Сестринский уход при травме позвоночника и костей таза
Чтобы правильно ухаживать за травматологическими больными, сестра должна знать десмургию, гипсовую технику, различные аппараты и приспособления, применяемые для лечения этих больных.
Значительная часть травматологических больных длительное время находится на постельном режиме.
Необходимость соблюдать постельный режим угнетающе действует на психику больного, может привести к тяжелым психологическим состояниям. Задача сестры — установить полноценный контакт с больным и суметь нейтрализовать эти состояния, поддерживая в нем чувство оптимизма, помочь больному привыкнуть к своему положению, осознать его необходимость и мобилизовать силы на борьбу с недугом.
Вынужденное положение больного приводит также к тяжелым физическим последствиям. Одним из осложнений являются застойные явления в легких, которые связаны с ограничением экскурсий грудной клетки. Они могут привести к застойным пневмониям.
Чтобы предупредить это осложнение, больным необходимо заниматься дыхательной гимнастикой. Простейшие приемы дыхательной гимнастики — глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Дыхательную гимнастику можно усиливать движениями рук, если они не повреждены: на вдохе руки поднимают вверх, на выдохе опускают.
Долгое лежание приводит к атрофии мышц, ухудшению деятельности желудочно-кишечного тракта и других органов. Чтобы избежать этих явлений, нужно проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы.
Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата. Они улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. Если конечность иммобилизована, необходимо, не меняя ее положение, производить активное сокращение и расслабление мышц.
Лечебная физкультура нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает обмен веществ, кровообращение, дыхание, способствует улучшению психического состояния больного, так как дает ему возможность проявить активные усилия, направленные на преодоление тяжелого состояния.
Противопоказанием к лечебной физкультуре может быть тяжелое общее состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс.
Для разработки движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают мезанотерапию, которая проводится при помощи специальных аппаратов. Важную роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия. Они способствуют уменьшению болей, отечности. Ускоряют образование костной мозоли. В этих же целях применяют массаж, который выполняется в направлении от периферии к центру так, чтобы больной не испытывал боли. Массаж противопоказан в раннем периоде раны, а также при наличии инфекции (фурункулез, дерматит, экзема).
Уход за больными с гипсовой повязкой. Особенно внимательного наблюдения требуют больные в первые сутки после наложения повязки. Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом. Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации.
Уход за больными при лечении переломов вытяжением. При лечении этим методом больной имеет гораздо больше возможностей для занятий лечебной физкультурой. Особое внимание при этом следует уделять выполнению активных движений здоровой конечностью, что способствует рефлекторному усилению кровообращения в поврежденной конечности и приводит к скорейшей консолидации перелома.
С первых же дней после травмы рекомендуется активное сокращение мышц бедра, движение надколенника («играть чашечкой»), надо производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Следует ежедневно осматривать зону введения спицы. Для профилактики нагноения рекомендуется вставлять пропитанные спиртом марлевые шарики между фиксаторами спицы и кожей. Если нагноение наступает, спицу удаляют и прибегают к другому методу лечения. Больной должен находиться на скелетном вытяжении не более 4 недель. По истечении этого срока накладывают гипсовую повязку.
Уход за больными при лечении оперативным методом. В основе ухода — тот же принцип, что и при всяком оперативном вмешательстве: не допустить нагноения зоны оперативного вмешательства. Для этого необходимо тщательно следить за повязкой (при промокании ее кровью накладывают новую). С первых дней больному необходимо проводить лечебную гимнастику.
Уход за больными с повреждениями позвоночника. Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.
При лечении переломов с помощью гипсового корсета, который накладывается на длительное время, следует ежедневно для профилактики пролежней протирать кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей.
При использовании метода функционального лечения, рассчитанного на создание «мышечного корсета», лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль. В первые дни рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика.
Через 7-10 дней больные выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18- 20-е сутки больной осторожно переворачивается на живот, затем принимает позу «ласточки», поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго меся па больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5-10 минут, а в дальнейшем по 20-30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.
Подача судна
При осложненных переломах позвоночника следует уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности.
Следует регулярно производить перемену положения больного, которая заключается в перекладывании больного с живота на спину.
У этой группы больных часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом.
Следует также обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные с повреждением спинного мозга им очень подвержены.
Чтобы предотвратить провисание стоп, их устанавливают под углом 90° с помощью упора.
Чтобы предупредить контрактуры и порочное положение конечностей, используют съемные гипсовые лонгеты, проводят пассивные движения в суставах.
