Советы нейрохирурга грыжа в позвоночнике
Содержание:
- Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы
- Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?
- Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение
- Пример удаления секвестрированной грыжи диска
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы
Остеохондроз — это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, которое состоит из нескольких стадий — 4 стадий по А. И. Осна. Что бы говорить о стадиях данной болезни, необходимо представлять себе строение межпозвонкового диска. Он состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра — желеобразной массы, под некоторым давлением.
Схема строения межпозвонкового диска:
(схема заимствована на ресурсе medklik.ru)
На первой стадии фиброзное кольцо несколько истончается и в данное место устремляется пульпозное ядро, болевой синдром локально в пояснице и возникает из-за раздражения кольца.
На второй стадии кольцо лопается и возникает пролапс пульпозного ядра в дефект кольца. Пульпозное ядро ущемляется, чем объясняют боль.
На третьей стадии происходит выпадение пульпозного ядра в свободный позвоночный канал или под переднюю продольную связку. Возникает т.н. экструзия или секвестрация. В данной ситуации болевой синдром меняет свой характер и боль в поясничном отделе позвоночника может полностью проходить (декомпрессия в полости диска и устраняется ущемление пульпозного ядра в воротах фиброзного кольца). Появляется боль в конечности (ноге) лампасного типа, стреляющая или тянущая, отдает до пальцев стопы — это радикулит!!!
Кроме болевого синдрома возникают чувствительные расстройства в виде анестезии (словно через бумагу или целлофан), парестезии — ощущение ползания мурашек и др.
Может быть слабость — т.н. парез, снижение или выпадение рефлексов. Кроме сдавления корешка может компремироваться важная артерия — Адамкевича или Депрож-Готтерона и привести к миелорадикулоишемии, которая проявляется нарушением работы тазовых органов — задержке мочи и кала, импотенции и др.
Т.е. данная стадия имеет неврологические проявления или осложнения. Чаще всего именно на данной стадии мы, нейрохирурги, предлагаем оперативное вмешательство.
Четвертая стадия — стадия вторичных изменений в других структурах позвоночника и полного «усыхания» диска (он черный на МРТ, нет свечения пульпозного ядра), резко снижается высота диска, в позвоночном канале развивается варикоз — венозное полнокровие, рубцово-спаечный эпидурит, гипертрофируются фасет-суставы, развивается вторичный стеноз позвоночного канала.
Данная стадия характеризуется как болю в спине, так и в ногах, слабостью, часто перемежающейся каудогенной хромотой. На данной стадии возможны декомпрессивные вмешательства с установкой стабилизирующих систем.
Таким образом, при грыже межпозвонкового диска бывают:
- Болевой синдром: люмбалгия-боль в спине, люмбоишалгия — боль в спине и бедре;
- Мышечно-тонический синдром — напряжнние мышц спины;
- Ортопедический-проявляющийся нарушением осанки (анталгический сколиоз);
- Радикулярный синдром — это все признаки нарушения работы корешка (см. выше + боль по дерматому).
Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?
Если есть секвестрированная грыжа диска, которая сдавливает корешок, пациент испытывает сильнейшую боль, имеются признаки нарушения чувствительности, слабость в ноге, а нестероидные противовоспалительные препараты бессильны, то нейрохирург однозначно склонен к оперативному лечению. Эффект от операции сравним с эффектом удаленного зуба — облегчение наступает сразу после оперативного вмешательства.
Когда боль не иррадиирует в ногу, а беспокоит только спина, то чаще всего мы имеем дело со спондилоартрозом.
В данной ситуации возможно консервативное, т.е. без операции. Оно включает в себя прием НПВС, постельный режим, ношение ортезов, физиолечение, массаж и даже мануальная терапия (при умелом подходе), различные виды лечебных блокад. Так же применяются методики денервации причинных дугоотростчатых суставов — радиочастотная денервация фасеток.
