Сочетанная травма головы и позвоночника
Если у человека произошло повреждение каких-либо органов, то травма может быть изолированной, множественной, сочетанной или комбинированной. Пожалуй, самой сложной в лечении и самой опасной для жизни пациента является сочетанная травма. Мало кто знает о этих видах травм, потому следует более подробно разобраться в них.
Сочетанной травмой называется повреждение, во время которого может травмироваться одновременно голова и рука, печень и нога, живот, голова и шея и т.д. Повреждаться может головной или спинной мозг, органы и кости грудной клетки, органы живота, шея, или скелет.
Разновидности
Вид травмы зависит от того, сколько областей человеческого тела подверглось повреждению, и какой тип они имеют, естественно, все повреждения называются по-разному:
- если повреждается какой-то один орган или часть тела, то это изолированная травма;
- сочетанную травму диагностируют при повреждении большего количества органов или частей тела в разных зонах (перелом голени + перелом руки, перелом черепа + перелом позвоночника);
- множественная травма возникает, когда повреждаются несколько органов, находящихся в одной зоне (сотрясение мозга + его ушиб, перелом плеча + разрыв связок в нем);
- комбинированная травма случается, когда происходит несколько повреждений из-за разных факторов (перелом + ожог, обморожение + ранение).
Причины
Наиболее часто множественные и сочетанные травмы являются следствием перенесенного ДТП. Особенно часто возникает сочетанная травма головы, когда возникает одновременно перелом черепной коробки и ушиб мозга. Пострадать может как водитель транспортного средства, так и пассажир или пешеход, попавший под машину. Такие повреждения тяжелого характера зачастую возникают у детей, особенно если их родители пренебрегают детской безопасностью и возят малышей не в автомобильном кресле или на переднем сиденье (риск того, что произойдет тяжёлое повреждение, намного выше, если сидеть рядом с водителем, а не сзади него).
Кроме автомобильных аварий, сочетанную травму можно получить во время уличной драки. Наиболее часто во время разборок происходят сотрясения головного мозга, переломы черепа, челюсти, носа, рук и ног. При ножевых ранениях повреждается мочевой пузырь, селезенка, печень, почки, легкие. Во время производственных травм могут повреждаться любые органы и части тела, в зависимости от того, что послужило причиной травмы – падение, сдавливание, или удар. При падении повреждаются почки, печень, селезенка, ломаются конечности и позвоночник, возникают черепно-мозговые травмы.
Классификация и особенности
При повреждениях, сочетающих в себе повреждение нескольких органов, происходит синдром взаимного отягощения. То есть, если возникает сотрясение мозга и его ушиб, то по отдельности эти травмы протекали бы намного легче. Сочетанные повреждения могут носить открытый или закрытый характер.
Наиболее часто тяжелая сочетанная травма бывает сразу обоих видов, то есть, имеет закрытые и открытые повреждения. Чаще всего, закрытые травмы преобладают. Например, если сочетанное повреждение локализовано в брюшной полости, то может быть одно проникающее ранение с повреждением нескольких органов. Открытые травмы чаще случаются там, где есть близко расположенные к поверхности, кости – в руках, ногах, черепе. Во время переломов костные отломки разрывают связки, мышечную ткань и кожный покров.
Помимо этого, сочетанные и множественные травмы бывают монофкальными, когда при первичном осмотре пострадавшего, видно лишь одно повреждение, и полифокальными, при которых можно увидеть сразу несколько повреждений (к ним, в первую очередь, относятся разрывы). Степень тяжести повреждения может быть разной, и разделяется докторами на 5 баллов. Если сочетанные, множественные или комбинированные травмы достигают оценки в четыре балла, то они носят опасность для жизни человека, а при отметке в пять баллов, состояние пострадавшего становится критическим.
