Шейно грыжа дисков позвоночника
Сегодня межпозвоночные грыжи шейного отдела принадлежат к
числу наиболее часто встречаемых заболеваний позвоночника, в особенности у
людей трудоспособного возраста. Хотя еще сотню лет назад они считались чем-то
их ряда вон выходящим и обнаруживались только у отдельных людей, причем
пожилого возраста. При этом у трети из всех больных наблюдаются тяжелые
неврологические расстройства, обусловленные защемлением нервных волокон грыжей.
Все это существенно снижает качество жизни человека, ввергает его в постоянное
стрессовое состояние и чревато инвалидностью при невмешательстве. Поэтому важно
на самых ранних этапах распознать наличие заболевания и принять комплекс мер
для предотвращения его прогрессирования.
Что такое грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника
Под межпозвонковой грыжей подразумевают образование
выпячивания по краю межпозвоночного диска, которое является следствием
постоянного создания высокой нагрузки на шею. Сам диск представляет собой хрящ
эллипсоидной формы, на 80% состоящий из воды и на 15% из коллагеновых волокон,
остальные 5% приходятся на протеогликаны и другие соединения. Его внутреннее
желеобразное содержимое называется пульпозным ядром. Именно оно выполняет
основную функцию диска – амортизационную, а также обеспечивает подвижность шеи
и возможность поворачивать голову в различных направлениях.
Пульпозное ядро окружено фиброзной оболочкой, образованной плотно переплетенными волокнами. Она препятствует деформации диска и обеспечивает сохранение его анатомической формы. Но под влиянием возрастных изменений, чрезмерных нагрузок на шею и ряда других факторов диск начинает обезвоживаться, что негативно отражается на его эластичности и упругости. На фоне этого позвонки сжимают его с большей силой, что приводит к повышению давления внутри него.
В результате пульпозное ядро начинает давить на ослабленное
фиброзное кольцо. Постепенно образующие его волокна начинают разрываться в
наиболее уязвимых местах. Так формируется протрузия, т. е. часть пульпозного
ядра уже начинает проникать в толщу фиброзного кольца. Если на этом этапе не
будут приняты соответствующие меры и не начато лечение,
дегенеративно-дистрофические процессы будут набирать обороты и, в конце концов,
в самом слабом месте фиброзное кольцо разорвется и сформируется полноценная
грыжа.
Это всегда сопровождается воспалительным процессом,
отечностью мягких тканей и болями разной степени выраженности. В ответ на
появление болей рефлекторно возникает мышечный спазм, что еще более усиливает
выраженность болевого синдрома.
Шейный отдел образован 7-ю позвонками, но в отличие от
других отделов позвоночника, межпозвонковые диски располагаются не между всеми.
Их в шейном отделе только 5. Первые 2 позвонка (атлант и аксис) не имеют между
собой хрящевой прослойки. Поэтому грыжи могут формироваться в дисках от С2 до
С7, но в подавляющем большинстве случаев диагностируются грыжи С5—С6 и С6—С7.
Чаще всего образуются задние грыжи, которые выпячиваются в
позвоночный канал, т. е. ту область, где проходит спинной мозг и его
многочисленные нервные корешки. Если грыжа достигает крупных размеров или
формируется в той зоне позвоночного канала, где проходит нерв, она может
механически ущемлять его, что чревато не только сильными корешковыми болями, но
развитием нарушений в работе внутренних органов и структур, за иннервацию
которых он отвечает. Поэтому нередко межпозвоночные грыжи шейного отдела
позвоночника сопровождаются кажущимися на первый взгляд не связанными с ней
расстройствами.
Если и это не заставляет человека обратиться за медицинской
помощью, пройти курс лечения и скорректировать образ жизни, выпавшая за пределы
фиброзного кольца часть пульпозного ядра может отделяться и мигрировать по
позвоночному каналу. В таких случаях диагностируют секвестрированную грыжу. Это
чревато тяжелейшими нарушениями, среди которых стеноз спинного мозга и необратимое
повреждение нервов конского хвоста. В обоих случаях существует высокий риск
инвалидизации. Поэтому при образовании секвестра пациенту в экстренном порядке
требуется операция, так как никаких консервативные методы не способны
предотвратить развитие осложнений. А потому обращаться к неврологу или
вертебрологу следует при первых же симптомах образования межпозвонковой грыжи
шейного отдела.
