Рентгенография позвоночника в неврологии
Рентгенография — метод диагностики, широко применяемый в неврологии, позволяющий с помощью рентгеновских лучей выявить патологические изменения черепа и позвоночника. Рентгенография — доступный, неинвазивный, безболезненный метод обследования. Современные возможности медицины позволяют выбрать более высокоточные методы обследования, однако рентгенография занимает ведущее место, как метод первичной диагностики заболеваний.
Содержание статьи:
- Показания к применению рентгенографии
- Подготовка к проведению рентгенографии
- Методика проведения рентгенографии
- Противопоказания к рентгенографии
- Осложнения рентгенографии
Запись результатов возможна в электронном виде на любой цифровой носитель либо на рентгеновскую пленку. Заключение выдается пациенту на руки или передается лечащему врачу. Данный метод диагностики может назначить врач любого профиля. Обследование с помощью рентгенографии позволяет выявить патологию костных структур, однако при использовании рентгенологического контраста, возможно выявление патологии нервов, сосудов, лимфатических протоков, межпозвоночных дисков, оболочек спинного, головного мозга.
Показания к применению рентгенографии
- черепно-мозговые травмы;
- травмы позвоночника;
- дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа);
- врожденные аномалии развития;
- хронические инфекционные заболевания (остеомиелит);
- стенозы позвоночного столба;
- патология турецкого седла;
- родовая травма;
- системные заболевания;
- эндокринные заболевания;
- опухолевые образования;
- патологические искривления позвоночного столба;
- нестабильность какого-либо отдела позвоночного столба.
Основными симптомами, при наличии которых врач назначает рентгенографию, являются: головная боль, тошнота, рвота, боль в позвоночнике, нарушение чувствительности, двигательной активности в конечностях, нестабильность цифр артериального, внутричерепного давления, увеличение конечностей в объеме, нарушение зрения, выпадение полей зрения, видимая деформация позвоночного столба. Комплекс симптомов индивидуален для каждого заболевая и нередко для пациента, поэтому решение о назначение того или иного обследования принимает квалифицированный специалист.
Подготовка к проведению рентгенографии
Перед обследованием пациент либо его доверенное лицо, если пациент находится в безсознательном состоянии, заполняет согласие на проведение процедуры. Такой порядок вещей обязателен при введении рентген контрастного вещества, так как использование контраста может повлечь определенный ряд осложнений, побочных реакций.
Врач проводит полный осмотр пациента, спрашивает о наличии хронических заболеваний, травм, операциях, перенесенных ранее, постоянном приеме препаратов, алкоголя, сильнодействующих и психотропных веществ, аллергических реакциях (йод, барий). Особое внимание уделяется женщинам фертильного возраста: выясняется возможность беременности. При беременности в первом триместре проведение рентгена запрещено, так как рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода. Рентгенография проводится только в экстренных случаях, на живот беременной накладывается специальный свинцовый фартук для защиты плода от излучения.
При некоторых психических расстройствах, эпилепсии, тяжелом состоянии пациента проводят седацию с целью успокоения пациента. Детям рентгенография проводится только по четким показаниям в сопровождении взрослого. Необходимость проведения процедуры и алгоритм действия должен быть разъяснен ребенку заранее. Перед процедурой все аксессуары, протезы и металлосодержащие съемные конструкции должны быть сняты. При использовании рентгенологического контраста, анестетика, проводятся скарификационные пробы на данные препараты с целью профилактики развития осложнений аллергического характера.
Прием алкоголя и сильнодействующих веществ запрещен. Обследование поясничного отдела позвоночника требует специальной подготовки: за несколько дней до манипуляции исключается прием газообразующих препаратов, за сутки назначается прием препаратов, содержащих семитикон, в день процедуры проводится несколько очистительных клизм. Желательно проводить обследование натощак. При использовании контрастного вещества это является обязательным условием.
Методика проведения рентгенографии
Особенности обследования зависят от локации, в которой его проводят. Пациент должен быть удобно одет. На проведение некоторых манипуляций (дискография, миелография) выдается специальный халат. Длительность процедуры занимает от 10 до 60 минут. Как правило, пациент не испытывает дискомфорта. Иногда неприятные ощущения может доставлять анестезия в области введения контраста, положение во время процедуры.