Клиническая картина
Симптомы при получении сочетанной травмы возникают самые разные и зависят от того, в каком месте произошло самое критическое повреждение. Это может быть обильное кровотечение, шоковое состояние, мозговые нарушения, сбои сердечной работы и дыхательной системы. Общая симптоматика составляется докторами, смотря на признаки самой тяжелой травмы. Хотя иногда все повреждения, которые получил человек во время сочетанной травмы, являются одинаковыми по степени тяжести.
Оказание первой помощи
Человеку, находящемуся рядом с пострадавшим, тяжело будет самостоятельно выяснить вид повреждения и оказать доврачебную помощь, поэтому срочно необходимо вызывать бригаду медиков, которые выполнят все необходимые мероприятия. Транспортироваться в карету скорой помощи пострадавший должен лежа на жесткой поверхности. Доктора прочищают носовую полость от крови или ликвора, если нужно, делают реанимационные мероприятия.
Самое главное — сразу восстановить жизненно важные функции — дыхание, работу сердца, остановить кровопотерю.
А после этого уже можно заняться наложением шин и обработкой ран. Больной с сочетанной травмой помещается в больницу, где ему проведут ряд операций по восстановлению поврежденных органов или частей тела.
Первая помощь проводится в такой последовательности:
- Нормализация дыхания и сердцебиения;
- Остановка кровотечения;
- Освобождение потерпевшего из давящей одежды или вынимание из разбитого автомобиля;
- Проведение противошоковых мероприятий;
- Иммобилизация сломанных костей;
- Транспортировка в лечебное учреждение.
Диагностика
Для постановки диагноза, перед тем как проводить лабораторное и инструментальное обследование, доктор составляет анамнез повреждения. Для этого он уточняет, при каких обстоятельствах человек получил повреждение, оценивает мягкие ткани вокруг травмы, выявляет, какие из повреждений является доминантным и несущим больше угрозы.
Если пострадавший находится не в критическом состоянии, его направляют на рентгенографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев проводится люмбальная пункция. Если состояние потерпевшего крайне тяжелое, то его без полного обследования отправляют в операционный зал.
Лечение
Сочётанные травмы лечатся хирургическим путем. Операция на раннем этапе проводится, если у пациента сломана бедренная кость или таз (особенно при переломе открытого характера), если сильно повреждены крупные кровеносные сосуды. Также срочная операция делается при переломах в шейном, грудном, и поясничном отделах позвоночника. Если есть риск, что у больного разовьется остеонекроз (такое случается при переломе шейки бедра или таранной кости), то без операции не обойтись.
После лечения начинается реабилитация, которая может занимать несколько лет, а то и всю жизнь. Очень часто пациент, который выжил после сочетанной травмы, остается инвалидом.
Прогноз
Увы, когда происходит сочетанное повреждение, то в сорока процентах случаев пострадавший умирает. Для того чтобы дать какой-то прогноз на исход травмы, доктора смотрят:
- насколько тяжелое основное повреждение;
- какие еще есть повреждения;
- какого возраста пациент;
- есть ли в анамнезе какие-либо серьезные или хронические болезни;
- по каким причинам возникло повреждение;
- на общее состояние пострадавшего.
Практически все сочетанные повреждения требуют хирургического вмешательства и лечения в палате интенсивной терапии.
Смерть при таком виде травм может быть немедленной, ранней или поздней:
- Немедленная смерть пострадавшего возникает, если полученные травм, которые несовместимы с жизнью. Летальный исход наступает при тяжелых ЧМТ, разрыве сердца, повреждении самой крупной артерии — аорты.
- Ранняя смерть возникает через несколько минут или часов после тог, как человек получил повреждение. Наиболее часто это происходит из-за обильной кровопотери, спадания легких, попадания крови в легкие или в головной мозг. Также человек может умереть, если у него разрывается селезенка или печень. Выжить пострадавший может только в том случае, если ему будет оказана немедленная медицинская помощь прямо на месте получения травмы.
- Поздняя смерть может наступить через несколько дней или даже недель после того, как человек получил повреждения, и происходит из-за развития осложнений, таких как сепсис, или полиогранная недостаточность.
