Шейный отдел позвоночника дипломная работа

Дипломная работа — Физическая реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
скачать (842.5 kb.)
Доступные файлы (1):

Реферат- Остеохондроз (Реферат)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при спастическом гемипарезе (Курсовая)
Дипломная работа — Влияние иппотерапии на работу внутренних органов и систем детей 6-16 лет (Дипломная работа)
Губин А.В. Острая кривошея у детей: Пособие для врачей (Документ)
Дипломная работа — Коррекция дефектов осанки у детей школьного возраста (Дипломная работа)
Губин А.В. Острая кривошея у детей: Пособие для врачей (Документ)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава (Курсовая)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при сколиозе (Курсовая)
Реферат — плекситы и плексалгии. Реабилитация (Реферат)
Дипломная работа — Социальная реабилитация детей из семей алкоголиков (Дипломная работа)
Реферат — Повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, ушибы) (Реферат)
Реферат — Физическая Реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки (Реферат)

n1.doc

1 2 3 4 5 6 7 8 9

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 2

ВВЕДЕНИЕ 3

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 5

1.1. Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного столба 5

1.2. Этиология 9

1.3. Патогенез 11

1.4. Клиническая картина шейного остеохондроза 13

1.5. Средства ЛФК 14

1.7.6. Дозирование физической нагрузки 14

1.7.7. Правила составления комплексов лечебной гимнастики 18

1.6. Профилактика остеохондроза 18

Глава 2. МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 21

2.1. Методы исследования 21

2.1.1. Анализ научно-методической литературы 21

2.1.2. Медико-биологические методы исследования 21

2.1.3. Педагогическое наблюдение 22

2.1.4. Педагогический эксперимент 23

2.1.5. Анкетирование 23

2.1.6. Методы математической статистики 25

2.2. Организация исследования 26

1.5.5. Массаж 26

1.5.7. Точечный массаж 29

1.5.8. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе 30

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 33

3.1. Изучение состояния больных шейным остеохондрозом, выявление средств реабилитации 33

3.3. Изучение влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника 42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 44

ЛИТЕРАТУРА 45

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 48

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 49

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 59

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 60

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ГКБ – городская клиническая больница;

И.п. – исходное положение;

ЛГ – лечебная гимнастика;

ОРУ – общие развивающие упражнения;

ССС – сердечно-сосудистая система;

УГГ – утренняя гигиеническая гимнастика;

ЧСС – частота сердечных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

Слово «остеохондроз», образованное из двух греческих слов: «остео» — кость, «хондро» – хрящ, обозначает хронический дистрофический процесс, протекающий в костно-хрящевых образованиях позвоночника. Под дистрофическим (от греческих слов «дис» – нарушение, «трофе» – питание) процессом надо понимать медленное, иногда годами развивающееся изменение в анатомической структуре тех или иных позвонков, влекущее за собой раздражение прилегающих к ним наиболее чувствительных тканевых образований, и в первую очередь нервных волокон и кровеносных сосудов. Остеохондроз – понятие собирательное. Оно содержит в себе три основных патологических процесса: деформирующий спондилез, грыжеобразование в межпозвонковых дисках, дегенеративные хрящевые и костные разрастания. О том, что люди страдали от боли в спине во все времена, свидетельствуют древние рукописи, рисунки и результаты исследований древних захоронений. Например, характерные для остеохондроза костно-дистрофические изменения в позвоночнике установлены при изучении останков египетских фараонов и римских патрициев.

Медленное развитие остеохондроза служило в прошлом основанием считать его только возрастным недугом. На самом деле этой болезни подвержены люди разных возрастов, причем молодые переносят ее тяжелее! Ранее врачи полагали, что пожилые люди ограничивают объем привычных движений головы за счет поворотов всего тела, в связи с чем у них снижается порог возбудимости нервных образований. Это не так. Большинство из нас умеют поддерживать свой организм в состоянии хорошей физической активности до преклонных лет, чем и страхуют себя от отрицательного влияния возросших изменений. Эта закономерность подтверждена статистически. Так, профессор И.П.Антонов опубликовал данные, из которых следует, что анатомические изменения, присущие остеохондрозу, чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста и даже у детей 12-15 лет и значительно реже у тех, кому за 60. Он сделал вывод, что у пожилых людей редко наблюдается компрессия (сдавление) нервных корешков.

