Сакроилеит позвоночника поясничный отдел
Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют сакроилеитом, виды и причины его появления. Общие симптомы, методы диагностики, рентгенологические признаки, способы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 24.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Основные виды сакроилеита и причины болезни
- Характерные симптомы (общие для болезни)
- Признаки разных видов сакроилеита
- Особенности патологии у детей
- Диагностика, 4 степени недуга
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Что это за болезнь? Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения (одностороннее или двухстороннее). Процесс распространяется на синовиальную оболочку капсулы, сосуды, связки, укрепляющие сочленение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате:
- суставные поверхности и кости разрушаются;
- нарушаются иннервация (проведение нервных импульсов) и кровоснабжение сустава.
Ниже поясницы появляются боль и скованность, усиливающиеся при определенных движениях (наклоны вперед, подъем выпрямленной ноги), нарушения осанки (сколиоз).
Опасные для жизни осложнения сакроилеита:
- затек гноя в малый таз и в позвоночный канал с поражением спинного мозга и его оболочек – при гнойном воспалении;
- распад костной ткани – при туберкулезной разновидности сакроилеита;
- сращение и неподвижность сустава – при болезни Бехтерева.
Итогом патологии может стать частичная или полная инвалидность.
Без последствий от сакроилеита можно избавиться только в начале – на 1 стадии; позже цель терапии – сохранение функций суставов.
Консервативно сакроилеит лечат ревматологи, оперативно – хирурги.
Основные виды сакроилеита и причины болезни
По характеру воспалительного процесса существует несколько основных видов сакроилеита:
| Вид | Причина возникновения |
|---|---|
Неспецифический или гнойный сакроилеит | Болезнь – итог инфицирования тканей микроорганизмами (стрептококками, стафилококками) |
Специфический или инфекционный | Результат попадания в сустав специфических инфекций – бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза |
Неинфекционный сакроилеит | Развивается после травм, на фоне чрезмерных нагрузок, обменных патологий из-за изнашивания тканей |
Асептический или инфекционно-аллергический | Следствие нарушений работы иммунитета |
Остеоартрит крестцово-подвздошного сустава
Патология может стать следствием:
- Нарушений целостности тканей – разрывов сухожильно-связочного аппарата, трещин, переломов.
- Врожденных дефектов развития – неполного сращения крестца, вывихов и подвывихов сустава.
- Онкологических и доброкачественных новообразований – кист, опухолей, метастазов.
- Инфекционных процессов в организме – абсцессов (гнойников), флегмоны мягких тканей (гнойного воспаления без четких границ), остеомиелита (гнойного процесса, развивающегося в кости и костном мозге), сифилиса.
- Нарушений обмена – недостатка кальция.
- Постоянных и тяжелых нагрузок – физического труда, спортивных тренировок.
- Недостатков кровоснабжения – из-за сидячей, малоподвижной работы.
Чаще сакроилеит является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной патологией.
Возможные причины сакроилеита: 1 – травмы таза; 2 – инфекционные агенты (например, бледная трепонема – возбудитель сифилиса); 3 – тяжелые физические нагрузки; 4 – сидячий образ жизни
Характерные симптомы (общие для болезни)
Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.
Гнойный сакроилеит протекает остро:
- нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления;
- поднимается температура тела (до 40 градусов);
- возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.
Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.
Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.
Поэтому в начале заболевания пациента беспокоят слабые симптомы сакроилеита:
- неожиданные болевые ощущения;
- скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).
В процессе развития патологии может поменяться походка (раскачивание из стороны в сторону, «утиная» походка, хромота), возникают сложности с выполнением определенных движений (трудно поднимать прямую ногу).
Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.
| Общие симптомы, присущие патологии | Осложнения запущенного сакроилеита |
|---|---|
Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава) | Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани |
Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение | Ограничения функций сустава и инвалидность |
Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы |
Общие симптомы сакроилеита: 1,2 – боль ниже поясницы, которая может отдавать в ягодицу и бедро; 3 – при пальпации крестцово-подвздошного сочленения боль усиливается
Признаки разных видов сакроилеита
Помимо общих симптомов, присущих всем разновидностям сакроилеита, существуют признаки и особенности, характерные для определенных видов (гнойного, асептического, негнойного).