Через час после получения повреждений шансы на то, что пациент выживет, если не начать лечение, сокращаются в половину, а через каждые следующие полчаса — в три раза.
Источник
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 9 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 20.10.2018
Обновлено 18.02.2019
Одновременная травматизация нескольких отделов тела человека именуется политравма или сочетанная травма. Из-за сочетанных нарушений развиваются опасные для жизни состояния. Если повреждены конечности и таз, риск смерти минимален. При поражении позвоночника, головы и груди опасность летального исхода крайне высока.
К другим определениям политравм относят синхронное поражение внутренних органов и перелом костей. Так, при повреждении структур таза страдают опорно-двигательный аппарат и органы выделения. Под понятием политравма или сочетанная травма скрываются множественные повреждения. Получить их из-за неосторожности в быту проблематично. Обычно речь идет о стихийных бедствиях, авариях, экстремальных видах спорта.
Классификация
Определение сочетанная или комбинированная травма многогранно. Под этим определением скрывается одновременное повреждение двух и более отделов человеческого тела. Без уточняющей информации понять характер поражения не удастся. Классификация политравм выделяет:
- изолированные нарушения – однополостные патологии с ограниченной локализацией, например, ранения органов брюшной полости;
- с вовлечением нескольких органов из разных полостей;
- множественные нарушения – представляют собой сочетанную травму в границах общей зоны;
- комбинированные – предусматривают воздействие различных факторов либо в различных зонах тела.
Сочетанные множественные и комбинированные травмы имеют много общего, а главное различие – в специфике травмирующих факторов. При комбинированном воздействии могут иметь место механические травмы, удушье, утопление и т. д.
Множественные ранения нередко являются следствием военных действий. Для определения тяжести сочетанной боевой травмы используется шкала военно-полевой хирургии (ВПХ). Что это такое? Это часть военной медицины, изучающая технику оказания помощи раненым в зоне боевых действий. Данное направление изучает политравмы и критерии для оценки тяжести состояния пострадавшего.
Что касается локализации патологий, то выделяют:
- абдоминальные травмы – разрывы печени и селезенки, внутренние кровотечения, повреждения органов брюшинного и забрюшинного пространства;
- сочетанные травмы груди – ушибы ребер и грудины, разрыв легких, ушиб сердца и прочих органов грудной клетки. Сюда входят открытый пневмоторакс, торакоабдоминальные травмы грудной клетки;
- сочетанные травмы головы – включены черепно-мозговые травмы – ОЧМТ и ЗЧМТ, СГМ и сочетанные черепно-лицевые травмы, в том числе неогнестрельные и проникающие ранения ЧЛО. В эту категорию включают травмы зубов, органов слуха, глаз и др. Часто сотрясения головного мозга сопровождаются травмами зубов, челюсти;
- сочетанные травмы спины – позвоночника, спинного мозга;
- повреждения опорно-двигательного аппарата – сюда входят травмы таза и конечностей: рук и ног.
Код травмы по МКБ 10
Открытая и закрытая травматизация нескольких зон тела поучает по СКБ 10 код Т01 и Т00 соответственно. Множественные травмы неуточненного характера, приобретенные в результате автомобильной аварии или стихийных бедствий, кодируются Т07. Травматические ампутации получают код по МКБ 10 – Т05.
Причины
Причины ранений часто кроются в военных действиях и катастрофах. Черепно-мозговая травма у детей может быть следствием травматизма при патологической родовой деятельности. Повреждения головы, позвоночника и конечностей возникают при падении с высоты. Из-за аварий при ДТП развиваются сложные и множественные сочетанные ранения.
Часто это происходит при несоблюдении установленных правил: превышение скорости, отказ от использования детских удерживающих устройств, пренебрежение ремнями безопасности. Восстановление после ДТП дается тяжело и спряжено с существенными осложнениями.