Рентген-лаборант всегда четко указывает место, положение пациента во время исследования, учитывая индивидуальные особенности, возможные патологические изменения. Во время работы рентгеновского аппарата движения запрещены, так как малейшее изменение положения может смазать рентгенологическую картину, тем самым затрудняя диагностику заболевания. После окончания процедуры, пациента просят некоторое время находиться в комнате для проверки качества получившихся рентген-кадров. Рентгенологическое обследование без использования контрастных веществ не требует специального наблюдения за пациентом после проведения манипуляции. При введении контраста, контроль состояния пациента ведется в течение нескольких часов. Заключение выдается через некоторое время вместе с записанной информацией.
Противопоказания к рентгенографии
- беременность/кормление грудью;
- алкогольное, наркотическое опьянение;
- некоторые психические расстройства;
- аллергическая реакция на йод (при введении контрастных веществ);
- острая почечная недостаточность (при использовании контраста).
Осложнения рентгенографии
При использовании безконтрастных методов диагностики осложнения отсутствуют, при введении контраста могут наблюдаться такие осложнения:
- тошнота, рвота, головная боль;
- кровотечение из места инъекции;
- воспаление в месте пункции;
- нарушение двигательной активности, чувствительности в конечностях;
- нарушение зрения;
- развитие аллергической реакции на йод;
Получить подробную информацию о рентгенографии, узнать стоимость обследования, где его можно сделать, перечень клиник в Москве, а также записаться на онлайн прием к высококвалифицированному специалисту вы сможете на нашем портале.
Источник
Нейрорентгенология. Рентгенологические исследования в неврологииВ последние десятилетия все большее значение в диагностике нервной патологии преобретает нейрорентгенология, использующая не только обзорную краниографию, споидилографию или специальные укладки при этом, но и контрастные методы исследования ликворсодержащих пространств и сосудов головного и спинного мозга, которые расширили возможности нозологической и топической диагностики. После самого тщательного неврологического обследования больного, исследования ликвора и ликвородинамики, электрофизиологических исследований порой только рентгенологическое обследование позволяет окончательно решить вопрос о диагнозе. Краниография является наиболее распространенным методом рентгенологического исследования черепа и головного мозга. Обычно производят два обзорных снимка черепа в положении лоб — нос и на боку. В таких проекциях достигается наилучший обзор с наименьшими наложениями костей противоположной стороны. Если возникает необходимость уточнить детали (дефект кссти, трещина, глубина смещенного фрагмента кости), то приходится производить специальные укладки с выведением интересующих участков в центральную часть снимка, в краеобразующую (касательную или тангенциальную) проекцию. Для выявления тонких изменений в турецком седле производят прицельные снимки его. Существуют специальные укладки для выявления расширения внутреннего слухового прохода или состояния верхушек пирамидок височной кости при невриномах слухового нерва (по Стенверсу), а также укладки для получения снимков основания черепа (всех трех ямок), большого затылочного отверстия.
При аденомах гипофиза для установления тонких нарушений структуры элементов турецкого седла (асимметричные изменения, углубление, узурация дна и т п), а также для выявления свищевых ходов в решетчатой кости при назальной ликворее производят томографические исследования черепа. Невропатолог должен уметь оценить индивидуальные особенности данного субъекта либо следы старых патологических процессов- увеличение или уменьшение размеров мозгового скелета (в сравнении с пропорциями лицевого), обызвествление швов или растяжение зубовидных швов, изменение рисунка сосудов (артериальных и синусовых борозд, диплоических каналов), обызвествление серповидного отростка, шишковидного тела, сосудистых сплетений боковых желудочков мозга. Все эти рентгенологические находки должны быть оценены в дифференциально-диагностическом плане и учтены либо отброшены как не имеющие отношения к предполагаемому процессу Некоторые из них, например расположение обыз-вествленного шишковидного тела по средней линии, может свидетельствовать об отсутствии смещения срединных структур мозга и полушарного объемного процесса (опухоль, гематома, абсцесс). Некоторые рентгенологические находки при обзорных снимках помогают диагностике. Иногда выявляются обызвествленные опухоли— менингиомы, обызвествленные капсулы краниофарингеомы над турецким седлом, обызвествленные цистицеркозные пузыри (К. Н Parnitzke, 1961), узурация костной ткани, разрушение ее в определенном участке при прорастании кости опухолью, патологическое разрастание костной ткани (протуберанцы, гиперостозы) как проявление опухолевого роста, уплотнение или утолщение кости. Типичным для эозииофильной гранулемы является четко очерченное выпячивание компактной пластинки, а иногда и симметричное прогибание, сопровождающееся «затемнением» стекловидной полости. При остеодистрофиях очаг затемнения не имеет четких контуров, край его фестончатый. В зависимости от возраста на краниограммах отражаются разные симптомы повышения внутричерепного давления. У детей раннего возраста к гипертензивным симптомам относятся расхождение и истончение костей, уплощение основания черепа, увеличение объема мозгового черепа. У детей старшего возраста и подростков — расхождение швов черепа, углубление и увеличение числа пальцевых вдавлении, увеличение полости и углубление дна турецкого седла, остеопороз элементов его, уплощение основания черепа. У взрослых помимо перечисленных признаков наблюдаются углубление, увеличение и дистопия ямок пахионовых грануляций, расширение диплоических каналов, сосудистых и синусовых борозд. У пожилых лиц никаких типичных патогномоничных симптомов внутричерепной гипертензии назвать нельзя; даже остеопороз спинки турецкого седла — чаще проявление общего остеопороза скелета, а не гипертензивный симптом. — Также рекомендуем «Переломы костей черепа. Контрастные методы исследования в неврологии» Оглавление темы «Методы исследования в неврологии»: |
Источник
г. Санкт-Петербург, Гражданский пр-т, д. 84
м. Академическая
г. Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10, лит А
м. Озерки
г. Москва , Кутузовский пр-т, д. 5/3
м. Киевская
г. Зеленоград, корп. 403, лит. А
м. Ховрино
г. Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 16
м. Площадь Восстания
г. Колпино, ул. Павловская, д. 16А
м.
