Резкая боль между лопатками в позвоночнике скованность движений

Боль между лопатками говорит о том, что в организме человека присутствует патологический процесс. Он может быть связан с опорно-двигательной системой или внутренними органами грудной клетки. Для того чтобы точно определить причину, необходима консультация участкового терапевта. Лишь после тщательной диагностики специалист сможет выявить точный этиологический фактор и назначить лечение.

Виды и место болей

В зависимости от выраженности боли и её локализации, выделяют несколько форм:

1. Острая – форма, которая характеризуется ярко выраженным болевым синдромом, жжением в спине и частых прострелах, которые усиливаются после активных тренировок, физических нагрузок.

2. Хроническая – форма, при которой у больного фиксируются ноющие, постоянные боли в спине. Человек начинает систематически принимать обезболивающие таблетки или ставить уколы. Со временем происходят обострения, во время которых вся симптоматика усиливается.

В зависимости от места локализации и сопутствующих признаков лечащий врач может определить тип патологического процесса и этиологию.

Выделяют несколько видов возникающих болей между лопаток:

1. Ноющая – данный тип наблюдается при искривлениях позвоночного столба, протрузиях, межпозвоночных грыжах и при срастании позвонков. В некоторых случаях такая боль свидетельствует об эрозивно-язвенной болезни желудка.

2. Тянущая – данный вид характерен для диффузно-дегенеративных болезней позвоночного столба, межрёберной невралгии и поражений мышечной ткани. Если тянущие ощущения наблюдаются в области шеи, то это говорит об остеохондрозе.

3. Колющая – вид, характерный для недостаточного кровоснабжения сосудов и сердца. Если колющая боль сопровождается кашлем, мышечной слабостью и температурой, то это говорит о воспалении лёгких или плевры.

4. Острая – данный тип характерен для заболеваний внутренних органов пищеварительного тракта. Это может быть воспаление поджелудочной железы, жёлчного пузыря, печени и язвенная болезнь желудка. Некоторые дегенеративные болезни позвоночника также сопровождаются резкими прострелами и острой болью.

5. Сильная – этот вид наблюдается в случаях межрёберной невралгии и защемлении спинномозговых корешков. Если сильная боль сопровождается диспепсическими расстройствами, то это говорит о панкреатите.

По отзывам специалистов, необходимо провести пальпацию поражённого участка, чтобы определить локализацию и выраженность болевого синдрома.

Меры профилактики

Для того чтобы предотвратить последующие появление боли в спине между лопатками, достаточно придерживаться некоторых профилактических мероприятий, к которым относят:

1. Регулярно заниматься физическими или гимнастическими упражнениями. Достаточно 20-30 минут в день, чтобы человека не беспокоили болезненность, скованность и усталость мышц спины.

2. Регулярно проходить медицинский осмотр и диагностическое исследование: рентгенографию, МРТ или КТ. Своевременно выявление патологий опорно-двигательного аппарата и внутренних органов позволит предотвратить осложнения.

3. Пройти полный терапевтический курс и следовать всем рекомендациям врача. Нередко пациенты бросают курс в конце или на середине, из-за чего незаконченная терапия становится причиной рецидивов и повторных обращений к врачу.

4. Не нагружать позвоночник и плечевой пояс сразу после восстановления. Люди, занимающиеся тяжёлым физическим трудом, должны воздержаться от работы несколько дней, чтобы боль полностью прекратилась.

5. Избегать переохлаждений, сквозняков и длительного сидения у кондиционера. Резкое охлаждение мышечной ткани способствует воспалительному процессу.

6. Правильно подбирать ортопедические изделия. В случаях если боль возникла из-за неудобного матраса или подушки, человек должен подобрать подходящее ортопедическое изделие.

7. Отказаться от пагубных привычек и неправильного питания. Курение, злоупотребление алкоголем и продуктами быстрого питания приводит к ожирению, дегенеративным болезням позвоночника и нарушению работы внутренних органов (поджелудочной, лёгких, сердца).

Помимо этих правил, каждый человек должен регулярно посещать мануального терапевта или массажиста. Этот специалист поможет расслабить мышцы при повышенном тонусе и повысить тонус при слабом плечевом корсете.

