Ретропсевдоспондилолистез l4 позвоночника что это такое

Заболевание позвоночного столба, которое сопровождается смещением позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости, в медицине принято обозначать термином ретроспондилолистез. При этом верхнележащий позвонок смещается назад относительно нижележащего. Такая форма болезни встречается реже переднего смещения позвонков – антеспондилолистеза, но имеет тяжелые последствия, которые могут привести к инвалидности.

Патологический процесс развивается в шейном и поясничном отделе из-за подвижности позвоночника в этой области. Наиболее уязвимые сегменты располагаются на уровне C5-C6 шейного отдела и L5-S1 поясничного отдела позвоночного столба.

Причины

Сегмент позвоночника состоит из двух смежных позвонков, которые соединены фасеточными суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом. Благодаря анатомически правильному строению, позвоночной столб способен выполнять физиологические движения без чрезмерного переразгибания или скручивания позвонков относительно друг друга. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению правильной взаимосвязи тел, дужек и отростков позвонков, что вызывает их смещение и нарушение двигательной активности позвоночного столба. Патология приводит к сужению спинномозгового канала, ущемлению сосудисто-нервных пучков, дефекту мышечно-связочного аппарата.

К наиболее распространенным причинам, приводящим к ретроспондилолистезу, относятся:

дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
первичные опухоли или метастазы в позвонки;
острая травма позвоночного столба (перелом отростков и дужек);
хронические микротравмы (истмический спондилолистез) в результате образования дефекта между телом и дужкой позвонка;
слабое развитие мышечного корсета спины.

Смещение позвонков по степени тяжести

Истмическая форма болезни чаще развивается у профессиональных спортсменов при чрезмерном растяжении и переразгибании позвоночного ствола во время тренировок. В группу риска по возникновению патологии входят такие виды спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика, регби, метание ядра и другие.

Клиническая картина

Клинические проявления ретроспондилолистеза зависят от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. На начальных этапах болезнь обычно не дает яркой клинической симптоматики, в результате чего больные не обращаются за медицинской помощью. Это способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. Для своевременной диагностики и назначения лечения необходима консультация врача даже при незначительных проявлениях патологии.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие степени тяжести болезни:

первая степень – смещение вышележащего позвонка составляет не более 25% от длины нижележащего;
вторая степень – показатель смещения составляет 25-50%;
третья степень – смещение находится в пределах 50-75%;
четвертая степень – смещение составляет более 75%.

В случае полного отделения одного позвонка от другого, говорят о спондилоптозе, который имеет тяжелые анатомо-физиологические последствия.

Симптомы спондилолистеза в области шеи

Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречается смещение пятого шейного позвонка (C5) назад относительно шестого (C6). Патологический процесс приводит к сдавливанию позвоночной артерии и спинномозговых корешков, что вызывает появление характерных симптомов.

Рентгенография шейного отдела позвоночника
Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет обнаружить смещение тел позвонков

При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
периодические головные боли различной степени интенсивности;
головокружения;
незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.

При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.

Симптомы спондилолистеза в области поясницы

Поясничный отдел позвоночника обладает хорошей подвижностью и несет на себе колоссальную нагрузку при ходьбе и поддержании тела в вертикальном положении. Он состоит из пяти массивных позвонков – L1, L2, L3, L4, L5. Спондилолистез чаще развивается в нижнем поясничном отделе, при этом L5 смещается относительно первого крестцового позвонка S1. Симптомы заболевания зависят от степени тяжести и вовлечения в патологический процесс сосудов, нервов, мышц, связок.

Смещение L5-S1 позвонка
Смещение L5-S1 на снимке при проведении томографии

Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:

напряжение мышц в области поясницы;
чувство тяжести, покалывания, давления в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах вперед и назад;
отечность мягких тканей в области крестца и поясницы в утренние часы.

Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:

интенсивные боли в поясничном отделе позвоночного столба, усиливающиеся при физической нагрузке;
распространение болевого синдрома на ягодицы, бедра, голень, стопы;
чувство покалывания, онемения, ползания мурашек в нижних конечностях;
снижение чувствительности и затруднение двигательной активности ног;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Компрессия спинного мозга при значительном смещении поясничных позвонков приводит к параличу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.