1. Неспецифический гнойный
Причиной гнойного воспаления левого или правого крестцово-подвздошного сустава могут стать:
- Попавшие в открытую рану патогенные микроорганизмы.
- Прилегающий к сочленению очаг инфекции (например, абсцесс или флегмона – гнойное воспаление мягких тканей).
Признаки воспаления быстро нарастают. Больной поджимает под себя ноги, стараясь облегчить интенсивную боль внизу спины и в животе.
Неприятные ощущения нарастают при попытке надавить на крестцово-подвздошный сустав и при разгибании конечности со стороны воспаленного сустава.
В случае, когда гной из сустава прорывается (затекает):
- в ягодицу – в толще мышцы возникает болезненный, пульсирующий отек;
- в полость малого таза – через прямую кишку прощупывается плотное, эластичное образование с колебаниями жидкости внутри при надавливании.
| Для гнойного сакроилеита характерны | Осложнением процесса может стать |
|---|---|
Острая, режущая, дергающая боль в пораженном сочленении, ослабевающая в вынужденной позе (с поджатыми ногами) и усиливающаяся при движении, надавливании | Растворение прилежащих тканей скопившимся в суставе гноем |
Увеличение общей температуры тела (до 40 градусов) | Поражение спинного мозга (при затеке в спинномозговой канал) |
Слабость | Сепсис (общее воспаление) |
Признаки общей интоксикации (потливость, озноб, сухость во рту, усиленное сердцебиение) |
2. Туберкулезный сакроилеит
Что же это такое – сакроилеит при туберкулезе? Причина инфекционного воспаления сустава – очаг туберкулеза в области подвздошных или крестцовых костей.
Процесс развивается медленно, без каких-либо выраженных проявлений. Он сопровождается:
- тупыми, слабыми болями неясной локализации или по ходу седалищного нерва, в области малого таза, отдающими в колено и бедро;
- скованностью, ограничениями подвижности;
- повышением общей (до 37,2–37,5 градусов) и местной температуры;
- припухлостью и изменением окраски кожных покровов над очагом воспаления (просачивание лимфы и крови сквозь стенки сосудов, инфильтрация).
Насколько сложно двигаться при поражении костной ткани? Больной вынужденно бережет конечность, чтобы не провоцировать появление боли и дискомфорта, ему трудно сгибать и разгибать спину.
В 75% случаев осложнениями процесса становятся:
- Растворение прилегающих тканей скопившимся гноем.
- Образование абсцессов (гнойное воспаление мягких тканей) и свищей (формирование канала, по которому гной затекает в ткани).
- Разрушение и деформация (изменение формы) костей.
- Инвалидность.
На рентгене определяются разрушение крестцовых и подвздошных костей сочленения и хорошо заметное сужение суставной щели.
Рентгенологическая диагностика туберкулезного сакроилеита. Стрелками отмечены пораженные участки костей
3. Сифилитический сакроилеит
Сифилитический сакроилеит – редкая патология, возникающая на фоне вялотекущего хронического сифилиса (возбудитель – бледная трепонема).
Нажмите на фото для увеличения
Воспалительный процесс сопровождается:
- слабыми ночными болями;
- скованностью спины ниже поясницы.
При вторичном и третичном сифилисе (на стадии распространения процесса, с обширным поражением кожи и внутренних органов) возможно:
- появление гуммозных опухолей соединительной ткани или костей (образования в виде узлов разного размера);
- полное разрушение, неподвижность сустава.
В начале заболевания на рентгенограммах отмечают небольшие изменения, которые со временем превращаются в частичное или полное разрушение костной ткани сочленения.
4. Бруцеллезная форма
Бруцеллезный сакроилеит протекает по-разному. Чаще отличительной особенностью патологического процесса являются периодически возникающие и быстро проходящие боли (иногда с обеих сторон).
Реже – устойчивый воспалительный процесс, который захватывает синовиальную оболочку (синовит) и другие ткани крестцово-подвздошного сочленения (артрит) и плохо поддается лечению.
Патология протекает с:
- Болями в нижней части спины и в суставах, которые усиливаются при движениях позвоночника.
