Сочетанная травма живота и позвоночника
Сочетанные повреждения живота. Виды сочетанных повреждений.Значительный рост травматизма, возрастание количества множественных и сочетанных травм в общей структуре повреждений приводят к необходимости участия в лечебном процессе специалистов равного профиля — хирургов, нейрохирургов, травматологов, реаниматологов, неврологов и др. Различный подход к принципам лечения, показаниям и срокам проведения хирургических вмешательств, различная трактовка понятия «повреждение» требуют не только создания единой системы оценки тяжести травм но и, прежде всего, определение понятия «сочетанная травма». Наиболее четко это понятие представлено в статье И А. Ерюхина в журнале «Вестник травматологии и ортопедии» (1994): «Особое значение концепция травматической болезни и вытекающие из нее рекомендации имеют для лечения пострадавших с сочетаннои травмой, т. е. одновременном повреждении двух и более анатомических областей тела. Речь идет об условном, но общедоступном выделении 7 анатомических областей: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности». Близко к этому стоит определение Г.Н. Цибуляка 0995) «К группе сочетанных травм следует относить одновременное механическое повреждение двух и более анатомических областей, включая конечности», т. е. автор отмечает значение повреждении конечностей и подчеркивает, что речь идет о механической травме. Определенную сумятицу в решение этого вопроса вносят ведущие зарубежные ученые, которые, описывая сочетанную механическую травму, обозначают ее как комбинированную У пострадавших, тяжесть состояния которых превышает определенный балл по имеющимся к настоящему времени многочисленным системам оценки степени тяжести, они используют термин «политравма». Ясно, что существование множества определении сочетанной травмы не способствует унификации организационных и научных подходов к решению проблемы сочетанной травмы. Мы предлагаем принять точку зрения согласно которой политравма разделяется на сочетанную, причиненную одним повреждающим агентом, и комбинированную вследствие действия различных агентов — механической, термической, химической, лучевой энергии.
Сочетанная травма — это одновременное повреждение одним травмирующим агентом двух и более анатомических областей тела. Понятие «один травмирующий агент» свидетельствует о том, что выполнено требование универсальности определения, так как сочетавшая травма необязательно может быть механической. Рассматривая понятие «двух и более областей», мы отстаиваем универсальность условного деления тела на 7 областей. Если не сделать этого, то сохранится индивидуальное понимание со-четанной травмы. Например, «сочетанная травма глаза и уха» уже фигурирует в совместных публикациях военных офтальмологов и оториноларингологов. С таким же основанием можно претендовать на термин «сочетанная травма легкого и сердца», поскольку есть хирурги-пульмонологи и хирурги-кардиологи. Следующая проблема — считать ли сочетанной травмой легкие повреждения различных анатомических областей? Мы полагаем, что внесение в определение сочетанной травмы критерия тяжести состояния является некорректным с методической точки зрения. При этом можно признать проникающим только такое ранение живота, при котором есть повреждение печени с кровопотерей свыше 1 л, и не признавать ранение проникающим, если нет повреждения органов, массивной кровопотери и состояние пострадавшего расценивается как нетяжелое. Огнестрельное ранение не перестает быть огнестрельным независимо от того, разбита ли при этом бедренная кость или имеется рана левой ушной раковины. Универсальность определения требует признать любое сочетание повреждений двух и более областей тела сочетанной травмой. Другое дело, что такие сочетания легких повреждений не являются примером деятельности, например, реаниматологов и не представляют большой проблемы, не несут нового качества, но это уже проблема степени тяжести. Для этого и существует система объективной оценки в баллах. Не менее важным является признание того, что сочетанная механическая травма по характеру повреждений может быть принципиально различной: ранения холодным оружием, огнестрельные ранения и закрытая травма. Следует подчеркнуть, что ощутимая разница в трудностях диагностики и лечения а также в исходе травмы зависит от тою, сколько органов повреждено и сколько разрывов имеет тот или иной орган. Повреждение одного органа носит название одиночной травмы (например, у пострадавшего имеются закрытая травма живота с двумя разрывами печени, гемоперитонеум при отсутствии других повреждений). Если поврежденный орган имеет одно видимое повреждение, такое повреждение следует называть монофокальным, если имеется несколько разрывов — полифокальным. Повреждения нескольких органов носит название множественной травмы (например, разрыв желудка, селезенки и левого изгиба толстой кишки). У пострадавших с закрытой травмой воздействие механической энергии приводит к повреждению внутренних органов и тканей без повреждения кожи. Именно поэтому в первой половине XX в. в медицинской литературе употреблялся термин «подкожные повреждения». Для того чтобы кожа осталась в целости, повреждающий агент не должен быть острым; в немецкой литературе принят термин тупая травма. Однако наиболее распространенным в мире термином в настоящее время является закрытая травма. В то же время, с точки зрения чистоты терминологии, падение с высоты с открытым переломом голеней — это не закрытая травма, так как кожные покровы повреждены и имеется рваная рана. Перелом основания черепа с ли-квореей также является открытой травмой.
