Смещение позвоночника при аварии
Согласно статистике дорожно-транспортных происшествий, с каждым годом число происшествий продолжает расти. А соответственно, количество пострадавших в авариях также увеличивается. Следует знать, что причинами аварий могут быть тысячи случайных или внезапных факторов. Также и для пассажиров последствием в ДТП могут стать разнообразные травмы опорно-двигательного аппарата. Как известно, большая часть населения не соотносит себя с возможностью попадания в число пострадавших от всевозможных автокатастроф. Однако, участниками несчастного случая могут стать не только автомобилисты, но и люди, которые передвигаются на общественном транспорте или просто переходят улицу.
В случае ДТП можно вызвать реанимационную бригаду Юсуповской больницы. Высококвалифицированные врачи окажут необходимую помощь и, при необходимости, срочную транспортировку в реанимацию.
Травмы при аварии
Высокая степень смертности и травматизма в результате автокатастроф остаётся признанным фактом во всём мире. Травмами средней тяжести при ДТП считают такие повреждения тканей, для которых характерно нарушение их целостности и функционирования. Виды травм при ДТП могут быть очень разнообразными и варьироваться от легких ушибов до серьёзных переломов или разрывов внутренних органов. Если после ДТП болит шея, стоит обратиться за помощью к специалисту.
Согласно статистике, большая часть травм происходит с опорно-двигательной системой. Современная медицина объединяет их в большую группу под названием травмирование конечностей.
К возможным видам повреждений нижних конечностей относят переломы бедренной кости и вывихи бедренной кости. Для вывихов характерно выпрямленное или согнутое положение бедра с неестественным отведением его в сторону. Попытки совершить любое движение приводят к мучительным болям. При такой симптоматике первым делом необходимо провести обезболивание, затем перенести и транспортировать в больницу человека, который пострадал, на носилках и на спине. Ногу следует оставить в вывихнутом и отведенном положении. Её можно для этого обложить подушками или одеждой. Для переломов бедренной кости характерны повреждения в верхней части нижней конечности. Эти травмы также являются очень тяжелыми и требуют немедленного обезболивания и госпитализации. В случае перелома бедра травмированную ногу следует обязательно уложить в правильное положение и сразу же наложить шину.
Верхние конечности также довольно часто подвергаются травмированию. Чаще всего встречаются ушибы или переломы кистей, а затем идут всевозможные переломы рук.
Травма позвоночника при аварии
Травмы, связанные с позвоночником, являются самыми тяжелыми в плане лечения и всевозможных осложнений. Например, осложнением от переломов позвоночника может стать онемение ног или рук, вплоть до паралича. Самым незащищенным отделом позвоночника является шейный отдел. В результате резкого торможения или резких ударов могут образоваться вывихи или перелом шейных позвонков при ДТП. Уточнить такой диагноз можно только с помощью рентгенографии в Юсуповской больнице. Травма шеи при ДТП является довольно частым событием. Очень важно в такой ситуации осторожно переложить потерпевшего человека на носилки, следить, чтобы шея и голова находились на одном уровне. Перелом шейных позвонков при ДТП последствия может иметь очень плохие для пострадавшего, поэтому первую помощь нужно оказать как можно скорее.
При травмах поясничного и грудного отделов также нужно следить, чтобы не произошли прогибы в спине во время транспортировки пострадавшего в больницу.
При перевороте машины или просто при оказании сильного давления с различных сторон на кости таза они подвержены переломам. Самым опасным является повреждение сочленения позвоночника и таза, оно может вызвать очень сильное внутреннее кровотечение. Как правило, признаками переломов таза считают его деформацию и наружные кровоизлияния. Также повреждения таза могут сопровождаться разрывами мочевого пузыря, почек, сосудов. В такой ситуации пострадавшему необходимы жесткие и не прогибающиеся носилки, а также правильное положение при госпитализации. Пострадавший должен лежать на спине, ноги следует согнуть в коленях и тазобедренных суставах.