Уход за больными с повреждениями таза. Принцип ухода здесь тот же, что и при уходе за больными с переломами позвоночника. Больной должен с первых дней выполнять гимнастические упражнения и дыхательную гимнастику, ему показаны общий массаж и протирание кожи.
При наличии цистомы для профилактики восходящей инфекции следует периодически промывать мочевой пузырь слабыми растворами антисептиков. Необходимо также строго следить за функцией кишечника и мочеиспусканием.
Больному подкладывают судно три санитарки: две осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третья в это время подкладывает судно с той стороны, где на конечность наложено клеевое вытяжение.
Уход за больными с хирургическими инфекциями
Роль медицинских сестер при лечении больных с хирургической инфекцией чрезвычайно велика. От них требуется поддержание идеальной чистоты в палатах, строжайшее соблюдение норм асептики, уход за больными, оказание активной помощи врачу.
Следует помнить, что если в отделении имеется всего одна перевязочная для «гнойных» и «чистых» больных, больным с гнойными ранами следует назначать процедуры на конец рабочего дня.
У больных следует поддерживать хорошее настроение, уверенность в положительном исходе заболевания.
В случае с хирургической инфекцией особенно большое значение приобретает правильность и своевременность лечения. Маленький фурункул на лице может стать причиной смертельного исхода, но даже тяжелые формы сепсиса могут быть полностью вылечены правильно проводимыми лечебными мероприятиями.
Уход за больными с гнойной инфекцией. Больные с фурункулами (за исключением лица) и панарициями обычно проходят лечение амбулаторно, с фурункулезом, абсцессами и флегмонами — в стационаре.
При ведении этих больных необходимо строгое соблюдение правил асептики, хорошее проветривание помещения. Для повышении защитных сил организма больной должен получать высококалорийную, разнообразную и витаминизированную пищу.
При уходе за больными сепсисом большое внимание следует уделять чистоте белья. Больного несколько раз в день переворачивают, все тело протирают.
Для профилактики осложнений дыхательных путей пациенту нужно регулярно придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхарки вать мокроту.
Больному также необходима тщательная обработка полости рта, так как высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта.
Для нормализации стула не реже, чем 1 раз в 2 суток больному ставят очистительную клизму пли проводят другие мероприятия, направленные на улучшение перистальтики.
Следует также обязательно определять суточный диурез.
В период выздоровления большое значение приобретают усиленное питание, лечебная гимнастика, массаж мышц, вставание больного.
Больные с газовой инфекцией нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. В палате нужно создать тихую и спокойную обстановку. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные, успокаивающие, обезболивающие.
Поскольку анаэробная инфекция легко передается другим больным, больной должен находиться в специальной изолированной палате. Медперсонал надевает стерильные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным, пользуется перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигается, белье больных подлежит автоклавированию. Инструменты, которые выделяют специально для этих больных, после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.
Восстановительная терапия. Комплексное лечение в период реабилитации включает разработку суставов, применение массажа, механотерапии, физиотерапии и ЛФК для восстановления функции конечности. С первых же дней лечения проводят раннюю функциональную терапию, которая заключается в активном сокращении мышц сломанной конечности с помощью осторожного проведения общей лечебной физкультуры.
Гигиеническая гимнастика направлена на повышение общего тонуса больного. При этом улучшается кровообращение работающей мускулатуры, правильное дыхание стимулирует легочное кровообращение, усиливая потребление кислорода и выделение углекислого газа.
Гимнастические движения улучшают общее самочувствие больного и рефлекторно стимулируют локальные репаративные процессы. Гимнастику обычно проводят утром после сна. Предварительно проветривают помещение. Упражнения начинают с движений в конечностях, постепенно вовлекая в работу все группы мышц здоровых и по возможности больных рук и ног. В комплекс включают движения, которые сопровождаются равномерным и глубоким дыханием. Упражнения выполняют энергично и одновременно в спокойном темпе с достаточными промежутками для отдыха и свободного дыхания.
Примерный комплекс упражнений выглядит следующим образом (по Е.Ф.Древингу).
- 1. Исходное положение: одна рука на груди, другая на области диафрагмы. Свободный вдох и выдох.
- 2. Исходное положение: руки вдоль туловища. Развести руки в стороны (вдох), поднять вверх и опустить вдоль туловища вниз (выдох).
- 3. Исходное положение: руки согнуты в локте, предплечья направлены вертикально вверх, кисти сжаты в кулак. Полное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах с одновременным тыльным сгибание стоп в голеностопных суставах.
- 4. Исходное положение: кисти на груди, локти отведены в стороны на уровне плеч. Поочередное отведение руки и ее приведение с одновременным поворотом головы в ту же сторону.
