Рентгенологические признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника
Остеохондроз грудного отдела является самой редкой локализацией для этого дистрофического процесса, однако, именно грудной остеохондроз может очень долго протекать незаметно, имитируя течение других соматических заболеваний. Очень часто данное заболевание в выраженных стадиях случайно обнаруживается на рентгеновских снимках как находка.
Причины развития
На грудной отдел позвоночника приходится средняя нагрузка, при этом подвижность этого отдела достаточно ограничена и, казалось бы, развитие остеохондроза этого отдела должно происходить редко. Так отчасти и есть, однако следует выделить другие ведущие причины развития заболевания, которые при локализации в других отделах играют лишь вспомогательную роль.
Итак, грудной остеохондроз развивается вследствие воздействия следующих факторов:
- Неправильная физическая нагрузка на грудной отдел, особенно откладываются перегрузки в детском возрасте, хотя именно они длительное время протекают бессимптомно.
- Травмы грудного отдела позвоночника.
- Возрастное снижение питания ткани межпозвонковых дисков.
- Выраженный атеросклероз сосудов, развивающийся, в том числе и в сосудах, питающих грудной отдел.
- Эндокринологические сбои, в особенности постклимактерическое снижение усвояемости кальция
- Частые переохлаждения.
- Лишний вес.
- Слабость мышечного корсета позвоночника.
Обычно, недостаточно одного фактора для развития грудного остеохондроза, однако все из них следует учитывать при диагностике.
Симптомы
Симптомы складываются из нескольких ведущих синдромов. Также как и при других локализациях остеохондроза, при грудном остеохондрозе имеет место болевой и мышечно-тонический синдромы, объединяемые в понятие вертеброгенная торакалгия. Однако очень часто грудной остеохондроз может имитировать проявления других заболеваниях. В этом случае развиваются следующие симптомы:
- Боли в области сердца. Очень часто грудной остеохондроз имитирует ишемическую болезнь сердца (стенокардию). Боли, как и при сердечных проблемах, усиливаются во время движения (смещение позвонков и раздражение сдавленных корешков спинного мозга). Также, при наличии остеохондроза шейного отдела боль может отдавать в левую руку, что классически имитирует стенокардию.
- Боли при дыхании, затруднение дыхательных движений, одышка и прочие респираторные симптомы. Идеально вписываются в пневмонию, туберкулез легких, ХОБЛ и т.д., особенно если имеет место рефлекторное развитие кашля.
- Боли в эпигастрии, дискомфорт в подреберной зоне и другие симптомы, имитирующие заболевания желудочно-кишечного тракта.
- Межреберная невралгия может дать подозрения на ганглионит, миозит и другие заболевания, однако классическое течение межреберной невралгии дает самый большой вклад в быстрой диагностике грудного остеохондроза.
Видеолекция автора
Диагностика и рентген признаки
Изменения, развивающиеся при остеохондрозе грудного отдела позвоночника выявляются лишь при рентгенографическом исследовании. Именно поэтому при малейшем подозрении следует проводить инструментальную рентгенологическую диагностику.
Золотым стандартом на настоящее время служит проведение МСКТ или МРТ исследований, позволяющих очень четко визуализировать тонкую структуру межпозвонковых дисков, выявить степень изменения, исключить новообразования позвоночника на ранних стадиях, контрастирование позволяет также оценить состояние сосудистой системы, питающей позвоночник.
Диагностика грудного остеохондроза, таким образом, включает оценку следующих рентгенологических признаков:
- Изменение высоты и уровня межпозвонковых дисков.
- Развитие краевых костных разрастаний.
- Костные деформации структуры позвонков и др.
Следует помнить: рентгенологические признаки служат направляющим методом, при этом некоторые проявления (особенно сердечные) заболевания следует строго дифференцировать от другой патологии.
Лечение
Лечить данное заболевание должен врач-невролог. При лечении остеохондроза используются медикаментозные, физиотерапевтические методы лечения, а также лечебная физкультура и массаж.
В качестве медикаментозных мероприятий следует использовать препараты, направленные на снятие воспалительного процесса в позвоночнике, препараты, понижающие мышечный тонус и риск компрессии корешков спинного мозга, нейропротективные препараты, помогающие нервным волокнам быстрее восстановиться. В качестве первой группы используются селективные и неселективные противовоспалительные препараты (мелоксикам, целебрекс, диклофенак и другие). Из миорелаксантов широко изученными, эффективными и безопасными считаются мидокалм, сирдалуд и баклосан. Дозировки указанных препаратов, а также конкретный препарат должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма человека, лекарственной непереносимости, веса и других параметров. Медикаментозное лечение грудного остеохондроза должно быть адекватным по дозировке и продолжительности, иначе проявления заболевания могут вернуться.