Открытые переломы являются характерными травмами при ДТП и одними из тяжелейших травм, которые вообще могут быть при ДТП. От таких травм развивается очень сильный травматический шок, который необходимо в срочном порядке преодолевать обезболивающими. Врачи накладывают на открытые раны стерильные повязки и жгуты для остановки кровотечений, а после этого накладывают шины. Во время перекладывания на носилки кровотечение обычно всегда усиливается. При таких тяжелых травмах после ДТП пациента доставляют сразу в реанимацию. В случае отрывов конечностей принцип оказания первой помощи такой же, а оторванную конечность реанимационная бригада доставляет в реанимацию вместе с пострадавшим.
Травмы после аварии грудной клетки могут быть различные. К ним относят переломы ребер и ушибы. Симптомами переломов являются:
- резкие боли в груди;
- внешние деформации;
- боли при вдыхании и выдыхании;
- удушье;
- кровохаркание.
Тяжелыми осложнениями после травм при аварии на мотоцикле считаются следующие ушибы грудной клетки:
- пневмоторакс закрытый;
- повреждение обломками ребер легких;
- гемоторакс;
- пневмоторакс открытый.
Восстановление после ДТП
Как показывает современная научная практика, ДТП происходят за считанные секунды. Следовательно, сгруппироваться, чтобы как-то обезопасить себя, практически не представляется возможным за такой короткий промежуток времени. Уменьшить степень травматизма могут обычные пристегнутые ремни, так как они сокращают риск травматизма в два раза. Также пристегивание ремней влияет и на степень тяжести полученных травм. Перенесенные травмы могут значительно ухудшить дальнейшее качество жизни. Травмы водителя при ДТП, как правило, самые значительные, поэтому очень важно, садясь за руль, пристёгивать ремень безопасности.
Если после аварии болит шея, стоит обратиться за помощью к специалисту, так как полученные травмы при ДТП могут послужить началом серьёзных заболеваний. В клинике реабилитации работают высококвалифицированные специалисты, которые помогут пройти восстановительный этап после ДТП максимально быстро и комфортно для пациента. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Смещение шейных позвонков — это патологическое состояние, при котором возникает избыточная подвижность в суставах между двумя или несколькими позвонками. Патология развивается вследствие травмирования и хронических болезней позвоночника. Больной жалуется на боль в шее и голове, нарушаются функции внутренних органов.
Содержание статьи:
Причины
Основные симптомы
Как врач ставит такой диагноз
Способы коррекции состояния
Причины смещения
Эту патологию также называют нестабильностью позвоночника, при которой позвонки смещаются и поворачиваются, что сужает спинномозговой канал и вызывает сильную боль.
Болезнь наиболее часто поражает шейную область и опасна тем, что не всегда проявляется сразу. Иногда явных клинических симптомов еще не наблюдается, но уже страдают функции внутренних органов.
Причины смещения шейных позвонков:
- травмы;
- хронические болезни шейной области позвоночника;
- последствия оперативного вмешательства;
- смещения у грудничков из-за резких движений головой;
- врожденное нарушение строения позвонков;
- родовые травмы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- смещения головы во время автомобильных аварий;
- наследственные болезни;
- возрастные изменения;
- сильное сокращение мышц спины;
- долгая неудобная поза.
Шейная нестабильность позвоночника появляется после травм с переломами и вывихами.
Дистрофические и дегенеративные болезни позвоночника (остеохондроз) нарушают функции хрящей и связок позвонков, они ставятся чрезмерно подвижными и смещаются.
Смещение шейных позвонков может возникнуть после классических операций по удалению грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).
У новорожденных детей очень важно правильно держать голову, постоянно поддерживать ее и следить, чтобы не было резких движений. Из-за слабого позвоночника и спинных мышц, внезапные движения в шее легко вызывают смещение позвонков.
При врожденных аномалиях может страдать строение тел позвонков, хрящей, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. Все это вызывает слабость суставов и их избыточную степень свободы.
У новорожденных смещение развивается после обвития шеи пуповиной с вынужденным необычным положением головы. Излишнее разгибание шеи может стать причиной ДЦП.
Автомобильные аварии опасны так называемыми хлыстовыми травмами, когда происходит резкое и быстрое смещение назад, а затем вперед. Также к болезни приводят сильные падения на спину.
Смещение шейных позвонков провоцируется тяжелым физическим трудом с непривычными и чрезмерными нагрузками. Особенно опасно резкое поднятие тяжестей с неправильной техникой.
В зрелом и пожилом возрасте в образовании нестабильности важную роль играют возрастные процессы, при которых сужается спинномозговой канал, и защемляются нервы.
Среди наследственных факторов причиной бывает спондилез. Одной из причин служит внезапное сильное сокращение мышц шей и вынужденное нахождение в неудобной позе длительное время.
Симптомы
Диагностика смещения шейных позвонков часто затрудняется по причине позднего появления ее клинических признаков. Нередко проходит до нескольких лет, прежде чем смещение шейных позвонков дает о себе знать патологическими симптомами.
Клиническая картина складывается из преимущественно местных и общих симптомов. В первом случае болезненные проявления отмечаются в непосредственной близости от места смещения:
- нарушение кровоснабжения головного мозга;
- патология тройничного нерва;
- глазные и ушные болезни;
- поражение голосовых связок;
- симптомы поражения носа;
- повреждения шейных мышц;
- болезни щитовидной железы;
- патология плечевого сустава.
Из-за смещения шейных позвонков передавливаются позвоночные артерии, сосуды, питающие головной мозг. Это вызывает жалобы на регулярные головокружение, головные боли.
Поражение тройничного нерва проявляется в воспалительных явлениях (возникновении неврита). Больного беспокоит невралгия – боль по ходу веток тройничного нерва.
Излишняя свобода шейных позвонков приводит к нарушению кровообращения и трофики среднего и внутреннего уха, болезням глаз. Это вызывает снижение слуха, появляется косоглазие, падает острота зрения.
Из-за поражения голосовых связок голос больного становится осиплым, беспокоят дискомфортные ощущения в горле. Возникают повторяющиеся ларингиты, ангины.
Патологические процессы в носу проявляются катаральными явлениями: заложенность, затруднение носового дыхания. Вследствие хронического повреждения шейных мышц у больного отмечается их ригидность.
Хроническое сдавление нервов смещенными позвонками нарушает иннервацию плечевого сустава. В результате развиваются воспаления суставной сумки плечевого сустава – бурсит.
Общие симптомы при смещении шейных позвонков:
- слабость;
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- аллергические проявления;
- хронические болезни внутренних органов;
- формирование остеохондроза;
- искривление осанки, сколиоз;
- бразование межпозвонковых грыж;
- радикулопатии;
- онемение конечностей.
Больной с нестабильностью шейных позвонков ощущает хроническую слабость, усталость, быструю утомляемость. Появляется склонность к различным аллергическим реакциям.
Нервно-сосудистые нарушения из-за смещения позвонков приводят к нарушению функции внутренних органов. У больного прогрессирует остеохондроз, нарушается осанка, развивается сколиоз.
Из-за худшего обмена веществ в хрящах межпозвонковых дисков чаще возникают их грыжи. Беспокоят симптомы радикулопатии – болезненное состояние вследствие ущемления корешков спинного мозга. На приеме у врача пациенты нередко жалуются на чувство онемения конечностей.
Диагностика
Для постановки диагноза доктор подробно расспрашивает жалобы и уточняет наличие в прошлом травм позвоночника, хронических его заболеваний.
Уточнение степени смещения позвонков проводится с помощью рентгенографии в двух положения шеи: в состоянии разгибания и сгибания. Также проводятся функциональные пробы.
Более точно определить нарушение подвижности позвонков, защемление сосудов и нервов можно при проведении МРТ или КТ.
Медикаментозное лечение
Необходимо как можно раньше начинать лечение для недопущения осложнений. Любе перенесенные травмы шеи нельзя оставлять без осмотра специалиста.
