Реабилитация при переломах позвоночника и таза
Тазовая кость — одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.
Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.
Симптомы повреждения таза
Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.
- Боль в проекции повреждения.
- Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
- Изменение конфигурации кольца.
- Кровоизлияние или гематома в области травмы.
- Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.
Внимание! Шок — состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.
При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.
Инструментальная диагностика
Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:
- Рентгенография костей таза.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Ультразвуковой метод.
- Ангиография.
- Уретерография.
Особенности лечения при травмах таза
Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.
Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.
Задачи реабилитационного периода
Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:
- Профилактика трофических изменений.
- Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
- Восстановление нормальной работы внутренних органов.
- Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.
Этапы восстановления
Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.
Первый период
Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.
Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.
Второй период
В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.
Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.
Комплекс упражнений
Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:
- Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
- Круговые движения в голеностопных суставах.
- Повороты стоп внутрь и наружу.
- Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
- Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
- Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
- Круговые движения ногами поочередно.
- В положении на боку выполнение отведения конечности.
Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.
Третий период
На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.
Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.
Комплекс упражнений
Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.
Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.
Специалисты рекомендуют следующие виды упражнений.
- Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
- Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
- Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
- Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
- Переход из положения сидя в положение стоя.
Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.
Физиотерапевтические мероприятия
В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:
- магнитотерапия;
- парафино-озокеритовые аппликации;
- электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.
Польза массажа
Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.
Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.
Особенности диеты
Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.
Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.
Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.
Вывод
Реабилитация после перелома костей таза — длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео — современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.
Источник
Реабилитация при компрессионных
переломах грудных и поясничных
позвонков. При переломах позвоночника
в грудном и поясничном отделах
чаще повреждаются позвонки на границе
более или менее подвижных
отделов (11 – 12 грудные и 1 – 2 поясничные
позвонки). В большинстве случаев
причиной переломов является чрезмерное
насильственное сгибание позвоночника,
исключительно редко – разгибание. Лечение
переломов позвоночника этой локализации
направлено на восстановление его анатомической
целостности и создание естественного
мышечного корсета. В стационаре больного
укладывают на кровать со щитом, выполняя
постепенно возрастающее переразгибание
позвоночника. С этой целью под поясницу
больного кладут плотный валик высотой
3 – 4 см, шириной 11 – 12 см, длиной 20 – 25
см. В течение первых 10 – 12 дней высоту
валика постепенно и строго индивидуально
увеличивают до 7 – 12 см. Головной конец
кровати приподнимают до 30 – 40 см и с помощью
лямок и ватно-марлевых колец в подмышках
создают вытяжение. На 3 – 5-й день после
этого больному разрешают (сначала с помощью
обслуживающего персонала) переворачивается
на живот (переразгибание сохраняется
с помощью подушек, подложенных под плечи
и верхнюю половину грудной клетки, или
с помощью специальной подставки).
С первых дней поступления
в стационаре при удовлетворительном
общем состоянии больному назначают
ЛФК. Задачи первого этапа ЛФК: улучшить
психоэмоциональное состояние больного
и повысить общий тонус организма, предотвратить
развитие осложнений, связанных с постельным
режимом, улучшить регенеративные процессы.
На первом этапе (длительность около 2
недель) используются общеразвивающие
упражнения для мышц конечностей и туловища,
специальные и дыхательные упражнения.
Вначале больной, двигая ногами, не должен
отрывать пятки от постели (чрезмерное
напряжение подвздошно-поясничной мышцы
может вызвать боль в области перелома).
Позднее добавляются упражнения на прогибание
позвоночника и укрепление мышц передней
поверхности голени, чтоб не отвисала
стопа. Темп движений медленный и средний.
Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения
снимаются. Длительность одного занятия
10 – 15 мин, но проводится они 3 – 4 раза
в день.
- Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника во второй период ЛФК
Во втором этапе, продолжающемся
в среднем 4 недели, задачами ЛФК: стимуляция
регенеративных процессов, формирование
и укрепление мышечного корсета, нормализация
деятельности внутренних органов. В занятия
включаются упражнения, интенсивно воздействующие
на мышцы верхних и нижних конечностей,
туловища и особенно спины. Физические
упражнения больные выполняют лежа на
спине и животе. Переходу в положение на
живот больных следует специально обучать:
для поворота через левое плечо больной
сдвигается к правому краю кровати, кладет
правую ногу на левую, руками скрестно
захватывает спинку кровати – правая
над левой (левая – хватом снизу, правая
– сверху) и делает поворот с напряженной
спиной. Освоив технику поворота, больной
должен несколько раз в день менять положение
тела на спине и животе. Во второй половине
периода для стимуляции подвижности позвоночника
в занятия добавляются наклоны туловища
в стороны и ротационные движения, прогибания
позвоночника. Наклонять туловище вперед
нельзя. В момент прогибания грудной отдел
позвоночника не должен оставаться кифозированным,
плечи надо разводить до соединения лопаток.
Выполняя движения ногами,
больной уже может отрывать их
от постели и поднимать до 45о.
в занятия необходимо включать упражнения
для тренировки вестибулярного аппарата,
т.е. различные наклоны, повороты и
круговые движения головой в сочетании
с движениями верхних и нижних
конечностей.
В процессе занятий нагрузка
увеличивается, но больной делает паузы
для отдыха, обращая внимание на
правильное дыхание, отсутствие его
задержек. Длительность занятий – 20
– 25 мин. Упражнения для укрепления
отдельных мышечных групп желательно
повторять 3 – 4 раза в день по 10 – 15
мин.
- Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в третий период ЛФК
На третьем этапе ЛФК, который
продолжается около 2 недель, стоят следующие
задачи: продолжать стимулировать регенеративные
процессы в области перелома, увеличивать
силу мышц, формирующих мышечный корсет,
постепенно приспосабливая позвоночный
столб к вертикальным нагрузкам.
Кроме упражнений лежа на спине
и животе включаются движения стоя
на коленях, которые способствуют восстановлению
статокинетических рефлексов, тренировке
вестибулярного аппарата, улучшению подвижности
позвоночника и адаптации его к вертикальным
нагрузкам. Чтобы стать на колени, больной
передвигается к головному концу кровати,
который опущен, берется руками за спинку,
и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом
положении он может выполнять упражнения
по всем осям позвоночного столба, за исключением
наклонов туловища вперед. Продолжительность
занятия до 30 – 45 мин. Перечень специальных
упражнений при компрессионном переломе
грудных и поясничных позвонков в третьем
периоде ЛФК следующий:
Исходное положение коленно-кистевое.
1. Поочередное отведение
рук в стороны с одновременным
подниманием головы.
2. Поочередное поднимание
прямых рук вверх с одновременным
подниманием головы.
3. Поочередные круговые
движения прямыми руками с
поворотом головы в одноименную
сторону.
4. Поочередное поднимание
прямых ног назад.
5. Поочередное поднимание
прямых рук вверх с одновременным
подниманием противоположной ноги
назад.
6. Поочередное поднимание
прямых рук вверх с одновременным
подниманием одноименной ноги
назад.
При выполнении указанных
упражнений спина должна быть прогнута;
принятое положение рук и ног
удерживать 5 – 7 с.
7. Передвижение на четвереньках
вперед, назад.
8. Передвижение на четвереньках
по кругу вправо и влево.
Исходное положение стоя
на коленях.
1. Руки к плечам. Круговые
движения в плечевых суставах
вперед и назад.
2. Наклоны туловища вправо
и влево.
3. Руки на пояс. Поворот
направо, правую руку в сторону.
То же налево.
4. Ноги на ширину плеч,
руки к плечам. Поворот направо,
руки вверх и сторону. То
же налево.
5. Передвижение на коленях
вперед и назад.
6. Передвижение на коленях
по кругу вправо и влево.
Все упражнения должны выполняться
с прогнутой поясницей и небольшой
задержкой в крайней точке
движения.
- Схема занятия ЛГ при переломах шейного отдела позвоночника в четвертый этап ЛФК
Четвертый этап начинается
через 2 месяца после травмы. Больного
переводят в вертикальное положение стоя
из положения стоя на коленях. После его
адаптации к вертикальному положению
начинают применять дозированную ходьбу,
постепенно увеличивая ее продолжительность.
Вначале рекомендуется вставать 2 – 3 раза
в день и ходить не более 15 – 20 мин. При
ходьбе необходимо следить за осанкой
больного, обращая внимание на то, чтобы
позвоночный столб в области повреждения
был лордозирован. Помимо ходьбы в специальных
упражнений в разгрузочных положениях
(лежа, на четвереньках, на коленях) начинают
применять упражнения в положении стоя.
При этом очень важно укреплять мышцы
ног и особенно стопы. Упражнения для туловища
выполняются с большой амплитудой в различных
плоскостях, исключаются только наклоны
вперед. К концу третьего месяца после
травмы продолжительность ходьбы без
отдыха может достигать 1,5 – 2 ч, сидеть
больному разрешается через 3 – 3,5 месяца
после травмы (вначале по 10 – 15 мин несколько
раз в день). Обязательными при этом является
сохранение поясничного лордоза. В это
же время разрешается выполнять наклоны
туловища вперед, но сначала с напряженной
прогнутой спиной. Особенно эффективно
функции позвоночника восстанавливаются
при плавании и упражнениях в бассейне.
При переломах в грудном
и поясничном отделах позвоночника
для профилактики пролежней спину
и ягодицы больного обрабатывают
камфорным спиртом поглаживающими
и растирающими движениями. В подостром
периоде проводят массаж нижних конечностей
и сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных
зон грудных и поясничных сегментов, полезен
массаж в теплой воде. В последующем используется
разминание в сочетании с поглаживанием
и потряхиванием мышц спины и ягодиц. В
конце лечения можно рекомендовать общий
массаж.
Физиотерапевтическое воздействие
при переломах осуществляется по
общепринятой методе с преимущественным
использованием электро-, свето- и теплолечения.
После иммобилизации для уменьшения болей
у больного применяют слабоэритемные
УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловойинтенсивности
через гипс по 10 – 15 мин ежедневно (10 –
12 процедур), индуктотермия на область
перелома 15 – 20 мин, ежедневно до 12 процедур,
облучение лампой соллюкс или с помощью
электросветовых ванн (33 – 36оС). Со 2 –
3-й недели назначают ультразвук на область
перелома по 10 мин ежедневно (12 процедур).
Хорошее воздействие оказывает электрофорез
с кальцием на область перелома в чередовании
с фосфором 20 – 30 мин ежедневно (до 15 процедур).
Курс лечения – 2 – 3 месяца.
Через месяц после травмы
применяют парафиновые, озокеритовые
(48 – 50оС) и грязевые (40 – 42 оС) аппликации.
После снятия гипсовой повязки проводят
электростимуляцию функционально ослабленных
мышц. При тугоподвижности суставов в
результате длительной иммобилизации
перед занятиями ЛФК назначают ДДТ (токи
Бернара) на область перелома, применяя
модулированный ток – короткими периодами
по 4 мин (6 – 8 процедур). Через 5 – 6 недель
в лечебный комплекс включают общие ванны:
йодобромные, хлоридо-натриевые, шалфейные.
После выписки из стационара
лечение необходимо продолжать в
амбулаторных или санаторно-курортных
условиях, систематически занимаясь
специализированной лечебной физкультурой
и восстанавливать адаптацию
к нагрузкам, идентичным основному
виду деятельности больного. К легкой
работе можно приступать через 4 – 5
месяца после травмы, а к тяжелой
– через 10 – 12.
2. Переломы таза
Повреждения таза возникают
при сдавливании его в сагиттальной
или фронтальной плоскостях, во время
автоаварий, при обвалах, при падении с
высоты и т.д. Они составляют 2 – 5% всех
переломов костей скелета у взрослых и
4,35 – 6% у детей. Переломы костей таза делят
на открытые и закрытые, с повреждением
и без повреждения тазовых органов. Отдельную
группу составляют огнестрельные ранения,
которые протекают очень тяжело, что обусловлено
одновременным повреждением крупных сосудов,
нервов и органов, расположенных в полости
таза.
