Режим при заболеваниях позвоночника
Почти весь XX век т.н. «постельный режим» (от нескольких дней до недели) был стандартным назначением при острой боли в пояснице. Тем не менее, в последние десятилетия врачи, напротив, стали советовать пациентам оставаться по возможности активными.
Обновленный научный обзор медицинской литературы только подтверждает эту точку зрения. «Вероятно, поддержание нормального уровня физической активности — это лучший способ поправиться для пациентов с болью в спине», — говорит Кристин Туве Дам (Kristin Thuve Dahm), исследователь Норвежского центра знаний в сфере здравоохранения и ведущий автор обзора. Активные пациенты испытывают меньше боли и избегают побочных эффектов неподвижного состояния.
Обзор появился в одном из выпусков Кокрейновской библиотеки, детища т.н. Кокрейновского сотрудничества — международной организации по оценке медицинских исследований. Систематические обзоры отбирают научно обоснованные выводы о той или иной медицинской практике на основе как содержания, так и качества существующих медицинских исследований и экспериментов по конкретной тематике.
В данном обзоре, непосредственно сравнивающем постельный режим и сохранение привычной физической активности, авторы объединили два предыдущих Кокрейновских обзора, опубликованных в 2002 и 2004 годах, которые оценивали эти рекомендации по отдельности. Кроме того, авторы провели поиск дополнительных рандомизированных исследований, однако ничего не нашли.
Тот факт, что за последние 10 лет не было опубликовано ни одного нового исследования, «показывает, что те исследования, которые проводились ранее, уже содержат достаточно доказательств. Все совершенно уверены, что в постельном режиме нет особенной пользы», — говорит Джоэл Пресс (Joel Press), доктор медицины, профессор физической медицины и реабилитации Медицинской школы Финберга при Северо-западном университете (Чикаго).
Исследователи сконцентрировали внимание на двух вариантах боли в пояснице: с ишиасом и без ишиаса.
Хотя сам термин «ишиас» обычно применяется для описания боли в пояснице, иррадиирующей в одну или обе ноги, исследования, вошедшие в обзор, определяли его более строго, а именно: боль в пояснице в сочетании с признаками компрессии или повреждения нервов, такими как онемение, покалывание или мышечная слабость в ноге.
При сравнении постельного режима и нормального уровня активности для лечении боли в пояснице без ишиаса использовались данные трех исследований, включавших, в общей сложности, 481 пациента. Все три исследования обнаружили улучшения в интенсивности болевой симптоматики при использовании обоих методов, без каких-либо значимых различий между ними.
Тем не менее, в одно из исследований была включена очень специфическая группа пациентов: 80 человек молодого возраста, обучавшихся боевым искусствам и госпитализированных из-за боли в спине. «Таким образом, применимость [результатов данного исследования] к общей популяции ставится под вопрос», — пишут авторы.
Сбор данных двух других исследований показал, что пациенты, сохранявшие нормальный уровень физической активности, ощущали более выраженное снижение болевой симптоматики, хотя разница имела «ограниченную клиническую значимость». Эта разница сохранялась и в дальнейшем, спустя 12 недель после окончания лечения.
Те же два исследования показали значительные успехи в способности выполнять повседневные обязанности в группе физически активных пациентов через 4 и 12 недель после завершения лечебных мероприятий.
При сравнении постельного режима и сохранения физической активности при ишиасе авторы обзора проанализировали данные двух исследований, включавших 348 пациентов. Не наблюдалось никакой разницы в интенсивности боли непосредственно после окончания лечения и спустя еще 12 недель между пациентами, которым посоветовали оставаться активными и теми, кому врачи порекомендовали постельный режим. Аналогичным образом, не было обнаружено различий между этими двумя группами пациентов в плане способности выполнять повседневные дела.
«Доступные данные одновременно не доказывают и не опровергают идею, что нормальный уровень активности для людей с ишиасом лучше постельного режима», — говорит доктор Дам. «При этом, учитывая тот факт, что постельный режим чреват потенциальными негативными последствиями, мы считаем, что людям с ишиасом разумно рекомендовать поддержание привычного уровня физической активности».
В целом, как говорит Пресс, «двигаться почти всегда лучше, чем не двигаться. Структуры позвоночника получают питание во время движения. Сосудистая система [у этих структур] отсутствует, так что кровь к ним поступает при движении, и они впитывают ее, как губки».