Получить сочетанную черепно-мозговую травму можно при экстремальных видах спорта, во время драки или в процессе спарринга. Из-за падения с высоты случаются обширные ушибы, возникают разрывы органов. Повреждения верхних и нижних конечностей случаются на производстве и по причине неосторожности в быту.
Симптомы
При легкой форме повреждения симптоматика смазана, а шансы на выздоровление велики. Симптомы и лечение напрямую взаимосвязаны, поэтому уделяют повышенное внимание анамнезу. Сочетанная множественная и комбинированная травмы имеют столь обширную симптоматику, что сложно сразу обнаружить источник боли, особенно если открытые раны отсутствуют.
Дыхательная недостаточность наблюдается, например, при ушибе грудины и переломе ребер. Боли в сердце возникают в случае травм позвоночника и грудины. При сочетанных травмах живота пульс и дыхание становятся частыми.
Переломы позвоночника с травматизацией спинного мозга и черепно-мозговые травмы с возможным ушибом мозга характеризуются потерей сознания, параличом и нередко оборачиваются смертью. Наиболее распространенное явление в медицинской практике – травматизация конечностей.
В группу больных с сочетанной травмой входят лица с обширной кровопотерей, переломами, проникающими ранениями. Понятно, что признаки нарушений в конкретных случаях будут отличаться. Однако все травмы сопровождаются болями интенсивного характера, шоковыми состояниями.
Первая помощь
Если травма сочетанная, она уже не может быть незначительной. Промедление в терапии чревато опасными последствиями, вплоть до летального исхода. Сочетанная травма требует транспортировки пострадавшего в отделение скорой помощи. На месте также можно оказать ПМП, исходя из локализации повреждения.
Вследствие шока у пострадавшего ухудшается кровообращение, нарушается дыхание. В этом случае первая помощь заключается в проведении сердечно-легочной реанимации. Пострадавшему, находящемуся в сознании, дают обезболивающие-анальгетики. При открытых ранах их обрабатывают антисептиками и накладывают повязку.
Обязательным мероприятием, которое относят к первой медицинской помощи, является иммобилизация в случае травматических повреждений костных структур. При повреждении ствола позвоночника любое движение исключают. Если у пострадавшего открылась рвота, рекомендуется слегка повернуть его набок, чтобы избежать асфиксии. Если человек без сознания, проверяют функцию дыхания. Исключают западение языка, при необходимости очищают горло и полость рта от рвотных масс.
Если повреждены органы брюшной полости, нельзя давать больному пить. При подозрении на травмы, исключающие двигательную активность, больного пытаются успокоить, укрывают одеялом или одеждой, чтобы он не замерз. Дальнейшие манипуляции осуществляются врачами скорой помощи на основании клинической картины.
Диагностика
Диагностические мероприятия при сочетанных и множественных травмах имеют свою специфику. Во-первых, сложно установить конкретную зону повреждения, особенно если сочетанная травматизация стала следствием аварий, стихийных бедствий, военных действий. Во-вторых, усилия направляют на оценку состояния органов жизнеобеспечения и только потом исследуют менее значимые системы организма.
Если повреждение угрожает жизни пострадавшего, для оценки состояния используют шкалу Глазго. В соответствии с этой системой удается определить реакцию на голос, двигательные функции и реакцию глаз. Если состояние пострадавшего ухудшается, то присваивают высокую степень тяжести. В этом случае диагностику повреждений у пострадавшего осуществляют после проведения реанимационных действий.
Чтобы оценить последствия комбинированной и сочетанной травмы, проводят лабораторные и инструментальные исследования. При повреждении внутренних органов груди назначаются компьютерная томография и МРТ. В случае травматизации костных структур необходимо рентгенографическое исследование. Чтобы оценить степень тяжести повреждения мягких тканей, используют ультразвуковую диагностику. В обязательном порядке делаются общий анализ крови, биохимия, исследование мочи и кала.