По статистике, остеохондроз стал занимать второе место после сосудистых заболеваний, которые принято называть «болезнями века»: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт.

С каждым годом количество заболеваний увеличивается. Важно подчеркнуть, что эта болезнь поражает людей в социально активном возрасте, длится долго, протекает подчас тяжело, склонна к рецидивам. Женщины чаще, чем мужчины, болеют остеохондрозом, но у мужчин нередко возникают обострения, и после операции они вынуждены уходить на пенсию по инвалидности. Это можно объяснить, с одной стороны, анатомо-физиологическими особенностями, с другой – тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом, а также в большинстве своем имеют склонность к порочным привычкам (алкоголизм, курение), истощающим организм.

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье – это только наше здоровье, и за него отвечаем в первую очередь мы сами. Мы обязаны сохранит эту уникальную ценность, прежде всего, профилактическими методами. Профилактика – основа нашего здоровья [25, 30].

Глава 1. АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологическая характеристика позвоночного столба

Для того чтобы изложить механизм развития болезненного процесса, обозначаемого, как шейный остеохондроз, необходимо представить некоторые данные из анатомии и физиологии человека.

Позвоночник человека образован 33 или 34 позвонками. Позвонки располагаются друг под другом, а между ними имеются хрящевые прослойки, которые называются межпозвоночными дисками или просто дисками. Обладая упругостью, диски обеспечивают позвоночнику гибкость.

В позвоночнике выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 сросшихся между собой крестцовых позвонков, образующих одну кость – крестец и 4 или 5 копчиковых позвонков.

В каждом позвонке различают его основную часть – тело, костную дугу и несколько отростков. Отросток, обращенный назад, называется остистым. Эти отростки легко прощупываются по ходу позвоночника. Их нетрудно прощупать у себя в грудном отделе позвоночника. В шейном отделе это сделать труднее, так как они располагаются глубже грудных.

Исключение составляет остистый отросток седьмого шейного позвонка. Этот позвонок отличается длинным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу, в связи с чем седьмой шейный позвонок получил название выступающего. Определив с помощью ощупывания положение этого позвонка, медицинские работники ведут отсчет других шейных позвонков.

Кроме остистого отростка, в каждом позвонке имеется одна пара отростков, расположенная поперечно. Они так и называются – поперечными. Поперечные и остистые отростки служат, помимо прочего, для прикрепления к ним мышц.

Каждый позвонок имеет еще две пары отростков: одна пара направлена вверх, вторая вниз – это суставные отростки. С их помощью позвонки соединяются друг с другом [12].

Дуга позвонка ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Отверстия позвонков, располагаясь одно над другим, составляют собой позвоночный канал, в котором залегает спиной мозг. В образовании позвоночного канала участвуют оболочки мозга, связки позвоночника и другие ткани, но главной его основой является мощный футляр из тел и дуг позвонков. Таким образом, спинной мозг надежно защищен от воздействия различных факторов внешней среды.

У места соединения дуги с телом позвонка имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые в позвоночном столбе образуют межпозвоночные отверстия. Отверстия эти парные и представляют собой короткие костные каналы.

Размеры межпозвоночных отверстий увеличиваются от шейного до крестцового отделов позвоночника: в шейном они меньше, в поясничном больше. Так, вертикальный размер шейных межпозвоночных отверстий не превышает 4 мм, в поясничном он более 10 мм.

Через межпозвоночные отверстия из позвоночного канала проходят спинномозговые нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Центральная ось межпозвоночных отверстий на разных уровнях шейных позвонков расположена различно. В верхних шейных позвонках она проходит выше межпозвоночного диска, в нижних – на уровне диска или даже ниже его. Этими анатомическими особенностями можно объяснить, почему при появлении болезненных процессов в межпозвоночных дисках чаще поражаются спинномозговые нервы, выходящие через нижние межпозвоночные отверстия.

Тела позвонков состоят из губчатой кости. Поверхности позвонков, обращенные друг к другу, покрыты так называемыми замыкательными пластинками. Между позвонками находятся межпозвоночные диски. Количество дисков меньше, чем позвонков. Если позвонков 33 или 34, то дисков всего 23. Отсутствует диск между первым и вторым шейным позвонком, невозможно выделить диски в крестцовом и копчиковом отделах позвоночника. Диски – это хрящевой отдел позвоночника. Он составляет четверть длины всего позвоночного столба [40].

