Ремиссия при грыже позвоночника операция
Межпозвоночная грыжа – заболевание, которое отличается своей внезапностью.
Оно может развиваться на фоне других патологий (сколиоз, остеохондроз, чрезмерный лордоз или кифоз), травм позвоночника, а также нарушений питания дисков.
Многие полагают, что грыжа лечится исключительно хирургическим путем, но это не так.
При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии можно с помощью консервативной терапии, т.е. без операции.
Прежде чем разбираться с безоперационными методами лечения грыжи, стоит понять, что представляет собой данное заболевание.
Что такое межпозвоночная грыжа шейного, грудного, поясничного отдела?
Чтобы ответить на вопрос «Что такое межпозвоночная грыжа?» нужно обратиться к анатомии. Межпозвоночные диски представляют собой так называемые прокладки, расположенные между позвонками, придающие гибкость и прочность позвоночнику.
Каждый диск состоит из фиброзного кольца (твердая оболочка) и пульпозного ядра (полужидкая субстанция). Иногда для разрыва фиброзного кольца хватает одного неосторожного движения. В таких случаях жидкость вытекает из ядра, что приводит к защемлению нервных окончаний спинного мозга и выпячиванию диска в разные стороны. Именно так возникает межпозвоночная грыжа.
Существует три вида грыжи позвоночника:
| пояснично-крестцового отдела | наиболее распространенный вид межпозвоночной грыжи, встречается в 80% случаев |
| грудного отдела | редкая форма заболевания, на долю которой приходится около 1% случаев |
| шейного отдела | встречается реже, чем грыжа пояснично-крестцового отдела, но чаще, чем грыжа грудного отдела (в 19% случаев) |
На какой стадии грыжи позвоночника можно обойтись без операции?
Безоперационное лечение грыжи может оказаться эффективным при условии, что пациент обратился к врачу на ранней стадии заболевания (первой или второй). В таком случае доктор проводит ряд диагностических мероприятий и назначает консервативное лечение. Если данная терапия не приносит положительных результатов, единственным выходом из ситуации становится проведение оперативного вмешательства.
Видео: «Формирование межпозвоночных грыж»
Консервативное лечение грыжи позвоночника в острый период
Острый период заболевания сопровождается сильной болью в месте локализации грыжи, воспалением, отеком, ограниченностью двигательных функций, спазмом мышечных тканей.
В некоторых случаях болевые ощущения распространяются на конечности (при грыже шейного сегмента – на плечевой пояс; при грыже поясничного отдела – на заднюю часть ног, ягодицы и крестец). Если образование сдавливает кровеносные сосуды или нервные окончания, может возникать покалывание или онемение, потеря чувствительности, ощущение холода.
Медикаменты
Избавиться от болевых ощущений при обострении заболевания помогают следующие препараты:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Снимают отек мягких тканей и воспаление, что приводит к улучшению кровообращения и лимфотока на пораженном участке.
- Местные обезболивающие средства (лидокаиновые или новокаиновые блокады). Способствуют устранению не только болевого синдрома, но и мышечных спазмов.
- Обезболивающие средства общего действия.
- Миорелаксанты. Расслабляют и разглаживают мышечные волокна, нейтрализуют спазмы, уменьшают боли (в особенности, спастического характера).
- Хондропротекотры. Способствуют восстановлению поврежденных суставов. Часто выполняют вспомогательную роль в обезболивании. Использование хондропротекторов позволяет уменьшать дозировки других лекарственных препаратов.
При необходимости людям с межпозвоночными грыжами назначаются антидепрессанты, витамины группы В, минеральные и витаминные комплексы. Данные препараты позволяют улучшить общее и психологическое состояние пациентов.
Обратите внимание! Обезболивающие и противовоспалительные лекарства таблетках негативно влияют на состояние ЖКТ, поэтому увлекаться таким лечением не стоит.