Если болит позвоночник между лопатками, человек должен обратить на это внимание и принять определённые меры: принять обезболивающее, пойти к врачу и не запускать своё состояние. Важно вовремя опознать проблему и начать лечение, особенно в случае поражения внутренних органов грудной клетки.

Источник

Острая боль в спине – симптом, который опасно терпеть. Причина заключается в патологиях позвоночника, его хрящей и мышц. Резкие боли в позвоночнике также сигнализируют о нарушениях работы внутренних органов.

В момент приступа в первую очередь займите комфортное положение, где будет не так тяжело терпеть боль.

Затем примите болеутоляющие или нестероидные противовоспалительные средства. Воспользуйтесь холодным компрессом в больной области. Когда боль уйдет, обязательно посетите терапевта. Он направит в нужный кабинет, где будет назначено правильное лечение.

Причины

Боли в районе позвоночника могут имеют разные источники. Боли могут быть резкие или острые, мучать постоянно или периодически, ныть и тянуть при длительном сидении. Иногда спину сковывает чувство тяжести или раздражает покалываниями в виде «мурашек», возникает онемение. При острой боли в спине резко ухудшается качество жизни человека, понижается трудоспособность.

Факторы риска, которые могут привести к острой боли в позвоночнике:

  • Сидячий, офисный труд;
  • Отсутствие спортивных занятий;
  • Резкие движения, подъем тяжестей;
  • Тяжелые условия работы, физический труд;
  • Избыточный вес;
  • Травматические воздействия;
  • Пожилой возраст;
  • Профессиональный спорт;
  • Холод и сквозняки.

Резкие боли в позвоночнике могут сигнализировать о наличии следующих заболеваний:

  • Остеохондроз;
  • Искривление позвоночника;
  • Спондилит;
  • Протрузии и грыжи;
  • Радикулит;
  • Зажим нерва;
  • Легочные болезни;
  • Кардиологические нарушения;
  • Инфекции;
  • Механические травмы.

Травмы

Вывихи, ушибы и переломы спины вызывают множество симптомов, в том числе болевых. Механические деформации позвоночного столба угрожают здоровью, работоспособности и жизни человека. Сопровождать их могут полные или частичные параличи. В диагностических целях врачи используют МРТ, компьютерную томографию и рентгенографию. Почти всегда лечение спины начинается с операции, ведь консервативное лечение в случае травмы редко помогает. Затем пациенты проходят длительный курс восстановления. Часто продолжительность лечения составляет полгода или даже год, а последствия остаются на всю жизнь.

Острая боль в позвоночнике между лопатками при травмах – не самый страшный симптом. Опаснее последствия этой травмы для работы внутренних органов и нервной системы.

Грудной и шейный остеохондроз

Остеохондрозу подвержены шейный либо поясничный отдел позвоночника. Позвонки шеи очень подвижны, постоянно испытывают большие нагрузки при том, что являются самыми тонкими в позвоночнике. Хрящевые ткани здесь очень подвержены микроскопическим повреждениям, нарушениям метаболизма, воспалительным процессам и солевым скоплениям. Чтобы диагностировать остеохондроз, нужно сделать рентген и МРТ.

Читайте также:  Сколько висеть на турнике для позвоночника

Острые боли проявляются из-за дистрофических изменений в межпозвоночных дисках. Причиной приступов становятся воспалительный процесс и зажимы нервных корешков. Острые шейные боли отдают в плечи, трапециевидные мышцы, межлопаточную зону. Процесс впоследствии переходит и на грудной отдел спины (такое явление называется распространенный остеохондроз). По большому счету патология это неизлечимая, и главное лечение при ней – изменение образа жизни в целом.

Искривление позвоночника

Когда человек долго стоит или сидит, постоянно неправильно распределяет нагрузку на спину, форма позвоночника начинает медленно деформироваться. Мышцы спины при этом испытывают хронические спазмы, а нервные окончания сдавливаются. Больного начинают мучить внезапные боли в спине. В период формирования скелета дети вынуждены посещать в школу, постоянно сидеть за столом и носить тяжелые рюкзаки. Это приводит к тому, что огромное количество людей страдает сколиозом.

Диагностировать искривление спины легко – асимметрия спины заметна невооруженным взглядом. Но вылечить сколиоз трудно.