Каждый межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца и студенистого ядра. Студенистое ядро представляет собой желатиноподобную массу. Под микроскопом в нем можно видеть хрящевые клетки, располагающиеся одиночно или группами и переплетающиеся между собой волокнами.

У различных людей студенистое ядро имеет неодинаковые размеры. Его диаметр колеблется от 1 до 2,5 см. У взрослого человека в ядре содержится воды около 83%, с возрастом ее количество уменьшается и у пожилых людей доходит до 70%. Примерно в 50-летнем возрасте студенистая ткань теряет свою вязкость и эластичность. Замедляются процессы обмена веществ в ядре.

Каждый диск выполняет три функции: служит для соединения тел позвонков, обеспечивает подвижность позвоночника и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации. От состояния дисков зависят эластичность и упругость позвоночника, которые в разные периоды жизни оказываются неодинаковыми. Эластичность диска зависит от состояния студенистого ядра.

Сопротивляемость диска силам сжатия значительная: при нагрузке в 100 кг высота нормального диска уменьшается лишь на 1,4 мм, ширина увеличивается на 0,75 мм.

Один диск соединяет пару позвонков. Комплекс, состоящий из двух позвонков, соединенных между собой диском, двумя суставами и соответствующими связками, называется позвоночным сегментом. В связи с тем, что шейных дисков всего шесть, в шейном отделе позвоночника выделяют пять позвоночных сегментов. Они отличаются различной уязвимостью для остеохондроза. Наиболее часто страдают нижние сегменты шейного отдела позвоночника [3].

Соединения тел межпозвоночными дисками расцениваются как полусуставы, в которых роль капсулы и связок играет фиброзное кольцо, а суставной полости – поверхности смежных тел позвонков.

Имея, в принципе, одно строение, позвонки в зависимости от отдела позвоночника отличаются рядом особенностей. Размеры позвонков и их отростков определяются их функциональными особенностями, то есть зависят от величины нагрузки, которая приходится в течение жизни на тот или иной отдел позвоночника, а также от их местоположения.

Нагрузка на шейные позвонки меньше, чем на грудные и поясничные, поэтому тела их небольшие; небольшие размеры имеют их остистые отростки. В поперечных отростках I-IV шейных позвонков есть специальные отверстия для прохождения позвоночных артерий, кровоснабжающих ствол мозга. Это позволяет объяснить, почему у страдающих шейным остеохондрозом нередко возникают признаки расстройств сосудов головного мозга.

Прочность и подвижность позвоночника определяется мощным связочным аппаратам.

Основных связок позвоночника две: передняя и задняя продольные связки.

На передней и боковой поверхности тел позвонков располагается передняя продольная связка, которая фактически является надкостницей тел позвонков, насколько плотно она с ними сращена. Сращение отсутствует в области краевого канта тела позвонка и межпозвоночного диска. Связка практически перекидывается над позвоночными дисками.

Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, начинаясь от затылочной кости до крестцового канала. В отличие от передней продольной связки она не является надкостницей тел позвонков, будучи сращена в виде веера с задней поверхностью межпозвоночного диска.

Между дужками позвонков располагаются желтые связки. Они идут от нижнего края и внутренней поверхности дужки вышележащего позвонка к верхнему краю и наружной поверхности дужки нижележащего позвонка. Название они получили из-за своего желтого цвета, обусловленного преобладанием в них эластических волокон. Толщина желтых связок варьирует от 2 до 8 мм. Связки заполняют пространство между дужками. Свободными остаются лишь межпозвоночные отверстия и небольшая щель сзади по средней линии [23].

Будучи футляром для спинного мозга, позвоночник получает от него иннервацию.

От спинного мозга отходит 31 пара нервных передних и задних корешков. Соединяясь между собой, корешки образуют спинномозговые нервы. Корешки выходят через межпозвоночные отверстия.

Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и межпозвоночных дисков.

Межпозвоночные диски относятся к тканям, которые либо вовсе не имеют кровоснабжения, либо кровоснабжаются очень плохо. В результате этого восстановительные процессы в дисках практически отсутствуют. В них очень мало клеточных структур, и доставка питательных веществ осуществляется путем просачивания (диффузии) через неклеточное вещество диска. При снижении двигательного режима процессы диффузии снижаются и, наоборот, при усилении возрастают.