- 5. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание здоровой ноги, сгибание ее в колене, выпрямление и опускание.
- 6. Исходное положение: руки на локти, кисти сжаты. Выгибание груди вверх.
- 7. Исходное положение: руки на бедрах. Поднимание ноги вверх, отведение ее в сторону и опускание вниз.
- 8. Исходное положение: руки на локтях, кисти сжаты, здоровая нога согнута в колене. Поднимание таза с опорой на локти, плечи и ногу.
- 9. Поднимание вверх и опускание выпрямленной ноги.
Подобный комплекс предполагает выполнение каждого упражнения 5-6 раз при общей продолжительности занятия 12 – 15 минут.
Рациональное питание больного активно способствует консолидации перелома. Назначают калорийную пищу, богатую белками (130-140 г, 60% — животного происхождения), витамином D, солями кальция (1-1,5 г), фосфора (1,5-2,2 г).
В этой связи особо значимыми становятся молочные продукты (творог, сыр), яйца, рыба, рыбий жир, мясо. Для сбалансированности рациона в диете увеличивают содержание витаминов С, А и группы В. Указанным требованиям соответствует диета N 11. Пищу принимают 3- 4 раза в сутки в соответствии с распорядком данного лечебного учреждения.
Пища должна иметь аппетитный вид и запах. При отсутствии аппетита у больного нужно проявить умение и терпение, чтобы уговорить его принять пищу.
ПАМЯТКА пациенту по уходу за трахеостомой в домашних условиях
Подготовка к процедуре:
- 1. Вымойте руки.
- 2. Приготовьте для промывания: а) стерильные салфетки 4 шт. б) этиловый спирт 70° в) ершик г) мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло)
Выполнение процедуры
- 1. Встаньте перед зеркалом.
- 2. Отведите запор-флажок наружной трахеостоми ческой трубки в положение «вверх»
- 3. Возьмите «ушки» внутренней трахеостомической трубки большим и
указательными пальцами и плотно зафиксируйте их в руке. - 4. Другой рукой (большим и указательными пальцами) зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.
- 5. Извлеките за «ушки» в направлении «от себя» дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку, отмойте ее от корок и слизи тишком в емкости с мыльным раствором.
- 6. Промойте внутреннюю трахеосгомическую трубку под проточной водой.
- 7. Обработайте внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной
70° этиловым спиртом. - 8. Осушите внутреннюю трахеосгомическую трубку стерильной салфеткой.
Окончание процедуры
- 1. Зафиксируйте пластинку наружной трахеостомической трубки большим и
указательным пальцами правой руки. - 2. Введите в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение «вниз»).
- 3. Вымойте руки.
В случае отсутствия 70 ° этилового спирта и стерильных салфеток можно использовать следующий метод по промыванию трубки в домашних
условиях:
- 1. Подготовьте отдельную небольшую емкость, в которой можно кипятить отдельный маленький ершик.
- 2. Вымойте руки.
- 3. Налейте теплую воду в глубокую чашку (стакан).
- 4. Смешайте в ней чайную ложку питьевой соды и 120 мл теплой кипяченой
воды. - 5. Снимите повязку, закрывающую отверстие трубки.
- 6. Извлеките внутреннюю трубку и тщательно вымойте ее под проточной водой.
- 7. Обмакните ершик в содовый раствор и тщательно вычистите трубку внутри
(пока не удалите всю слизь). - 8. Тщательно промойте трубку под проточной водой.
- 9. Высушите трубку, положив ее на кусок марли (бинта).
- 10. Смажьте внешнюю поверхность этой трубки небольшим количеством глицерина (смочив глицерином марлевую салфетку). Встряхните ее хорошенько перед тем, как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы в ней не осталось следов глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель).
- 11. Смените повязку, закрывающую трубку.
Независимо от выбранного способа ухода, один раз в день кипятите в кастрюле, предназначенной только для этого, два ерша (один запасной) и чашку в течение 5 мин. Заверните их после кипячения в чистую ткань и держите готовыми до слудующего раза.
Уважаемые пациеты! Выполнение рекомендаций помогут Вам избежать возникновения осложнений, поэтому будьте внимательными при осуществлении ухода за трахеостомической трубкой в домашних условиях.
Принимайте пищу спокойно, не разговаривая, не смеясь.
Во время прогулки в зимний период накладывайте на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, в летний период такую повязку увлажняйте водой.
Трахеостомическую трубку можно прикрыть тонким шарфиком или косынкой, o6q)HyB вокруг шеи, либо воротником или галстуком.