Сочетанная травма с повреждением живота различается прежде всего по происхождению (причинам). Автомобильная травма. Если речь идет о водителе, то для этого пострадавшего прежде всего будет характерной травма рулевой колонкой: двусторонний («окончатый») перелом ребер, перелом грудины, ушиб сердца. У пассажиров автомобиля, как правило, возникают черепно-мозговая травма, перелом ребер с разрывами легкого, разрывы печени и селезенки. В последние годы появился специфический вид закрытой травмы груди, вызванный ремнями безопасности, когда при столкновении ремень прочно удерживает в косом направлении костный каркас груди, в то время как все тело продолжает движение вперед. В результате под ремнем возникают множественные переломы ребер, кровоизлияние в мягкие ткани, может произойти разрыв аорты. Такая травма происходит, во-первых, при очень большой скорости, при которой происходит столкновение автомобилей, и, во-вторых, при безопасной («утопающей») рулевой колонке автомобиля. У пешехода, попадающего под автомобиль, возникают черепно-мозговая травма, разрывы печени, селезенки, мочевого пузыря, перелом костей таза и перелом обеих голеней (так называемый бамперный перелом). Падение с высоты. Характерны черепно-мозговая травма, множественные разрывы печени, селезенки, почек, травма опорно-двигательного аппарата. Сдавление тела чаще всего встречается как производственная травма — бетонной плитой во время строительства, породой в шахте. Сдавление возможно между стеной и автомобилем, между платформой и вагоном, под автомобилем во время ремонтных работ Сдавление является основной причиной закрытой травмы груди и живота при землетрясении, завалах, при взрыве. У такого рода пострадавших наблюдаются синдром сдавления верхней полой вены, разрывы полых органов брюшной полости на фоне синдрома длительного раздавливания тканей — крашсиндрома. Избиение (ушибы). В результате ударов, наносимых кулаками, ногами или тупыми предметами — палкой, молотком, железным прутом и т. д., возникают переломы ребер, разрывы легкого, печени и селезенки, поджелудочной железы, почек, тонкой кишки и ее брыжейки, мочевого пузыря. Сильный удар ногой в живот может привести к внутрибрюшному разрыву переполненного мочевого пузыря или к поперечному разрыву поджелудочной железы в области перешейка. Повреждения каждой из анатомических областей имеют свои особенности и разновидности, и, хотя при тяжелой соче-танной травме возникает новое качество патологии, которое не является простой суммой повреждений отдельных анатомических областей (в значительной степени именно это и представляет суть проблем в диагностике и лечении сочетанных повреждений), эти особенности также необходимо знать и учитывать. — Также рекомендуем «Повреждения живота. Забрюшинная гематома.» Оглавление темы «Сочетанная травма.»: |
Источник
1. Травма живота. Абдоминальная травма
В разделе собраны статьи по травме живота — диагностике, оказанию первой помощи, лечению абдоминальной травмы.
— Перейти в раздел травма живота
2. Травма грудной клетки — груди. Переломы костей грудной клетки
В разделе собраны статьи по травме грудной клетки — диагностике, оказанию первой помощи, лечению переломов костей груди.