Народная медицина
Чтобы облегчить свое состояние во время обострения, пациент может обратиться к средствам народной медицины:
| Приготовление | Применение |
| Измельчить листья и луковицу индийского лука, добавить такое же количество свежего жидкого меда. | Полученную смесь втереть в пораженную область, сверху повязать шерстяной платок или шарф. |
| Смешать измельченный чеснок (300 мг) и 500 мл водки. Настоять в течение 10 суток. | По истечении данного времени наложить смесь на марлю и сделать утепленный компресс. |
| Взять 100 г свежего конского несоленого жира, мелко нарезать. Смешать с 1 яичным желтком и 1 ч.л. йода. | Положить мазь на марлю, привязать к больному участку спины. Сверху накрыть целлофаном, укутать теплым платком. Данный компресс делается на весь день, поэтому снимать его необходимо перед сном. Данную процедуру нужно выполнять на протяжении 10 суток. |
| Свежие листья крапивы измельчить таким образом, чтобы получилась сметанообразная масса. | Измельченную крапиву завернуть в капустный лист или лопух, приложить к больному месту. |
| Измельчить прополис, смешать с подогретым сливочным маслом. | Полученной смесью натирать поврежденный участок. |
Если появление боли вызвано ущемлением нерва, принимать внутрь отвары шишек хмеля, листьев брусники, чабреца.
Консервативное лечение грыжи позвоночника в период ремиссии
Некоторые пациенты полагают, что по окончании острого периода (когда боль ушла, а подвижность суставов восстановилась) можно вернуться к привычной жизни и прекратить лечение. Но это не так, ведь причина, спровоцировавшая появление боли, никуда не делась. Даже если состояние здоровья заметно улучшилось, при отсутствии лечения болезнь рано или поздно вернется.
Медикаменты
В период ремиссии обычно назначают следующие препараты:
| Группа | Описание | Препараты |
| Миорелаксанты | Способствуют расслаблению скелетной мускулатуры, улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм. Важно помнить о том, что данные препараты воздействуют не только на больные, но и на здоровые мышцы. Поэтому злоупотреблять их применением не следует. |
|
| Витамины из группы В | Питают ткани поврежденного нерва, способствуют восстановлению этих тканей, улучшению нервной проводимости. Обладают небольшим мочегонным действием и снимают отечность в месте воспаления. |
|
| Хондропротекторы | Способствуют улучшению состояния хрящевой ткани. |
|
| Ангиопротекторы, гемореологические препараты | Улучшают периферический кровоток, что приводит к полноценному питанию поврежденного межпозвоночного диска. |
|
Народная медицина
В период ремиссии можно использовать следующие рецепты народной медицины:
- Взять 500 мл масла растительного, залить им 60 г корней окопника. Настоять лекарство в течение недели, после чего принимать внутрь. После приема данного средства рекомендуется делать массаж.
- Смешать 1 ст.л. пшеницы и такое же количество ржаных отрубей, залить 200 мл воды, кипятить в течение 30 минут. Пить отвар до пяти раз в сутки в теплом виде.
Пациентам, владеющим основами лечебного массажа, можно делать медовый массаж. Данная процедура позволяет разогнать кровь, увеличить гибкость, предупредить развитие застойных процессов в позвоночнике, ускорить регенерацию хрящевой ткани.
Физиотерапия при грыже позвоночника
Физиотерапевтические процедуры при межпозвоночной грыже используются для:
- сохранения работоспособности мышц;
- снижения физического и эмоционального напряжения;
- укрепления иммунной системы;
- усиления процессов регенерации;
- снижения количества применяемых препаратов;
- быстрого устранения болевых ощущений.
ЛФК
Основной задачей лечебной гимнастики при межпозвоночной грыже является укрепление мышечного корсета спины. При выполнении упражнений нужно избегать толчков и прыжков, состояния дискомфорта и больших нагрузок. Амплитуду и нагрузку нужно увеличивать постепенно.
Чаще всего грыжа возникает между гиперактивными позвонками.
Поэтому задачами лечебной физкультуры становится:
- укрепление мускулов спины для преодоления гиперподвижности позвонков;
- устранение мышечного спазма для защиты организма от негативных воздействий.