г. Санкт-Петербург , пр-т Стачек, д. 47
м. Кировский завод
г. Москва , Грохольский пер., д. 31
м. Комсомольская
г. Московский, ул. Бианки, д. 2, корп. 2
м. Саларьево
г. Санкт-Петербург , пр-т Солидарности, д. 4
м. Проспект Большевиков
г. Одинцово, б-р Маршала Крылова, д. 23
м.
г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 80
м. Щукинская
г. Москва , Каширское шоссе, д. 34А
м. Каширская
г. Москва , ул. Домодедовская, д. 9
м. Домодедовская
г. Москва , ул. Вешняковская, д. 23
м. Выхино
г. Москва , Волоколамское шоссе, д. 63
м. Щукинская
г. Москва , ул. Достоевского, д. 31/33
м. Менделеевская
г. Москва , Химки, мкр-н Новогорск
м. Пятницкое шоссе
г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
м. Выборгская
г. Москва , пр-т Вернадского, д. 84, стр. 2
м. Юго-Западная
г. Санкт-Петербург , пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68А
м. Озерки
г. Санкт-Петербург, пр-т Королева, д. 48, корп. 5
м. Комендантский проспект
г. Санкт-Петербург , ул. Ярослава Гашека, д. 5
м. Купчино
г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 16
м. Горьковская
г. Санкт-Петербург, ул. Лётчика Пилютова, д. 6, корп. 2
м. Проспект Ветеранов
г. Луховицы, ул. Мира, д. 39/5
м.
г. Москва , Каширское шоссе, д. 34
м. Каширская
г. Балашиха, шоссе Энтузиастов, д. 12
м. Новокосино
г. Москва , ул. Сущёвский вал, д. 24
м. Марьина Роща
г. Москва , ул. Раменки, д. 29
м. Раменки
г. Санкт-Петербург, ул. Маршала Говорова, д. 37, корп. 2
м. Нарвская
г. Москва , ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19
м. Красные Ворота
г. Санкт-Петербург, ул. Дыбенко, д. 25, корп. 1
м. Улица Дыбенко
г. Санкт-Петербург, ул. Политехническая, д. 32
м. Политехническая
г. Санкт-Петербург, Лиговский пр-т, д. 2-4
м. Чернышевская
Московская область , Рузский район, с. Покровское
м.
г. Санкт-Петербург, ул. Лахтинская, д. 12, лит. А
м. Чкаловская
г. Санкт-Петербург , пр-т Луначарского, д. 45-49
м. Озерки
г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68
м.
г. Зеленоград, 16-й микрорайон, корп. 1651
м.
Источник
Рентгенологическое исследование позвоночника является частью комплексного
клинического изучения неврологических больных, уточняя характер изменений в
позвонках, дисках, позвоночном канале, дугоотростачатых суставах. Этот метод
также позволяет составить представление об изменениях в позвоночном двигательном
сегменте.
Современные методы рентгенологического исследования имеют определенные клинические
показания:
- Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя)
позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков,
состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков,
изменения в позвоночном канале, состояние дугоотростчатых суставов. - Обзорная рентгенография в косых проекциях дает представление о состоянии
межпозвонковых отверстий, причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника.