Самостоятельное лечение смещенных позвонков недопустимо. Это осложняет течение болезни и может вызвать серьезные последствия.
В острой фазе для снятия воспаления и болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств. Показано применение миорелаксантов и спазмолитиков.
При сильно выраженных болях больному делают эпидуральные инъекции стероидных препаратов, новокаиновые блокады.
Применяются витамины группы В, лекарства, улучшающие питание нервов. Для улучшения кровообращения головного мозга назначают сосудистые препараты, также применяют нооотропы.
Хирургическое лечение
Если больному не помогают консервативные методы лечения, а болезнь прогрессирует, и появляются явные симптомы защемления сосудов и нервов, показана операция.
При оперативном лечении излишне подвижные позвонки фиксируют при помощи специальных металлических пластин.
Также оперативное лечение показано при врожденных аномалиях строения позвоночника в тяжелой степени. Одним из них является спина бифида – незаращение тел и дужек позвонков.
Физиотерапия
Активно применяется физиотерапия: облучение ультрафиолетом, электрофорез, УВЧ, ультразвук, микроволны, фонофорез, озокерит.
С помощью физиотерапевтических методик добиваются снижения чувствительности нервных окончаний, что уменьшает боль. Мышцы шеи расслабляются, исчезает их спазм и ригидность. Под воздействием ультразвука активизируются процессы регенерации, стимулируется местный кровоток.
Ультрафиолет расширяет сосуды, что улучшает микроциркуляцию и ускоряет заживление поврежденных тканей. Процессы обмена веществ активируются, что восстанавливает ткани, улучшается их питание. За счет снижения чувствительности болевых рецепторов стихает боль.
Электрофорез стимулирует проникновение и накопления лекарств глубоко в очаге воспаления. Это дает продолжительный лечебный эффект.
Прогревание УВЧ снижает воспаление и активизирует восстановление тканей. Быстро устранить боль, избавится от воспаления, и ускорить выздоровление можно с помощью современной методики ХИЛТ-терапии.
Этот метод снимает отек, стимулирует микроциркуляцию в поврежденных хрящах, связках, нервах. Лазер обладает массажирующим эффектом. Такое лечение способно существенно снизить лекарственную нагрузку на организм.
Немедикаментозные способы лечения
Больному запрещено поднимать большие тяжести и противопоказано заниматься активными видами спорта. Нельзя резко наклоняться и двигать головой. В острой фазе нужно расслабить мышцы и ограничить подвижность шейного отдела позвоночника. С этой целью больному назначается ношение ортопедического воротника Шанца.
В восстановительном периоде назначается мануальная терапия, курсы специального массажа, рефлексотерапии и ЛФК. Набор упражнений подбирается индивидуально с учетом тяжести болезни. Применяют гирудотерапию – лечения медицинскими пиявками. Для вправления шейных позвонков применяют кинезитерапию. Это вытяжение позвоночника, которое возвращает позвонкам верное положение.
Заключение
Смещение шейных позвонков – это серьезное заболевание позвоночника, которое не всегда проявляется сразу после возникновения. Поэтому при любых травмах и хронических болезнях позвоночника нужно обязательно показываться врачу и проходить полную диагностику. Вовремя начавшееся лечение является залогом выздоровления и успешного прогноза.
Источник
«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения[1], посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.
Причины травм позвоночника
Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.
Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.
Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).
Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).
По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.
Виды спинальных травм
Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.
Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.
- В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
- По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
- Травмы позвоночника могут быть разных видов: ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
- Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
- Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
- Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
- При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.
Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.
Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:
- Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
- Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
- При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.
Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.
Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.
Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.
Симптомы травм позвоночника
В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.
Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.
При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.
Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.
При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.
Последствия спинномозговых травм
Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.
Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.
Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.
Лечение травм позвоночника
При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.
Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.
В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ[2].
Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.
Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.
Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.
В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.
Реабилитация после спинальной травмы
Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.
Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.
Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.
Восстановление подвижности
При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включае?