Вне обострения пациент должен выработать для себя двигательный поведенческий стереотип, ходить в бассейн, получать массаж, заниматься фитнессом, нормализовать вес.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение
Нужно запомнить, что врач-нейрохирург лечит не грыжу, а проявления, которые она вызывает — боль, нарушение работы конечностей. Дегенеративные изменения не обратимы и дискам не вернуть былую гидрофильность, упругость. Дугоотростчатые суставы так же безвозвратно меняются и главное — убрать в них воспаление или компрессионное воздействие на окружающие нервы.
Как уже неоднократно упоминалось, грыжа диска, имеющая радикулярные (боль в ноге, нарушения в работе) или миелорадикулоишемические проявления зачастую подлежит оперативному удалению.
Пример удаления секвестрированной грыжи диска
МРТ до операции. Четко виден секвестр слева грыжи диска L4-L5
После операции этого секвестра нет. Следы вмешательства в полости диска (дорожка белого цвета).
Данному пациенту стало лучше сразу после операции. Прошли боль в ноге, чувствительные расстройства, вернулся к труду через 1 мес. после операции.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Рамка вокруг текста
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Александр Евгеньевич СИМОНОВИЧ Профессор, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории. Ведущий специалист клиники «ИНТЕРМЕДСЕРВИС- КРАСНОЯРСК». Опыт работы по специальности более 30 лет
Сегодня многие клиники предлагают лечение этого недуга без операции. В каких-то случаях оно эффективно, в каких-то — нет. Где границы консервативного лечения осложненного остеохондроза? — об этом мы спросили профессора, д.м.н., врача-нейрохирурга высшей категории Александра Евгеньевича СИМОНОВИЧА.
С чего начинается грыжа
Остеохондроз представляет собой дегенеративное поражение позвоночника. При этом заболевании нарушается гибкость и упругость межпозвонковых дисков. Диск начинает смещаться и выступать в позвоночный канал – так образуется протрузия. Далее разрушается фиброзное кольцо диска, и его ядро также выступает в позвоночный канал. Это и есть межпозвонковая грыжа. Её возникновение сопровождается сильным болевым синдромом.
Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозговых корешков может вызвать нарушение двигательных функций, чувствительности, а в некоторых случаях – парезы и параличи конечностей.
Причины возникновения
Причин развития данного заболевания выделяют несколько. Чем больше факторов присутствует одновременно, тем больше вероятность болезней:
1. Недостаточный уровень физической активности. Это может приводить к дегенеративно-дистрофическим процессам в позновочнике, т. е. к остеохондрозу.
2. Внезапная нагрузка при неподготовленном позвоночнике. Например, когда в дом привезли тяжелую мебель и хозяева без грузчиков стали ее устанавливать. Или когда женщины сами пытаются справиться с урожаем картофеля.
3. Травмы позвоночника. Они могут привести к смещению позвонков и межпозвонковых дисков.
4. Возраст. Чаще всего грыжи возникают у людей старшего возраста. К группе риска можно отнести женщин старше 40 и мужчин старше 30 лет.
5. Пол. Отмечают, что заболевание чаще возникает у мужчин из-за строения хрящевой ткани. У женщин вероятность возникновения грыж ниже.
Консервативно или хирургически?
Большинству пациентов хирургическое лечение грыжи не требуется. Всё зависит от особенностей поражения нервных и сосудистых структур. Если это просто болевой синдром, без двигательных и чувствительных нарушений, – такие изменения во многих случаях могут лечиться и излечиваться консервативно.
На ранних стадиях и при отсутствии сдавления нервно-сосудистых образований позвоночника проводится медикаментозная терапия, физиолечение, массаж, вытяжение позвоночника, комплекс упражнений по расслаблению и укреплению мышц спины, которые будут поддерживать позвоночник, не давая болезни прогрессировать.
В некоторых случаях в период обострения остеохондроза рекомендуется ношение ортопедического воротника, который уменьшает нагрузку на позвоночник и способствует устранению боли.
На приём к нейрохирургу
Но если ситуация меняется к худшему и мы видим, что лечение не приносит облегчения, боли сохраняются или даже усиливаются, появляются признаки сдавления нервно-сосудистых образований – встает вопрос об операции. И чем скорее она будет выполнена, тем лучше. При этом значима не столько величина грыжевого выпячивания, сколько её локализация и степень сдавления нервных и сосудистых образований.