Причины
Основной причиной образования грыжи диска является
остеохондроз, т. е. уже начавшиеся дегенеративно-дистрофические изменения в
нем. Под влиянием повышенных нагрузок на шею, что наблюдается при длительном
выполнении монотонной или однообразной работы в сидячем положении, они усугубляются,
питание диска ухудшается, он обезвоживается и формируется патологическое
выпячивание по уже описанному механизму.
Предпосылками для образования грыжи дисков шейного отдела
позвоночника являются:
- наличие системных заболеваний соединительной
ткани; - ожирение;
- нарушения метаболизма;
- сахарный диабет;
- ортопедические нарушения;
- малоподвижный образ жизни.
Высокий риск возникновения межпозвонковой грыжи в шее присутствует у спортсменов, операторов, а также людей, кто вынужден много времени проводить в сидячем положении: швеи, работники офисов, чертежники, учителя, ИТ-специалисты и пр.
Симптомы
Первым и основным симптомом грыжи диска является боль. При
ее образовании в шейном отделе позвоночника она локализуется в шее, но может
отдавать в голову, плечи, руки и область лопаток. В зависимости от размеров
выпячивания боль может быть ноющей или острой, порой даже невыносимой. Иногда
она жгучая, резкая, носит характер прострелов. Боль усиливается во время
движений головой, в частности при наклонах или поворотах.
35—40% людей с межпозвоночными грыжами шейного отдела позвоночника страдают от хронических болей, что становится причиной постоянного стресса и эмоционального напряжения.
Также наблюдаются другие симптомы, которые присоединяются по
мере прогрессирования заболевания. Это:
- ограничение амплитуды движений, напряженность
мышц шеи; - хруст в шее;
- периодическое возникновение приступов
головокружения, головных болей, в том числе мигреней; - нарушения чувствительности кожи шеи, затылка,
рук и плеч, появление ощущения ползания мурашек; - слабость рук (чаще одной), трудности при
поднятии верх; - повышенная утомляемость;
- рассеянность, раздражительность;
- нарушения сна;
- скачки артериального давления, что может
наблюдаться при ущемлении грыжей крупных кровеносных сосудов.
Кроме того, существуют специфические симптомы грыж каждого
межпозвонкового диска шейного отдела, появление которых обусловлено защемлением
конкретного спинномозгового корешка. Перечислим их в порядке снижения:
- снижение слуха, обмороки, увеличение частоты развития аллергических реакций, возникновение нарушений зрения;
- угревая сыпь, невралгии и невриты;
- нарушения слуха, сложности с носовым дыханием;
- боль в горле, учащение эпизодов развития тонзиллита, ларингита;
- нарушения в работе щитовидной железы, суставов плечевого пояса и локтевых.
Диагностика
Диагностика и лечение межпозвонковых грыж, в том числе
локализованных в шее, является задачей невролога или вертебролога. После
осмотра пациента, проведения специфических неврологических тестов и выяснения
характера жалоб, а также условий труда врач практически всегда направляет его
на МРТ.
Магнитно-резонансная томография является основным и наиболее
информативным методом диагностики грыж. С ее помощью можно не только
подтвердить ее наличие, но и точно определить, какой диск поражен, а также
измерить выпячивания с точностью до миллиметра, установить его вид,
вовлеченность нервов в патологический процесс и дать прогноз о возможности
секвестрации. Также благодаря МРТ удается оценить состояние других структур
позвоночника и окружающих мягких тканей, т. е. обнаружить сопутствующие
заболевания, наличие воспалительного процесса, атрофии мышц и другие нарушения.
Также могут назначаться другие методы исследований, но они в
большей степени необходимы для обнаружения сопутствующих заболеваний и оценки
общего состояния организма.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
Лечение грыжи диска шейного отдела позвоночника без операции
Лечение межпозвонковой грыжи всегда носит комплексный
характер и разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от
тяжести его состояния и ряда других факторов. Всем больным рекомендуется внести
коррективы в образ жизни:
- каждый час делать перерывы в работе, если она
требует продолжительного сидения; - снизить вес, если человек страдает от ожирения;
- купить ортопедическую подушку.
В некоторых случаях пациентам рекомендуется носить воротник
Шанса, представляющий собой ортопедический бандаж. Он помогает уменьшить
нагрузку на шею и тем самым снизить риск прогрессирования грыжи.
Также больным назначаются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- ЛФК.