Ести ваша внутренняя трубка склапаном, который позволяет разговаривать, то ее можно носить в течение дня, пока есть необходимость в речевом обмене. На ночь (период сна) меняйте ее на обычную трубку.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Прочитайте:
|
Лекция.
По характеру травмы позвоночника различают повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, переломы дуг и отростков, переломо-вывихи и множественные повреждения.
По уровню повреждения — травмы шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.
Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые — с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повреждения кожных покровов и мягких тканей.
Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушаются стенки позвоночного канала, и не проникающие.
Закрытые повреждения делятся на повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга, повреждения спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают: ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замыкающих пластинок, повреждения межпозвоночных дисков. Если при переломе возникает уменьшение высоты тела позвонка, то такой перелом называется компрессионным переломом позвоночника. Это самые частые переломы.
Оскольчатые переломы – это взрывной перелом позвонка, когда тело позвонка раскалывается на несколько небольших обломков и иногда теряет связь с задними структурами позвонка.
Распознавание уровня очага повреждения устанавливается по данным исследования кожной чувствительности, по состоянию сухожильных и защитных рефлексов, мышечной активности.
1-я помощь. При подозрении на травму позвоночника важно осмотреть пострадавшего, не меняя его положения. При переносе пациента на носилки или щит необходимо несколько человек, что бы равномерно и аккуратно придать нужное положение на носилках.
Транспортировка пострадавшего осуществляется на жестких носилках или на различного рода щитах в положении больного на спине. При наличии мягких носилок пациента укладывают на живот. Необходима дополнительная фиксация пострадавшего ремнями к носилкам, а также иммобилизация шейного отдела.
Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах клинического, особенно неврологического и рентгенологического обследований.
Для диагностики травм позвоночника проводят рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, компьютерную томографию.
В клинике травмы позвоночника различают :
Двигательные нарушения, как правило, двусторонние, реже — асимметричные.. Восстановление движений при тяжелых частичных повреждениях спинного мозга наступает не ранее, чем через 3-4 нед после повреждения, а иногда и в течение нескольких лет.
Расстройства чувствительности могут быть сегментарные, проводниковые, корешковые, иногда в виде анестезии, гипестезии, реже гиперестезии. При легких неполных поперечных повреждениях спинного мозга чувствительность может восстанавливаться уже в первые часы и дни после травмы. При анатомическом перерыве спинного мозга болевые ощущения у большинства больных отсутствуют, нарушение чувствительности и их уровень остаются стойкими.
Часто при повреждениях спинного мозга и его корешков наблюдаются корешковые боли, стреляющие, дергающие, напоминающие ощущение прохождения электрического тока, иногда каузальгического характера.
Повреждения позвоночника и спинного мозга могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, дефекации, половой деятельности. Они чаще бывают с первых дней травмы.
Пролежниразвиваются чаще в тех областях с нарушенной иннервацией, где мягкие ткани испытывают давление выступающих костных образований (крестец, гребни подвздошной кости, пятки), они быстро инфицируются и могут стать источником развития сепсиса.
Развиваются изменения во внутренних органах, особенно иннервация которых идет из поврежденных сегментов спинного мозга.
Паралич дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы) является важнейшей причиной развития острой дыхательной недостаточности у больных с поражением шейного отдела спинного мозга.
Направленность комплексного лечения различна в зависимости от периода травмы спинного мозга, осложнений, компенсаторных возможностей организма. Фармакотерапию сочетают с физиопроцедурами, подключая их уже в раннем периоде, тогда же осуществляют меры, направленные на коррекцию нарушений функции тазовых органов, предупреждение пролежней. Гипсовая иммобилизация в виде корсетов и кроваток с мягкой подстилкой используется на различных этапах лечения, например после вытяжения, когда функция спинного мозга в значительной степени восстановилась, либо в послеоперационном периоде для фиксации позвоночника. Если нет полного анатомического перерыва спинного мозга, то после вправления перелома упомянутыми выше способами функция спинного мозга постепенно, с различной скоростью в зависимости от причины нарушения проводимости, восстанавливается полностью или частично.
Рис.255 Скелетное подвешивание при травме спинного мозга.
Различают внешнюю стабилизацию (корсеты, шины, вытяжение) и внутреннюю (хирургические методы). Хирургические методы в последнее время все шире применяются при лечении тяжелых травм позвоночника.