  • Читайте также: Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Грудной кифоз

Кифоз – патология, при которой позвоночник искривляется назад сильнее, чем нужно в норме. На первых стадиях кифоз делает пациента сутулым, на более серьезных – горбатым. Плечи выходят вперед, грудь становится более узкой. В результате грудные межпозвонковые диски зажимает, и возникают резкие боли между лопаток.

Особенно опасная форма кифоза – кифосколиоз, при которой позвоночник искривлен по нескольким осям.

Спондилоартроз

Спондилоартроз деформирует хрящевую ткань суставов. Хрящи перестают быть упругими, высыхают. В результате костная ткань позвонков начинает стачиваться друг об друга. Организм заращивает костные деформации, образуя в процессе наросты лишней твердой ткани. Появляются остеофиты, вызывающие резкие боли в спине. Острые наросты при спондилоартрозе начинают грубо деформировать окружающие мускулатуру, кровеносные сосуды и нервы. Пациент испытывает сильные болевые приступы в спине. Консервативное лечение не всегда справляется, назначают хирургическое вмешательство.

Протрузии и грыжи

Когда межпозвонковые диски износились и высохли, потеряли свои эластичные свойства, на них с удвоенной силой давят позвонки. В результате деформированные хрящевые ткани диска выходят за границы. Худшая картина наблюдается, если протрузия выходит в районе спинномозгового канала, вызывая потерю чувствительности и параличи.

Протрузия вызывает воспалительный процесс и пережимает нервы. Начинаются острые боли в спине.

Может произойти разрыв фиброзного кольца диска. Пульпозное ядро выйдет наружу, образуется межпозвонковая грыжа. Вовремя обнаружить грыжу и протрузию можно с помощью МРТ, КТ. Трудно вылечить эти патологии консервативными методами. В случае грыжи врачи рекомендуют хирургическую операцию. Вышедшую хрящевую ткань выжигают лазером или вырезают скальпелем.

Межреберная невралгия

В результате воздействия травм, переохлаждений и сквозняков начинается воспалительный процесс, затрагивающий область межреберных нервов. Пациент должен употреблять нестероидные противовоспалительные средства и соблюдать режим.

  • Вам будет интересно: невралгия спины

Болезни внутренних органов

Боль в позвоночнике между лопаток может оказаться симптомом ишемии сердца либо сигналом будущего инфаркта миокарда. Воспалительные процессы в легких и плевре могут вызвать острые боли, отдающие в спину. Когда блокируются каналы печени или желчного пузыря, результатом может стать боль в спине справа – так называемые «желчные колики».

  • Интересно почитать: почему болит под правой лопаткой

Что делать при сильной боли

В момент приступа сразу же разгрузите спину по максимуму. В острый период лучше всего побольше отдыхать в горизонтальном положении, так как организму тяжело переносить даже свою массу. Подберите позу, в которой боль перестанет мучить и будет наиболее комфортно. Если боль в поясничной области – лучше лечь на спину, положить ноги на возвышенность. Лучше отдыхать на протяжении суток после приступа, а когда резкая боль в спине уйдет, задуматься об упражнениях лечебной гимнастики.

Обезболивающие

Если вы не знаете, в чем причина боли, не используйте разогревающие компрессы и мази. Они могут негативно повлиять, если источником острой боли является воспалительный процесс. Лучше положите холодный компресс, лед, завернутый в полотенце.

Можно принять обезболивающие Кетанов, Анальгин, Кетонал. Если эти препараты не помогают, врач назначит инъекции анальгетиков или новокаиновую блокаду позвоночника.

Если симптоматика не исчезла, назначат нестероидные противовоспалительные препараты. Самые знаменитые и доступные – Диклофенак, Ибупрофен. Они справятся с наиболее вероятной причиной боли, освободят раздраженные воспалением нервные корешки.

Если известно, что причина боли – не в воспалении, натрите спину разогревающими мазями, такими как Финалгон или Випратокс. Тщательно втирайте средство на кожу в области локализации болевого синдрома. Пользуйтесь мазями и гелями пять или шесть дней подряд.

Корсеты

Если межпозвонковые диски оказываются зажаты костной тканью позвонков, назначают ношение корсетов. Ортопедические поддерживающие корсеты позволяют растянуть позвоночник, снизить напряжение мышц. Если в доме есть костыли, старайтесь передвигаться на них – это не только снимает напряжение с мышц спины, но также растягивает позвоночник.