Физиолечение также подбирается индивидуально. Чаще всего используется ДДТ (расслабление мышц, отвлечение боли), электрофорез с анальгетиками (снятие болевого синдрома), магнитотерапия (уменьшение отека и боли). Особое значение физиолечение играет при непереносимости лекарственных препаратов, грубой патологии печени и почек.
Массаж при грудном остеохондрозе должен проводиться в мягком темпе и включать в себя, в основном, растирающие техники. Следует тщательно обрабатывать подлопаточные пространства, а также межреберные промежутки. Важно знать и учитывать тот факт, что иногда массажное воздействие в первые сеансы вызывает некоторое усиление всех проявлений. Этот факт не должен служить отменой массажа, следует лишь уменьшить интенсивность приемов. Оптимальный курс массажа включает в себя 10-15 процедур.
ЛФК включает в себя в основном упражнения на укрепление мышечного корсета и задействует также шейный и поясничный отдел. Упражнения ЛФК должны выполняться ежедневно!
В дополнение к вышеописанным методикам можно применять местные средства:
- Противовоспалительные и разогревающие мази
(вольтарен, найз, кетонал, бенгей и другие). - Иппликаторы Ляпко, Кузнецова.
- Пластыри (нанопласт, перцовый пластырь и т.д.).
Источник
Рентгенодиагностика остеохондроза позвоночных двигательных сегментов
… первым шагом на этом пути является точное рентгенологическое исследование, в основе которого лежит повторяемость, количественная оценка одновременно функциональных и морфологических признаков.
Остеохондроз — один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника и являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Рентгенодиагностика остеохондроза основана на оценке как ранних, так и поздних признаков, а также на изменении функции позвоночника. С этой целью наряду с обзорными рентгенограммами позвоночника, обязательно в двух проекциях, производятся функциональные рентгенологические исследования (сгибание, разгибание).
Рекомендуется сочетание проб в двух взаимно противоположных направлениях, так как это сопровождается эффектом усиления или ослабления скрытых смещений позвонков (нестабильность диска). Большая группа рентгенологических симптомов остеохондроза связана с нарушением статической функции позвоночника. На рентгенограммах это проявляется изменением оси позвоночника — выпрямление шейного и поясничного лордоза или усиление грудного кифоза. При поражении дисков С5 — С7 определяется обычно полное выпрямление лордоза, изменения дисков С3 — С5 вызывает лишь частичное выпрямление лордоза. Возможно образование кифоза. При этом расстояние между отростками на уровне кифоза увеличивается. В поясничном отделе позвоночника нередко наблюдается сколиоз. На рентгенограммах с функциональными пробами могут выявляться смещение позвонков вперед, назад. Одновременное смещение двух или более позвонков в одном направлении обозначают как лестничное смещение. Эти изменения свидетельствуют о потере фиксационной способности диска, о начальных проявлениях остеохондроза.
Принято выделять три типа нарушения подвижности в двигательном сегменте позвоночника: гипермобильность, гипомобильность и нестабильность.
Гипермобильность проявляется в условиях максимального сгибания в том, что в пораженном сегменте передние отделы смежных позвонков сближаются больше, чем соседние позвонки или высота переднего отдела диска уменьшается более, чем на ¼. В положении максимального разгибания при гипермобильности наблюдаются обратные соотношения. При этом оценивается состояние задних отделов дисков и смежных позвонков.
Гипомобильность проявляется сближением позвонков в меньшей степени, чем соседних сегментов или отсутствием изменения высоты диска при сгибании или разгибании — адинамия двигательного сегмента позвоночника.
Нестабильность — появление смещений позвонков вперед, назад, в сторону, несвойственное неизмененному двигательному сегменту. При нестабильности возникает угловая деформация на уровне дисков за счет смещения позвонков. Существует мнение, что смещение позвонка в пределах 2 мм является вариантом нормы. У детей существует повышенная подвижность сегмента С2 — С3, но оценивать нестабильность диска в пределах 2 мм следует с учетом клинических симптомов.
Гипермобильность двигательного сегмента позвоночника, по мнению большинства исследователей, может считаться достоверным признаком остеохондроза. Гипомобильность может быть проявлением болевого синдрома (болевая контрактура), так фиброза диска.
Появление нестабильности может быть проявлением остеохондроза, потери тургора и эластичности пульпозного ядра со снижением высоты межпозвонкового диска. Снижение высоты диска может наблюдаться и при воспалительных процессах в позвонках (туберкулез, остеомиелит) и при гипоплазии диска. Для уточнения характера изменений необходимо тщательно оценивать состояние замыкающих пластинок тел позвонков, отграничивающих этот диск. При воспалительном процессе замыкающие пластинки истончаются, а затем разрушаются частично или полностью. При гипоплазии диска четкая замыкающая пластинка прослеживается на всем протяжении тела или фрагмент ее. Иногда в дегенеративно-измененном диске прослеживается скопление газа — «вакуум симптом» или отложение извести.