— Перейти в раздел травма грудной клетки
3. Хирургическая анатомия груди и живота
- Анатомия человека
- Анатомия грудной клетки
- Хирургическая анатомия грудной стенки — артерии, вены, нервы
- Кровоснабжение сердца — топография коронарных артерий
- Хирургическая анатомия наддиафрагмальной области грудной клетки — топография
- Хирургическая анатомия диафрагмы — топография
- Хирургическая анатомия поддиафрагмальной области — топография
- Хирургическая анатомия печени — топография сегментов
- Хирургическая анатомия селезенки — топография
- Хирургическая анатомия органов забрюшинного пространства — поджелудочной железы, почек
4. Сочетанные ранения
- Сочетанные ранения груди — частота, характеристика
- Сочетанные ранения груди и шеи — варианты, характеристика
- Сочетанные ранения груди и живота — варианты, характеристика
- Левосторонние торакоабдоминальные ранения — варианты, характеристика
- Правосторонние торакоабдоминальные ранения — варианты, характеристика
- Абдоминоторакальные ранения — варианты, характеристика
- Одновременные ранения груди и живота — варианты, характеристика
- Продольные сочетанные ранения груди и живота — варианты, характеристика
- Одновременные ранения груди и головы — варианты, характеристика
- Огнестрельные сочетанные ранения груди и плеча — варианты, характеристика
- Ранения шеи, груди и живота при попытке суицида — варианты, характеристика
- Частота ВИЧ, гепатита В и С у пациентов с ранениями шеи, груди, живота
- Классификация сочетанных ранений груди и шеи
- Классификация торакоабдоминальных ранений (сочетанных ранений груди и живота)
- Классификация абдоминоторакальных ранений (сочетанных ранений груди и живота)
- Классификация одновременных ранений груди и живота
- Клиника ранений шеи — признаки
- Клиника ранений груди — пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, тампонада сердца
- Клиника ранений живота — признаки
- Клиника сочетанных ранений шеи и груди — цервикоторакальных ранений
- Клиника торакоабдоминальных ранений (сочетанных ранений груди и живота)
- Особенности клиники абдоминоторакальных ранений (сочетанных ранений груди и живота)
- Особенности клиники одновременных ранений груди и живота
- Рентгенодиагностика повреждений органов шеи, груди при ранениях
- Торакоскопия при травме груди — показания, противопоказания, техника
- Лапароцентез при ранениях живота — показания, противопоказания, техника
- Лапароскопия при ранениях живота — показания, противопоказания, техника
- Первая скорая помощь при ранениях шеи — остановка кровотечения
- Первая скорая помощь при ранении груди, живота
- Транспортировка при ранении шеи, груди, живота — принципы
- Экстренная торакотомия как реанимационное мероприятие — показания, противопоказания, эффективность
- Техника реанимационной экстренной торакотомии и прямого массажа сердца
- Предоперационная подготовка при ранениях: санация дыхательных путей
- Предоперационная подготовка при ранениях: дренирование плевральной полости
- Предоперационная подготовка при ранениях: катетеризация магистральных вен и инфузионная терапия
- Предоперационная подготовка при ранениях: опорожнение (промывание) желудка
- Предоперационная подготовка при ранениях: эндотрахеальная интубация
- Предоперационная подготовка при ранениях: катетеризация мочевого пузыря
- Предоперационная подготовка при ранениях: подготовка операционного поля, временный гемостаз
- Хирургическое лечение ран: ПХО, вакцинация от бешенства
Сочетанная травма.
Опубликована новая тема в разделе «Сочетанная травма.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).
1. Сочетанные повреждения живота. Виды сочетанных повреждений.
2. Повреждения живота. Забрюшинная гематома.
3. Повреждения груди. Разрыв диафрагмы.
4. Черепно-мозговая травма. Причины черепно-мозговых травм.
5. Закрытые повреждения таза. Закрытые повреждения позвоночника.
6. Закрытые повреждения конечностей. Закрытые повреждения шеи.
7. Травматическая болезнь. Травматический шок.
8. Кома при сочетанной травме.
9. Оценка тяжести сочетанной травмы.
10. Оценка тяжести повреждений. Шкала AIS, ЦИТО, NISS, ICISS, OIS.
Диагностика сочетанной травмы.
Опубликована новая тема в разделе «Диагностика сочетанной травмы.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).
1. Шкала оценки тяжести Anatomic Profile, В.А. Соколова.
2. Шкала оценки тяжести ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р).
3. Оценка тяжести состояния пострадавшего.
4. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме.
5. Рентгенография брюшной полости при сочетанной травме.
6. Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.
7. Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме.
8. Лапароцентез при сочетанной травме.
9. Лапароскопия при сочетанной травме.
10. Методика проведения лапароскопии.
Тактика при сочетанной травмы.
Опубликована новая тема в разделе «Тактика при сочетанной травмы.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).
1. Примеры применения лапароскопии.
2. Компьютерная томография при сочетанной травме.
3. Примеры применения компьютерной томографии при сочетанной травме.