- Болевыми ощущениями, которые появляются при попытках приподнять выпрямленную конечность (в этом случае они локализованы на задней поверхности бедра).
- Напряжением мышц.
- Скованностью позвоночника.
Характерная особенность бруцеллезного сакроилеита – отсутствие рентгенологических признаков (разрушение костей, сужение суставной щели) даже при явных признаках заболевания.
Нормальная рентгенограмма таза. Нажмите на фото для увеличения
5. Асептический сакроилеит
Что такое сакроилеит асептический (то есть не гнойный)? Патология развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, которые являются следствием недостатков работы иммунной системы организма (например, болезнь Бехтерева, при данной болезни поражаются суставы).
Воспалительный процесс в этих случаях:
- двухсторонний;
- прогрессирует десятилетиями;
- проявляется скованностью позвоночника и слабыми болями в ягодицах, отдающими в бедра.
Характерная особенность асептического сакроилеита – ослабление симптомов в движении или при нагрузках (спина как бы «разрабатывается»).
6. Неинфекционный сакроилеит
Этот сакроилеит возникает как следствие перенесенной травмы, нарушений обмена или регулярных физических нагрузок.
Характерными признаками являются приступы боли, усиливающиеся в статических (неподвижных) позах или при нагрузке на позвоночник.
Другие симптомы:
- односторонний дискомфорт в бедре, ягодице, пояснице;
- скованность, нарушения подвижности сочленения;
- деформация осанки (сколиоз);
- изменение походки («утиная», хромающая).
Боль возникает при надавливании на область пораженного сустава.
Особенности патологии у детей
Как протекает сакроилеит у детей? Начало патологии часто принимают за инфекции или острый аппендицит.
Процесс протекает с выраженными или слабыми симптомами, характерны следующие проявления:
- Периодические, острые, спастические боли и вздутие живота с нарушением стула.
- Интенсивные боли в спине, отдающие в ягодицу, колено, голень и тазобедренный сустав.
- Спазм (болезненное сокращение)мышц спины.
- Повышение общей температуры (от 37 до 39 градусов).
Очень широко представлены симптомы общей интоксикации:
- озноб, лихорадка, потливость;
- слабость, обезвоживание;
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- головокружения и головные боли;
- спутанность сознания, заторможенность.
У ребенка появляется деформация позвоночника (сколиоз). Он «подволакивает» ногу со стороны больного сустава, хромает или отказывается передвигаться, принимая вынужденные позы (на спине с выпрямленными ногами).
Некоторые из признаков сакроилеита у детей: 1 – сколиоз; 2 – хромота; 3 – вынужденная поза в постели
Диагностика, 4 степени недуга
Предварительный диагноз ставят на основе опроса, осмотра пациента, проведения диагностических тестов:
- Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.
Проведение теста ЛасегаТест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.
- Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.
Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.
Основной метод диагностики сакроилеита – рентгенография, выделяют 4 степени изменений сочленения с характерными рентгенологическими признаками:
| Степень патологии | Рентгенологические признаки |
|---|---|
1 степень | На снимках определяется изменение размеров суставной щели |
2 степень | Очертания сустава – нечеткие, размытые Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава) |
3 степень | Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности) При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз |
4 степень | Полное сращение суставной щели, деструкция (разрушение) костной ткани Неровные, «изъеденные» очертания сустава |
При недостаточной информативности рентгена больному назначают КТ или МРТ.
Процедура МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Лабораторная диагностика:
- серологический, иммуноферментный или ПЦР анализ (определение специфического возбудителя);
- общие и биохимические анализы (признаки воспаления – повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка).
Методы лечения
Насколько успешным является лечение сакроилеита? В начале (на 1 стадии) от сакроилеита можно избавиться, устранив причину болезни (инфекции).
Позже цель лечения – снять выраженные симптомы, предотвратить или приостановить разрушение сустава.
Терапию осуществляют консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при гнойных сакроилеитах – вскрытие очага, удаление тканей, дренаж, назначение лекарственных препаратов.
Лекарственная терапия
Лекарственная терапия состоит из комплекса препаратов, которые применяют, чтобы устранить причину и выраженные симптомы заболевания (боль, воспаление, скованность).
Врач назначает:
- Обезболивающие, негормональные противовоспалительные средства – Напроксен, Ибупрофен, Пироксикам.