Группа рентгенологических признаков остеохондроза отражает изменения в телах позвонков, которые проявляются в виде дегенеративно-атрофических изменений и дегенеративно-реактивных.
Дегенеративно-атрофические изменения отражают распад диска, разрушение замыкающих пластинок тел позвонков и внедрение распавшегося диска в тело в виде мелких узелков Поммера.
Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофиты) и субхондрального склероза. Краевые костные разрастания являются проявлением компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск.
Особенностью таких остеофитов является перпендикулярное их расположение оси позвоночника. Они параллельны горизонтальным площадкам тел позвонков. Как известно, анатомической особенностью строения задне-наружных краев верхней поверхности тел С3 — С7, а также Т1 является наличие крючковидных (полулунных) отростков. На задней рентгенограмме они имеют вид треугольников, расположенных симметрично, проецируясь на боковые отделы межпозвонквого дисков. Высота отростков варьирует в норме от 3 до 7 мм. Структура их такая же как и тел позвонков. При развитии остеохондроза шейного отдела полулунные отростки удлиняются, заостряются, склерозируются, отклоняются в сторону. Щель между полулунным отростком и вышележащим позвонком сужается. В теле вышележащего позвонка развиваются реактивные изменения, формируется артроз унковертебральных соединений, как проявление остеохондроза.
Другим рентгенологическим признаком, отражающим функциональную перегрузку позвоночника является реактивный склероз тел позвонков (субхондральный склероз), иногда распространяющийся на треть его высоты.
К рентгенологическим признакам, связанным с изменениями в телах позвонков относится скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка. Скошенность чаще проявляется в области передне-верхнего угла тела позвонка.
При остеохондрозе позвоночника наблюдается сужение и деформация межпозвонковых отверстий, особенно это отчетливо выявляется в шейном отделе. Можно выделить три причины, которые приводят к деформации межпозвонкового отверстия: (1) артроз унко-вертебральных соединений (сужение поперечного размера отверстия); (2) подвывих суставных отростков при снижении высоты диска, при этом верхний суставный отросток смещается вперед и вверх и упирается в ножку дуги вышележащего позвонка; а также (3) деформирующий артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз).
Остеохондроз межпозвонкового дисков и спондилоартроз осложняются смещением позвонка (спондилолистез), который выявляется в нейтральном положении больного, но может усиливаться при сгибании или разгибании. В шейном отделе позвоночника спондилолистез чаще развивается выше измененных дисков и степень смещения позвонка колеблется в пределах 2-4 мм. В поясничном отделе позвоночника спондилолистез развивается на уровне измененных межпозвонковых дисков, чаще L4 — 5 и L5 — S1.
В таких случаях следует проводить дифференциальную диагностику между спондилолизом, осложненным спондилолистезом (истинный спондилолистез) и спондилоартрозом в сочетании с остеохондрозом, осложненным спондилолистезом (псевдоспондилолистез). При истинном спондилолистезе в междусуставной области позвонка выявляется щель (спондилолиз) врожденного или приобретенного характера. Травма, поднятие тяжести, силовые манипуляции в области поясницы способствуют разрыву спондилолиза и приводят к спондилолистезу части позвонка — тело, поперечные и верхнесуставные отростки. Вследствие этого увеличивается размер позвонка, от его передней поверхности до вершины остистого отростка. При псевдоспондилолистезе смещается позвонок полностью со всеми отростками. В основе псевдоспондилолистеза прежде всего лежат дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, когда ось сустава приобретает косогоризонтальное положение.
Существует целый ряд предположений, когда учитываются такие признаки: нестабильность диска, степень снижения высоты диска и выраженность реактивных изменений в телах позвонков. Можно рекомендовать для практического применения модифицированную А.А. Скоромцом с соавт. схему, разработанную Ю. Н. Задворновым.
Схема оценки стадий процесса при остеохондрозе, разработанная Ю. Н. Задворновым, модифицированная А.А. Скоромцом с соавт.:
I стадия: на боковой рентгенограмме определяется выпрямление лордоза и, в ряде случаев, скошенность передне-верхнего края тела позвонка, а на задней — начало деформации одного или двух полулунных отростков, верхушки которых заострены или отклонены кнаружи. Верхушка отростка склерозированна, может быть склероз на смежной поверхности вышележащего позвонка. Иногда определяется незначительное снижение межпозвонкового диска.
II стадия: деформация полулунных отростков выражена больше, отчетливо определяется субхондральный склероз замыкающих пластинок, поражено большее число полулунных отростков, отчетливо выступает снижение межпозвонкового диска. Иногда определяются краевые костные разрастания, направленные кзади и кпереди.
III стадия: все симптомы выражены более значительно в большем числе позвонков. Выражено отклонение полулунных отростков кнаружи и кзади. Отчетливы симптомы приспособления измененных участков тел полулунных отростков, что может создать впечатление сустава.
Источник
Источник