Операция при ретроспондилолистезе
Укрепление болтами смещенных позвонков восстанавливает нормальное функционирование позвоночного столба

Лечебная тактика

Для постановки окончательного диагноза и выбора терапевтической тактики проводят инструментальные методы обследования – рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, нейромиелографию. При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях назначают консервативное лечение:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительной реакции и устранения болевого синдрома – индометацин, диклофенак, мовалис, нимесил;
эпидуральную анестезию с добавление глюкокортикоидов, новокаиновые блокады;
миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и снижения болевых ощущений – изопротан, мидокалм, флексин;
препараты для нормализации трофики нервной ткани и улучшения проведения нервных импульсов – прозерин, инволин, неробол, мильгамма, лидаза;
ношение медицинских корсетов для поддержания позвоночного столба в физиологическом положении;
физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, ульразвук, озокерит;
массаж шейно-воротниковой зоны, спины, конечностей;
лечебную физкультуру в восстановительный период заболевания.

В запущенных стадиях спондилолистеза назначают оперативное вмешательство по удалению опухолей, костных разрастаний или осколков позвонков, замещению поврежденных структур имплантантами, установлению фиксирующих болтов или пластин.

Ретроспондилолистез представляет собой патологию позвоночника, при которой нарушается его анатомическое строение, возникает функциональная несостоятельность опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Если не лечить заболевание, то прогрессирование процесса приводит к инвалидности. Своевременная диагностика и терапия дает хорошие шансы на полное выздоровление.

Источник

Это сложно выговариваемое название, станет не таким «загадочным» если разобрать его на составные части. Ретро – назад, спондил – позвонок, олистез – соскальзывание. Произносим слитно и получаем, что ретроспондилолистез – это соскальзывание позвонка кзади по отношению к вертикальной оси позвоночного столба. При выпадении тела позвонка вперёд применяется термин антероспондилолистез.

Международное обозначение и нумерация позвонков поясничного отдела – l1-l5

Смещение позвонков может произойти в любом отделе позвоночника, однако ретроспондилолистез наиболее часто происходит в поясничном отделе. Особенно часто смещаются позвонки l4 и l5 (на фото). Такие статистические данные объясняются тем, что поясница испытывает самые большие нагрузки во время работы и занятий многими видами спорта.

Причины

Спровоцировать смещение позвонков может один или комбинация таких факторов:

ослабление мышц из-за малоподвижного образа жизни;
длительные статические напряжения спины, например, работа за столом, вождение автомобиля;
работа с тяжелым физическим трудом, силовые, контактные виды спорта и экстремальные развлечения;
неправильный подъем тяжестей;
резкое движение туловища, спотыкания, падения;
частые травмы спины, в том числе их недолеченность;
излишняя масса тела;
беременность;
межпозвонковые грыжи, коллагеноз, дегенеративные патологии связок позвоночника, опухоли.

К сведению. Для того, чтобы позвонок «вылетел» необязательно большое напряжение. Если мышцы и связки дряхлые, то для этого иногда достаточно еле-еле шевельнуться, сохраняя при этом тело неподвижным.

Симптомы

Проблемы с позвоночником и сахарный диабет гарантированы ан 100%

Для «выпавшего» позвонка или «рассыпавшегося» позвоночника в пояснице характерны следующие признаки:

однократные прострелы или постоянная тупая, ноющая боль, резко усиливающаяся при попытке наклониться, прогнуться или сделать скрутку;
прострелы в ногу, вплоть до пальцев;
покалывание, «бегание мурашек» и/или потеря кожной чувствительности в пояснице и в ноге по ходу воспаленного нерва;
холодность и бледность стопы.

От величины (степени) смещения позвонка зависит характер и сила проявления симптомов.

Таблица – Градация соскальзывания позвонков:

Степень ретроспондилолистеза	%	Основная характеристика
Первая	< 25	Симптоматика отсутствует
Вторая	25-50	Дискомфорт или слабый болевой синдром
Третья	50-75	Сильная боль, онемение, спазм мышц
Четвёртая	>75	Прострелы в ногу, понос, недержание мочи
Спондилоптоз	100	Возможен паралич ног

На заметку. При ретроспондилолистезе греть спину в бане или с помощью мазей, пытаясь снять боль и расслабить мышцы спины, нельзя. Усиление кровообращения не поможет вернуть позвонок в нормальное физиологическое положение, но может усилить воспалительный процесс.

Диагностика и лечение

В первую очередь надо выяснить истинную причину перечисленных выше проявлений. Ведь они могут быть вызваны не механическим соскальзыванием, а к примеру ущемлением нервных корешков межпозвоночной грыжей или костными разрастаниями (остеофитами). Для диагностики ретроспондилолистеза достаточно обычной рентгенографии.

Главный метод терапии патологий спины – укрепление мышц, развитие гибкости

Стандарт лечения «выпадения» позвонков в пояснице включает в себя:

Обезболивание нестероидным противовоспалительным препаратом. Возможно назначение гормональных инъекций в перидуральное пространство.
Курс лечебного массажа, совмещенного с мануальной терапией. Иглорефлексотерапия. При второй степени тяжести позвонок можно поставить на место с помощью йога-скруток и гимнастических висов, «мокрого» вытяжения.
Соблюдение диеты и питьевого суточного баланса для нормализации массы тела.
ЛФК для укрепления мышц спины и брюшного пресса, повышения эластичности связок позвоночного столба – комплекс гимнастических упражнений, плаванье.

Прогрессирование патологии и неэффективность консервативно терапии является показанием к выполнению операции. Спондилодез – сложное нейрохирургическое вмешательство, при котором выполняются и другие виды манипуляций, например, фасетэктомия, менингорадикулолиз, декомпрессию дурального мешка.

Спондилодез (обездвиживание) грудопоясничного перехода

Цена операции высока, а в случае врачебной ошибки можно остаться парализованным на всю оставшуюся жизнь. Избежать этого можно. Если уж спина заболела, не откладываете поход к врачу, а затем четко выполняйте все назначения и следуйте пунктам индивидуальной инструкции по лечебной физкультуре.

И в заключение уточним, что ретроспондилолистез относится к тем патологиям позвоночника, которые можно легко предотвратить. Упражнение из видео в этой статье поможет в его профилактике. Держите вес в норме, побольше двигайтесь. Здоровая спина – залог долгих и качественных лет жизни.

Источник

С жалобами на резкие боли в позвоночнике, невозможность пошевелиться к вертебрологу часто обращаются пациенты, диагноз которых звучит неутешительно , ретроспондилолистез. Смещение позвонков с физиологичной оси возникает из-за травм, повреждений и деформаций. Частая локализация поражения С3-С5 и l4- I5. Терапия в 85-90 % случаев проводится консервативными методами при обращении вовремя.

Что это такое?

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности

Ретроспондилолистез – заболевание позвоночника, для которого характерно нарушение естественного расположения позвонка. Расположенный выше позвоночный сегмент соскальзывает и смещается относительно более нижнего позвонка. В основе лежат нарушения микроциркуляции, питания, дегенеративные изменения.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летБолезнь осложняется сосудистой патологией, нередко приводит к инсультам и проблемам с сердцем.

Независимо от локализации недуга:

меняются дегенеративно диски, связки, хрящи,
неправильно нагружаются тела позвонков и суставы,
формируется спондилоартроз.

Ретроспондилолистез l5, I4 заслуживает особого внимания, в практике вертебрологов и ортопедов встречается наиболее часто. Первичными провокаторами назван сколиоз и остеохондроз. Главное проявление – боль. Приводит к межпозвоночной грыже.

Причины

Соскальзывание провоцирует дистрофические, деструктивные, дегенеративные изменения на уровне фасеточных суставов. Такие причины характерны для больных в преклонном возрасте. У подростков и взрослых людей до 50 лет заболевание встречается реже.

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности У детей ретроспондилолистез возникает после травм, спортивных перегрузок.

Выделяют основные причины болезни:

изменения позвонков на фоне остеопороза,
травматические повреждения – ушибы, переломы, компрессии,
расстройства при остеохондрозе,
недостаточная физическая нагрузка или перегрузка,
поражение мышц спины,
дистрофические изменения в костной ткани позвоночника.

Симптомы

Клинические проявления на начальных стадиях слабо выражены. Болезнь прогрессирует, и возникают жалобы на боли, нарушения амплитуды движения.

