Соматические дисфункции шейного отдела позвоночника

Наиболее частой причиной нейропатических болей в спине являются не морфологические изменения в позвоночнике, а функциональные биомеханическими нарушениями в различных его отделах. Функциональные биомеханические нарушения (сегментарная или соматическая дисфункция – это нарушенная или измененная функция соответствующих компонентов соматической системы: скелетных, суставных или миофасциальных структур с соотносящимися сосудистыми, лимфатическими и невральными элементами. Механизмами опосредующими возникновение нейропатической боли в спине при соматической (сегментарной) дисфункции являются: изменения расположения и подвижности в позвоночном сегменте, мышечный гипертонус (механическое растяжение или компрессия «нерва»), нарушение микроциркуляции, трофические и биохимические тканевые реакции (химическое раздражение тканей простогландинами и другими медиаторами воспаления), которые приводят напрямую и опосредованно к прямой стимуляции чувствительных нейронов [входящих в состав спинальных корешков и спинномозговых нервов], а точнее к стимуляции А-дельта и С-волокн — основных типов нервных волокон, функционирующих как ноцицепторы. Участок локальной демиелинизации нерва (как исход описанных выше процессов) становится источником эктопической импульсации и местом эфаптической (контактной) передачи возбуждения между нервными волокнами без участия медиаторов. Изменения микроциркуляции и трофики в тканях при биомеханических нарушениях активизируют симпатическую вегетативную нервную систему. Норадреналин, высвобождаемый в симпатических терминалях, стимулирует окончания чувствительных нервов, вызывая болевые ощущения. Развивается периферическая сенситизация, центральная сенситизация. Нейротрофические факторы, микроглия и цитотоксины при повреждении нервов усиливают ноцицептивную передачу, способствуют сенсибилизации и поддержанию нейропатической боли [►].

А.И. Небожин, В.П. Невзоров (Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия) в статье «Функциональные биомеханические нарушения и шейный остеохондроз: сходства и различия» (статья опубликована в журнале «Мануальная терапия» №1 [45], 2012 [►]) опубликовали данные, полученные в ходе проведенного ими исследования с целью определению критериев дифференциальной диагностики между нозологическими формами, имеющих нечетко выраженную симптоматику, а именно между функциональными биомеханическими нарушениями в шейном отделе позвоночника и остеохондрозом в шейном отделе позвоночника:

« <…> У больных с функциональными биомеханическими нарушениями (ФБМН) функциональные блоки (ФБ) возникают преимущественно в краниовертебральном переходе, тогда как у больных с шейным остеохондрозом (ШОХ) ФБ возникают преимущественно в шейно-грудном переходе, а в средне-шейном отделе ФБ возникают приблизительно с одинаковой частотой, что, вероятно, обусловлено появлением дополнительных зон опоры в кинематической цепи и проявляется как адаптация к нарушенным паттернам опоры и движения [►].

<…> Вегетативные расстройства у больных с ФБМН локализуются преимущественно в краниальной области и проявляются как надсегментарные общие вегетативные реакции, тогда как у больных с ШОХ вегетативные расстройства проявляются в области верхнего плечевого пояса и, вероятно, являются следствием раздражения сегментарных и периферических вегетативных образований».

Соматическая дисфункция региона головы и черепа – функциональное нарушение органов и структур головы, которые приводят к локальным или системным изменениям нормальной функции организма. 

Дисфункция этого региона является наиболее часто встречающимся диагнозом в практике врача остеопата. Термин «соматическая дисфункция» подразумевает, что комплекс дисфункций и жалоб пациента, который диагностируется на приеме, связан с нарушением адаптационных возможностей организма, а также процессов компенсации, которые могу вызывать клинические проявления. 

Таким образом такое нарушение зачастую плохо поддается классическому медикаментозному и физиотерапевтическому лечению ввиду того, что эти методы не позволяют в полной мере восстановить нарушенные функциональные взаимосвязи. Остеопатический метод лечения как раз направлен на диагностику и лечение функциональных нарушений в теле. 

Наиболее частыми соматическими нарушениями головы и черепа являются: 

• Блок швов между костями черепа 
• Компрессии 
• Нарушение ритма 
• Стрейны 
• Напряжение твердой мозговой оболочки 
• Напряжение мышечно-связочного аппарата 

Пациентам часто задают вопросы по поводу поставленного диагноза. Чтобы дать более полный ответ на то, что же такое соматическая дисфункция региона головы и черепа мы рассмотрим принципы краниальной остеопатии и возможные проблемы и методы остеопатического лечения. 

Краниальная остеопатия. Остеопатическое лечение головы и костей черепа. 

Краниальная остеопатия – это один из разделов остеопатической медицины, который направлен на работу с нарушениями кранио-сакральной системы. То есть лечении черепа, крестца и соединяющего их позвоночного канала. 

Основателем краниальной остеопатии является Уильям Гарнер Сатерленд (США). Он опубликовал свою революционную концепцию подвижности костей черепа в начале 1930-х годов. Современники У.Г. Сатерленда двояко восприняли его идеи, одни интересовались, другие отвергали.  

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что кости и мембраны черепа совершают ритмические движения, что необходимо для обеспечения оптимального функционирования головного мозга, органов слуха, зрения, иммунитета и всего тела в целом. 

Первичный дыхательный механизм (ПДМ) в концепции Сатерленда описывается во взаимосвязи пяти компонентов: 

1. Подвижности присущей головному и спинному мозгу 
2. Флуктуации спинномозговой жидкости 
3. Подвижности внутричерепных и внутриспинальных мембран
4. Суставная подвижность костей черепа 
5. Непроизвольная подвижность крестца между подвздошными костями (кости таза) 

Как происходит движение костей черепа? 

Движение костей черепа происходит под влиянием этих 5 компонентов, которые получили называние – Первичный дыхательный механизм. 

Такое движение возможно благодаря наличию швов между костями черепа. Швы черепа являются очень прочными соединениями, но при этом окончательно не утрачивают подвижность даже у взрослых людей. У новорожденных и малышей свобода этого движения особенно важна, обеспечивая возможность роста костей черепа и головного мозга малыша. При черепных компрессиях, повышении внутричерепного давления, родовых травмах в анамнезе часто обнаруживается блокировка или захождение швов.  

Во время фазы расширения. 

Фаза расширения (черепной вдох) раскрывает угол между затылочной и клиновидной костями, что приводит к тому, что голова расширяется в стороны и спереди-назад. Во время такого вдоха расширяются или принимают более округлую форму отверстия черепа, обеспечивая большую свободу проходящим в них нервам, сосудам, лимфатическим путям… 

Во время фазы сжатия. 

Фаза сжатия (черепной выдох) связана с закрытием угла между затылочной и клиновидной костями. Во время этой фазы голова сужается, но при этом увеличивается ее высота (голова как-бы вытягивается вверх). Черепной выдох стимулирует обменные процессы и не менее важен чем черепной вдох. 

Твердая мозговая оболочка 

Большой и малый серп, намет мозжечка – это листки твердой мозговой оболочки, которые окружают головной мозг и имеют прикрепления к костям черепа. Помимо этого в дупликатурах (раздвоении) листков ТМО проходят пути венозного оттока от черепа – венозные синусы головного мозга. 

Напряжение ТМО часто приводит к тому, что уменьшается объем расширения и сжатия черепа, а также приводит к затруднению венозного оттока от головы. В результате это может привести к снижению адаптационных резервов, повышению внутричерепного давления, нарушении функции черепных нервов. 

Что происходит с головой и черепом при соматической дисфункции? 

Как мы уже говорили, условием возникновения соматической дисфункции является нарушение нормального функционирования органов и подвижности костей черепа. 

Признаки соматической дисфункции: 

• Блок швов между костями черепа 
• Нарушение движения между затылочной и клиновидной костью 
• Напряжение твердой мозговой оболочки 
• Внутрикостные скручивания и напряжения 
• Нарушение ликвородинамики головного мозга 
• Нарушение мышечного тонуса 
• И другие специфическое остеопатические нарушения 

В результате этих нарушений нарушается нормальный ритм и амплитуда движения костей черепа и других структур. 