Промедление с операцией даже на несколько часов грозит гибелью корешка или участков спинного мозга, что может привести к параличам и парезам конечностей, нарушениям в работе тазовых органов и в итоге – к инвалидизации. Принять решение о тактике лечения можно только после осмотра пациента врачом-нейрохирургом, учитывая данные специальных методов обследования, в частности МРТ.
Хирургическое лечение
В настоящее время разработаны эффективные и малотравматичные методики хирургического лечения осложнений остеохондроза: микрохирургическое удаление грыжи, замещение поражённого диска искусственным имплантом. Уже на следующий день после операции пациент встаёт с постели и через 3–5 дней уходит домой.
В ряде случаев при грыжах и протрузиях межпозвонкового диска применяется холодноплазменная нуклеопластика, которая проводится специальным электродом через иглу без разреза кожи.
Клиника «ИНТЕРМЕДСЕРВИС-КРАСНОЯРСК» обладает современным диагностическим оборудованием, спиральным рентгеновским и магнитно-резонансным томографами и другой диагностической техникой. Результаты нашего лечения соответствуют уровню ведущих нейрохирургических клиник.
Своевременно выполненное вмешательство позволяет избавить пациента от боли, создает условия для востановления нарушенных двигательных функций, а также предотвращает развитие серьёзных осложнений болезни.
Почему для обследования и лечения лучше выбрать именно нашу клинику?
1. Большой опыт, известность и высокая квалификация оперирующего нейрохирурга.
2. Пациента осматривают сразу 2 специалиста: травматолог и нейрохирург. Именно такое сотрудничество позволяет точно диагностировать патологию позвоночника и определиться, — можно ли обойтись консервативным лечением или же нужна операция.
3. Достаточное оснащение клиники современной специальной аппаратурой и инструментами.
4. Широкий выбор имплантатов для коррекции различных поражений позвонков межпозвонковых дисков и позвоночного столба в целом (включая травмы).
5. Комфортные условия в палате. Небольшое число пациентов в клинике, возможен индивидуальный уход за больным в первые часы и дни после операции.
6. Наблюдение за нашими пациентами после выписки.
• Хирургическое лечение межпозвонковых грыж.
• Медикаментозное лечение остеохондроза. Возможен выезд на дом.
• Оперативное лечение привычного вывиха плеча, операции на сухожилиях.
• Оперативное лечение паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыж.
• Ортопедические операции
• Операции на коленном суставе (артроскопия)
ООО «ИНТЕРМЕДСЕРВИС – КРАСНОЯРСК»
ул. Партизана Железняка, 3г–3к,
т. 251-21-56, 241-99-83
Лицензия № ЛО-24-01-001825 от 01.03.2013г.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Поделиться в соц. сетях
Источник
Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска, грыжа позвоночника) ─ это выпячивание фрагмента ядра межпозвоночного диска в спинномозговой канал, вследствие чего может происходить сдавление нервных корешков и спинного мозга. Это очень распространенное заболевание, чаще всего возникающее в пояснично-крестцовом, либо шейном отделе позвоночника.
В зависимости от стадии заболевания, неврологических симптомов и анатомических особенностей конкретного пациента, лечение межпозвоночной грыжи может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение о выборе метода лечения следует принимать только после консультации специалиста, который специализируется на лечении данной проблемы. Перед консультацией необходимо сделать снимки МРТ на томографе не менее 1.5 Тесла.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Межпозвоночная грыжа может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска, иррадиацией (отражением) болей в конечности и другими неврологическими симптомами. У некоторых пациентов межпозвоночная грыжа может присутствовать, но в силу анатомических особенностей никак себя не проявлять. Такие симптомы, как онемение, требуют особого внимания, поскольку могут доставить массу неприятностей.
- Грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может проявляться локальными болями в зоне пораженного диска, усиливающимися во время, либо после нагрузки; болью в ягодице, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени; онемением и слабостью в нижней конечности; нарушением функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции и др.
- Грыжа в шейном отделе позвоночника может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска; отраженными (иррадиирующими) болями в плече или руке; головокружениями; подъёмами артериального давления; онемением пальцев рук и др.
- Грыжа в грудном отделе позвоночника проявляет себя постоянными болями в грудном отделе при работе в вынужденной позе.
Консервативное лечение
В разных клиниках предлагается большое число методов консервативного лечения межпозвоночной грыжи. Но если вы осознаете, что проблема межпозвоночной грыжи «механическая», то вам станет очевидна разница между понятиями «лечить» и «вылечить».
Прежде чем пробовать разные методы лечения, полезно для себя представить, как предлагаемое «немеханическое» воздействие может решить вашу «механическую» проблему. В основном, консервативные методы лечат лишь симптомы и не избавляют от самой межпозвоночной грыжи, поэтому, к сожалению, большинство из них приносят лишь временное облегчение. Но в любом случае, начать лечение стоит именно с консервативных методов.
Мануальная терапия и массаж
Перед тем, как начать курс мануальной терапии для лечения межпозвоночной грыжи, настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться за консультацией к неврологам или нейрохирургам. Особенно это касается межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника. К сожалению, к нам на консультацию регулярно приходят пациенты после мануальной терапии межпозвоночной грыжи, которым в результате данного вида лечения требуется проведение операции в кратчайшие сроки. Крайне важно помнить, что на протяжении всего позвоночного столба (вплоть до 1-2 поясничного позвонков) анатомически проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого оборачивается крайне серьезными последствиями для пациента. Мы настоятельно рекомендуем получить консультацию специалиста по снимкам МРТ прежде, чем обращаться за помощью к мануальным терапевтам!
В каких случаях следует обращаться к нейрохирургу
Удаление межпозвоночной грыжи — это радикальный и самый эффективный метод лечения межпозвоночной грыжи, но к нему обычно прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает. Определить, требуется ли в вашем случае хирургическое вмешательство сможет только нейрохирург, увидев снимки МРТ. Вам же предлагаем лишь обратить внимание на некоторые симптомы, при которых не стоит тянуть с консультацией нейрохирурга:
- Если боли в позвоночнике иррадиируют (отражаются) в руке или ноге, а особенно если вы ощущаете потерю чувствительности или онемение в конечностях — в этом случае настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться к нейрохирургу за консультацией. И чем раньше — тем лучше, поскольку при данных симптомах время играет против вас.
- Также, вне зависимости от симптомов, если вы сделали снимки МРТ и на них была обнаружена «секвестрированная» грыжа, либо «склонная к секвестрации» и т.п., то также рекомендуем не откладывать свой визит к врачу.
Операции при межпозвоночной грыже
Современная нейрохирургия позвоночника — это очень маленькие и умные операции. Больше нет необходимости в больших разрезах, длительной реабилитации и ограничениях на всю жизнь. Технологии нейрохирургии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Подобные операции выполняются в нашем отделении ежедневно, через минимальный разрез, с применением самых передовых технологий, без необходимости в реабилитации, без ограничений по физическим нагрузкам и с сохранением качества жизни после операции.
Источник
Добрый день, у меня вопрос по правилам поведения после операции по удалению грыжи в поясничном отделе и по грыжам в шейном отделе.
1. 08.09.2016 года мне была проведена операция по удалению заднебоковой грыжи L5 межпозвонкового диска слева. По данным МРТ — остеохондроз L5-S1 1-2 стадии, экструзия в сегменте L5-S1 м/п диска.
Грыжа выпала после посещения разрекламированного центра кинезиотерапии Бубновского, которые открывают в городах наших. Это для форумчан: прежде чем туда идти, подумайте 10 раз.
2. 18.07.2016 года в первый раз я заметила онемение мизинца правой руки, думала пройдет, ерунда… На фоне обострения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе, стали неметь обе руки + либо легкое онемение после сна (растираю ладошки, проходит), либо руки как подушки, растирать приходится больше. За период с 18.07. по настоящее время онемение рук каждый день после сна — либо немеет права рука вся кисть, либо левая, либо обе.
3. Мною было сделано МРТ шейного отдела и электронейромиография, по данным которой тоннельный синдром полностью исключен, как мне пояснили в больнице.