Симптомы в зависимости от локализации:

Шейный отдел	Грудной отдел	Пояснично-крестцовая область
Цефалгия разной интенсивности	Болевые ощущения с распространением в руки	Напряжение мускулатуры в поясничной зоне
Головокружения	Онемение в грудной зоне спины	Ощущение тяжести и покалывания
Частые потери сознания	Боли во внутренних органах – сердце, печень	Локальная отечность по утрам
Боль в шее, плечевом поясе, верхней части груди	Появление приступов удушья	Боль в ягодицах и бедрах, иррадиация в нижние отделы ног
В тяжелых случаях утрата чувствительности	Ограничение подвижности и сниженная чувствительность в конечностях	Нарушение чувствительности, затруднение движений

Методы борьбы

На начальной стадии используют консервативные методы. При соскальзывании в пределах 50-75% тактику определяют с учетом причины, выраженности симптомов.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЕсли смещение более 75% , прибегают к хирургическим методам.

Какую консервативную терапию применяют:

лекарственные препараты для симптоматического, этиологического воздействия,
массаж и ЛФК,
иглорефлексотерапию,
физиотерапевтическое лечение,
вытяжение позвоночного столба,
корсеты или пояса для коррекции.

Степени

Для правильного выбора тактики лечения обязательно уточняют степени смещения, которые делятся на 4 группы.

Степени	Проявления при локализации в шейном отделе	Проявления при локализации в пояснице	Показатели смещения
Первая	Усталость	Напряжение мышц	На 25%
	Снижение выносливости к нагрузкам	Чувство давления в крестцово-поясничной зоне
Вторая	Нерегулярная цефалгия	Ощущения тяжести и покалывания	В пределах 25-50%
	Головокружения	Неприятные ощущения
Третья	Сильные головные боли	Отечность тканей	В интервале от 50 до 75%
	Онемение, покалывание в конечностях	Болезненность ягодично-бедренного отдела, иррадиация в голень и стопы
Четвертая	Синкопальные приступы	Затруднение движений в нижних конечностях	Более 75%
		Снижение чувствительности
	Болезненность в шее с иррадиацией в плечевой пояс	Расстройство дефекации и мочеиспускания

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности

Классификация

При диагностике вертебролог учитывает область поражения позвоночника. Данные инструментальных обследований подтверждают уровень и степень смещения.

Локализация

По расположению ретроспондилолистез делится на следующие разновидности:

Шейный. Из-за смещения передавливается позвоночная артерия, ущемляются корешки нервов, что ведет к типичным симптомам. Это головные боли, обмороки, головокружения, нарушения чувствительности и движений.

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности

Грудной. Возникает реже всего. Благодаря дополнительной фиксации отдел переносит нагрузки, и смещения происходят лишь после серьезных травм.

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности

Поясничный. Поражение чаще возникает на уровне l5, I4. Нижние поясничные позвонки смещаются относительно крестца. Пережимаются сосуды и связки, нервные корешки. Патология проявляется напряженностью и болезненностью мышц. Боли усиливаются после нагрузок. Присутствуют нарушения двигательной функции.

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности

По рентгенологическим проявлениям

Рентген позволяет установить выраженность изменений и их распространенность, а также форму недуга:

Полный. Одновременное соскальзывание назад как относительно верхнего, так и нижнего позвонка.
Частичный. Смещение только по отношению к одному позвонку – верхнему или нижнему.
Лестничный. Соскальзывание происходит вперед относительно нижнего и назад по отношению к верхнему позвонку.

Диагностика

В постановке диагноза участвуют вертебрологи, неврологи, ортопеды. Доктор выявляет подвижность и степень нарушения, неврологические подтверждающие симптомы. К обязательным методам диагностики относятся:

Рентгенография. Выявляет область смещения, четкую локализацию. На снимке можно увидеть склероз, остеофиты, уменьшение высоты межпозвоночных дисков.
Магнитно-резонансная томография. Показывает структурные изменения мышечно-связочного аппарата, уровень и степень выпирания позвонкового тела, что не всегда хорошо просматривается на рентгене.
Электронейромиография. Показывает биоэлектрические изменения, наступающие в мышечных волокнах. Необходима для оценки состояния проводимости нервных волокон.

Лечение

Применяется комплексная тактика для эффективного лечения заболевания. Пациенту рекомендуют:

выполнять рациональный режим нагрузок,
исключить резкие движения и перегрузки,
временно надевать корсет.