Очень важно знать, как осуществляется кровоснабжение позвонков и межпозвоночных дисков.

Позвоночник не только вместилище для спинного мозга. Он служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок. Позвоночник имеет четыре изгиба. В шейной и поясничной частях изгибы направлены выпуклостью вперед и получили название лордозов. В грудной и крестцовой частях изгибы направлены выпуклостью кзади – кифоз.

Изгибы позвоночника обеспечивают пружинящие движения тела человека. Это очень важно для смягчения сотрясений и ударов, которые передаются по длине позвоночника к голове при ходьбе, беге и прыжках.

Движения позвоночника представляют собой сумму движений, осуществляемых отдельными звеньями, в частности в межпозвоночных суставах. Позвонки сближаются или отдаляются за счет изменения конфигурации студенистого ядра.

В норме подвижность в различных отделах позвоночника неодинакова. Наибольшая его подвижность отмечается в шейном отделе, а в нем – между четвертым, пятым и шестым шейными позвонками. При сгибании в шейном отделе каждый из этих позвонков по отношению к нижележащему выступает на 2-3 мм, и то же происходит при разгибании (движении в обратном направлении). Это приводит к некоторому физиологическому сужению межпозвоночного отверстия. Максимальная функциональная нагрузка в шейном отделе позвоночника приходится на межпозвоночные диски между пятым и шестым шейным позвонком [42].

При поворотах головы в одну и другую сторону движения происходят в основном между первым и вторым шейным позвонком. Объем вращательных движений в других шейных позвонках очень небольшой.

Наклоны головы в стороны (сгибания вправо или влево) осуществляются в основном за счет третьего-пятого шейных позвонков.

Центр тяжести позвоночника проходит через первый шейный позвонок, тела шестого шейного, девятого грудного, третьего поясничного и третьего крестцового позвонков.

Высота позвоночника не является величиной постоянной. Окончательно она формируется в возрасте от 23 до 25 лет. Высота позвоночника, помимо индивидуальных различий, зависит от его нагрузки. При нагрузке увеличиваются изгибы позвоночника, а при освобождении от нагрузки они уменьшаются, в связи с чем длина позвоночника увеличивается.

При длительной физической нагрузке и даже при продолжительном вертикальном положении тела позвоночник становится короче, так как межпозвоночные хрящи хотя и в незначительной степени, но сжимаются. Это приводит к разнице высоты позвоночника, а фактически высоты тела человека в положении стоя и лежа. Различия могут достигать 2-2,5 см.

Вследствие этого отмечается увеличение высоты (роста) человека после длительного нахождения в постели, например, после длительной болезни. За счет снижения высоты дисков уменьшается длина тела в пожилом возрасте. У стариков длина позвоночника может уменьшаться на 7 см.

В развитии болезненных состояний позвоночника имеют значение и его возрастные изменения [39, 50].

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Источник

Реферат- Остеохондроз (Реферат)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при спастическом гемипарезе (Курсовая)
Дипломная работа — Влияние иппотерапии на работу внутренних органов и систем детей 6-16 лет (Дипломная работа)
Губин А.В. Острая кривошея у детей: Пособие для врачей (Документ)
Дипломная работа — Коррекция дефектов осанки у детей школьного возраста (Дипломная работа)
Губин А.В. Острая кривошея у детей: Пособие для врачей (Документ)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при повреждениях голеностопного сустава (Курсовая)
Курсовая работа — Физическая реабилитация при сколиозе (Курсовая)
Реферат — плекситы и плексалгии. Реабилитация (Реферат)
Дипломная работа — Социальная реабилитация детей из семей алкоголиков (Дипломная работа)
Реферат — Повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, ушибы) (Реферат)
Реферат — Физическая Реабилитация при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки (Реферат)

n1.doc

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2.2. Организация исследования

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе (январь 2001 года-декабрь 2003 года) осуществлялся анализ научно-методической литературы, разрабатывалась реабилитационная программа, определялись методы контроля эффективности реабилитационной программы, проведено анкетирование.

На втором этапе (январь-март 2004 года) проводился педагогический эксперимент на базе 6-ой городской клинической больницы. Осуществлялись статистическая обработка и анализ полученных данных.

В исследование включено 20 человек больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. 10 человек составили контрольную группу и 10 человек – экспериментальную группу (женщины 40-50 лет).

1.5.5. Массаж

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики – массаж мышц руки (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание). По мере уменьшения синдрома применяют глубокое разминание и т.п.

