Шмидт и р остеохондроз позвоночника

К анализу характера передачи наследственной предрасположенности при клинически значимом остеохондрозе позвоночника (И. Р. Шмидт, г. Новокузнецк)

В работах ряда авторов имеются упоминания о возможной роли генетических механизмов в развитии синдромов позвоночного остеохондроза (Мередит, 1949, цит. по Я. Ю. Попелянскому, 1966, Рейшауер, 1949, Д. А. Шамбуров, 1961, Я. Ю. Попелянский, 1961, 1966, Тихи и Зайдель, 1969, Митков и Константинов, 1969). Однако результатов специальных, в том числе клинико-генеалогических, исследований ими не приводится. Н. А. Крышовой, 1936, было проведено изучение родословных 100 больных с ишиальгическими синдромами. При этом ею была установлена генотипическая обусловленность ишиаса с доминантным, не связанным с полом, типом передачи наследственной предрасположенности. Проведенное нами поисковое исследование, основанное на анализе 129 семейных случаев клинически значимого остеохондроза позвоночника (И. Р. Шмит, 1970), свидетельствует о правомерности гипотезы об определенной роли наследственности в развитии синдромос шейного и поясничного остеохондроза и необходимости изучения этого вопроса. Выявление наследственных механизмов позвоночного остеохондроза пролило бы свет на этиологию и патогенез этого распространенного страдания, помогло бы решению задач профилактики и профессиональной ориентации лиц из отягощенных семей.

В настоящем сообщении сделана попытка анализа вариантов распределения больных родственников в различных поколениях на примере наиболее типичных наблюдений. Мы располагаем 221 родословной, в которых пробанды обследовались в неврологической или нейрохирургической клиниках Новокузнецкого ГИДУВа по поводу синдромов шейного и поясничного остеохондроза. У 132 пробандов имелась семейная отягощенность по синдромам позвоночного остеохондроза (59,6%±3,28%).

Рис. 1. Родословная больного Г., 34 лет

Приводим типичные наблюдения. НАБЛЮДЕНИЕ № 68. Больной Г., 34 лет, врач. (Пробанд III1 рис. 1). Диагноз: остеохондроз CIV-VI (II степени по Зекеру). Синдромы шейных прострелов. Остеохондроз LIV-V, LV-S1, синдром люмбаго. Болен с 24 лет, когда начал испытывать дискомфорт в поясничной области после полевых работ. В последующем после физических нагрузок появлялись быстро проходящие боли в пояснице. В 30-летнем возрасте во время неловкого поднятия тяжести возник типичный поясничный прострел с нарушением осанки в виде кифосколиоза. В том же году стал испытывать дискомфорт в шее, шейные прострелы по утрам; появился симптом тяжелых плеч. В 34 года после неловкого движения, потребовавшего статического напряжения шейных мышц, возник тяжелый шейный прострел с выраженным болевым синдромом, кривошеей, ограничением подвижности в шее. Наблюдалось напряжение шейных мышц, дистрофические узелки Мюллера в трапециевидных мышцах, болезненность типичных шейных точек. Был нетрудоспособен в течение трех недель. Получены сведения о 12 родственниках (11 из них осмотрены автором лично). Как видно из семейной схемы (рис. 1), у 10 из 12 родственников пробанда, страдающего шейным и поясничным остеохондрозом, обнаружены проявления того же заболевания. Так, у бабки пробанда по материнской линии (I1) выявлен синдром шейных и поясничных болей, сопровождавшихся нейроортопедическими симптомами остеохондроза позвоночника. Наиболее тяжелые проявления обнаружены у матери пробанда (II2) — остеохондроз CIII-VI (III степени) синдром позвоночной артерии, ишемическая стадия, смешанная форма с преобладанием кохлеовестибулярных нарушений. Синдром шейных прострелов. Изучаемое заболевание выявлено также у пяти из шести сибсов матери пробанда: II3 — диагностирован синдром хронической люмбалгии в связи с поясничным остеохондрозом; II4 — синдром хронической люмбалгии и цервикалгии, кардиальгический синдром; II — обнаружен остеохондроз CIII-IV, (II степени), синдром позвоночной артерии, вазомоторная стадия, смешанная форма; II7 — предъявляла жалобы на периодические поясничные боли, возникающие после физического напряжения и не требующие специального лечения. II7 — наблюдалась по поводу остеохондроза CIII-IV, CIV-V (III степени) с синдромом позвоночной артерии, вазомоторная стадия, смешанная форма, кардиальгическим синдромом с частыми декомпенсациями. В анамнезе типичные поясничные прострелы. Клинические проявления поясничного остеохондроза были выявлены у обоих сибсов пробанда — III2 и III3. У отца пробанда (II8) имели место шейные прострелы.

Рис. 2. Родословная больной М-ой, 19 лет

Таким образом, в представленной семье изучаемое заболевание было отмечено в трех последовательных поколениях, как это бывает при простом моногибридном аутосомно-доминантном типе наследования. При этом у ряда родственников имелись признаки как шейного, так и поясничного остеохондроза, как и у пробанда. У других выявлены симптомы или шейного, или поясничного остеохондроза.

Рис. 3. Родословная больного С-ва, 23 лет

Условные обозначения:

— больные с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза.

— больные с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза.

— члены семей, осмотренные автором лично.

— стрелкой обозначен пробанд.

Наблюдение № 165. Пробанд М-ва, 19 лет, студентка. Диагноз: остеохондроз LV-S1 синдром люмбалгии. В ее семье (рис. 2) из 26 родственников были больны 7. Среди них отец (II15) и мать (II14) пробанда, дед по отцу (I8), две сестры бабки по матери (I1 и I2), тетка (II2) и сестра пробанда (III1). Все они страдали различными проявлениями поясничного остеохондроза. У матери, кроме того, диагностирован шейный остеохондроз CIII-IV (II степени), синдром позвоночной артерии и вегетативно-ирритативный верхне-квадрантный синдром слева. Заболевание прослеживалось также в трех последовательных поколениях.

Такое же распределение имелось и в наблюдении 117. Пробанд С-в, 23 лет, шофер (III2, рис. 3). Диагноз: остеохондроз LIII-V, LV-S1, компрессия корешка L5, справа. Болен с 19 лет — во время прохождения службы в армии появились боли в пояснице и ноге справа по задне-наружной поверхности бедра и голени, в связи с чем был комиссован. Начал работать шофером. Оставались боли в пояснице и ноге, усилившиеся после полевых работ. Лечение в стационаре (вытяжение, массаж, положение на щите, блокада грушевидной мышцы) привело к значительному улучшению. Оставались лишь тупые боли в икроножной мышце справа. Последняя декомпенсация в возрасте 23 лет была обусловлена физической нагрузкой. Объективно: отсутствует поясничный лордоз, сакроспинальная и многораздельная мышцы в поясничном отделе напряжены больше справа на уровне четвертого-пятого поясничных, первого крестцового позвонков. Движения в пояснице резко ограничены. Положительны симптомы натяжения. Снижена сила в разгибателе большого пальца правой стопы, гипальгезия в дерматоме пятого поясничного корешка. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия боль иррадиировала в большой палец справа. После курса стационарного лечения наступила ремиссия. Получены сведения о 16 родственниках, семь из которых оказались больными. Среди них отец пробанда (II10) — остеохондроз LII-III, LIV-V, синдром люмбаго; мать пробанда (II3) — остеохондроз CIV-V (IV степени), CV-VI (III степени), синдром передней лестничной мышцы справа, синдром плече-лопаточного периатрита справа, компрессия корешка C6 слева, поясничный остеохондроз с синдромом люмбалгии; брат пробанда (III1) — поясничный остеохондроз, синдром люмбаго; клинические проявления поясничного остеохондроза имели месте также у деда и бабки, дяди и тетки по материнской линии.

В ряде семей остеохондроз прослеживался также в трех поколениях, но с передачей от родителей пробандов им и их сибсам, а также детям и племянникам пробандов. Последовательная прямая передача болезни в два-три-четыре поколения имела место в 70,5% обследованных нами семей. В 11,2% также отмечено распределение по вертикали, но с пропуском поколения, как, например, в семье пробанда Г-на, 50 лет, страдающего поясничным остеохондрозом LIII-V с компрессией корешка S1 справа, синдромом грушевидной мышцы справа. Проявления поясничного остеохондроза обнаружены у трех из 15 родственников: у бабки по матери и двух братьев пробанда. Родители пробанда и их 6 сибсов были здоровы. В семье пробанда Т-ной. 39 лет, из 14 родственников были больны 5: дед и тетка по линии отца и три сестры пробанда, тогда как оба родителя были здоровы.

В случаях с передачей заболевания по вертикали (доминантный моногибридный тип) отягощение по линии отца имелось в 25 семьях, по линии матери — в 36 семьях, больные выявлены как среди родственников матери, так и отца в 27 семьях.

В 13,6% семейных случаев проявления позвоночного остеохондроза наблюдались только в поколении пробанда (среди сибсов, полусибсов, кузенов), что характерно для рецессивного типа наследования. Однако в 7 из 18 случаев удалось составить лишь редуцированные родословные с малым количеством родственников. У восьми пробандов из этих семей один из родителей умер в молодом возрасте. Другими словами, могло иметь место непроявление или невыявление заболевания, в связи с чем и возникло впечатление о рецессивном типе наследования. Необходимость обсуждения возможности рецессивного характера наследования возникает также в связи со значительной частотой клинически значимого остеохондроза в популяции и высоким процентом так называемых спорадических случаев (40,4%) среди обследованных нами семей. Однако половина спорадических случаев также была выявлена в семьях с редуцированной родословной, а у 37 пробандов не удалось получить сведений о здоровье родителей, в связи с чем полученный нами процент спорадических случаев, несомненно, завышен в связи с трудностями генеалогического исследования у человека.

Таким образом, анализ 221 родословной больных с клиническими проявлениями позвоночного остеохондроза свидетельствует в пользу роли наследственной предрасположенности в развитии изучаемого заболевания с аутосомно-доминантным типом передачи наследственного признака. Представляется необходимым дальнейшее накопление фактов с постановкой специальных исследований с целью уточнения характера наследования и решения других вопросов, возникающих при изучении наследственных механизмов болезни, в том числе выявления тех экологических факторов, которые способствуют реализации наследственной предрасположенности, а также поиска биохимического дефекта, лежащего в основе генетических механизмов позвоночного остеохондроза.

иридина

Источник

До 76% людей в год испытывают боль в спине[1]. Эта статистика затрагивает людей всех возрастов и профессий. Причины боли могут быть различными, одна из них — остеохондроз позвоночника. Из-за малоподвижного образа жизни остеохондроз позвоночника встречается все чаще, и не всегда удается победить его самостоятельно. Поговорим о том, почему он возникает и как с ним бороться.

Что такое остеохондроз позвоночника

Существует несколько разных взглядов на определение. Некоторые специалисты считают, что правильнее использовать общее название — дорсалгия, или неспецифическая боль в спине. Сложности в определении связаны еще и с тем, что с данным заболеванием работают самые разные специалисты — неврологи, ортопеды, нейрохирурги и врачи общей практики. Иногда человек с диагнозом «остеохондроз позвоночника» обращается к кардиологу, так как проявления болезни очень похожи на боли в сердце.

Термин «остеохондроз позвоночника» был предложен Хильдебрандтом в 1933 году как многофакторное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента (в определении Попелянского). Что такое позвоночно-двигательный сегмент? Это два позвонка, расположенных друг над другом, и между ними — межпозвонковый диск. Благодаря такому сочленению позвоночник человека может сгибаться и разгибаться, совершать наклоны и скручивания. Но в результате разных причин межпозвонковые диски теряют свои свойства, подвергаются дегенерации, затем постепенно изменения затрагивают и сами позвонки. То есть суть остеохондроза позвоночника — в постепенном разрушении межпозвонковых дисков.

Остеохондроз может развиваться в любых отделах позвоночника.

В связи с большой нагрузкой чаще всего встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Симптомами являются:

боль в пояснице, которая может быть резкой или тупой, постоянной, может усиливаться при движении;
болевые ощущения могут отдавать в ноги, органы таза, в область крестца;
в тяжелых случаях может встречаться нарушение чувствительности или подвижности, атрофия мышц нижних конечностей.

Второй по встречаемости — остеохондроз шейного отдела, который чаще связан с длительным неудобным положением головы, например, при работе за компьютером или с документами. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется следующими симптомами:

головные боли и головокружения, мигрени;
расстройства зрения или слуха, мелькание «мушек» перед глазами;
боль может отдавать в затылок, плечи, ключицы;
возможно нарушение чувствительности в руках.

Реже всего остеохондроз поражает грудной отдел позвоночника, так как позвонки малоподвижно соединены друг с другом. Поражение в этой зоне может маскироваться под болезни сердца или легких. Симптомы грудного остеохондроза позвоночника:

боль в спине на уровне лопаток, в грудной клетке, которая может усиливаться при наклонах, поворотах, во время вдоха или выдоха;
нарушения кожной чувствительности.

Независимо от уровня поражения, боли при остеохондрозе позвоночника могут усиливаться при надавливании на те позвонки, которые участвуют в процессе.

При поражении нескольких отделов сразу можно говорить о распространенном остеохондрозе позвоночника.

Факторы риска и причины заболевания

Позвоночник обладает высокой прочностью и для развития заболевания нужно действие сразу нескольких провоцирующих факторов. Важно понимать, что на большинство, если не на все такие факторы пациент может повлиять и таким образом уменьшить вероятность развития болезни.

отсутствие движения — при этом ухудшается кровоснабжение, а значит, и питание всех элементов позвоночника;
чрезмерные физические нагрузки также вредны и могут привести к повреждению межпозвонковых дисков;
длительное нахождение в неправильном, не физиологическом положении — неподходящая высота рабочего стола или стула приводит к тому, что человек вынужден постоянно наклонять голову, горбиться;
стресс — чрезмерное напряжение в мышцах может привести к сдавлению сосудов, питающих позвоночник;
избыточный вес;
курение ухудшает микроциркуляцию во всех тканях организма;
недостаточное употребление воды и белка сказывается в том числе и на состоянии межпозвонковых дисков.

Непосредственные причины остеохондроза позвоночника не всегда очевидны, но можно выделить следующие варианты:

наследственная предрасположенность — генетически запрограммированные особенности хрящевой и костной ткани, при которых процесс изнашивания идет быстрее;
травмы позвоночника — в месте повреждения могут развиваться разнообразные осложнения, в том числе и остеохондроз;
профессиональные вредности, например вибрация;
воздействие инфекций или химических веществ;
естественное старение организма.

В зоне риска по развитию остеохондроза позвоночника находятся люди самых различных профессий. Это строители и спортсмены, хирурги и офисные работники.

Стадии остеохондроза и возможные осложнения

Описание четырех стадий остеохондроза позвоночника предложил Осна в 1971 году. Они не используются для формулировки диагноза, но позволяют понять, как протекает заболевание.