Ухудшается артериальное, венозное, ликворное, нервное обеспечение отделов головного мозга, слухового аппарата, глаз, носовой полости и подвижности верхней и нижней челюсти. 

Последствием этого могут быть частые заболевания ЛОР, глаз, ушей, неврологические проявления, задержка темпов развития у детей. 

Наиболее часто встречающиеся проблемы, встречающиеся в практике остеопата, при которых определяются соматические нарушения региона головы и черепа: 

У детей: 

• Последствия внутриутробных и родовых травм 
• Колики, частые  
• Задержка двигательного, речевого развития 
• Детский церебральный паралич 
• Нарушение осанки, сколиоз 
• Нарушение мышечного тонуса 
• Плагиоцефалия 
• Гиперактивность, раздражительность, аутоагрессия 
• Трудности в учебе, социальной адаптации 
• Нарушение прикуса, роста зубов 
• Частые отиты, синуситы, аденоидит 
• Головная боль, мигрень 

У взрослых 

• Головная боль, мигрень 
• Тяжесть в голове и подзатылочной области
• Головокружение, шум в ушах 
• Чувство хронической усталости 
• Частая заложенность носа, насморк 
• Снижение концентрации, внимания 
• Трудности со сном 
• Нарушение функции внутренних органов 
• Боли в шее, спине 
• И другие 

Остеопатическое лечение соматической дисфункции региона головы и черепа 

Остеопатическое лечение соматической дисфункции заключается в восстановлении правильной биомеханики черепа и внутричерепных структур. 

Мягкие техники позволяют освободить напряжения швов, твердой мозговой оболочки, наладить ликвородинамику и венозный отток от региона черепа. 

Хорошее взаимодейтсвие в теле и голове позволяет улучшить питание мозга, сбалансировать тонус нервной системы. 

Как мы уже говорили, это особенно важно малышам и детям, так они получают больше свободы во время развития, избавляются от ограничений, которые им мешают. 

Для взрослых остеопатическое лечение соматической дисфункции региона головы важно, чтобы лучше себя чувствовать, быть более активным и решать многие проблемы со здоровьем благотворным и безмедикаментозным методом.  

Общество  20 Октября 2018

Боль в шее может быть симптомом самых разных заболеваний – и грыжи диска, и опухоли, и воспалительных процессов в организме. Остеопаты рассматривают также другие причины: зачастую боль в шее вызвана нарушением движения крестца (рядом с копчиком), из-за чего весь позвоночник, в том числе шея, вынужден деформироваться. Есть у боли в шее и психосоматические причины. Об этом рассказал в своей новой статье доктор Александр Иванов.

«Боль в шее может быть симптомом самых разных заболеваний: и грыжи диска, и опухоли, и воспалительных процессов в организме» Фото: pixabay.com

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ШЕИ

Шейная радикулопатия (radix — «корешок», pathos — «болезнь»)  – это заболевание, которое появляется, когда сдавливаются нервные корешки в области шейного отдела позвоночника. Давить на них может, например, грыжа диска, опухоль или остеофит (нарост на костной ткани при остеоартрозе). Иногда причиной становится инфекционный процесс. Шейная радикулопатия вызывает боль в шее и руке, может быть онемение, покалывание, ощущение «ползания мурашек». Часто пациенты жалуются на мышечное напряжение в шее, плечах и межлопаточной области.

Чтобы лучше понять причины этой болезни, рассмотрим, как устроена наша шея.

Наш шейный отдел является самым подвижным отделом позвоночника. Благодаря этому мы способны легко поворачивать голову и быстро реагировать на опасность. Но это также и минус, так как большая свобода движений приводит к травмам шеи.

В шейном отделе насчитывают семь позвонков – два «нетипичных» и пять «типичных». «Нетипичные» – это первый шейный позвонок (atlant) и второй шейный позвонок – осевой (axis). Они отличаются от других анатомическим строением и функцией, поэтому их называют нетипичными. Первый шейный позвонок соединяется с затылочной костью и является ключом к движению «сгибание – разгибание», второй шейный позвонок имеет зубовидный отросток, на который «насажен» атлант, это атлантоосевой сустав – ключ к движению «вращение в сторону». 