Задачи массажа: снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.

Специальные задачи массажа:

при плечелопаточном периартрите: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава), восстановление нормальной амплитуды движения;
при заднешейном симпатическом синдроме – борьба с вестибулярными нарушениями;
при дискогенной ишемической миелопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями [9, 16].

Методика массажа. Положение массируемого – лежа на животе, сидя. Сначала производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапецевидных мышц: поглаживание, растирание – подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание, разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон (сверление, прием «пилы», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого в положении массируемого лежа на спине осуществляют массаж передней грудной стенки, сидя – области ключицы (растирание, поглаживание), большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и хон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в хонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование (точки фзи-фу, фэн-чи, я-мэнь, фа-чжуй, фу-фэнь, чэ-чуань). При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).

Шейный отдел позвоночника дипломная работа

Рис. 1.2. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.

Курс – 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой 15-20 мин.

Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода – расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний, при гипертонической болезни – регистрировать артериальное давление до массажа и после него.

По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься лечебной гимнастикой, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. При выполнении длительной физической работы больные должны обязательно надевать ватно-марлевые воротники. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания [7, 8, 9, 19].

1.5.7. Точечный массаж

Шейный отдел позвоночника дипломная работа

Рис. 1.1. Топография точек на спине
Метод массажа биологически активных точек, возникший в глубокой древности, с честью выдержал проверку временем и дошел до наших дней, подтвердив свою ценность и эффективность.

Этот метод выгодно отличается от других физиологичностью, малой зоной воздействия. Точечный массаж может быть применен в комплексе с лекарственной терапией. Он лишь дополняет средства современной медицины, но никак не заменяет ее.

Приемы точечного массажа:

Касание или легкое безостановочное поглаживание.
Легкое надавливание, при котором используется тяжесть пальца или кисти.
Глубокое надавливание, при котором на коже в области точки под пальцем образуется более или менее заметная ямка.

Движение пальца может быть горизонтально-вращательным по часовой стрелке или вибрирующим, но всегда должно быть безостановочным.

Давление производится подушечкой большого пальца или среднего, можно помогать и другими пальцами.

Противопоказания: злокачественные и доброкачественные новообразования, лихорадочные заболевания, туберкулез, заболевания крови.

Методы рефлекторного воздействия на организм человека выступают в качестве самостоятельного средства управления состоянием «практически здорового» человека и, что особенно важно, средства предотвращения функциональных расстройств, т.е. профилактического средства.

Будучи в большей степени профилактическим средством, эти методы бессильны при тяжелых органических заболеваниях, хотя и способны облегчить сопутствующие этим болезням неприятные болезненные симптомы. В этих случаях необходима помощью врача-специалиста.

Методы рефлексотерапии ни в коем случае не противопоставляются традиционным методам лечения, наоборот, они дополняют эти методы и повышают их эффективность [9, 11, 13].

1.5.8. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе

Независимо от клинических проявлений заболевания при проведении лечебной гимнастики необходимо соблюдать ряд общих принципов. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике типа Шанца на картонной прокладке. Воротник рекомендуется для постоянного ношения в течение всего курса лечения. Этим создается относительный покой шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс [24].

Первые процедуры лечебной гимнастики в стационаре характеризуются выполнением преимущественно общеоздоровительных упражнений с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе.

С первых же процедур вводятся упражнения для укрепления мышечного «корсета» шеи. Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал никаких болевых ощущений. Появление болей, ведущих к анталгическим позам и повышению мышечного тонуса, должно расцениваться как необходимость снижения нагрузки.

В начальном и основном периодах курса лечения в стационаре полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Они вводятся лишь в заключительном периоде лечения, выполняются в медленном темпе без усилия и напряжения.

Гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса, способствующими уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел позвоночника. Особо тщательно надо добиваться расслабления трапецевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при шейном остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии гипертонуса [20, 21].

К специальным задачам лечебной гимнастики при плечелопаточном периартрозе относятся: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности; профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава; восстановление нормальной амплитуды движений.

Основными специальными задачами лечебной гимнастики при синдроме позвоночной артерии являются: борьба с вестибулярными нарушениями, восстановление равновесия, улучшение координации движений.