Негативные изменения, связанные с неподвижностью, по словам Пресса, «проявляются сразу же». Исследования, проведенные в 50-е года прошлого века, показали, что при постельном режиме за один день теряется от 2 до 5 процентов мышечной массы.
Авторы обзора также сравнили постельный режим и сохранение нормального уровня активности с другими методами лечения. Данные, собранные по результатам трех исследований, включавших 931 пациента с болью в пояснице, показали незначительную разницу (или ее фактическое отсутствие) в интенсивности боли или способности заниматься повседневными делами между пациентами, которым был рекомендован постельный режим, и пациентами, выполнявшими специальную программу упражнений.
Аналогичным образом, результаты одного исследования (186 пациентов) позволяют предположить, что «специальные упражнения не имеют клинически значимых преимуществ для пациентов с острой болью в спине в сравнении с советом сохранять привычный уровень физической активности».
Авторы обзора пришли к сходным выводам насчет физиотерапии в сравнении как с постельным режимом, так и с поддержанием физической активности при ишиасе на основе одного исследования, включавшего 167 пациентов.
Пресс подчеркивает необходимость дальнейших исследований для более точной категоризации боли в спине. «Боль в спине бывает разной и может быть вызвана множеством различных причин», а шансы найти единую схему лечения, которая подошла бы всем пациентом, откровенно невысоки. Целью таких исследований должно стать определение подгрупп, «чтобы мы, на основании симптомов, медицинского осмотра и результатов радиографических исследований могли понять, какие варианты лечения подойдут конкретному пациенту лучше остальных».
Кокрейновская библиотека содержит высококачественную информацию о здравоохранении, включая систематические обзоры, проводимые Кокрейновским сотрудничеством. Данные обзоры объединяют исследования об эффективности методов лечения и считаются «золотым стандартом» в определении относительной эффективности тех или иных видов вмешательств. Кокрейновское сотрудничество — это международная некоммерческая независимая организация, которая занимается проведением и распространением систематических обзоров различных вариантов медицинской помощи, а также стимулирует поиск научных доказательств в форме клинических экспериментов и других исследований доступных на сегодняшний день методов лечения разнообразных заболеваний и состояний.
«Постельный режим против нормальной активности при острой боли в пояснице и ишиасе»
Дам К.Т. и коллеги
Кокрейновская база данных систематических обзоров, 2010, выпуск 6
Медицинская справка
1. Острая боль в пояснице — это боль в пояснице, которая длится не больше шести недель. Такая боль может ощущаться как ноющая, жгучая, резкая, острая или тупая, ее локализация может быть четкой или нечеткой. Интенсивность болевых ощущений варьируется от незначительной до выраженной, нередко интесивность боли меняется. Боль в пояснице может иррадиировать в одну или обе ягодицы, а также в область бедра.
Точную причину острой боли в пояснице зачастую сложно идентифицировать. Существует множество потенциальных источников боли: мышцы, мягкие соединительные ткани, связки, хрящи и суставные капсулы, кровеносные сосуды. Кроме того, разрыв фиброзного кольца (внешней оболочки межпозвонкового диска) может потенциально привести к межпозвонковой грыже, компрессии нерва и сильной боли. Даже если повреждение ткани незначительное и быстро заживает, боль может быть достаточно выраженной.
2. Ишиас — это боль, вызванная раздражением или компрессией седалищного нерва. Седалищный нерв — самый крупный нерв нашего тела. Он берет начало в поясничном отделе позвоночника, проходит через ягодицы, а затем, разветвляясь, спускается вниз по задней поверхности обеих ног. Чаще всего, ишиас является следствием защемления корешка седалищного нерва в поясничном отделе позвоночника вследствие межпозвонковой грыжи. К другим частым причинам защемления спинномозгового корешка относят спондилолистез и стеноз позвоночного канала.
Основной симптом ишиаса — стреляющая боль в любой области, иннервируемой седалищным нервом (от поясницы до стопы). Другие распространенные симптомы ишиаса включают:
- онемение в ноге;
- покалывание в ноге;
- слабость в ноге.
Симптомы варьируются по своей выраженности и могут усугубляться при долгом пребывании в сидячем положении.
Комментарии специалистов Клиники здорового позвоночника Стайер:
По нашему мнению постельный режим можно соблюдать в первый день при боли в спине. Далее необходимо постепенное повышение уровня активности. Если пролежать в постели дольше, то боль только усилится.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-09-26, 07:29.
Источник
На
главную.