Лечение
В случае нарушения непроходимости дыхательных путей необходима интубация. Она является основным методом восстановления дыхательных функций на время проведения реанимационных действий. Тяжелые сочетанные повреждения часто сопровождаются состояниями, опасными для жизни, поэтому главная задача при лечении подобной травмы – стабилизировать функции жизненно важных органов пострадавшего. В дальнейшем терапия осуществляется с учетом главного диагноза и симптоматики.
Лечение поврежденных костных структур проводят в травматологии. Составляется история болезни, проводится травматологическая терапия, больного направляют к узким специалистам при выявлении сопутствующих нарушений. Акцент в лечении определяется ведущим поражением, одновременно направляют усилия на улучшение общего состояния пациента, активизацию репараторных процессов, улучшение трофики тканей и повышение иммунной защиты.
На основе имеющейся клиники в больнице проводят необходимые лечебные мероприятия, после чего пациента отправляют долечиваться дома. При неосложненных травмах живота, конечностей, спины прогноз благоприятный. Хуже поддаются лечению ЧМТ, разрывы внутренних органов, травмы позвоночника.
Оперативное лечение
В большинстве случаев политравмы требуют оперативного вмешательства. Хирургическая тактика определяется масштабами и сложностью повреждения.
При патологиях опорно-двигательного аппарата в результате сочетанной травмы современная хирургия предлагает различные методы остеосинтеза для восстановления костных структур. Если сопоставление отломков невозможно, используют различные методы фиксации пластинами и винтами. Также операцию проводят при невозможности закрытой репозиции костных отломков, внутренних кровотечениях и масштабных гематомах, которые не поддаются рассасыванию.
Лицевая хирургия предлагает свои методы лечения челюстно-лицевых повреждений. При черепно-мозговых травмах нередко требуются неотложные операции, которые проводятся одновременно с реанимационными действиями. В хирургии также известны случаи, когда с одним пациентом работают две бригады медиков – если повреждены жизненно важные органы в различных отделах тела.
Срочные операции проводятся при травматизации селезенки, печени, поджелудочной железы. В случае внутриорганных гематом рекомендуются отсроченные операции – их проводят в течение 2-3 недель. В это время пациента наблюдают, а происходящие изменения фиксируют посредством ультразвукового исследования.
Реабилитация
К сожалению, политравмы более чем в половине случаев приводят к инвалидности. Полное восстановление не происходит. Чтобы добиться максимально возможных улучшений, используют не только медицинские методы, но и аутотренинг. Настрой пациента играет огромную роль в процессе реабилитации.
Независимо от характера повреждений, реабилитологами рекомендуются следующие мероприятия:
- аппаратная физиотерапия – стимулирует процессы репарации, повышает общую сопротивляемость организма инфекциям и снижает вероятность осложнения травм, активизирует кровообращение, обеспечивает полноценное тканевое питание;
- лечебная физкультура – необходима для улучшения двигательной активности, используется в качестве профилактики атрофических процессов. Если состояние пациента таково, что занятия ЛФК невозможны, практикуют лечебный массаж;
- методы нетрадиционной медицины – в эту категорию входят акупунктура, апитерапия, гирудотерапия и другие процедуры, которые подбираются с учетом клинической картины и целесообразности.
Осложнения и последствия
Негативные последствия являются результатом неправильной диагностики, несвоевременной медицинской помощи и крайне тяжелого повреждения, несовместимого с жизнью. Какой вред здоровью может причинить сочетанная травма, зависит от зоны повреждения и интенсивности воздействия травмирующего фактора.
Фатальные нарушения случаются, когда повреждены структуры головного мозга, легких и сердца, жизненно важных органов. Одной из частых причин смерти выступают шоковые состояние, обильные кровопотери, необратимые изменения в организме.
Тяжелая и масштабная сочетанная травма практически всегда приводит к инвалидности. Политравмы способны стать причиной паралича, потери памяти и речевых функций, длительных коматозных состояний. Насколько серьезными могут быть осложнения, определяет как сама травма, так и скорость получения медицинской помощи.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник