Симптомы спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника
Более половины населения планеты когда-нибудь испытывали боли в спине, а у половины из них такие боли носят постоянный характер и чаще всего локализуются в области поясницы.
такое
Самой распространенной причиной таких болей является одна из форм остеоартроза – спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Что это такое? ↑
Болезнь связана с дегенеративными изменениями суставов позвоночника:
- истончением межпозвонковых дисков и их смещением, вызывающим усиление нагрузки на суставы;
- с потерей эластичности гиалинового хряща;
- повреждением периартикулярных мышц и образованием остеофитов – краевых костных наростов.
Боли при спондилоартрозе могут привести к стойкой нетрудоспособности и инвалидности, так как на суставах пояснично-крестцового отдела расположено множество нервных окончаний, посылающих болевые сигналы в мозг, что приводит к мышечным спазмам.
Заболевание развивается постепенно, дегенеративные изменения компонентов сустава нарастают одно за другим:
- сначала происходит изменение хрящевой ткани межпозвонкового сустава с потерей эластичности;
- из-за утраты эластичности хряща снижается его упругость, что ведет к его истончению;
- поражение хряща ведет к разрушению суставной сумки и околосуставной кости;
- происходит образование костных выростов щитовидной формы;
- нагрузка на остальные части позвоночника становится неравномерной;
- изменяется походка;
- происходит деформация стопы;
- возникают ноющие боли в области поясницы, ребер и бедер.
В результате может начаться воспалительный процесс в суставах, что затрудняет лечение основного заболевания, поэтому диагностика на ранних этапах заболевания имеет существенное значение для эффективности лечения.
Симптомы заболевания ↑
Основной жалобой пациента при спондилоартрозе является боль в спине, которая характерна для множества заболеваний.
Отличительными особенностями болевого синдрома при данном заболевании являются:
- точная локализация боли;
- усиление болевых ощущений при ходьбе;
- ноющая длительная боль без «прострелов», отдающая в голень, ягодицу, ногу.
Помимо болевого синдрома заболевание проявляется:
- утренней часовой скованностью позвоночника;
- чувством дискомфорта в поясничной области.
Парадоксальным при диагностировании данного заболевания является факт отсутствия иных симптомов, характерных для других заболеваний позвоночника: иррадиации по ходу нервных волокон, онемения, покалывания, снижения рефлексов.
Отсутствие корешкового синдрома в сочетании с четкой локализацией боли напрямую указывает на наличие деформирующего спондилоартроза пояснично- крестцового отдела позвоночника.
Иногда заболевание сопровождается другими болезнями позвоночника, например остеохондрозом, в результате чего диагностика затрудняется и может быть проведена только инструментальными методами.
На поздних стадиях заболевания может присоединиться симптом подвывиха пораженного сустава с повышением мышечного тонуса.
Основные причины ↑
Поясничный отдел позвоночника, состоящий из пяти позвонков, испытывает большую часть нагрузки массы тела.
Факторами, способствующими возникновению и развитию спондилоартроза, являются события, из-за которых происходит неравномерная нагрузка на суставы:
- дисплазия (неправильное развитие) позвоночника;
- деформация позвоночника;
- сколиоз;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушение обмена веществ;
- неправильная осанка;
- работа на ногах;
- избыточная нагрузка на позвоночник (например, при занятиях тяжелой атлетикой);
- избыточная масса тела;
- травмы;
- плоскостопие.
Заболеванию чаше подвержены пожилые люди, но поражает она и молодых.
У них деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника чаще всего возникает вследствие травм, врожденных дефектов позвоночника или неравномерных избыточных физических нагрузок.
В группу риска попадают люди:
- с неразвитыми мышцами спины;
- имеющие избыточный вес;
- ведущие в рабочие дни сидячий образ жизни, который сменяется повышенной нагрузкой в выходные при работе на дачном участке.
Часто спондилоартрозом страдают бывшие спортсмены, переставшие заниматься спортом и следить за весом.
Как соединяются позвонки между собой? Читайте нашу статью про соединения позвоночного столба.
Поясничный остеохондроз с корешковым синдромом — что это такое? Узнайте здесь.
Методы диагностики ↑
Для постановки точного диагноза необходимо прибегать к методам аппаратного исследования:
- компьютерной томографии;
- рентгену;
- магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Клинический диагноз подтверждается при обнаружении патологических изменений в фасеточных суставах с образованием остеофитов.
На ранних стадиях заболевание может быть выявлено при обнаружении аномалий в развитии позвоночника:
- люмбализации (наличия 6-го поясничного позвонка в верхней части крестцового сегмента);
- сакрализации (слияния 5-го поясничного позвонка с крестцом);
- суставного тропизма (асимметричного расположения суставов), при котором стороны суставов находятся в разных плоскостях;
- незаращения дужек пояснично-крестцовых позвонков;
- «соскальзывание» верхнего позвонка назад или вперед.
Рентгенография позволяет увидеть признаки спондилоартроза:
- остеофиты;
- сужение суставных щелей в районе пояснично-крестцового сочленения;
- уплотнения хрящевой костной тканей.