М/п отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой
проекции. - Обзорная рентгенография с функциональными пробами (сгибание, разгибание)
выявляет нормальную подвижность, гипермобильность, гипомобильность и нестабильность
дисков. - Прицельная рентгенография производится узким тубусом или с диаграфмированием,
позволяет получить более четкое изображение двух-трех позвонков. - Послойное рентгенологическое исследование (томография), устраняя суммарный
эффект тканей получает изолированное изображение отдельных элементов позвонка
позвоночного канала. Однако информация, получаемая посредством бесконтрастных
методов рентгенологического исследования не позволяет полностью раскрыть патогенез
клинических синдромов и поэтому обеспечить разработку целенаправленного плана
лечения больных. - Контрастные методы исследования (пневмомиелография – ПМГ, миелография –
МГ, дискография – ДГ, эпидурография, веноспондилография) дает более достоверные
данные о выпячивании дисков, о степени дегенеративного процесса в них, о спаечном
процессе. - Специальные методы лучевой диагностики: компьютерная томография – КТ, резонансная
ядерно-магнитная томография — ЯМР), позволяют получить поперечное и продольное
изображение позвонков, позвоночного канала, спинного мозга, составить представление
о патологическом процессе (грыжа, опухоль, остеофиты, эпидурит и т. д.).
В своей практической деятельности невропатологи, рентгенологи чаще всего используют
бесконтрастные методы рентгенологического исследования, позволяющие в большинстве
случаев оценить характер изменений и дать им диагностическое объяснение. Однако,
несмотря на кажущуюся простоту и очевидность рентгенологической картины, интерпретация
рентгенограмм требует определенных знаний нормальной рентгеноанатомии и практических
навыков анализа теневого изображения позвоночника.
Методика чтения рентгенограмм позвоночника мало чем отличается от анализа рентгенограмм
других систем, органов и включает ряд последовательных этапов.
Прежде всего надо оценить правильность укладки и качество рентгенограмм. Исследование
позвоночника всегда начинается с производства рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных
проекциях. Критерием соблюдения всех правил рентгенографии являются: на боковой
рентгенограмме – раздельное изображение тел позвонков и дисков, четкое изображение
замыкающих пластинок тел позвонков, совпадение суставных отростков обеих сторон.
На задней рентгенограмме остистые отростки делят тело позвонка на две равные
половины, симметричное расположение ножек дуг.
Определенное практическое значение имеют анатомические ориентиры, позволяющие
на прицельной рентгенограмме установить уровень изменений позвонка. Так тело
второго шейного позвонка определяется по зубовидному отростку и самому массивному
остистому отростку; седьмой шейный позвонок имеет самый длинный остистый отросток;
седьмой грудной позвонок находится на уровне нижнего угла лопатки; диск L4-5
проецируется на линии, соединяющей оба гребня подвздошной кости. Необходимо
находить на задней рентгенограмме дуги позвонков и особенно их ножки. На задней
рентгенограмме ножки дуг определяются на фоне боковых частей позвонков в виде
двух овалов. В то время как наружный контур этих овалов может быть значительно
тоньше или вообще не прослеживаться. В шейном отделе позвоночника ножки дуг
выявляются нечетко в виде скобок. Последнее характерно и для пятого поясничного
позвонка.
Анализ рентгенограммы позвоночника в боковой проекции начинается с определения
оси позвоночника. В норме тела позвонков расположены по одной оси так, что смещение
тела позвонка в сторону сопровождается изменением положения оси и является признаком
патологии.
О нормальных анатомических соотношениях в позвоночном столбе говорит выраженность
физиологических изгибов (лордоз шейного и поясничного отделов, кифоз грудного
отдела позвоночника). Следует подчеркнуть, что физиологические изгибы позвоночника
всегда плавные и никогда в норме не бывают угловыми.
При этом остистые отростки находятся на одинаковом расстоянии друг от друга.
Для определения физиологического лордоза шейного отдела позвоночника используется
методика, предложенная Borden (1960).
На боковой рентгенограмме шейного отдела позвоночника проводится линия, соединяющая
заднюю поверхность зубовидного отростка второго шейного позвонка и заднюю поверхность
тела седьмого позвонка. На уровне диска С4-5 определяется
глубина лордоза. За нормальный лордоз шейного отдела позвоночника принимается
глубина равная 12±5 мм; выраженный лордоз – больше 17 мм, сглаженный – меньше
7 мм.
Для определения состояния поясничного лордоза можно использовать способ Фергюссона,
при нормальном лордозе перпендикуляр, опущенный из середины нижней замыкающей
пластинки тела третьего поясничного позвонка, проходит через верхнепередний
край крестца. Смещение этой линии кзади свидетельствует о выпрямлении лордоза,
а смещение кпереди – о гиперлордозе.