Мануальная терапия
В рамках безоперационного лечения грыжи применяется также мануальная терапия. Она включает проведение растягивающих и других манипуляций, способствующих освобождению защемленного грыжей нерва.
Часто мануальную терапию назначают при обострениях болезни для устранения болевого синдрома.
К преимуществам метода относят:
- быстрое уменьшение боли;
- высокую эффективность (иногда для улучшения самочувствия достаточно одного сеанса);
- отсутствие необходимости в приеме НПВП, миорелаксантов и СВП, наносящих вред здоровью.
Будьте внимательны! Проводить мануальную терапию можно в специализированных клиниках у опытных специалистов. Кроме того, данный вид лечения подходит не для всех пациентов.
Массаж
Важное место в лечении межпозвоночных грыж занимает массаж. Он воздействует на мышцы, расслабляя или приводя их в тонус.
Чтобы избежать негативных последствий массажа, необходимо:
- знать точное расположение грыжи;
- доверять выполнение манипулиций специалистам с большим опытом работы.
Физиотерапия (электро-, магнитотерапия и т.д.)
Физиотерапия является одним из основных способов безоперационного лечения грыжи. Процедуры, осуществляемые в рамках физиотерапии, описаны ниже.
Электротерапия
Является разновидностью физиотерапевтического лечения, в основе которой – пропускание электрического тока через ткани для возбуждающего воздействия на мышцы и нервные ткани. Интенсивность электротерапии может различаться, в зависимости от порога возбудимости. Такой подход обеспечивает отличный лечебный эффект и хорошую переносимость процедуры.
Электротерапия обладает несколькими терапевтическими эффектами:
- купирует болевой синдром;
- расслабляет мышцы, снимает спазмы (мышечно-тонический синдром);
- оказывает трофическое действие;
- избавляет от отеков.
Магнитотерапия
Магнитное поле благотворно сказывается на тканевой жидкости и крови, внутриклеточных механизмах, активности клеточных тканей. Результатом становится лучшее усвоение питательных веществ, насыщение тканей кислородом, улучшение микроциркуляции крови и процессов регенерации, а также активный вывод накопившихся в лимфе и крови шлаков.
Под воздействием магнитного поля происходит устранение воспалительного процесса в поврежденных тканях, снятие отечности. Данный способ лечения оказывает на позвоночник седативное и болеутоляющее действие.
Лазеротерапия
Применение лазерной терапии при межпозвоночной грыже приводит к увеличению регенерационных способностей. Пораженные ткани и клетки восстанавливаются быстрее, общее состояние улучшается, подвижность повышается.
Данный вид физиотерапии способствует:
- устранению болевого синдрома;
- нормализации оттока лимфы;
- снижению воспалительных процессов;
- ускорению кровообращения и обменных процессов;
- укреплению иммунного статуса.
Заключение
Таким образом, безоперационное лечение межпозвоночной грыжи возможно, но только на ранних стадиях заболевания. Вот почему важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов недуга, пока патологический процесс не перешел в разряд запущенных.
Обычно терапия проходит комплексно как в острый период, так и в момент ремиссии. Она включает прием препаратов и физиопроцедуры: ЛФК, массаж, мануальная терапия.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?
МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.
Причины рецидива грыжи
Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.
По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:
- фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
- малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
- повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
- образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
- развитие массивных задних остеофитов (4%);
- развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
- возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
- развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
- развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
- несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);
Схематичное изображение грыжи.
Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.
Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.
Показания к повторному оперативному вмешательству
Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:
- о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
- когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.
Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:
- резкие, стреляющие боли в ногах;
- онемение кожи промежности;
- императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
- у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.
Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.
Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:
- психогенная боль;
- спондилит и спондилодисцит.
В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.
В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
Виды повторных операций
После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.
Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.
Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.
Микродискэктомия
Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.
Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)
Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.
В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.
Лазерная нуклеопластика
В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.
Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.
Эндопротезирование межпозвоночного диска
В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.
Искусственный диск.
Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.
Виды межпозвоночных имплантов.
Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:
- проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
- если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
- не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.
МРТ после вмешательств.
Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.
Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.
Источник