Межпозвонковые диски становятся менее упругими. Диск может незначительно деформироваться, происходит сдвиг внутреннего пульпозного ядра в пределах диска. Данный этап или никак себя не проявляет, или возникают незначительные боли.
На втором этапе в диске могут появляться трещины, происходит ослабление окружающих связок. Соединение позвонков становится нестабильным. Возникают приступы острой боли с нарушением трудоспособности.
Третий этап характеризуется полным повреждением межпозвонкового диска. При выходе пульпозного ядра за пределы диска возникает грыжа межпозвонкового диска. Может произойти деформация позвоночника или ущемление нервных корешков.
На четвертой стадии затронуты окружающие ткани — позвонки, связки, спинномозговые оболочки. В итоге позвоночный сегмент может полностью потерять подвижность.

В результате остеохондроза позвоночника в ряде случаев возникают различные осложнения. Проблемы со стороны межпозвонковых дисков, грыжи и протрузии могут привести к сужению позвоночного канала, сдавлению спинного мозга и инвалидности.

В зависимости от уровня поражения, возможны различные проблемы с вовлечением нервных корешков. Это межреберная невралгия, нарушения чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей, нарушения в работе внутренних органов. Воспаление седалищного нерва, или ишиас, не только вызывает сильную боль, но и может приводить к заболеваниям тазовых органов и бесплодию.

Кроме нервных корешков при остеохондрозе могут сдавливаться позвоночные сосуды. При нарушении кровотока в позвоночных артериях, которые проходят в шейном отделе и питают головной мозг, могут развиваться мозговые нарушения, проблемы со зрением или слухом, дыханием или сердечной деятельностью.

Подходы к диагностике и лечению остеохондроза: общепринятые и альтернативные методы

В рамках официальной медицины диагностика остеохондроза включает в себя осмотр невролога для определения степени поражения нервных корешков, проверку рефлексов и чувствительности.

Из инструментальных методов могут применяться следующие:

УЗИ сосудов позволяет выявить степень нарушения кровообращения, например, в позвоночных артериях;
рентгенография позвоночника;
КТ также использует рентгенологические методы, но позволяет построить трехмерное изображение изучаемой области, выявить даже небольшие смещения позвонков;
МРТ специализируется на изучении мягких тканей, позволяет оценить состояние спинного мозга, визуализировать внутреннюю структуру межпозвонкового диска.

Для дифференциальной диагностики используются лабораторные исследования, общий анализ крови и мочи, показатели обмена кальция.

Терапия остеохондроза носит комплексный характер.

Первым и очень важным средством в лечении остеохондроза является образ жизни. Нормализация условий труда, умеренные и регулярные физические упражнения, а также здоровый сон значительно улучшают состояние пациентов.
Для медикаментозного лечения остеохондроза позвоночника невролог или врач общей практики может назначить лекарственные препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства — это стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Они уменьшают болевой синдром и снижают воспаление. Миорелаксанты способствуют уменьшению мышечного спазма. Витамины и антиоксиданты назначаются для защиты нервной ткани от повреждения. Однако любые лекарственные средства обладают побочными эффектами, например, НПВС могут негативно влиять на желудок.
Кроме лекарственных средств используются средства физиотерапии, например массаж при остеохондрозе позвоночника, а также мануальная терапия. При тяжелых осложнениях остеохондроза может потребоваться хирургическая операция, однако ее назначают только при отсутствии эффекта от длительного консервативного лечения.

Лечение остеохондроза в классической медицине в большинстве случаев является длительным процессом и может оказывать на здоровье человека негативные эффекты. Так, ряд лекарств, в частности анальгетики и миорелаксанты (особенно с седативным эффектом), могут вызывать привыкание, а некоторые средства негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта. В качестве альтернативы можно рассмотреть методы, которые используются, например, в традиционной китайской медицине.

Традиционная медицина Китая очень популярна во всем мире, во многих странах существуют специальные центры и обучающие курсы. Подходы и методы терапии в Поднебесной отличаются от привычного, европейского взгляда на диагностику и лечение болезней. Все заболевания рассматриваются как нарушение баланса и движения энергии Ци в организме, а лечебные мероприятия направлены на восстановление этого равновесия. В Китае используются различные лечебные травы, животные компоненты, минералы, а также различные методы внешнего воздействия, такие как акупунктура и акупрессура. Эти методики имеют широкий спектр показаний и минимальное количество побочных эффектов.