Переломы, не сопровождающиеся
повреждениями суставов тазового кольца,
не вызывают осложнений со стороны
нервной системы, а также расстройств
в статике и динамике и обычно быстро излечиваются
консервативными методами. Осложненные
переломы, как правило, бывают множественными
и сопровождаются повреждением суставов
тазового кольца, сосудов, нервов и органов
таза, поэтому протекают значительно тяжелее.
Наиболее частой локализацией переломов
таза являются его передние отделы. Различают
следующие виды переломов таза:
– краевые переломы костей
таза (отрыв передневерхней ости подвздошной
кости); поперечные и продольные переломы
крыла повздошной кости; переломы копчика,
переломы крестца;
– переломы костей таза без
нарушения его непрерывности;
– переломы костей таза с
нарушением его непрерывности (переломы
типа Мальгеня – вертикальный перелом
двух повздошных, двух лонных и седалищных
костей);
– переломы вертлужной впадины;
– переломы таза в сочетании
с повреждениями тазовых органов;
– комбинированные переломы.
Пострадавшие с переломами
костей таза являются тяжелыми больными,
состояние которых зависит от
степени и характера повреждения
тазовых органов. Множественные
переломы таза, как правило, сопровождаются
шоком.
При переломе горизонтальной
ветви лобовой кости у больного
отмечается симптом прилипшей пятки,
когда больной не может оторвать
от постели пятку выпрямленной ноги,
но самостоятельно удерживает ногу, приподнятую
кем-либо. Для перелома обеих лобковых
и седалищных костей и вертикальных переломов
таза характерно положение «лягушки»
(симптом Волковича), при котором колени
согнуты и разведены. При разрыве лонного
сочленения ноги согнуты в коленных суставах
и приведены.
В большинстве случаев
больных с переломами костей таза
лечат консервативно. При изолированном
переломе одной кости или костей тазового
кольца (в любом варианте) больного укладывают
на постель с деревянным щитом, ноги кладут
на валик диаметром 60 – 80 см (в зависимости
от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных
суставах был 140о, пятки ног соединены,
колени разведены (положение «лягушки»),
ножной конец кровати поднимают на 30 см
от пола, под голову подкладывают обычную
подушку. Такое положение больного способствует
расслаблению мышц, прикрепляющихся к
костям таза, сопоставлению отломков и
уменьшению болевых ощущений.
При разрыве лонного сочленения
ноги больного укладывают на валик
параллельно, тазовая область фиксируется
поясом Гильфердинга. При переломе вертлужной
впадины накладывают скелетное вытяжение
(спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой
кости). Больного укладывают на кровать
с щитом, ногу с поврежденной стороны –
на шину Беллера. Величина груза (5 – 8 кг)
зависит от состояния головки бедра в
вертлужной впадине и тяжести повреждения.
При переломе типа Мальгеня одна половина
костей таза смещена кверху. Скелетное
вытяжение с грузом 7 – 10 кг накладывается
на конечность со стороны смещения, а при
двусторонних смещениях – с двух сторон,
с большим грузом с той стороны, которая
больше смещена. Смещение контролируется
рентгенографически и корригируется величиной
груза. Помимо скелетного вытяжения накладывается
пояс Гильфердинга.
ЛФК назначается на 2-й
день после травмы и подразделяется
на три периода длительность которых
зависит от характера переломов.
2.2 Первый период
ЛФК при переломах таза
Первый период ЛФК длится
до момента, когда больной может поднять
прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться
на живот.
Задачи ЛФК в первом
периоде при переломах таза:
– способствовать повышению
общего тонуса организма;
– способствовать расслаблению
мышц тазового пояса для правильной
консолидации отломков и снятия болевых
ощущений;
– ликвидировать кровоизлияние
и отечность;
– восстановить мышечный тонус
нижних конечностей (больной не может
поднять прямую ногу вверх выше валика);
Источник