- Гормональные противовоспалительные препараты – Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон.
- Иммуносупрессоры, способные подавлять активность аутоиммунных воспалительных реакций – Азатиоприн, Инфликсимаб.
- Антибиотики широкого спектра, сдерживающие развитие и размножение патогенных микроорганизмов – Кларитромицин, Канамицин.
- Противотуберкулезные лекарства – Изониазид.
Лекарственные препараты для лечения сакроилеита
При нестерпимых болях и явных нарушениях подвижности в мышцы или капсулу подвздошного сустава делают уколы Лидокаина или Дипроспана.
До полного восстановления во время лечения и в период реабилитации рекомендуется ношение поддерживающих бандажей или корсетов. Они помогают разгрузить спину.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы восстановления сочетают с медикаментозным лечением. Такой комплекс эффективно отодвигает функциональные изменения в суставе, помогает сохранить его подвижность.
В остром периоде применяют только электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.
Другие физиопроцедуры – магнитотерапию, грязелечение, массаж, парафинотерапию – назначают после того, как стихли острые проявления болезни, в период реабилитации.
Подвижность восстанавливается упражнениями лечебной физкультуры.
Примеры упражнений лечебной физкультуры при сакроилеите
Прогноз на выздоровление
Чаще всего сакроилеит – не самостоятельная патология, а симптом, появляющийся на фоне других заболеваний (инфекций, нарушений обмена, травм, нарушений работы иммунитета).
При своевременном устранении причин и правильной терапии прогноз обычно благоприятный. Сроки лечения варьируются.
| Заболевание | Прогноз |
|---|---|
Сакроилеит, возникший из-за болезней Бехтерева | Неизлечим На 1 стадии удается приостановить патологию и предотвратить полное сращение сустава На 3 стадии – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, инвалидность |
Гнойный, неспецифический сакроилеит без осложнений – расплавления тканей, гнойных затеков, абсцессов, свищей | После вскрытия очага лечится курсом антибиотиков – от 2 до 4 недель (в 70% случаев) |
Туберкулезный сакроилеит | Продолжительность лечения зависит от степени поражения костной ткани – обычно не менее 6 месяцев Прогноз неблагоприятный – 50% пациентов становятся инвалидами, у остальных наблюдаются деформация сустава, нарушения осанки, походки Летальный исход при современном подходе к лечению костного туберкулеза сильно сократился (3–5%) |
Сакроилеит на фоне неизлечимых патологий (онкозаболевания) | Достаточно быстро приводит к частичной или полной неподвижности, инвалидности |
Выраженные симптомы сифилитического сакроилеита лечатся курсом антибиотиков в течение 7–10 дней (при первичном сифилисе – успешно в 90%).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Cакроилеиты. Диагностические капканы. Слободин Т. Н.
https://cyberleninka.ru/article/n/cakroileity-diagnosticheskie-kapkany - Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
- Сакроилеит. Sacroiliitis. Benjamin K. Buchanan; Matthew Varacallo.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ - Доказательная диагностика и лечение боли крестцово-подвздошного сустава. Evidence-Based Diagnosis and Treatment of the Painful Sacroiliac Joint.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2582421/ - Диагностика сакроилеита по критериям ASAS: сравнительная оценка обычных рентгенограмм и МРТ у пациентов с клиническим подозрением на спондилоартропатию. Diagnostics of Sacroiliitis According to ASAS Criteria: A Comparative Evaluation of Conventional Radiographs and MRI in Patients with a Clinical Suspicion of Spondyloarthropathy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4444172/
Загрузка…
Источник
Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.
Общие сведения
Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.
Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.
Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.
Сакроилеит
Классификация
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).
В зависимости от характера воспаления различают:
- неспецифический (гнойный) сакроилеит;
- специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
- асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
- сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.
Неспецифический (гнойный) сакроилеит
Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.
Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.
Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.
Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.
Сакроилеит при туберкулезе
Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.
В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.
Сакроилеит при сифилисе
При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.
При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.
Сакроилеит при бруцеллезе
Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).
Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.
Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Асептический сакроилеит
Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.
На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.
При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Сакроилеит неинфекционной природы
Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».
Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.
Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.
При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.
Источник