Медикаментозное

Консервативная терапия направлена на устранение симптомов, длится с острого и до восстановительного периода.

К эффективным препаратам относят:

Группы лекарств	Лечебное действие	Примеры
НПВП	Устраняют воспалительные реакции	«Индометацин»
		«Целебрекс»
		«Нимесил»
Миорелаксанты	Снимают напряженность и спазмы	«Сирдалуд»
		«Флексин»
		«Мидокалм»
Анальгетики	Купируют болевые проявления	«Новокаин»
		«Имет»
		«Трамадол»
Глюкокортикоиды	Снимают воспаление, отечность, боли	«Преднизолон»
		«Дипроспан»
		«Метипред»
Хондропротекторы	Восстанавливают костно-хрящевые элементы, если причина , остеохондроз	«Терафлекс»
		«Хондроитин»
		«Структум»
Витамины В-группы, витаминно-минеральные комплексы	Улучшают трофику	«Неробол»
		«Мильгамма»
		«Коллаген Ультра»

Врач-ортопед, стаж работы 12 летДля быстрого устранения болевого синдрома проводят новокаиновые блокады, анестезию с кортикостероидами.

Физиотерапия

Ретросподилолистез: опасное смещение позвонков, ведущее к инвалидности Физиотерапевтические методы помогают облегчить боль, снять напряженность и уменьшить воспалительные процессы.

Эффективные процедуры:

грязелечение,
диатермия,
парафинолечение,
электрофорез йодо-кальциевых составов,
ультразвук на позвоночник.

Хирургическая терапия

Проводится в запущенных случаях, при неэффективности медикаментов в комплексе с физиотерапевтическими процедурами. Показания к операции:

ретролистез 4, иногда 3 степени,
непреходящая неврологическая и болевая симптоматика,
отсутствие эффекта от медикаментов и вспомогательных процедур на протяжении 3 месяцев.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВ ходе вмешательства удаляют осколки, костные разрастания, устанавливают болты, пластины, имплантаты.

Мануальная терапия

Является безопасной физиологичной техникой. Назначают в восстановительный период. Оказывает положительное действие:

расслабление и снятие спазма с напряженной мускулатуры,
устранение напряжения,
легкое растягивание.

Лечебный массаж

Процедура приносит пользу одновременно на нескольких уровнях – позвоночник, суставные сочленения, мышечная ткань. В результате воздействия:

улучшается трофика и циркуляция,
уходит напряженность мышц,
восстанавливаются ткани,
нормализуется оксигенация.

Врач-ортопед, стаж работы 12 летВыполняется локально или на всем туловище. Лечебное воздействие усиливают применением льда или тепла. Холод способствует лучшему обезболиванию, останавливает воспаление.

В зависимости от локализации меняется техника исполнения:

в шейном отделе используют поглаживание, умеренное разминание,
в грудном отделе добавляют выжимание и вытягивание,
в пояснично-крестцовой области массаж проводят с незначительным силовым воздействием, включают растягивание и разминание.

Профилактика

Врач-ортопед, стаж работы 12 летЧтобы исключить развитие заболевания, предупреждают травмы спины и позвоночника. Если же травмирование произошло, то на протяжении восстанавливающего периода полностью избегают поднятия тяжелых грузов.

При необходимости перенести тяжесть, присаживаются на корточки, разгрузив позвоночник, а лишь затем поднимают предмет. Вес следует равномерно распределять между левой и правой рукой.

Каких мер следует придерживаться для профилактики:

выполнять упражнения на укрепление остова спины,
правильно походить к поднятию тяжестей,
спортсменам-профессионалам важно выполнять упражнения по предупреждению соскальзывания позвонков,
2-3 раза в год применять витаминно-минеральные комплексы,
стараться избегать травматических ситуаций,
использовать в питании сбалансированные блюда, много свежих овощей и зелени,
при получении травм спины не затягивать с обращением к хирургу, выполнять рекомендации по лечению.

Ретроспондилолистез – серьезный недуг, который может привести к инвалидности. Поэтому важно при травматических повреждениях спины, наличии остеопороза, остеохондроза качественно лечить заболевания. При любых болях, нарушениях двигательной активности обращаться своевременно к вертебрологу.

Источник