Размеры тел позвонков постепенно нарастают в каудальном направлении; при этом
высота правой и левой половины, а также переднего и заднего отделов позвонка
почти одинаковы. У детей и подростков верхние и нижние поверхности тела позвонка
в течение всего периода роста до образования костного лимбуса, представлены
одним контуром. У взрослых горизонтальные пластины двухконтурны. На задней рентгенограмме
более четкий и широкий контур отражает поверхность горизонтальной замыкающей
пластинки, а тонкий – передний или задний край тела (лимбус).
Высоту тел и дисков оценивают на рентгенограмме позвоночника в боковой проекции.
Высота м/п дисков постепенно нарастают от второго шейного позвонка до седьмого,
затем наблюдается снижение высоты до T4. Высота м/п дисков нарастает
каудально и достигает максимума на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков.
Пресакральный диск очень вариабилен как по высоте, так и по форме.
Высота переднего и заднего отделов диска в различных отделах позвоночника неодинакова
и зависит от физиологических изгибов. Так в шейном и поясничном отделах передняя
часть м/п диска выше задней, а в грудном отделе наблюдаются обратные соотношения.
Высота правой и левой половины каждого диска одинаковы. Для ориентировочной
оценки нормальной высоты диска можно соотносить ее высоту и тела соответствующих
позвонков: у взрослого высота м/п диска в шейном отделе составляют 1:2, 1:3
(Payne и Spillane, 1957), а в поясничном – 1:3 или 1:4 (Батуев К. М., 1963).
Тела позвонков, прилежащие к диску отграничены четкой замыкательной пластинкой,
толщина которой около 1 мм.
Фронтальный размер позвоночного канала определяется на задней рентгенограмме
между внутренним контуром ножек дуг. Как показали исследования Линдгрена размеры
позвоночного канала нарастают в каудальном направлении. Большое значение имеет
анализ передне-заднего размера позвоночного канала.
Рентгенологическое исследование позвоночного канала можно условно разделить
на два этапа. Первый, когда исследователей интересовало его расширение при объемных
процессах, а второй – когда обратили внимание на сужение и деформацию позвоночного
канала при шейном остеохондрозе.
Средний размер позвоночного канала на уровне С4 – С7
при фокусном расстоянии 160-180 см составляет 17 мм, а сужение его 3 мм приводит
к поражению спинного мозга. Эти данные приобретают интерес с той точки зрения,
что величина резервных пространств позвоночного канала зависит от его размеров.
При позвоночном канале 15 мм и уже резервные пространства будут узкими. Нередко
провоцирующим моментом для выявления узкого позвоночного канала является травма,
особенно экстензионная или небольшие задние остеофиты, или манипуляции в области
шеи. Для измерения позвоночного канала используются рентгенограммы шейного отдела
в боковой проекции. Измерение проводится от задненижнего угла тела до основания
остистого отростка. М. Н. Чайковский (1966, 1967) приводит так называемый «цервикальный
коэффициент» — соотношение линейного размера позвоночного к телу позвонка. У
здоровых лиц он равен 1 – 1,2, у больных с корешковым синдромом 0,8 – 1,0; у
больных со спинальными нарушениями 0,5 – 0,8.
Оценить размеры позвоночного канала можно при первом анализе рентгенограммы
шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При правильной укладке в норме
задний край суставных отростков проекционно накладывается на позвоночный канал,
а при узком позвоночном канале задний край сливается с основанием остистых отростков
(задняя стенка позвоночного канала).
Эти больные составляют группу «риска», когда силовые приемы в области шеи противопоказаны.
В грудном отделе позвоночника при бесконтактном исследовании оценить размеры
позвоночного канала чрезвычайно сложно из-за проекционного наложения ребер.
П. В. Волошин с соавт. (1988) сделали попытки определить фронтальный индекс
(Ф И) и сагиттальный индекс (С И) для оценки позвоночного канала поясничного
отдела позвоночника. Трудности возникают при определении задней стенки позвоночного
канала.
Межпозвонковые отверстия шейного и грудного отделов позвоночника выявляются
на рентгенограммах в косых проекциях, но судить о их сужении и деформации можно
определяя изменения в полулунных отростках и дугоотростчатых суставах в стандартных
проекциях (боковая и задняя).
Заключительным этапом анализа рентгенограмм позвоночника является оценка состояния
паравертебральных тканей. Изучается толщина, контур мягких тканей, наличие в
них обызвествления.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник