Ретроспондилолистез шейный отдел позвоночника
Заболевание позвоночного столба, которое сопровождается смещением позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости, в медицине принято обозначать термином ретроспондилолистез. При этом верхнележащий позвонок смещается назад относительно нижележащего. Такая форма болезни встречается реже переднего смещения позвонков – антеспондилолистеза, но имеет тяжелые последствия, которые могут привести к инвалидности.
Патологический процесс развивается в шейном и поясничном отделе из-за подвижности позвоночника в этой области. Наиболее уязвимые сегменты располагаются на уровне C5-C6 шейного отдела и L5-S1 поясничного отдела позвоночного столба.
Причины
Сегмент позвоночника состоит из двух смежных позвонков, которые соединены фасеточными суставами, межпозвонковым диском и мышечно-связочным аппаратом. Благодаря анатомически правильному строению, позвоночной столб способен выполнять физиологические движения без чрезмерного переразгибания или скручивания позвонков относительно друг друга. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению правильной взаимосвязи тел, дужек и отростков позвонков, что вызывает их смещение и нарушение двигательной активности позвоночного столба. Патология приводит к сужению спинномозгового канала, ущемлению сосудисто-нервных пучков, дефекту мышечно-связочного аппарата.
К наиболее распространенным причинам, приводящим к ретроспондилолистезу, относятся:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
- первичные опухоли или метастазы в позвонки;
- острая травма позвоночного столба (перелом отростков и дужек);
- хронические микротравмы (истмический спондилолистез) в результате образования дефекта между телом и дужкой позвонка;
- слабое развитие мышечного корсета спины.
Смещение позвонков по степени тяжести
Истмическая форма болезни чаще развивается у профессиональных спортсменов при чрезмерном растяжении и переразгибании позвоночного ствола во время тренировок. В группу риска по возникновению патологии входят такие виды спорта, как гимнастика, тяжелая атлетика, регби, метание ядра и другие.
Клиническая картина
Клинические проявления ретроспондилолистеза зависят от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. На начальных этапах болезнь обычно не дает яркой клинической симптоматики, в результате чего больные не обращаются за медицинской помощью. Это способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. Для своевременной диагностики и назначения лечения необходима консультация врача даже при незначительных проявлениях патологии.
В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие степени тяжести болезни:
- первая степень – смещение вышележащего позвонка составляет не более 25% от длины нижележащего;
- вторая степень – показатель смещения составляет 25-50%;
- третья степень – смещение находится в пределах 50-75%;
- четвертая степень – смещение составляет более 75%.
В случае полного отделения одного позвонка от другого, говорят о спондилоптозе, который имеет тяжелые анатомо-физиологические последствия.
Симптомы спондилолистеза в области шеи
Шейный отдел позвоночного столба состоит их 7 тонких позвонков – C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Он обладает хорошей подвижностью, поддерживает голову в вертикальном положении и обеспечивает движения шеи. В то же время мышечно-связочный аппарат довольно слабый, что способствует анатомическому смещению позвонков при воздействии неблагоприятных факторов. Наиболее часто встречается смещение пятого шейного позвонка (C5) назад относительно шестого (C6). Патологический процесс приводит к сдавливанию позвоночной артерии и спинномозговых корешков, что вызывает появление характерных симптомов.
Проведение рентгенографии в боковой проекции позволяет обнаружить смещение тел позвонков
При 1 степени болезни клинические проявления слабо выражены и часто объясняются больными усталостью, перенапряжением на работе или стрессом. Однако заболевание постоянно прогрессирует, симптоматика со временем нарастает, что заставляет пациентов обращаться к врачу. Следует помнить: чем значительнее смещение позвонков, тем сложнее лечение и меньше шансов на выздоровление. За медицинской помощью необходимо обращаться при первых проявлениях заболевания, что улучшает его прогноз и предупреждает формирование осложнений.
Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:
- низкая толерантность к физической нагрузке (слабость, разбитость, общее недомогание);
- периодические головные боли различной степени интенсивности;
- головокружения;
- незначительное снижение амплитуды движений шеи и верхних конечностей.
Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:
- интенсивные головные боли, возникающие при незначительной физической нагрузке;
- эпизоды потери сознания (синкопальные приступы);
- распространение болевого синдрома в верхний плечевой пояс и руки, верхнюю половину грудной клетки, межлопаточную область;
- ощущение онемения, покалывания, похолодания верхних конечностей (парестезии);
- болезненность при ощупывании шеи за счет спазма мышц и воспалительного процесса.
При значительном смещении позвонков повреждается ткань спинного мозга, что приводит к параличам и потере чувствительности в участках тела, расположенных ниже места патологии.
Симптомы спондилолистеза в области поясницы
Поясничный отдел позвоночника обладает хорошей подвижностью и несет на себе колоссальную нагрузку при ходьбе и поддержании тела в вертикальном положении. Он состоит из пяти массивных позвонков – L1, L2, L3, L4, L5. Спондилолистез чаще развивается в нижнем поясничном отделе, при этом L5 смещается относительно первого крестцового позвонка S1. Симптомы заболевания зависят от степени тяжести и вовлечения в патологический процесс сосудов, нервов, мышц, связок.
Смещение L5-S1 на снимке при проведении томографии
Клинические проявления при 1 и 2 степени ретроспондилолистеза:
- напряжение мышц в области поясницы;
- чувство тяжести, покалывания, давления в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются в горизонтальном положении, при наклонах вперед и назад;
- отечность мягких тканей в области крестца и поясницы в утренние часы.
Клинические проявления 3 и 4 степени ретроспондилолистеза:
- интенсивные боли в поясничном отделе позвоночного столба, усиливающиеся при физической нагрузке;
- распространение болевого синдрома на ягодицы, бедра, голень, стопы;
- чувство покалывания, онемения, ползания мурашек в нижних конечностях;
- снижение чувствительности и затруднение двигательной активности ног;
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Компрессия спинного мозга при значительном смещении поясничных позвонков приводит к параличу нижних конечностей и нарушению работы тазовых органов.
Укрепление болтами смещенных позвонков восстанавливает нормальное функционирование позвоночного столба
Лечебная тактика
Для постановки окончательного диагноза и выбора терапевтической тактики проводят инструментальные методы обследования – рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, нейромиелографию. При своевременном выявлении заболевания на ранних стадиях назначают консервативное лечение:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительной реакции и устранения болевого синдрома – индометацин, диклофенак, мовалис, нимесил;
- эпидуральную анестезию с добавление глюкокортикоидов, новокаиновые блокады;
- миорелаксанты для расслабления спазмированных мышц и снижения болевых ощущений – изопротан, мидокалм, флексин;
- препараты для нормализации трофики нервной ткани и улучшения проведения нервных импульсов – прозерин, инволин, неробол, мильгамма, лидаза;
- ношение медицинских корсетов для поддержания позвоночного столба в физиологическом положении;
- физиопроцедуры – магнитотерапию, электрофорез, ульразвук, озокерит;
- массаж шейно-воротниковой зоны, спины, конечностей;
- лечебную физкультуру в восстановительный период заболевания.
В запущенных стадиях спондилолистеза назначают оперативное вмешательство по удалению опухолей, костных разрастаний или осколков позвонков, замещению поврежденных структур имплантантами, установлению фиксирующих болтов или пластин.
Ретроспондилолистез представляет собой патологию позвоночника, при которой нарушается его анатомическое строение, возникает функциональная несостоятельность опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Если не лечить заболевание, то прогрессирование процесса приводит к инвалидности. Своевременная диагностика и терапия дает хорошие шансы на полное выздоровление.
Источник
Спондилолистез – болезнь, при которой у человека наблюдается смещение позвонков в позвоночнике относительно друг друга.
По виду смещения определяют антеролистез – если позвонок смещен вперед, и ретролистез – если позвонок смещен назад.
Причины смещения позвонков ↑
Причины, из-за которых возникает смещение позвонков в шейном отделе, могут быть самыми разными:
- травма позвоночника (вывих или перелом);
- смещение позвонков у ребенка грудного возраста, связанное с резким движением головой назад;
- неудачное оперативное вмешательство, нарушившее целостность комплекса опоры позвоночного столба (ламинэктомия);
- родовая травма, возникающая, если ребенок обвит пуповиной или занимает в утробе неправильное положение;
- физический труд, сопряженный с поднятием тяжестей, что способствует смещениям в позвоночнике;
- врожденная слабость межпозвонкового сустава;
- возрастные изменения, сопровождающиеся сужением позвоночного канала, ущемлением нерва и параличом;
- недостатки позвоночника, передавшиеся по наследству (например, спондилолиз – незаращение дужек позвонков);
- резкие температурные перепады;
- длительное пребывание в одном положении.
Симптомы и степени спондилолистеза шейного отдела позвоночника ↑
Последствием спондилолистеза могут стать:
- деформация позвоночника;
- сдавливание корешка нерва, который выходит из межпозвоночного отверстия (это фораминальный стеноз);
- сужение канала позвоночника.
Данные патологии могут появиться не сразу, но будучи не выявленными, провоцируют нарушения в работе разных систем организма и отдельных органов.
Симптомы заболевания
Симптоматика во многом зависит от места смещения.
Вот некоторые симптомы, которые могут проявиться (не обязательно, что присутствуют все симптомы, может быть только один):
- боль в шее;
- нарушение чувствительности рук;
- нарушение функций верхних конечностей;
- головная боль, мигрень;
- насморк;
- хроническая усталость;
- нарушение сна;
- амнезия;
- нарушение кровоснабжения головы;
- ушные боли, глухота;
- косоглазие и определенные виды слепоты;
- развитие невралгий и невритов, вызванных поражением тройничного нерва;
- охриплость голоса, ларингит или ангина, вызванные поражением глотки и голосовых связок;
- ригидность затылка, вызванная повреждением мышц шеи;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- нарушения иннервации синовиальной сумки плеча, приводящие к бурситам.
От момента смещения позвонков до явных симптомов поражения может пройти много времени (иногда годы), что затрудняет диагностику и лечение.
Степени спондилолистеза
В медицине принято выделять 4 степени смещения тела позвонка – это классификация Мейердинга:
- Первая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на четверть по отношению к нижерасположенному позвонку.
- Вторая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на половину по отношению к нижерасположенному позвонку.
- Третья степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена на ¾ по отношению к нижерасположенному позвонку.
- Четвертая степень. Задняя часть тела сместившегося позвонка смещена более чем на ¾ по отношению к нижерасположенному позвонку (а иногда даже полностью).
Степень смещения определяют по рентгенограмме в боковой проекции.
Кроме того, различают еще спондилолистез стабильный и нестабильный:
- Стабильный спондилолистез – это фиксированное смещение, которое может даже не причинять беспокойство пациенту.
- Нестабильный спондилолистез – степень смещения меняется при изменении положения тела или позы, что сопровождается появлением или усилением боли.
Последствия смещения ↑
Последствия при спондилолистезе непредсказуемы, так как сильнее сдавливается межпозвонковый диск.
Часто он даже лопается и возникает межпозвоночная грыжа.
В зависимости от местоположения позвонка нарушается работа органов и систем:
- 1-ый шейный позвонок связан с кровоснабжением головы, гипофизом, кожей головы, костями лица, с внутренним средним ухом, с симпатической нервной системой. Поэтому смещение в 1-ом шейном позвонке могут привести к головной боли, бессоннице, насморку, к мигрени, нервным срывам, амнезиям, к хронической усталости или головокружению.
- 2-ой шейный позвонок связан с глазами, слуховыми нервами, с языком и лбом. Последствиями смещения 2-ого позвонка может стать аллергия, глухота, косоглазие, другие болезни глаз, ушные и зубные боли, обмороки и даже некоторые виды слепоты.
- 3-ий шейный позвонок связан с внешним ухом, костями лица, щеками, зубами и с тройничным нервом. Последствия смещения – неврит, невралгия, экзема, угри и прыщи.
- 4-ый шейный позвонок связан с носом, ртом, губами и с евстахиевой трубой. Последствиями смещения 4-ого позвонка может быть сенная лихорадка, катар, аденоиды, потеря слуха.
- 5-ый шейный позвонок связан с голосовыми связками, глоткой и гландами. Последствия смещения 5-ого позвонка: хрипота, ларингит, болезни горла, абсцесс околоминдалевидный.
- 6-ый шейный позвонок связан с плечами и миндалинами. Последствиями смещения могут быть: боли в верхней части руки, ригидность мышц затылка, коклюш, круп, тонзиллит.
- 7-ой шейный позвонок связан с работой щитовидной железы и плеч. Последствия смещения 7-ого позвонка: бурсит, болезни щитовидной железы, простуда.
Методы диагностики ↑
Прежде всего, для постановки диагноза врач изучает историю заболевания и жалобы — во время беседы он задает примерно следующие вопросы:
- Когда возникли боли?
- Каков характер боли: расположение, интенсивность, связь с движением?
- Имеются ли ощущения онемения или слабости в конечностях?
- Имеются ли расстройства других органов?
После опроса врач проводит исследование пациента:
- осмотр;
- пальпация болезненной области;
- проверка кожной чувствительности;
- проверка сухожильных рефлексов;
- проверка силы мышц;
- проверка симптомов натяжения нервных корешков.
Только после этого врач может поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого необходимо использовать дополнительные методы исследования.
Самыми информативными выступают методы:
- рентгенография позвоночника (две проекции), которая выявляет степень спондилолистеза;
- МРТ – магнитно-резонансная томография, которая поможет оценить состояние нервных корешков и спинного мозга.
Принципы лечения ↑
Тактика лечения спондилолистеза выбирается врачом в зависимости от конкретного клинического случая, но чаще всего лечащий врач выбирает консервативный метод лечения.
Это связано с тем, что резко выраженное смещение позвонков встречается очень редко, гораздо чаще оно не превышает 15%, и именно по этой причине яркие клинические симптомы при спондилолистезе редки.
Консервативное лечение
К консервативным методам лечения спондилолистеза относятся:
- ограничение движений головой;
- назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимут боль и устранят воспаление нервов и мышц;
- назначение оральных стероидных препаратов;
- если присутствуют онемение верхних конечностей, ощущения покалывания в руках, то назначается эпидуральная инъекция стероидного гормона – кортизона; данный препарат достаточно быстро купирует воспаление и отек, которые возникают при смещении;
- прием хондропротекторов, которые замедляют дегенерацию хрящевой ткани;
- ЛФК – лечебная физкультура для укрепления мышц, которые предупреждают смещение позвонков;
- использование в ЛФК ортопедических приспособлений для фиксации;
- физиотерапия (тепловые процедуры);
- мануальная терапия, которая поможет вправить позвонки;
- массаж;
- рефлексотерапия – различные способы воздействия на некоторые участки тела с целью снятия болевого синдрома;
- микрофармакопунктура – метод лечения, совмещающий несколько направлений в медицине: гомеопатию, иглотерапию, инъекционный способ введения лекарственного средства.
Все эти методики призваны расслаблять и укреплять мышцы, окружающие позвоночник, фиксировать позвонки, облегчать все клинические симптомы заболевания, восстанавливать функции организма.
Кинезиология, кинезитерапия
Чтобы исправить смещение шейных позвонков, применяют кинезиологию – метод, во время которого проводят мануально-мышечное тестирование.
Эта методика безболезненно помогает вернуть позвонки на место.
Суть метода кинезитерапии заключается в процессе вытяжения позвоночника, во время которого смещенные позвонки сами принимают правильное положение.
Такие методы терапии могут успешно применять только мануальные терапевты самой высокой квалификации. При неправильном проведении состояние пациента, вызванное смещением позвонков, может ухудшиться.
Специалисты предпочитают не использовать хирургическое вмешательство без достаточных оснований.
Различные корригирующие и стабилизирующие упражнения, физиотерапевтические процедуры могут дать больший результат, чем хирургическая репозиция спондилолистеза.
Процесс лечения спондилолистеза любым из методов занимает продолжительное время.
Успех зависит не только от квалификации врача, но и от систематичности соблюдения пациентом всех рекомендаций в выбранной тактике лечения.
Хирургическое лечение
Консервативное лечение практикуют при нетяжелых стадиях заболевания.
Хирургическое лечение проводится только тогда, когда терапевтические методы лечения не дают желаемого результата на протяжении года или полутора лет, а болевой синдром не дает пациенту нормально жить.
В подавляющем большинстве случаев операция показана при врожденном пороке позвоночника и при смещениях тяжелой степени, при проявляющейся тяжелой симптоматике.
Методом выбора обычно становится ламинэктомия с формированием неподвижных сочленений позвонков.
Во время оперативной терапии:
- устраняют аномалии в строении позвонков;
- фиксируют те позвонки, которые сместились;
- для фиксации используют металлические пластины.