Какие именно лечебные мероприятия будут эффективны в каждом конкретном случае, врач решает индивидуально. Так, при протрузии в шейном отделе или 2-й стадии развития грыжи достаточно будет скорректировать образ жизни и посещать мануального терапевта, чтобы остановить рост выпячивания. В более сложных случаях потребуется весь комплекс мер, причем от качества соблюдения врачебных рекомендаций напрямую зависит самочувствие больного и эффективность лечения. Если же пациент будет пренебрегать консервативной терапией, например, халатно относиться к лечебной гимнастике или пропускать сеансы мануальной терапии, существует высокий риск увеличения размеров выпячивания до критических и возникновения острой необходимости в проведении операции.
Медикаментозная терапия
В рамках медикаментозного лечения грыжи шейного отдела
позвоночника назначаются препараты следующих групп:
- НПВС – производят обезболивающий и
противовоспалительный эффект, выпускаются в форме средств для перорального,
парентерального и местного применения; - кортикостероиды – обладают мощным
противовоспалительным действием; - миорелаксанты – снимают повышенный тонус мышц,
который усиливает болевые ощущения; - хондропротекторы – призваны насытить
межпозвонковый диск основными компонентами хрящевой ткани и тем самым
способствовать его восстановлению; - витамины группы В – повышают качество передачи
биоэлектрических импульсов по нервным волокнам.
При очень сильных болях пациентам могут выполняться блокады.
Они проводятся только в медицинских учреждениях и позволяют быстро купировать
болевой синдром, но не оказывают лечебного действия. Суть процедуры заключается
во введении анестетиков в область пораженного диска и защемленного нерва, что
мгновенно блокирует передачу болевых импульсов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры широко применяются при
лечении межпозвонковых грыж шейного отдела для уменьшения выраженности болевых
ощущений, воспаления, отечности мягких тканей. Благодаря применению различных
методов и их комбинаций наблюдается активизация кровообращения и обменных
процессов и устраняется перенапряжение мышц.
Чаще всего пациентам рекомендуется пройти курсы:
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- лазерной терапии;
- ультразвуковой терапии;
- тракционной терапии.
Мануальная терапия
Грамотно проведенные сеансы мануальной терапии способны существенно повысить результативность консервативной терапии и добиться стойкого улучшения состояния пациента. Применение специальных приемов и их сочетаний способствует не только активизации кровотока и улучшению качества питания позвонков, а значит и расположенных между ними дисков, но и увеличению расстояния между ними, нормализации их положения и выравниванию оси позвоночника.
В результате на пораженный диск оказывается меньшее
давление, что устраняет причины для дальнейшего увеличения. При этом
высвобождаются зажатые патологическим выпячиванием нервные корешки, устраняются
признаки неврологических нарушений. Но мануальная терапия наиболее эффективна
на самых ранних этапах развития заболевания, причем лучше всего в борьбе с
межпозвонковыми грыжами шейного отдела себя зарекомендовал метод Гриценко.
ЛФК
Лечебная физкультура показана вне периода обострения
межпозвонковой грыжи. С помощью правильно подобранных упражнений можно
существенно улучшить самочувствие, кровообращение в области пораженного диска,
но главное укрепить мышцы шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Это
станет эффективной профилактикой мышечной атрофии и снизит нагрузку на
межпозвонковые диски шейного отдела. В результате грыжа будет оказывать меньшее
давление на спинномозговые корешки и, соответственно, будет наблюдаться
уменьшение выраженности неврологических нарушений и болей.
Таким образом, межпозвоночная грыжа шейного отдела является
распространенным заболеванием, требующим как можно более раннего начала
лечения. В противном случае консервативные методы окажутся неэффективными,
существенно возрастет риск развития опасных осложнений:
- нарушение циркуляции ликвора;
- нарушения слуха и зрения неврологической
природы; - расстройства координации;
- частичный и полный паралич рук;
- угнетение дыхания;
- инсульт, ишемия мозга и пр.
Результатом станет инвалидизация и существенное снижение
качества жизни. В запущенных случаях спасти положение можно только
хирургическим путем, но лишь при условии, что в организме еще не произошли
необратимые изменения.
Источник
Межпозвоночная грыжа шейного отдела — дегенерация и пролабирование за границы межпозвонкового пространства шейного межпозвоночного диска. Клинически манифестирует болью в надплечье и руке, иррадиирующей в пальцы, слабостью и гипестезией руки, синдромом позвоночной артерии. Диагностируется преимущественно по результатам МРТ шейного отдела позвоночника. Консервативная терапия состоит из противовоспалительных и миорелаксирующих препаратов, кортикостероидных блокад, кинезиотерапии, физиотерапии, массажа, лечебных тракций. Хирургическое лечение обычно сводится к удалению пораженного диска и стабилизации позвоночника.