Больных следует оперировать тотчас после выведения из состояния травматического шока, в первые дни после травмы. Исключение могут составлять лишь больные с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Современные высокоэффективные оперативные методы — это транспедикулярный остеосинтез, корригирующий корпородез, малоинвазивные вмешательства, внутренняя фиксация поврежденного отдела фиксатором-стяжкой, применение аутокости, имплантов и др. При этих методах лечения пациенты избавляются от длительного постельного режима и долгого пребывания в стационаре, от внешней иммобилизации корсетом, существенно сокращаются общий срок лечения и продолжительность периода нетрудоспособности.
Уход за пациентами с травмой позвоночника. Пациенты с травмой позвоночника составляют наиболее тяжелый контингент для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий на всех этапах медицинской реабилитации.
Особое внимание необходимо уделять исключительно бережному и осторожному перемещению больных как при перевозке больных в диагностические кабинеты и выполнении исследований, так и при переворачивании в постели, исключающем сгибание, разгибание, ротацию и боковые смещения позвоночника.
С первых часов пребывания в стационаре необходимо четко определить состояние мочеиспускания и наладить адекватный способ выведения мочи.
Для своевременной и успешной реабилитации больных с травмой позвоночника важнейшее значение имеет профилактика пролежней в области крестца, пяток, ягодиц. Непременным условием является гигиеническое содержание постели, щадящее дозированное переворачивание, протирание кожных покровов этиловым, камфорным или салициловым спиртом.
Для профилактики контрактур конечностей большое значение имеет правильная укладка конечностей, массаж и лечебная гимнастика, активная тренировка, использование ортопедических приемов: упоров, петель или специальных лонгет.
В остром и раннем периодах особое значение приобретает профилактика воспалительных легочных осложнений. При организации ухода за этой группой больных необходимо предусмотреть нормализацию функции внешнего дыхания, аспирировать из дыхательных путей отделяемое.
Травма позвоночника всегда сопровождается нарушением акта дефекации. Регулярное и эффективное опорожнение прямой кишки — не менее важный элемент ухода за пострадавшими, поскольку задержка газа и кала может быть основной причиной фебрильной температуры, интоксикации. Наряду с использованием соответствующей диеты, различных слабительных средств, гипертонических и сифонных клизм в ряде случаев прибегают к механическому удалению каловых масс.
Тромбоэмболия легочной артерии — одна из основных причин гибели больных с травмой позвоночника. Источником ее являются тромбы в системе нижней полой вены (ног, таза). Профилактика — бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, ранняя двигательная активность (лечебная физкультура).
Вялый паралич может возникнуть при поражении периферического нейрона. При этом возникает гипотония, атрофия мышц. При поражении центрального двигательного нейрона возникает паралич с повышением тонуса мышц. После окончания острого периода больному назначают лечебную гимнастику и массаж.
Медицинская реабилитация больных с повреждением спинного мозга представляет собой исключительно сложную задачу. Лучше всего реабилитация достигается в специально оборудованных учреждениях или центрах, где сосредоточены специалисты и возможно применение комплексных лечебных мероприятий с участием невропатологов, нейрохирургов, ортопедов, протезистов, урологов, физиотерапевтов, врачей и методистов по трудотерапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине.
Для устранения последствий переломов позвоночника и повреждений спинного мозга применяется ортопедохирургическое лечение.
Переломы костей таза.
Повреждения таза относятся к тяжелым травмам, особенно если носят проникающий характер.
Симптомы. Основным признаком перелома таза является очень резкая боль при любой попытке изменить положение тела. Иногда при осмотре заметно изменение формы таза. Резкие боли возникают и при надавливании на кости таза руками. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.Заподозрить перелом костей таза можно при:
— изменении формы таза
— невозможности самостоятельно сесть, встать, поднять ногу
— резкой болезненности при сдавливании таза
— обширных подкожных кровоизлияниях в промежности, паху и месте перелома
— истечении крови из влагалища, заднего прохода
— сильных болях в животе и напряжении мышц живота
— задержке мочи при наличии позывов к мочеиспусканию
.
При тяжелых переломах Мальгеня, Вуальмье наблюдается относительное укорочение конечности. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза.
Пострадавший обычно лежит в «положении лягушки»(рис. 261): на спине, с разведенными в стороны ногами, полусогнутыми в коленном и тазобедренном суставах, в этом же положении следует транспортировать пациента в стационар, на жестких носилках. В обязательном порядке провести обезболивание (кеторол). Укладывать пострадавшего на носилки надо с особой осторожностью. Делать это желательно в 4−6 рук синхронными движениями.
Рис. 261. Положение, в котором следует транспортировать пострадавшего с переломом таза
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 6661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
Источник