4. Магнитно-резонансная томография, ангиография, радиоизотопное исследование при сочетанной травме.
5. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной травме.
6. Комплексное исследование при сочетанной травме.
7. Оперативное лечение при сочетанной травме.
8. Тактика при сочетанной травме живота и таза.
9. Принципы лечебной тактики при сочетанной травме.
10. Повреждения печени и селезенки при сочетанной травме.
11. Когда с места сходят кости. Как лечить вывих?
Операции на полых органах при сочетанной травме.
Опубликована новая тема в разделе «Операции на полых органах при сочетанной травме.» Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).
1. Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.
2. Операции при повреждениях поджелудочной железы. Методы остановки кровотечений из поджелудочной железы.
3. Операции при повреждениях почки. Методы остановки кровотечений из почки.
4. Операции при повреждениях полых органов. Операции при повреждении желудка.
5. Операция при повреждении двенадцатиперстной кишки.
6. Операция при повреждениях толстой кишки и прямой кишки.
7. Операция при повреждении мочевого пузыря. Санация и дренирование брюшной полости.
8. Назоинтестинальная интубация. Методика интубации кишечника.
9. Ушивание лапаротомной раны. Послеоперационный период.
10. Осложнения в послеоперационном периоде сочетанной травмы.
Актуальность изучения дорожного травматизма
1. Дорожно-транспортный травматизм. Распространенность дорожно-транспортного травматизма
2. Проблематика дорожного травматизма. Причины транспортного травматизма
3. Актуальность дорожного травматизма. Смертность и инвалидизация на дороге
4. Причины дорожного травматизма. Проблемы автомобилизации общества
5. Роль дороги в травматизме. Роль водителя в травматизме
6. Показатели дорожного травматизма. Частота дорожно-транспортных происшествий
7. Сезонность дорожного травматизма. Профилактика дорожно-транспортных происшествий
8. Динамика дорожного травматизма. Зависимость транспортного травматизма
9. Влияние скорости на дорожный травматизм. Превышение скорости как причина травматизма
10. Ограничение скорости и травматизм. Почему ограничивают скорость на дорогах?
Полезен ли спорт? Спортивные травмы
1. Частота травм в единоборствах. Травмы борьбы, самбо и бокса
2. Травмы фехтования. Травмы в гимнастике
3. Хронические травмы спортивной гимнастики. Художественная гимнастика
4. Травмы акробатики. Травмы воднолыжного и горнолыжного спорта
5. Травмы прыжков в воду. Травмы фигурного катания
6. Травмы циклических видов спорта. Травмы бега на средние и длинные дистанции
7. Травмы марафонского бега. Травмы спорта связанного с греблей
8. Травмы лыжного спорта. Хронические травмы лыжного спорта
9. Травмы плавания. Хронические травмы плавания
10. Травмы конькобежного спорта. Хроническая патология конькобежного спорта
Патология и травматизм спортсменов
1. Травмы многоборья. Травмы десятиборья
2. Травмы современного пятиборья. Травмы футбола
3. Хронические травмы футболистов. Травмы хоккея с шайбой
4. Травмы волейболистов. Травмы баскетболистов
5. Хронические травмы волейболистов. Травмы ручного мяча
6. Хронические травмы игры ручном мячом. Травмы регби
7. Травмы бадминтона. Травмы водного пола
8. Травмы бега на короткие дистанции. Хроническая патология бега на короткие дистанции
9. Травмы тяжелой атлетики. Хронические травмы тяжелой атлетики
10. Травмы барьерного бега. Травмы прыжков в высоту
Травмы транспортного спорта
1. Травмы прыжков в длину. Травмы тройного прыжка
2. Травмы прыжков с шестом. Травмы метания дисков
3. Травмы метания молота, копья. Травмы толкания ядра
4. Травмы автомобильного спорта. Травмы мотоциклетного спорта
5. Травмы стрелкового спорта. Травмы парусного спорта
6. Травмы туризма. Травмы конного спорта
7. Ушибы лица. Ранения лица
8. Переломы костей носа. Переломы нижней челюсти
9. Помощь при сотрясении головного мозга. Помощь при ушибе головного мозга
10. Повреждения и заболевания позвоночника. Тактика при травмах позвоночника
Спортивный травматизм
1. Вывихи шейного отдела позвоночника. Заболевания позвоночника у спортсменов
2. Остеохондроз позвоночника у спортсменов. Хронические болезни позвоночника
3. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
4. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Межпозвоночный остеохондроз
