких тканей, оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и роста костной ткани.

Для того чтобы кость смогла удлиниться, необходимо произвести ее рассечение (остеотомию). При необходимости удлинения бедра рассекается бедренная кость, голени – малоберцовая и большеберцовая кости. Образовавшиеся после рассечения костные края соединяют с зазором в 1 мм и фиксируют с помощью спиц или стержней. Спицы закрепляются в кольцах или полукольцах аппарата Илизарова. Путем регулирования аппарата кости растягивают по 1 мм в сутки до необходимой величины. Такое растяжение костей называется дистракция. Процесс удлинения ног с помощью аппарата Илизарова может быть очень болезненным. В случае сильных болей назначаются анальгетики. Обычно со временем боли и дискомфорт значительно уменьшаются.

После завершения периода удлинения кости требуется время на оссификацию (окостенение) зоны регенерации. При ускорении процесса растяжения костей эффективность лечения не может быть гарантирована, кроме того, это значительно увеличивает риск развития осложнений. На определенных этапах удлинения ног выполняется рентген-контроль. На сроки ношения аппарата влияют планируемая величина удлинения ноги, возраст, пол пациента, сопутствующая патология. Во время ношения аппарата внешней фиксации пациент должен передвигаться на ограниченные расстояния с помощью костылей. В этот период назначается восстановительная гимнастика для укрепления мышц, рекомендуется дозированная ходьба. В среднем период удлинения ноги с помощью аппарата Илизарова составляет 6-12 месяцев. После снятия аппарата необходимо проведение восстановительного лечения – ЛФК, физиотерапии, массажа и т. д.

Источник

Из нашей ежедневной врачебной практики можно совершенно точно утверждать, что разная длина ног у людей – это частая и далеко небезобидная ситуация, но при этом в большинстве случаев абсолютно разрешимая.

Разделы статьи:

Опасности разнодлинности нижних конечностей
Виды разновидности
Диагностика
Лечение
Остеопатическое лечение

Опасности разнодлинности нижних конечностей

Являясь результатом механического либо анатомического дисбаланса в теле человека, разная длинна ног, вследствие несимметричного положения тела, становится причиной развития сколиоза, перекоса таза, изменённого положения позвонков и хронической перегрузки суставов нижних конечностей. В результате чего человек испытывает проявления различной клинической симптоматики — болей в спине и суставах, головных болей, головокружений и даже нарушений работы внутренних органов.

Интересный факт, установленный нашими врачами. Спазм подвздошно-поясничной мышцы с одной стороны, в результате которого, чаще всего и укорачивается нижняя конечность, нередко является рефлекторным ответом организма на дисфункции краниальной (черепной) области.

Виды разнодлинности

Очень важно понимать вид диагностированной разнодлинности, поскольку исходя из этого выбирается строго определённая методология лечения.

Истинная (анатомическая) – диагностируется тогда, когда одна из ног на самом деле короче другой. Такое нарушение может быть вызвано как перенесенным заболеванием (полиомиелит, остеомиелит и т.п.), так и травмой – переломом, который сросся неправильно. Часто при этом возникает статический сколиоз, вызванный разной длиной ног. Разница длины ног в этом случае значительна – может быть более 1.5 см, достаточно легко заметна и весьма трудно и долго исправляется оперативным путём, либо механически корректируется выравнивающей подкладкой под стопу.
Функциональная (обратимая) – состояние, когда собственно длина костей нижних конечностей одинакова, но из-за наличия анатомических и невральных нарушений в определённых зонах тела мышцы таза и поясничного отдела позвоночника спазмируются и тянут бедренную кость с ногой вверх. При этом длина ноги укорачивается относительно противоположной, обычно не более, чем на 1 см. Такое изменение может быть устранено правильно проведённым остеопатическим лечением.

Диагностика

Визуально в положении стоя у взрослого человека или ребёнка не всегда четко возможно определить наличие укороченной ноги, так как организм подстраивается под проблему за счёт компенсаторного сколиоза и разновысокого положения костей таза. Простое измерение сантиметром также не всегда достаточно точно.

Поэтому лучше всего сравнивать положение внутренней части лодыжек в положении лежа.

Лечение

Если при первом виде разной длины ног лечение возможно только при помощи удлинения кости искусственно подпяточником или хирургически (аппарат Елизарова), что не всегда допустимо. То в случае функциональной разнодлинности лечение не просто возможно, но и необходимо!

Нужно помнить, что очень часто встречающаяся в ортопедической практике коррекция подкладкой под стопу, подходит лишь для анатомической разнодлинности, при функциональной такой способ лечения будет ухудшать неправильное положение тела. Ведь длина кости пораженной конечности не отличается от кости здоровой ноги. А значит дополнительное механическое ее удлинение, лишь наоборот, приведет к фиксации тела в нефизиологичном состоянии. Поэтому, бездумное использование ортопедической обуви для ног разной длинны и использование подпяточника опасно для здоровья.

Остеопатическое лечение

Остеопатия с 2017 года введена в реестр медицинских специальностей, как высшая степень подготовки врача мануального профиля на базе клиничекой Ординатуры. Врач остеопат при осмотре пациента внимательно изучает причины возникновения разницы в длине ног. И в случае выявления функциональной разнодлинности конечностей проводит мануальное терапевтическое воздействие, которое направленно как на коррекцию непосредственных причин, приведших к укорочению ноги, так и на те комплексные изменения, которые развились в теле пациента в результате этого явления. При анатомической разнодлинности остеопатическое лечение также является необходимым, поскольку только врач остеопат сможет вернуть правильное положение структурам тела, которые сместились в результате разноудлиненной конечности и потом подобрать идеальную для физиологии тела высоту подпяточника.

Обязательно нужно понимать, что чем раньше будет диагностировано и устранено это нарушение, тем будут менее выражены компенсаторные осложнения: сколиоз, скошенный таз, неравномерная перегрузка голеностопных, коленных и тазобедренных суставов и другие. Поэтому если у ребенка ноги разной длины, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью к врачу-специалисту.

К сожалению, как показывает практика, реально эффективно проблематикой дифференциальной диагностики и коррекции функциональной разнодлинности, владеют очень немногие специалисты, поэтому для эффективно лечения разной длины ног необходимо попасть на приём к опытному в этом вопросе врачу, который определит причины и выберет правильную схему коррекции.

Такие врачи есть нашей в клинике: Семейная Остеопатическая клиника – СОКЛИНИКА. Наша многолетняя клиническая практика показывает, что при правильно проведенном лечении достичь полного выравнивания ног и устранить сопутствующий патологический дисбаланс как у взрослых пациентов, так и у детей можно за несколько лечебных приёмов.

Источник