Общие сведения
Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается достаточно часто. По распространенности занимает второе место после межпозвоночной грыжи поясничного отдела. Чаще всего грыжи формируются в дисках между пятым и шестым, между шестым и седьмым шейными позвонками. Более редко — между четвертым и пятым, крайне редко между седьмым шейным и первым грудным позвонками. Учитывая распространенность шейных грыж, относительно молодой возраст заболевших (в среднем 30-50 лет), риск тяжелых сосудистых осложнений, данная патология остается насущной проблемой клинической неврологии, вертебрологии и ортопедии.
Диски шейного отдела позвоночника имеют меньший диаметр, чем грудные и поясничные, поэтому и грыжи в этом отделе меньшего размера. Однако более узкий позвоночный канал и уменьшенное пространство для выхода корешков из спинного мозга обуславливают возникновение клинической симптоматики даже при небольшой протрузии диска. Особенностью шейного отдела является прохождение с двух сторон вдоль тел позвонков позвоночных артерий. В связи с этим межпозвоночная грыжа проявляется не только неврологическими, но и сосудистыми нарушениями.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела
Причины грыж шейного отдела
Формирование межпозвоночной грыжи связано с происходящими в диске дегенеративными процессами, вследствие которых он утрачивает эластичность. Хроническое травмирование при повышенной нагрузке на шейный отдел или острая травма позвоночника (ушиб позвоночника, подвывих шейного позвонка) приводят к образованию трещин фиброзного кольца диска, выходу части диска за пределы межпозвонкового пространства, а в дальнейшем — к пролабированию пульпозного ядра.
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, как правило, связаны с остеохондрозом, но могут быть обусловлены шейным спондилезом, спондилоартрозом, туберкулезом позвоночника, неадекватной нагрузкой на шейный отдел при аномалиях развития позвоночника (синдроме Клиппеля-Фейля, клиновидном позвонке, ассимиляции атланта), нарушении осанки, шейно-грудном сколиозе, ожирении. Способствующими дегенерации дисков факторами выступают различные дисметаболические процессы в организме, возникающие при сахарном диабете, алкоголизме, курении, генетически детерминированных обменных заболеваниях.
Клинические симптомы межпозвоночной грыжи обусловлены сдавлением ею спинального корешка, вещества спинного мозга, позвоночной артерии. В первых двух случаях возникают неврологические симптомы (боль, двигательный дефицит и чувствительные расстройства), в третьем — синдром позвоночной артерии. Последний может стать причиной повторных транзиторных ишемических атак (ТИА), хронической ишемии головного мозга в вертебро-базилярном бассейне с формированием дисциркуляторной энцефалопатии.
МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга
Симптомы грыжи шейного отдела
На начальных стадиях шейной грыжи основными ее проявлениями выступают болевой и позвоночный синдромы, связанные с раздражением спинального корешка на уровне образования грыжи. Первоначально болевой синдром может иметь периодический характер, провоцируется поворотами и наклонами головы. Затем боль трансформируется в постоянную, усиливается при движениях головой. Она локализуется в шее, плече и руке со стороны образовавшейся грыжи, сопровождается парестезиями и онемением руки. При движениях в шейном отделе возможны т. н. «прострелы» — острая боль, идущая от шеи к пальцам кисти.
Болевая импульсация обуславливает рефлекторное развитие мышечно-тонических изменений, составляющих позвоночный синдром. Возникающее повышение тонуса паравертебральных мышц шейного отдела и других мышц шеи приводит к ограничению подвижности и усугубляет течение болевого синдрома. Тоническое сокращение мышц на стороне поражения обуславливает возникновение рефлекторной кривошеи.
Со временем сдавление грыжей нервных волокон спинального корешка приводит к нарушению проведения по ним нервных импульсов — появляется корешковый синдром. Возникает слабость в руке, сопровождающаяся понижением тонуса мышц (вялый монопарез). Парестезии сменяются существенным снижением или полным выпадением болевой и других видов чувствительности в зоне иннервации сдавленного корешка.