5. Проявления межпозвоночного остеохондроза. Клиника межпозвоночного остеохондроза
6. Рентгенологическая картина межпозвоночного остеохондроза. Реабилитация при межпозвоночном остеохондрозе
7. Тренировочно-восстановительный период межпозвоночного остеохондроза. Показания к тренировке при межпозвоночном остеохондрозе
8. Ранения грудной клетки. Травматические вывихи плечевого сустава
9. Привычный вывих плеча. Причины привычного вывиха плеча
10. Повреждения менисков у спортсменов. Симптомы повреждения менисков
Травматизм на дороге
1. Линейная и угловая скорость автомобилей. Факторы влияющие на безопасность движения
2. Влияние качества дорог на травматизм. Активная дорожная безопасность
3. Пассивная безопасность автомобиля. Конструктивная безопасность автомобилей
4. Травмобезопасность автомобилей. Влияние техосмотра на безопасность автомобиля
5. Ремень безопасности и травматизм. Эффективность ремней безопасности
6. Безопасность детей на транспорте. Травматизм на мотоцикле
7. Пассивная безопасность мотоцикла. Значение подголовников в автомобилях
8. Влияние водителя на безопасность. Нагрузка на водителя управляющего автомобилем
9. Критерии пригодности к работе водителем. Профессиональная пригодность водителя
10. Медицинский анализ ДТП. Статистический анализ травматизма
Дорожный травматизм
1. Судебная экспертиза дорожного травматизма. Анализ травматизма
2. Оценка травматизма на дороге. Травматизм пешеходов
3. Наезды на пешеходов. Распространенность наездов на пешеходов
4. Влияние времени года на дорожный травматизм. Зависимость травматизма от дня недели
5. Распределение травматизма по часам. Причины смерти дорожного травматизма
6. Сочетанные и множественные травмы. Смерть из-за травматического шока
7. Контингент смертей дорожного травматизма. Дорожный травматизм пенсионеров
8. Алкогольное опьянение при дорожной травме. Влияние алкоголя на травматизм
9. Локализация дорожных травм. Влияние вида травмы на прогноз
10. Механизмы повреждений при дорожных травмах. Механизмы травм в автомобиле
Механизмы дорожных травм
1. Механизмы наезда на человека. Этапы наезда
2. Пример наезда на пешехода. Механизм наезда легкового автомобиля
3. Наезд автобусов на пешеходов. Механизм наезда автобуса
4. Наезд грузовых автомобилей на пешеходов. Механизм наезда грузовика
5. Пример наезда грузовика. Переезд легковым автомобилем, автобусом
6. Переезд пешеходов грузовиками. Механизмы травм при переезде пешехода
7. Переломы позвоночника, грудной клетки. Механизмы травмы грудной клетки
8. Падение пассажира из автомобиля. Варианты падения пассажиров из грузового автомобиля
9. Групповой дорожный травматизм. Механизм групповых травм пассажиров
10. Пример групповой травмы пассажиров. Виды травм получаемые при групповом травматизме пассажиров
Механизмы травм на дороге
1. Травмы внутри автомобиля. Переломы костей черепа
2. Влияние скорости движения автомобиля на степень повреждения черепа. Повреждения позвоночника
3. Перелом шейного отдела позвоночника, ребер. Механизмы перелома ребер при дорожной травме
4. Частота переломов ребер при дорожной травме. Влияние скорости автомобиля на перелом ребер
5. Переломы костей таза при переездах. Пример перелома костей таза
6. Частота переломов при следовании в стационар. Повреждение длинных трубчатых костей при дорожно-транспортных происшествиях
7. Наезд на нижнюю конечность. Бамперный перелом
8. Перелом трубчатых костей внутри автомобиля. Повреждения головного мозга на дороге
9. Субдуральные кровоизлияния. Повреждения органов грудной клетки и брюшной полости
10. Сотрясение внутренних органов. Ушиб органов грудной клетки
Медицинская помощь на месте ДТП
1. Медицинская помощь при дорожном травматизме. Травматизм от ремня безопасности
2. Внезапная остановка автомобиля. Подготовка пассажиров к ДТП
3. Аптечки автомобилей. Требования к салону автомобилей
4. Первая помощь на месте ДТП. Навыки первой помощи водителей на месте ДТП
5. Задачи скорой помощи на месте ДТП. Тактика на месте ДТП до прибытия скорой помощи
6. Время прибытия на место ДТП. Медицинская помощь на трассах
7. Специализированные бригады по дорожным травмам. Состав дорожных бригад медицинской помощим
8. Пример эффективности дорожной бригады скорой помощи. Эффективность специализированной бригады
9. Экстренная госпитализация после дорожной травмы. Куда госпитализировать с места ДТП?