МРТ шеи делала 2 раза, т.к. первоначальные снимки шеи доктора почему-то не устроили.
3.1. по данным первого МРТ от 22.08.2016 года: анатомия краниовертебрального перехода не нарушена, суставы между затылочной костью, атлантом и осевыми позвонками не изменены, позвоночный канал сужен до 11 мм на уровне С5-С6. Контуры, соотношения позвонков не изменены, деструктивных изменений в телах позвонков не выявлено. Отмечается снижение интенсивности сигнала и высоты межпозвонковых дисков С5-С6, С6-С7, а также снижение интенсивности сигнала дисков С2-С3, С3-С4, С4-С5. Определяются задние выстояния межпозвонковых дисков С4-С5 медианное размером до 2 мм сзади, С5-С6 парамедианные двухсторонние справа до 2 мм сзади, слева до 6 мм по оси на 4 мм сзади на 7 мм, С6-С7 медианно парамедианное влево размером до 9 мм по оси на 4 мм на 11 мм. Выявляется умеренная компрессия дурального мешка на уровне сегментов С4-С5, С5-С6, С6-С7. Тела С2, С3, С4, С5, С6, С7 позвонков умеренно деформированы за счет дегенеративных изменений. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
Заключение: остеохондроз, умеренно выраженные дегенеративно-дисторифические изменения шейного отдела позвоночника, грыжи дисков С5-С6, С6-С7. Протрузии дисков С4-С5, С5-С6. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне С5-С6.
3.2. Поданным второго МРТ от 28.10.2016 года:
на МРТ шейного отдела опред. дистофич. изменения 1-2 степени в виде уменьшения высоты и дегидрадации дисков. Определяется легкий пологий кифоз на уровне С4-С6. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 сагиттальным размером до 3-3,5 мм с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени.
Дискоостефические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латеррацией влево, сагиттальным размеролм до 4 мм с сужением позвоночного канала до 9 мм с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степени. Исходный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне С4-С7 не более 13 мм. Спинной мозг обычной структуры и формы. Кранивертебральный переход обычного строения. Паравертебральных изменений не выявляется. Дополнительных образований не выявляется.
Заключение: остеохондроз шейного отдела 1-2 стадии. Врожденный, относительно узкий позвоночный канал. Центральные протрузии в сегментах С4-С5, С6-С7 с дискомедулярным конфликтом 1-2 степени. Дискоостеофитические комплексы и центральная протрузия в сегменте С5-С6 с латерализацией влево с сужением позвоночного канала 1 степени, с дискодуральным конфликтом 2 степени, сужением радикулярных карманов 1-2 степеней.
Вопросы:
1. Какие прогнозы? Доктор нейрохирург покачал головой и сказал, что от операции мне не уйти, причем делать в их больнице не рекомендует. Видимо делают плохо. Советуют Центр Нейрохирургии в г. Тюмень (он федеральный) или институт Бурденко. Еще дадут ли мне туда квоты, заплатить сама за такие операции я не смогу. Мне пояснили, что это будет прогрессировать. Про операции на шее я начиталась вдоволь на просторах интернета. Дело в том, что я по совместительству скульптор, если мои руки повиснут как макароны, как сказал врач, я не смогу лепить. Поэтому однозначно в прогнозах ставят операцию. Невролог районной поликлиники успокаивает, говорит не бегите вперед паровоза, главное не таскать тяжелое, принимать сосудистые препараты (а я принимала их с 8 сентября, даже капельницы с Тренталом и Актовегином — все равно с утра руки немеют).
2. Лечебная гимнастика может усугубить? Дело в том, что центрам Бубновского я не верю, а какие упражнения делать, что после операции на пояснице, что для шеи, просто не знаю. Я прошу прощения, если на этом сайте я не нашла, может быть тут есть они, просто возможно просмотрела.
Сайт у Вас хороший, подумала написать Вам. Если в чем-то некорректно написала, прошу прощения. Снимки шеи имеются на диске, но как выложить сюда не знаю. Скопировать, преобразовать их в фотографии тоже не могу. Если возможно отправить на электронную почту, готова это сделать, проконсультируйте, пожалуйста.
Источник