Фото: спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника на снимке
Компьютерная томография и МРТ дают общую оценку состояния сухожилий, костно-хрящевых структур и степень поражения мышц.
После инструментального подтверждения диагноза врачом выбирается тактика лечения.
Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника ↑
Терапия заболевания проводится по нескольким направлениям:
- лечебная физкультура и массаж;
- медикаментозное лечение;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- тракционная терапия;
- использование ортопедических изделий (корсетов).
ЛФК и массаж проводятся вне периода обострения с целью укрепления мышечного корсета спины, предназначенного для уменьшения нагрузки на суставы.
Нагрузка на межпозвонковые суставы снижается при ношении ортопедического корсета.
Если консервативное лечение не приносит облегчения, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Основными направлениями медикаментозного лечения являются:
- снятие боли;
- устранение воспаления;
- улучшение кровообращения в суставе;
- замедление дегенеративных изменений хряща;
- снятие мышечных спазмов.
Существенного снижения болей в пояснице можно добиться блокадой путем введения смеси стероидных гормонов с анестетиками местного действия в полость сустава.
Терапевтическое лечение включает назначение:
- миорелаксантов для снятия спазмов мышц (мидокалма);
- обезболивающих препаратов (анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов);
- хондропротекторов, препятствующих дегенерации хрящевой ткани (доны, хондроитина, структума).
Хондропротекторы назначаются не только внутрь, но и наружно в виде мазей и гелей.
Местное применение снижает побочные эффекты и повышает действенность лекарственных препаратов.
Широкое применение получила мазь «Хондроксид», применение которой улучшает двигательную активность и функционирование суставов.
Из препаратов нового поколения используется лечебный пластырь «Нанопласт форте», снимающий боль и воспаление и усиливающий кровообращение в районе пораженного сустава.
Пластырь крепится на поясничную область в течение минимум девяти дней на 12 часов в сутки.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения применяются крайне редко в случаях полной неэффективности консервативного лечения и неблагоприятного прогноза для пациента.
К числу хирургических вмешательств относится установка дистрактора – межостистого спейсера.
Чаще всего применяется швейцарский дистрактор InSpace, который устанавливается под рентгенологическим контролем через прокол тканей поясничной области специальным инструментом, расширяющим промежуток между остистыми отростками.
Фото: дистрактор InSpace
Именно в этот промежуток вводится имплант нужного размера, благодаря которому структурам сустава возвращается анатомически нормальное положение.
Физиотерапия
Пациентам пожилого возраста и тем, у кого есть противопоказания для занятий плаванием и лечебной физкультурой, предписывается физиотерапевтическое лечение:
- ионогальванизация с обезболивающими средствами;
- магнитотерапия;
- синусоидально модулированные токи;
- фонофорез с глюкокортикоидами для снятия отека и воспаления;
- ультразвук с хондроитином;
- массаж и подводный массаж;
- УВЧ;
- диатермия, ванны и души;
- иглорефлексотерапия;
- тракционная терапия (вытяжка).
Комплект физиотерапевтических процедур уменьшает болевые ощущения, укрепляет мышечный корсет и помогает сохранить функциональную подвижность позвоночника.
С мышечным дисбалансом и болями борются методами рефлексотерапии, а в случаях обратимости дегенеративных изменений – методом мануальной терапии.
Методом тракционной терапии или вытяжением позвоночника пользуются для снижения давления на межпозвонковые диски и снятия спазма.
Сеансы продолжительностью от пяти до пятидесяти минут проводятся около десяти раз.
Массаж
Длительный спазм мышц, характерный при спондилоартрозе, вызывает нарушение кровотока в капсулах сустава, ведет к гипертрофии мышц.
Функции снятия мышечного спазма и формирования нормального мышечного корсета выполняет массаж.
Проводимый с противовоспалительными мазями, он является отличным средством не только в период хронического течения.
В периоды обострения можно применять массаж с использованием прогревающих мазей, меда и медицинских банок, которые используются непосредственно в области воспаления с захватом верхней и нижней очаговой зоны.
В период обострения массаж носит облегченный характер, напоминая разогревающие растирания с противовоспалительными мазями.
Иглорефлексотерапия
Иглотерапия является одним из важных средств в арсенале лечения спондилоартроза поясничной области.
Основной задачей данной процедуры является снятие болевого синдрома и мышечно-тонического дисбаланса.
Процедуру проводят врачи – иглорефлексотерапевты. После сеанса пациенту обеспечивают неподвижность, надевая корсет.
Применяется ли мануальная терапия для лечения дегенеративных изменений позвоночника? Читайте в нашей статье о мануальной терапии позвоночника.
Как распознать пояснично-крестцовый радикулит? Информацию о заболевании можно найти в этой статье.
Опасен ли склероз позвоночника? Узнайте тут.
Гимнастика
В состав лечебной физкультуры при спондилоартрозе для укрепления мышечного корсета входит изометрическая гимнастика.
Изометрическим сокращением называется статическая форма напряжения, при которой мышца испытывает напряжение без изменения длины.
В занятие включается 10-12 упражнений с изометрическим напряжением мышц.