Лечебная физкультура

Когда боль ушла, не залеживайтесь в кровати более суток. Организму нужно движение, чтобы восстановить тонус мышц спины и поддержать эластичность межпозвонковых дисков. Нужно растянуть позвоночник, улучшить кровообращение в болезненной области, и боль в спине между лопатками не придет снова.

Выполняйте гимнастику лежа на спине, двигаясь плавно и делая примерно по десять повторений:

  1. Согните одну ногу в коленном суставе, другую при этом сгибайте-разгибайте, постоянно касаясь ступней коврика. Выполните движение, поменяв ноги;
  2. Согните одну ногу, другую держите прямой и уводите в сторону. Выполните движение, поменяв ноги;
  3. Согните обе ноги в коленном суставе, касаясь при этом ступнями коврика. Разводите колени по очереди в бок;
  4. По очереди тяните ноги к туловищу;
  5. Уложив под ноги мягкую опору, выполняйте подъемы ног. Держите их при этом прямыми.
Читайте также:  Квота на операцию шейного отдела позвоночника

Затем вставайте и сделайте также по десять повторений:

  1. Положите ладони на плечи, вращайте руками сначала назад, потом вперед;
  2. Поднимите руки к верху, возьмите их в замок. Осторожно закиньте голову назад и посмотрите на свои ладони;
  3. Поворачивайте корпусом влево и вправо.

Самомассаж

Если возникла боль спины в поясничной области, поможет сеанс самомассажа в домашних условиях:

  1. Сожмите руки в кулак, убрав большой палец в сторону. Положите руки на поясничную область и легко разотрите мышцы вдоль позвоночника большим пальцем снизу вверх;
  2. Выполните интенсивные поглаживания обеими руками снизу вверх по пояснице с обеих сторон хребта.

Профилактика

Не стоит забывать о профилактических мерах даже тогда, когда лечение острой боли в спине уже началось. Многие патологии позвоночника неизлечимы и можно лишь приостановить их развитие. Чтобы избежать рецидива, обратите внимание на рекомендации:

  • Когда острый период ушел, регулярно занимайтесь щадящими физическими упражнениями. Занимайтесь растяжкой, плавайте в бассейне. Элементарные прогулки на свежем воздухе помогут продлить ремиссию;
  • На работе и в быту старайтесь не поднимать тяжести и не испытывать излишнего физического напряжения. Подберите под себя подходящую кухонную и офисную мебель. Она должна соответствовать вашему росту и помогать держать осанку ровной;
  • Заново научитесь двигаться. Если долго стоите, переминайтесь с ноги на ногу или найдите опору. Когда долго сидите за компьютером или водите автомобиль, держите спину ровно, не поднимайте плечи, ноги плотно уприте в пол. Если все же пришлось поднять что-то тяжелое, присядьте и поднимите объект, держа спину ровно;
  • Не носите высокие каблуки, маленькую по размеру обувь, стягивающую одежду.

Источник

Чтобы предупредить появление или усиление боли между лопатками, вызванной заболеванием связок и сухожилий мышц, а также создать условия для быстрого выздоровления, необходимо избегать переутомления мышц плечевого пояса.

Боль между лопатками: Чем вызвана и как с ней справиться

Примечательно, что наиболее часто кто-нибудь из моих знакомых просит посмотреть своего приятеля или родственника именно с болью между лопатками. При этом сочувствующим полушепотом рассказывает о мытарствах своего протеже. Например, сначала уважаемый Михаил Иванович лечился в поликлинике. Не помогло. Затем пошел на платный прием. Снова безрезультатно. Совсем отчаявшись поехал к «бабушке», проживающей в N-ском районе. И так далее, и так далее. Не болезнь, а камень преткновения какой-то.

Боль между лопатками: причины, профилактика и как избавиться

Можно только предполагать, что лечение было разнообразнейшее, если не сказать большего: от таблеток, уколов, электрофореза, массажа до пиявок, прикладывания детской «водички», простукивания молотком по спине, заговоров в бане и даже обследования кардиологом, не говоря уже о посещении психиатра.