«Кто
отказался от излишеств,
тот
избавился от лишений»
И.Кант
ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
«Двигательный режим при
остеохондрозе позвоночника»
Остеохондроз — это
заболевание позвоночника. В переводе с греческого
<остеон» означает кость, а хондроз» — хрящ. Таким образом, остеохондроз
дословно -«повреждение кости и хряща».
Суть
остеохондроза в потере гибкости хрящевого и связочного аппарата позвоночника. А самое главное — это
повреждение межпозвоночного хрящевого диска. Диск — это замечательный
амортизатор, своеобразная прослойка, не позволяющая ложиться верхнему позвонку на нижний, чтобы не травмировать его. При остеохондрозе повреждается именно этот удивительный
механизм амортизации, страдаютвсе
образования лежащие—вокруг диска: мышцы, связки, сосуды, нервы. Значительные
изменения претерпевает костная структура позвонков. Появляются так называемые
«шины», края позвонков становятся острыми, ребристыми, грубыми. Мышцы
вследствие постоянного раздражения напрягаются, сжимаются, сдавливают нервы и
сосуды, это приводит к отеку, воспалению и нарушению функций позвоночника.
Причинами
остеохондроза могут быть передаваемые по наследству патологические двигательные
стереотипы (дополнительный позвонок, разная длина ног, плоскостопие и т. п.),
тяжелый физический труд, длительное сохранение вынужденной позы, травмы. Из
этого следует, что вероятность заболеть остеохондрозом особенно велика для:
· Людей, ведущих сидячий образ жизни (ученые, писатели,
чиновники, кассиры, водители и др.);
· Людей, чья работа связана с поднятием
тяжестей (грузчики, спортсмены, «челноки», рачительные домохозяйки);
· Людей с избыточным весом, остеохондроз
«профессиональное» заболевание чревоугодников;
· Беременных женщин;
· Модниц на шпильках, им не следует
забывать, что высота каблуков обратно пропорциональна гибкости позвоночника;
· Людей с большими психоэмоциональными нагрузками.
При
тяжелой физической работе (на дачном участке, ремонт и уборка квартиры и т. п.)
необходимости длительного пребывания в транспорте обязательно ношение
специального фиксирующего бандажа или корсета для поясничного отдела
позвоночника. Но ношение корсета обязательно подразумевает выполнение лечебной
гимнастики для укрепления мышц туловища.
Если v Вас возникла острая боль в спине:
1. Обязательно вызвать врача. Не
забывайте, что острая боль в области спины — это не всегда остеохондроз.
2. Уменьшить нагрузку на позвоночник.
А) обязательно постельный режим, постель не должна быть
мягюй, при резких болях — положение даже на щите.
Б) принять специальную позу, которая
облегчает боль (на спине и приподнятыми ногами; на животе, подложив под живот
подушку и др.)
3. Ограничивать движения, причиняющие
боль. Вставать без боли: осторожно опустить ноги на пол, опираясь на руки,
приподняться в постели, сесть как можно ближе к ее краю и вставать, не наклоняя
верхнюю часть туловища вперед.
4. Преодолеть три основных
страха: страх боли, страх за свое здооорю, страх (тревогу) за
невыполненные дела.
5. Выполнять все назначения
врача, ничего не упуская.
6. Обеспечить полноценный ночной отдых.
7. Не
жить половой жизнью в первые несколько дней острых
болей, но как только боли стихнут, однократный половой акт не вреден, а даже
полезен как в психологическом, так и в физиологическом плане.
8. Ограничить
прием пищи и питья.
Принципы предупреждения
обострения остеохондроза.
1. Научиться уменьшать
нагрузку на позвоночник в повседневной жизни и на производстве, соблюдать
гигиену поз и движений.
2. Исключить
переохлаждение, пребывание в сырости и на сквозняках. В зимнее время носить
поясничный пояс-крест.
3. Обязательно заниматься
лечебной физкультурой. Постепенно укрепить мышцы спины и брюшного пресса,
поддерживающие позвоночник.
4. Исключить интоксикации,
снижающие защитные силы организма: никотин, спиртное, грипп, ангины и другие.
5. Не переедать, не толстеть, не
увеличивать нагрузку на позвоночник.
6.
Еженедельная баня (парная или сауна) — естественный способ самоочищения организма, улучшения
обмена веществ и функций позвоночника.
7. Ежемесячно проводить
7-10-дневный и профилактический курс массажа спины, шеи, груди и поясницы.
8.. Стараться меньше находиться в
сидячем положении.
9.