Длительные изометрические напряжения назначаются после 3-го дня от начала болезни с выдержкой сначала от 2-3 секунд с постепенным увеличением до 7 секунд.
При выборе комплекса упражнений учитываются особенности анатомии пояснично-крестцового отдела:
- двукратное увеличение внутридискового давления в вертикальном положении вызывает необходимость в стадии обострения выполнять упражнения, лежа на животе, спине, боку или стоя на четвереньках;
- расширение заднего межпозвоночного промежутка при сгибании туловища обуславливает введение упражнений на сгибание, лежа на животе с подкладыванием под живот подушечки или валика, не допускающих переразгибания;
- включение упражнений на вытяжку поясничного отдела для увеличения дискового промежутка в острый и подострый период;
- активные движения для увеличения подвижности могут нанести вред измененным межпозвонковым дискам, поэтому в стадии обострения назначают статические изометрические упражнения;
- при патологической подвижности позвоночника гимнастика проводится в специальном поясе штангиста.
Все упражнения выполняются без усилий, свободно и в медленном темпе.
Примером изотермического упражнения может служить давление на кушетку поясничной областью, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.
Конкретный комплекс лечебных гимнастических упражнений подбирается врачом.
Видео: упражнения для поясничного отдела позвоночника
Йога
Современная оздоровительная йога не имеет специального комплекса упражнений для лечения собственно спондилоартроза, но в ней существует целое направление для лечения и профилактики заболеваний поясницы.
Йога-терапия, упражнения которой более мягко воздействуют на позвоночник, чем обычная ЛФК, оказывает комплексное терапевтическое воздействие на поясницу и организм в целом.
Комплекс упражнений нацелен на снятие болезненных ощущений в пояснице и укрепление мышц спины.
Все асаны выполняются под наблюдением инструктора по йоге в период не острого течения болезни.
Комплекс включает асаны на вытяжение позвоночника, укрепление мышц спины и живота, скручивание по сторонам.
Примерами упражнений на вытяжение глубоких мышц спины могут служить:
- перекат на скругленной спине с поджатыми в коленях ногами, обхваченными руками;
- потягивание в течение двух минут лежа на спине с поднятыми вдоль стены ногами (перпендикулярно полу) и руками за головой.
Конкретный комплекс упражнений йога-терапии позвоночника следует обсудить с инструктором по оздоровительной йоге.
Народные средства
Народная медицина знает множество способов лечения спондилоартроза, которые применяются как самостоятельные методы, как дополнение к традиционному медицинскому лечению и как меры по снижению боли.
Широко применяются облегченные массажи, растирания и компрессы с приготовленными в домашних условиях мазями:
- смесь четверти стакана натурального жидкого меда с третьей частью стакана тертой черной редьки и водки и двумя чайными ложками морской соли;
- смесь истертых в порошок каштанов (горсти) со стаканом растительного масла, запаренная в течение часа на паровой или водяной бане, после суточного отстаивания.
Противовоспалительные составы для компрессов могут готовиться:
- из сухого измельченного в порошок хмеля, растертого с подогретым смальцем после четырехчасового отстаивания;
- из пихтового масла.
Мазь для компрессов накладываются на чистую хлопчатобумажную тряпку, которая прикладывается к больному месту под пленку и теплый платок на три-четыре часа.
Меры профилактики ↑
Меры профилактики спондилоартроза подразделяются на меры, препятствующие обострению заболевания, и на меры, предотвращающие его возникновение.
Для профилактики возникновения спондилоартроза следует:
- вести подвижный образ жизни;
- контролировать массу тела;
- своевременно устранять проблемы пояснично-крестцового отдела, вызывающие заболевание;
- выполнять простые гимнастические упражнения: вис на турнике, наклоны вперед и назад лежа или сидя, наклоны из стороны в сторону лежа или сидя.
Для профилактики обострений не рекомендуются:
- поднятие тяжестей;
- длительное нахождение в однообразной позе;
- резкие движения и рывки;
- вибрации без корсета в длительных поездках.
Для предупреждения обострений рекомендуются:
- специальная гимнастика;
- йога;
- плавание;
- ходьба на лыжах;
- пешие прогулки;
- терренкур.
При соблюдении всех врачебных рекомендаций и мер профилактики лечение спондилоартроза может оказаться эффективным и привести к выздоровлению в случае своевременного обращения к врачу.
Источник
Поясничный спондилоартроз – это хроническое прогрессирующее поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями. Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное: блокады, массаж, физиотерапия, ЛФК.
Общие сведения
Поясничный спондилоартроз (от греч. spondylos позвонок + arthrosis) – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника и т. д.) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.
Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять врачи-вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.
Поясничный спондилоартроз
Причины
Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).
Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.
Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.
Патогенез
Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.
Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.
Симптомы спондилоартроза
Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.
В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.
Диагностика
Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.
Лечение поясничного спондилоартроза
Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.
Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.
При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.
При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.
Прогноз и профилактика
Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики. Профилактика предусматривает сохранение достаточной физической активности, исключение факторов, способствующих развитию спондилоартроза.
Источник