В конце концов в амбулаторной карте появляется довольно скверный диагноз: «сенесто-ипохондрический» синдром. Что это такое? Представьте человека, выдумывающего у себя разные болячки, которых в действительности нет. Придумает и начинает переживать, омрачая переживаниями собственную жизнь и жизнь окружающих…

Сначала боль между лопатками связывают с остеохондрозом, по поводу которого и назначается терапия, включающая обычно электролечение и противовоспалительные препараты. На некоторое время становится легче. Но здоровым человек себя не чувствует, потому что боль полностью не исчезает. А после прохождения всех лечебных процедур вновь усиливается. Возникают сомнения и у врача, и у больного: «А то ли заболевание мы лечим?»

Конечно, это случается далеко не всегда. Обычно врачи сразу ставят правильный диагноз и проводят соответствующее лечение. Но все-таки несвоевременное распознавание природы болей, к сожалению, не единичный случай. С этой болью пациент может изрядно помучиться, обследуясь и принимая разнообразное лечение, прежде чем будет выставлен правильный диагноз.

В чем же причина этих упорных болей, устойчивых к лечебным мероприятиям? Замечено, что стойкой болью между лопатками страдают преимущественно те люди, чья работа связана с длительным напряжением мышц плечевого пояса. К труду, имеющему названное отличие, можно отнести работу швеи, машинистки, конструктора, водителя и т. д.

Важно отметить, что грудной отдел позвоночника относительно малоподвижен. Поэтому существенных дистрофических изменений в нем, как правило, не происходит, что и подтверждается рентгенологическим обследованием. Следовательно, боли между лопатками чаще всего не связаны с остеохондрозом. Причина болей кроется в мышцах межлопаточной области, а в запущенных случаях и в их сухожилиях, надостистых связках и местах их крепления к позвонкам.

Как правило, боль, исходящая из мышц, дает ощущение напряжения между лопатками, тяжести, груза в верхней части спины. Но стоит пошевелить плечами, эти неприятные явления тотчас исчезают.

Боль между лопатками: Чем вызвана и как с ней справиться

Совсем по-другому ощущается боль, источником которой являются сухожилия межлопаточных мышц, вплетающиеся в связки, расположенные между остистыми отростками, а также их надкостница. Если кто-то забыл, то напомним, что остистые отростки – это косточки, прощупываемые на спине вдоль линии позвоночника. Когда человек жалуется на ломящую боль между лопатками, не сразу проходящую после смены положения тела, иногда распространяющуюся по всему позвоночнику или отдающую в область сердца, можно предположить, что она исходит из сухожилий и связок. Ее разновидностью бывает ощущение замороженности, онемения, ползания мурашек. Часто эти боли заставляют просыпаться человека ночью и принимать сердечные препараты.

Но было бы слишком просто объяснить появление боли между лопатками одной лишь спецификой труда. Основываясь на личном опыте, мы пришли к выводу, что из названных категорий работающих болеют в основном те, у кого имеется дисплазия связочного аппарата. Попросту говоря, «мягкие» связки.

Читайте также:  Видео для позвоночника бубновского с м

Иными словами, фундамент для появления стойкой боли между лопатками был заложен еще до рождения. Но только фундамент. Все остальное человек «достраивает» сам. Есть ли у вас такое отклонение, вы можете проверить, применив описанный в первой главе тест. Если вы обнаружите у себя «мягкие» связки, автор советует отнестись к этому со всей ответственностью. Ибо фундамент для появления болезни – это еще не болезнь. А быть ей или нет – во многом зависит от вас самих.

Несколько слов о лечении. Избавиться от мышечной боли довольно просто. Если чувство напряжения или тяжести между лопатками появилось за работой, смените позу, выполните несколько несложных гимнастических упражнений.

Например, сделайте круговые движения плечами, сведите и разведите лопатки. Или попробуйте следующий прием: из положения сидя или стоя обнимите себя руками так, чтобы максимально разошлись лопатки (рис.1). Затем глубоко вдохните, чтобы лопатки разошлись еще больше, и задержите дыхание на 5–7 секунд.

При локализации неприятных ощущений в области шейно-грудного перехода опустите правое плечо и, удерживая его в этом положении, наклоните голову одновременно влево и вперед до появления легкой боли в растягиваемых мышцах (рис.2). Повторите то же в другую сторону. Затем опустите оба плеча вниз, наклоните голову вперед также до ощущения легкой боли.