Методика лечебной гимнастики зависит от периода заболевания, в течение которого различают 3 периода: острый, подострый и период клинического выздоровления. Острый период длится 5-7 дней. Лечебная гимнастика в это время не показана. Подострый период продолжается 30 дней. В нем выделяют двигательные режимы: постельный, палатный, свободный.

По постельному и палатному режимам занимаются больные, когда уменьшаются боли и явления недостаточности мозгового кровообращения. По свободному режиму занимаются больные, когда боли в покое отсутствуют, но появляются при движениях [14, 17].

Методика лечебной гимнастики при постельном и палатном режимах.

Основная задача лечебной гимнастики при постельном и палатном режимах – уменьшение компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и уменьшение воспаления корешков спинно-мозговых нервов. Это достигается применением упражнений для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Используются исходные положения, при которых больным не приходится удерживать голову напряжением мышц. Полная разгрузка наступает при положении лежа на спине и на боку. Расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного потряхивания кисти и предплечья с последующим свободным их падением на опору или за счет легкого потряхивания руками больным.

При палатном режиме широко используются упражнения для повышения устойчивости вестибулярного аппарата и на координацию. Упражнения для раздражения отолитова аппарата – прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, для полукружных каналов – ходьба с изменением направления движения и поворотами в ходьбе и на месте. Упражнения в ходьбе выполняются без движений головой и туловищем, так как последние сопровождаются напряжением мышц шеи. В исходном положении лежа на боку, выполняются упражнения вокруг всех осей плечевого сустава. Упражнения для плечевых суставов улучшают кровообращение в шейном отделе спинного мозга. Широко используются статические и дыхательные упражнения, они также способствуют расслаблению мышц плечевого пояса и усилению их кровоснабжения. Динамические дыхательные упражнения не показаны. Длительность занятий в палатном режиме до 30 мин. Рекомендуется частая смена исходных положений (лежа на спине, боку, животе, стоя); использование упражнений с отягощением и сопротивлением не показано. Упражнения на расслабление, включая статические дыхательные, чередуются с остальными (на координацию, повышение устойчивости вестибулярного аппарата) в соотношении 1:3, 1:4 [35, 39].

Методика лечебной гимнастики при свободном двигательном режиме.

Основная задача – уменьшение и ликвидация компрессии спинно-мозговых корешков и улучшение трофики тканей шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Расширяется применение упражнений для суставов верхних конечностей. Они выполняются уже в исходном положении сидя и стоя. Более активно используются упражнения для повышения устойчивости вестибулярного аппарата. В ряде случаев воспалительный процесс в нервных корешках и стволах сопровождается спаечным процессом, который уменьшается при выполнении упражнений потягивания рук за сет маховых движений руками. Маховые движения можно выполнять как без предметов, так с предметами. Показано выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника, медленно, с неполной нагрузкой.

Помимо статических дыхательных упражнений можно выполнять и динамические. Длительность занятий 35-40 мин. Исходные положения разнообразны. Упражнения на расслабление чередуют с остальными упражнениями в соотношении 1:4. Можно применять кистевой эспандер, булавы, мячи, упражнения с сопротивлением и отягощением [3, 46].

Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме.

Основная задача – окончательное восстановление функций и профилактика обострений заболевания.

В методике занятий уделяют внимание укреплению мышц плечевого пояса и верхних конечностей, туловища и шеи. Применяются упражнения с отягощением, сопротивлением выпрямленными руками, отведенными или согнутыми в плечевых суставах под углом 90. Рекомендуется выполнение упражнений в статическом напряжении мышц шеи и туловища, например, при удержании головы в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку. Необходима постепенная подготовка мышц шеи и туловища. Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 9-19 с. Каждое упражнение в статическом напряжении мышц должно чередоваться с их расслаблением.

Больные с вестибулярными нарушениями на почве шейного остеохондроза очень тяжело переносят упражнения, обычно применяемые для воздействия на горизонтальные полукружные каналы и заключающиеся во вращении корпуса на 180-360. Поэтому все упражнения с элементами вращения корпуса начинают в положении лежа на спине, боку, животе, очень осторожно поворачиваясь.

В конце основного курса лечения упражнения усложняются постоянным уменьшением площади опоры, применением гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, «выключением» зрения во время ходьбы в разных направлениях.

Все упражнения чередуются со специальными дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление [39, 41].

1 2 3 4 5 6 7 8 9

2.2. Организация исследования

Источник