Почти всегда оперативное вмешательство очень эффективно, но его недостаток в том, что провоцируется развитие осложнений, а сама операция гораздо тяжелее для организма, чем консервативное лечение.
Видео: хирургическое лечение
Народная медицина
Методы народной медицины показывают очень хорошие результаты, но полностью отказываться от традиционной медицины не стоит.
Вот несколько народных рецептов, которые можно использовать:
- Компресс. Ложку измельченных листьев лопуха залить стаканом кипятка, остудить и процедить. Смочить отваром мягкую ткань, приложить ее к больному месту, прикрепить целлофаном, укрыть шарфом или чем-то теплым. Держать компресс 20 минут, после снятия опять обмотать шею мягким платком или шарфом.
- Компресс. Смешать равные части корня лопуха, травы зверобоя и корня одуванчика. Столовую ложку смеси залить стаканом воды и кипятить несколько минут, затем остудить и процедить. Компресс наложить на шею на 15 минут. После снятия укутать шею чем-то теплым.
- Отвар. При болях в шее хорошо помогает отвар: в 450 мл воды засыпать 2 чайные ложки сухого корня петрушки и кипятить 1 час. Процедить и пить два раза в день по 1 столовой ложке.
Вообще, народных средств лечения существует огромное количество. Но прежде чем использовать даже самые расхваливаемые народные методы, посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Лечение шейного отдела позвоночника – дело серьезное, ошибочные методы могут нанести серьезный вред.
Гимнастика
Для снятия физического напряжения в области шеи хорошо помогают упражнения:
- Медленно наклоняйте голову влево, затем вправо (пытайтесь положить ухо на плечо). Повторите пять раз.
- Максимально и медленно поворачивайте голову влево и вправо. Повторите пять раз.
- Круговые медленные повороты шеей и головой влево, затем вправо. Повторяйте пять раз.
Обязательное условие – движения нужно проводить плавно, резкие повороты недопустимы.
Профилактика ↑
Профилактика спондилолистеза, в некотором смысле, спорный вопрос.
Долгое время бытовало мнение, что здоровый образ жизни и упражнения помогут предотвратить заболевания позвоночника. Увы, это не всегда так.
В ходе практических исследований было установлено, что неправильный тип упражнений с высокой ударной нагрузкой увеличивают риск появления болей в позвоночнике.
Но и полностью избегать упражнений, которые важны для общего состояния здоровья, не стоит.
Упражнения с низкой ударной нагрузкой улучшат общее физическое состояние без нежелательного напряжения: это ходьба, езда на велосипеде и, конечно же, плавание.
Следует помнить, что:
- Если приходится долго стоять, то нужно держать голову высоко поднятой.
- Если приходится долго сидеть, то отдавайте предпочтение стульям с высокой спинкой.
- Во избежание лишних напряжений хорошо использовать вращающийся стул.
- Не нужно поднимать слишком тяжелые предметы. Если все же приходится что-то поднимать, то сохраняйте при этом спину выпрямленной, голову поднятой. Старайтесь поднимать тяжесть с помощью коленей и напрягайте при этом мышцы брюшной полости.
Учитывайте свои индивидуальные особенности при выборе матраса и подушки.
Некоторым не подходит слишком мягкий или слишком твердый матрас – появляются боли в разных частях позвоночного столба. Методом проб нужно подобрать такой матрас, чтобы не испытывать дискомфорта.
Довольно часто спондилолистез бывает у спортсменов: тяжелоатлетов, гимнастов, регбистов, а также у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом, сопряженным с поднятием тяжестей.
Случаи наследственного заболевания тоже бывают, но они довольно редкие.
В обоих случаях спондилолистез шейного отдела трудно предотвратить, он сопровождает человека, выбравшего определенную профессию или спорт.
Но грамотное консервативное лечение в большинстве случаев эффективно справляется с данным заболеванием, и лишь в крайне сложных и запущенных слчаях приходится применять хирургическое вмешательство.
Спондилолистез шейного отдела позвоночника – серьезное заболевание, самолечение или промедление может нанести непоправимый вред.
При малейших подозрениях на спондилолистез или при боли в шейном отделе безотлагательно обращайтесь к медикам.
Будьте здоровы!
Источник