Дальнейшее увеличение размеров шейной грыжи влечет за собой компрессию не только корешка, но и спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии. Сдавление позвоночной артерии проявляется головокружениями, головной болью, вестибулярной атаксией, транзиторными расстройствами зрения (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения), шумом в ушах и легкой тугоухостью, вегетативными нарушениями, возникновением обмороков при резком повороте головой, дроп-атаками, ТИА.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела в зависимости от уровня расположения может иметь вариабельную клиническую картину. При грыже диска С4-С5 преобладает боль в плече и слабость мышц надплечья. При грыже уровня С5-С6 слабость отмечается в бицепсе и разгибателях, характерно онемение и парестезии в большом пальце кисти. Грыжа С6-С7 сопровождается понижением мышечной силы в трицепсе и разгибателях пальцев, болью, идущей по задней поверхности руки до кончика среднего пальца. Грыжа С7-Т1 проявляется слабостью при сжимании кисти в кулак, боль и парестезии иррадиируют в мизинец.
Диагностика грыж
На начальных стадиях (протрузия диска) при наличии в клинике лишь болевого и позвоночного синдромов врачу сложно заподозрить формирование шейной грыжи. В таких случаях обычно проводят рентгенографию позвоночника, которая может выявить признаки остеохондроза, спондилоартроза и др. патологических изменений костных структур позвоночного столба. Визуализировать шейную грыжу можно при помощи МРТ или КТ позвоночника. Показанием для их выполнения выступает наличие мышечной слабости в руке или клиника синдрома позвоночной артерии. Ранее в таких случаях использовали контрастную миелографию. В настоящее время более безопасным и информативным методом диагностики является МРТ позвоночника. МРТ лучше чем КТ позволяет визуализировать мягкотканные структуры позвоночника, дает более полную информацию о размере грыжи и степени сужения спинального канала.
МРТ шейного отдела позвоночника. Межпозвонковая грыжа в сегменте С5-С6, отслаивающая заднюю продольную связку
Электрофизиологические исследования (ЭМГ, ЭНГ, ЭНМГ) дают возможность выявить невральный характер поражения и определить его уровень. Для оценки состояния позвоночной артерии проводится РЭГ с функциональными пробами, дуплексное сканирование или УЗДГ позвоночных артерий. Дифференциальный диагноз проводится с плечевым плекситом, плечелопаточным периартрозом, шейным плекситом, шейным миозитом, инфекционной миелопатией на шейном уровне.
Лечение грыжи шейного отдела
Консервативная терапия шейной грыжи и восстановление после ее хирургического лечения может проводиться совместными усилиями невролога, ортопеда, вертебролога, мануального терапевта, массажиста, кинезиотерапевта. В остром болевом периоде назначаются противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак, нимесулид, мелоксикам и др.), локальное введение кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана), миорелаксанты (толперизона гидрохлорид). С первых дней применяются нейрометаболические фармпрепараты, в первую очередь витамины группы В. Купированию болевого синдрома и уменьшению воспаления способствует использование электрофореза, УВЧ, магнитотерапии и фонофореза.
С целью уменьшения давления на пораженный межпозвоночный диск возможно применение мягкой мануальной терапии или тракционной терапии. Тракция шейного отдела позвоночника осуществляется при помощи петли Глиссона в положении сидя. Снижению интенсивности мышечно-тонического синдрома способствует использование методик миофасциального массажа и рефлексотерапии. При синдроме позвоночной артерии дополнительно назначают сосудистые (пентоксифиллин, винпоцетин) и ноотропные (пирацетам, пиритинол) средства.
Вначале заболевания необходимо обеспечить покой шейного отдела позвоночника. С этой целью широко применяется ношение воротника Шанца. Однако оно чревато быстрым развитием атрофии мышц шеи, в то время как основным залогом выздоровления и профилактикой дальнейшего прогрессирования заболевания выступает создание мощного мышечного корсета, удерживающего анатомические структуры шейного отдела позвоночника в нормальном положении. Эта задача решается при помощи кинезиотерапии, в которую входит выполнение под наблюдением врача ЛФК или кинезиолога индивидуально подобранных упражнений ЛФК и занятия на специальных тренажерах.
Хирургическое лечение шейной грыжи должно проводится по строгим показаниям и с особой осторожностью. Поводом для операции может служить развитие значительного неврологического дефицита, не уменьшающегося на фоне консервативной терапии, выраженное сужение позвоночного канала, сдавление позвоночной артерии, приводящее к ишемии тканей мозга. Хирургическое лечение, как правило, подразумевает радикальное удаление грыжи (дискэктомию или микродискэктомию), дополненное фиксирующими позвоночник операциями (межпозвонковой фиксации кейджами, межтеловым спондилодезом и др.). Малоинвазивные вмешательства (пункционная лазерная вапоризация, эндоскопическая микродискэктомия, внутридисковая электротермальная терапия) могут применяться только при малых размерах грыжи, когда в большинстве случаев эффективны и консервативные способы лечения.
Источник