Акупунктура

Синонимичные названия этого метода — иглоукалывание, рефлексотерапия. Принцип лечения посредством акупунктуры заключается в постановке игл на биоактивные точки. Каждая точка связана с органом, на который проводится воздействие. Рефлексотерапия позволяет снимать напряжение и мышечные спазмы, обладает анестезирующим действием, способствует уменьшению болевого синдрома. Метод безопасен, так как большинство врачей используют одноразовые стерильные иглы. А в случае использования игл с покрытием из золота или серебра их в обязательном порядке стерилизуют. Ощущения во время процедуры зависят от индивидуальной восприимчивости, пациент может испытывать покалывание или онемение. Важно, чтобы процедуру проводил высококвалифицированный специалист с большим опытом работы. Неправильная установка игл будет бесполезна или даже вредна. В некоторых случаях иглоукалывание сочетают с воздействием слабых доз электрического тока.

Моксотерапия

Это специфический способ воздействия на активные точки с помощью специальных полынных сигар. Принцип действия похож на акупунктуру и часто используется в комбинации. Тлеющая сигара устанавливается на теле в специальном деревянном домике, при этом происходит прогревание активных точек. Полынь обладает дезинфицирующим, успокаивающим и расслабляющим действием.

Этот метод безопасен, так как тлеющий участок сигары не соприкасается с кожей, хотя в некоторых районах Китая применяются и прямые методы, действующие на кожу.

Массаж

Лечебный массаж в Китае практикуют несколько различных школ. Они используют приемы вращения, нажатия одним пальцем, методы мануальной терапии. Приемы традиционного массажа позволяют прорабатывать мышцы и суставы, а также опосредованно действуют на другие органы и ткани, способствуют повышению защитных сил организма.

Цигун

Традиционная китайская гимнастика так же, как и массаж, имеет несколько школ. Движения цигун, плавные, растягивающие и скручивающие, прекрасно подходят как упражнения для позвоночника при остеохондрозе. Приемы цигун не требуют наличия специального оборудования и могут выполняться в домашних условиях. Однако перед этим лучше всего подобрать подходящие упражнения вместе с врачом, а также отработать правильную технику выполнения под руководством квалифицированного специалиста.

Уровень науки и медицины в Китае очень высок, сочетание традиций и инноваций дает поразительные результаты. Примером достижения китайской науки могут служить методы ДНК-терапии и ДНК-вакцины — именно эти методики в настоящее время используются для разработки лечения рака и борьбы с ВИЧ.

Профилактика

Независимо от выбранных методов лечения, не меньшую роль играет профилактика остеохондроза. Что можно сделать для здоровья позвоночника:

употреблять достаточное количество воды;
контролировать вес, не переедать;
подобрать правильную обувь, при необходимости — ортопедические стельки;
выбрать хороший матрас для сна, не очень мягкий и дающий достаточную поддержку позвоночнику;
употреблять пищу, богатую коллагеном (рыба, индейка, холодец, различные желе);
выполнять регулярные физические упражнения;
отрегулировать высоту рабочего стола и стула с учетом роста.

Что касается альтернативных методов профилактики, хорошо себя зарекомендовали массаж, цигун и акупунктура — по причинам вполне понятным и описанным выше.

Важно помнить, что с болью в спине можно и нужно бороться. Для того чтобы изменить образ жизни, не обязательно дожидаться первых признаков болезни. Можно уже сейчас встать из-за компьютера, размять шею, включить в свой список дел прогулки или массаж. А если остеохондроз позвоночника превратился в проблему, которая мешает жить спокойно, то совместные усилия науки и традиционной медицины помогут вернуть здоровье и радость движения.

Источник