В поперечных отростках шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая кровоснабжает головной мозг. Эта артерия часто бывает зажата из-за проблем шейного отдела – остеоартроза или соматических дисфункций позвонков.

Также в спинномозговом канале шейного отдела позвоночника проходит участок спинного мозга, который отдает нервные волокна, формируя шейное и плечевое нервное сплетение. Нервные корешки также могут быть пережаты из-за заболеваний шейного отдела позвоночника – грыжи, протрузии, остеофиты, мышечный спазм и так далее.

ДИАГНОСТИКА ШЕЙНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ

Золотым стандартом диагностики шейной радикулопатии является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет врачу исключить более серьезные причины боли в шее – миелопатии, опухоли. При противопоказании к проведению МРТ, например при наличии кардиостимулятора, можно использовать компьютерную томографию (КТ) или миелогарфию. В некоторых случаях показана обзорная рентгенография и радионуклидное сканирование кости, например, при диагностике переломов или метастазов в кости. Электромиографию используют для определения уровня поражения нервных корешков – сплетение (плексопатия) или радикулопатия.

В остеопатической диагностике ключевую роль играет оценка движения всего позвоночника и таза, а также определение положения и подвижность каждого позвонка шейного региона. При шейной радикулопатии диагноз врача-остеопата будет звучать так: «биомеханическая регионарная соматическая дисфункция шейного отдела позвоночника».

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение шейной радикулопатии комплексное. Занимаются им врачи вертеброневрологи и остеопаты. Для устранения причины боли и восстановления биомеханики позвоночника и таза рекомендуется пройти остеопатическую коррекцию. В среднем потребуется три сеанса коррекции с интервалом от 10 до 14 дней между сеансами. Обычно мы используем методы физиотерапии, массажа, а также медикаменты (НПВС+миорелаксант). В некоторых случаях весьма эффективны местные блокады анестетиками и стероидами.

БОЛЬ В ШЕЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОСТЕОПАТИИ

Остеопатия – это наука, которая изучает биомеханику человеческого тела. С точки зрения остеопатии боль в шее, вызванная радикулопатией, является следствием более глобального нарушения в теле человека. Грыжа диска не причина боли. Остеопатия позволяет ответить на вопрос, почему появилась грыжа диска и проявилась именно сейчас и именно у данного пациента.

Чаще всего проблемы с шейным отделом позвоночника бывают вызваны нарушением движения крестца, например, из-за падений или ушибов таза. Другими словами, проблемы в шейном отделе чаще всего носят адаптационный характер! Сейчас объясню, что это значит.

Крестец (это там, где копчик), является своего рода опорой для всего позвоночника и если опора стоит неровно, тогда и весь позвоночник как бы подстраивается под него, формируя сколиотические дуги, нарушая подвижность позвонков во всех отделах, в том числе и в шейном отделе. Поэтому на приеме остеопата пациенты с болью в шее бывают несколько удивлены, когда врач проводит коррекцию крестца: «Доктор, у меня шея болит, а не попа!»

ПСИХОСОМАТИКА ПРОБЛЕМ С ШЕЕЙ

Рассмотрим также психосоматические причины боли в шее. Если на физическом уровне шея соединяет голову с туловищем, то на метафизическом она является креплением между, образно говоря, духовным и материальным началом в человеке. Положение головы при боли в шее классическая медицина называет «неестественным», и с точки зрения психосоматики это может свидетельствовать о том, что человек занял какое-то неестественное положение в жизни, свернул на неправильный путь. Гибкость шеи – признак ее здоровья, тогда как недостаточная гибкость говорит о внутренней косности человека, его нежелании мыслить широко, видеть другие стороны вопроса. Одеревенелость шеи также свидетельствует о сильном упрямстве, непреклонности, жесткости. Если вы страдаете от боли в шее, помимо обращения к врачу, рекомендую вам также подумать над глубокими причинами вашей боли: проработка психологических проблем может стать подспорьем в борьбе с болью в шее.

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог,
натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью.

Персональный сайт www.osteopat-ivanov.ru