рис.1

рис.2

Механизм лечебного эффекта упражнений заключается в том, что растяжение мышцы ведет к ликвидации ее спазма и, следовательно, боли, обусловленной этим спазмом.

Хорошо снимает боль массаж болезненных участков спины. Можно массировать себя самостоятельно, проминая то правой, то левой рукой доступные для воздействия мышцы. Достаточно эффективен в этом случае аппликатор Кузнецова, который возможно использовать в перерывах между работой (остерегайтесь повреждения им родимых пятен!).

Значительно труднее лечить боли, исходящие из дистрофически измененных связок и сухожилий мышц. Тендинозы (болезни сухожилий мышц) и лигаментозы (болезни связок) формируются под влиянием длительно действующих местных травмирующих факторов. Иногда хроническое нарушение питания в этих тканях может привести к замещению их вблизи прикрепления к кости солями кальция, то есть к обызвествлению. Поэтому говорить о полном исчезновении болезненных симптомов в ряде случаев не приходится. Вот в чем, уважаемый читатель, одна из причин неудач лечебных мероприятий. Кроме того, повреждается и надкостница остистых отростков в местах крепления к ней связок. А надкостница ох как богата нервными окончаниями. Сформировать у себя заболевание надкостницы – периостит – все равно, что расшевелить улей с пчелами: будет «жалить» и «жалить».

Вспоминается случай, когда ко мне обратился по поводу этого заболевания очень состоятельный человек. До этого он растратил много денег, лечась то одним то другим, но так и не получил желаемого облегчения. Потому что те, кто его лечил, не разобрались в причине заболевания. Кавалерийским налетом, пусть и подкрепленным круглой денежной суммой, болезнь сухожилий и связок не взять. Здесь нужна, образно выражаясь, осада. Длительная осада. Поэтому лечение долгое и требует терпения и от врача, и от больного.

Боль между лопатками: Чем вызвана и как с ней справиться

Какие способы лечения можно применить в домашних условиях? Начните с самомассажа околопозвоночной области грудного отдела. Для этих целей можно использовать теннисный мячик. Лягте на пол и «покатайтесь» по нему спиной, пропуская его вдоль линии остистых отростков с одной и другой стороны. Длительность первой процедуры массажа не должна превышать нескольких минут, иначе усилится боль. В дальнейшем можно увеличивать время, ориентируясь на появление мышечной усталости.

Для того чтобы значительно изменились в лучшую сторону биохимические процессы в поврежденных тканях, массаж следует проводить как минимум в течение трех-четырех недель утром и вечером. Кроме того, возможны легкое безболезненное разминание промежутков между остистыми отростками и упражнения на растяжение мышц, описанные выше.

Если во время первого сеанса вы почувствовали резкую боль в массируемых тканях, массаж на некоторое время отложите, а принимайте в течение трех-четырех дней (с учетом индивидуальной переносимости) противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Вольтарен», «Ортофен») и втирайте наружные средства с подобным же действием (мази гидрокортизоновую, индометациновую, гели «Диклонак», «Фастум»). Затем, по мере ослабления боли, целесообразно в течение двух недель использовать средства с эффектом, раздражающим нервные окончания («Звездочка», меновазин, «Эфкамон»), а начиная с третьей недели лечения – мази, оказывающие выраженное действие на кровеносные сосуды, например «Никофлекс».

Но если через семь-десять дней на фоне лечения вы не отметили положительных перемен в вашем самочувствии, обратитесь к врачу.

Запомните: чтобы предупредить появление или усиление боли между лопатками, вызванной заболеванием связок и сухожилий мышц, а также создать условия для быстрого выздоровления, необходимо избегать переутомления мышц плечевого пояса.

И еще вот что. Существуют ранние признаки появления в скором будущем стойких болей между лопатками. Как их распознать? Попросите своего знакомого энергично продавить все промежутки между остистыми отростками грудных позвонков. Некоторые места, возможно, будут настолько болезненными, что заставят вас вскрикнуть. Если вы не страдаете болями в грудном отделе позвоночника, то наличие найденных болезненных точек указывает на вероятность их скорого появления. Так что будьте внимательны к себе уже сегодня.

Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.

Источник Эконет.ру

Больше полезных материалов →

Источник