10. Знак 4.22 Пункт медицинской помощи. Транспортировка с места ДТП на случайном транспорте
Тактика при дорожных травмах у пациентов
1. Госпитализация пациента после ДТП. Отказ в госпитализации после дорожной травмы
2. Перевозка пациента после дорожной травмы. Этапы лечения пострадавших в ДТП
3. Диагностика травм у пострадавших в ДТП. Внутрибольничная транспортировка пострадавших
4. Обследование пациентов в бессознательном состоянии. Классификация травм при ДТП
5. Формулировка диагнозов дорожных травм. Пример диагнозов после ДТП
6. Дыхательная недостаточность после травмы. Методы определения кровопотери
7. Пациент с явными признаками кровотечения. Тактика при кровотечении после травмы
8. Операция при травматическом шоке. Диагностика полостных кровотечений
9. Закрытые травмы после ДТП. Тактика лечения переломов после дорожной травмы
10. Требования к центрам по лечению травм. Сортировка пациентов в травматологических центрах
Диагностика и лечение травм на дороге
1. Отделение травм при алкогольном опьянении. Специализированная травматология
2. Исход лечения травм. Непрофильная госпитализация травматологических больных
3. Проблемы госпитализации травматологического больного. Пример госпитализации после ДТП
4. Контингент пострадавших в ДТП. Качество диагностики в травматологии
5. Оценка тяжести черепно-мозговых травм. Качество оценки закрытых травм грудной клетки
6. Сочетанные травмы грудной клетки. Переломы позвоночника при ДТП
7. Нейрохирурги при дорожной травме. Ошибки диагностики травм позвоночника
8. Диагностика переломов конечностей. Травматический шок после переломов конечностей
9. Травма мягких тканей конечностей. Ошибка диагностики травм конечностей
10. Неправильное лечение переломов конечностей. Пример ошибок лечения травм конечностей
Лечение дорожной травмы
1. Неправильное лечение в травматологии. Ошибки лечения дорожных травм
2. Инфицирование зоны перелома. Опасность инфицирования размазженных ран
3. Посттравматический сепсис. Нагноение забрюшинных гематом
4. Пример забрюшинной гематомы. Ошибки диагностики и лечения забрюшинной гематомы
5. Тромбоэмболии при дорожной травме. Пример тромбоэмболии легочной артерии
6. Жировая эмболия. Теории и клиника жировой эмболии
7. Диагностика и лечение жировой эмболии. Тромбоэмболические осложнения травм
8. Диагностика полостных повреждений печени. Трудности диагностики черепно-мозговых травм
9. Диагностика полостной патологии после травмы. Атипичное течение острой патологии после травмы
10. Внутренние кровотечения после дорожной травмы. Диагностика внутренних кровотечений
Инфузионная терапия в послеоперационном периоде сочетанной травмы.
Всем пострадавшим с травмой органов брюшной полости проводят комплексную инфузионно-трансфузионную терапию, энтеральное зондовое питание и иммунотерапию. Задачи инфузионно-трансфузионной терапии — восстановление ОЦК и белково-синтетической функции печени, ликвидация гипо-волемии и коррекция нарушенных гемодинамических показателей с сокращением величины и объема депонированной крови. Для этого вводят 200—800 мл гипертонического раствора глюкозы (20—40 %). По мере стабилизации давления допускается переход на интравенозное введение синтетических кровезаменителей, среди которых особое место принадлежит декстранам. В ближайшем посттравматическом периоде декстрань оказываются способными не только удержать воду, но и редепонировать определенную часть форменных элементов крови. Достигнутый успех закрепляется гемотрансфузией. На последующих этапах по показаниям необходимо использовать препараты, стабилизирующие КОС, электролитный состав плазмы, белки и тонус сосудов. Важнейшим моментом инфузионно-трансфузионной терапии является определение объемов вливаемых сред, их соотношения и очередности.
Читать статью полностью: Инфузионная терапия в послеоперационном периоде сочетанной травмы.
Источник