Стойте всегда как можно прямее: держите осанку, голова не должна висеть. Это
создаёт равномерность нагрузки на различные отделы позвоночника.
10. Щадите позвоночник — ограничьте
сгибание без опоры.
11. При длительном
нахождении в положении стоя найдите точку опоры дляголовы, туловища,
рук, ног.
12. Длительная вертикальная
нагрузка (стоя) требует непременной разгрузки (лёжа). Не ходите долго (более
1-2 часов) на высоких каблуках.
13. Стремитесь любую
производственную и домашнюю работу выполнять с максимально выпрямленной спиной,
в вертикальном положении. Ограничьте время пребывания в вынужденной позе
сгибания или разгибания.
14. Сидите всегда с
максимально выпрямленной спиной. Изготовьте удобные я полезные приспособления
для сидения в машине, на работе, дома.
15. Исключите или резко
ограничьте время пребывания в вынужденной (физиологически невыгодной) позе
сгибания в положении сидя.
16. «Пересидев», через
каждые 10-15 минут меняйте позу, двигайте руками и ногами, периодически
отклоняйтесь назад, потягивайтесь.
17. Через каждый час «упорного
сидения» вставайте и ходите.
18. Спите только на жестком
ложе.
19. Не лежите долго на
спине или на боку с резко согнутой головой, на высокой подушке (не читайте, не
смотрите телевизор и т.п.) — это может привести к смещению позвонков в шейном отделе
и нарушению кровоснабжения мозга.
20. Не делайте резких
подъемов, травмирующих больной
позвоночник. Поднимайтесь с постели мягко, чаще опирайтесь на руки.
Старайтесь меньше сгибать поясницу.
21. Находясь долго в
постели, чаще меняйте положение тела, двигайтесь. Это улучшит кровоснабжение
позвоночника, спинного и головною мозга.
22. Не поднимайте больших
грузов (более 3-5 кг),
особенно рывковыми движениями. Разделите груз на части или используйте подручные
средства механизации.
23. Не носите груз в одной
руке, чаще пользуйтесь подручными средствами.
24. При подъеме обязательно
старайтесь согнуть ноги, а не спину. Это значительно уменьшает нагрузку на
позвоночник.
25. Не поднимайте ничего на
вытянутых руках, не увеличивайте нагрузку на позвоночник. Держите груз как
можно ближе к туловищу.
26. Избегайте подъема груза
в сочетании с резкими поворотом туловища.
27. Поднимая и перенося
грузы, не стесняйтесь просить о помощи. Лучше просить такую помощь, чем потом
просить помощь об уходе
28. Не рекомендуется
увлекаться видами спорта с высокой вероятностью травматизма и очень большой
нагрузкой на позвоночник (хоккей, футбол, бадминтон).
Предпочтительней заниматься
видами спорта с малой вероятностью травматизма, укрепляющими связочный аппарат
позвоночника, тренирующими его гибкость, улучшающими кровообращение (бег,
плавание, лыжи).
Рекомендуемые упражнения для снятия тупых, ноющих
болей в поясничном отделе и нижних конечностях.
I. Исходное положение (ИП).
Лежа на спине с согнутыми ногами
1 — Обхватить рукамилевое колено. На вдохе надавить
коленом (от себя) на руки с напряженней с 1/3 силы. держать напряжение 5 сек.
2 — На выдохе расслабиться
и с помощью рук подтянуть колено немного к груди — отдых 7-10 сек. Повторить
напряжение 3 раза, не допуская выпрямления рук. то есть каждый раз начинайте
упражнение из положения, достигнутого при предыдущем расслаблении, подтягивая
колено каждый раз все ближе к груди.
II. То же самое
повторить правой ногой.
III. То же
упражнение, но левое колено на выдохе подтянуть к правому
плечу.
IV. То же, левое колею
подтянуть к левому плечу.
V-VI. То же самое повторить правой ногой.
Это упражнение применяется
для снятия тянущей воли в
поясничной области. Упражнения выполняйте
плавно, медленно,без рывков, стараясь максимально
расслабиться отдых
продолжительный, чтобы
возникшая тянущая боль стихла.
VII. ИП. Лежа на
спине, руки вдоль туловища, вокруг ступни пропущен
ремень, концы которою
находятся в руках.
1) Ремень натянут, на вдохе
носком левой стопы упереться в ревень в 1/3 силы, напряжение держать 5 сек.
2) На выдохе расслабиться и
подтянуть носок с помощью ремня на себя,
отдых 7-10 сек. Повторить 3
раза, подтягивая носок с каждые разом
все
сильнее
VIII. Тоже самое, правой ногой
Это упражнение выполняется при частых судорогах в икроножных мышцах.
IX. И.П. Лежа на животе, ноги согнуты в
коленных суставах.
1) Надавить пяткой на пятку
в 1/3 силы, напряжение 5 сек.
2) На выдохе расслабиться и
постараться развести голени как можно шире (колени вместе). Отдых 7-10 сек.
Вернуться в И.П.. Повторить 3 раза.
Упражнения выполняется при болях в середине
ягодицы.
Самовытяжение позвоночника.
I. И.П. Лежа на спине с
согнутыми ногами, руки на поясе. На вдохе потянуться головой и плечами вверх (к
макушке, а не к потолку, голову от пола не поднимать), руками надавить на
подвздошные (тазовые) кости вниз (к пяткам). На выдохе расслабиться. Повторить
5-6 раз.
II. И.П. Лежа на
спине, руки вдоль туловища.
1) На вдохе потянуться правой рукой вверх,
левой ногой вниз пяткой от себя, носком на себя. На выдохе И.П. расслабиться.
2) На вдохе потянуться левой рукой и правой
ногой. На выдохе И.П. расслабиться.
3) На вдохе потянуться обеими руками вверх,
пятками от себя, носки на себя. На выдохе И.П. расслабиться. Повторить 2-3
раза. Это упражнение рекомендуется выполнять каждое утро, не вставая с постели
и каждый вечер перед сном.
Лечебная физкультура при пояснично-крестцовом
остеохондрозе для укрепления мышц туловища.
I. И.П. Лежа на спине с
согнутыми ногами, правую руку вытянуть черед, положить кисть на левое колено,
давить коленом на ладонь, ладонью на колено с усилием в 1/3 силы 8-10 сек.
Отдых 10-15 сек. Повторить упражнение 5-10 раз каждой ногой. Упражнение
выполняется для тренировки косых мышц туловища и спины.
II. ИП. Лежа на спине, руки
вдоль туловища, ноги слегка согнуты. Положите обе ноги направо от туловища,
одновременно поворачивая голову и верхнюю часть туловища влево — выдох.
Оставайтесь в этом положении 5 сек.
Затем повернуть ноги налево, одновременно поворачивая голову и верхнюю
часть туловища вправо, находясь в таком положении 5 сек. Повторить 7-10 раз
Следующее упражнение выполняется в период между обострениями,
плавно. без рывков, не торопясь.
III. И.П. Лежа на животе,
руки под подбородком.
1. На вдохе прогнуться назад (приподнять от
пола верхнюю часть туловища: плечи, голову, руки, ладони).
2. И.П. — выдох. Повторить 10-15 раз.
Упражнение для укрепления мышц спины.
IV И.П.-тоже.
1. Приподнять прямые ноги от пола, отрывая
колени
2. И.П.
Упражнение для укрепления
мышц спины.
V. Лежа на спине,
руки вдоль туловища.
1. Поднять правую ногу
вперед.
2. И.П.
3. Левую ногу вперед.
4. И.П.
По мере тренировки мышц и
при отсутствии боли, поднимать одновременно обе ноги сериями: 3 серии по 10
раз. Для усложнения упражнения согнуть ноги в коленных и тазобедренных
суставах, скрестить голени и поднимать вверх таз, стараясь меньше раскачивать
ногами.
VI. И.П. Лежа на
спине, рукиза головой, ноги
согнуты в коленных суставах,
Стопы
на опоре.
1 — на выдохе — приподнять
голову, руки, плечи (локти точно в стороны).
2-
приподняться еще выше,стараясь оторвать лопатки от
пола.
3-опуститься немного вниз.
4-И.П-вдох.
Упражнения V, VI
выполняются для укрепления мышц живота.
VII. И.П. тоже.
1 — правым локтем достатьлевое колено, стараясь
развернуть плечи (локти
держать в стороны, колено
идет навстречу локтю) — выдох.
2-И.П.-вдох.
3
— левым локтем достать правое колено — выдох.
4 — И.П.- вдох.
Лечение остеохондроза —
дело кропотливое, для каждого больного свой способ лечения и определить его
может только врач.
Найдите своего доктора и
регулярно, даже при полном здоровье, посещайте его (хотя бы раз в год).
А мы надеемся, что наши
рекомендации при условии их выполнения помогут избежать вам обострений
заболевания длительное время.
На
главную.
Источник