Современные виды лечения грыж позвоночника
Если ввести в поисковой строке слово «грыжа», то самыми популярными запросами окажутся: «грыжа на позвоночнике как лечить», «как лечить спинную грыжу» «грыжи позвонковые лечение», «чем лечить позвонковую грыжу», «грыжи на позвоночнике лечение» и т.п. Не пупочные, не паховые, не вентральные, а именно грыжи, образующиеся в позвоночнике, и их лечение волнуют население больше всего. И не удивительно – ведь они являются финальным проявлением остеохондроза позвоночника, поражающего с возрастом каждого из нас.
Конечно бытующее в народе название «грыжа позвоночника» не вполне корректно, поскольку речь идет о выпячивании дисков, расположенных между позвонками дисков, и правильнее будет называть грыжу «межпозвоночной». Но для удобства понимания мы будем использовать и привычные словосочетания.
Что такое «грыжа позвоночная», каковы ее симптомы и принципы лечения
В позвоночнике человека различают 5 отделов, в каждом из которых по несколько позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 5 копчиковых. Позвонки в крестцовом и копчиковом отделах плотно сращены между собой, а между остальными позвонками (кроме 1-го и 2-го шейных) в целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила своеобразные «подушки безопасности» -межпозвоночные диски.
Этот «амортизатор» состоит из 3-х основных частей:
- желеобразного пульпозного ядра, состоящего из воды более чем на 70%;
- окружающего ядро фиброзного кольца, имеющего в составе чуть меньше воды и больше коллагена;
- плотных хрящевых пластинок, отграничивающих диск от позвонков (50% воды и 25% коллагена).
В результате естественного старения, нерациональных физических нагрузок или слишком низкой физической активности, нарушений процессов минерального обмена, межпозвоночный диск начинает терять содержащиеся в нем воду и коллаген, в результате чего нарушаются его эластические и амортизирующие свойства. В то же время прогрессируют дегенеративные изменения в позвонках, они начинают «проседать», оказывая патологическое давление на уже измененный диск. В результате рано или поздно межпозвоночный диск начинает выпячиваться из межпозвонкового пространства – образуется так называемая протрузия, при которой фиброзное кольцо пока еще цело. При дальнейшем прогрессировании недуга выпячивание увеличивается в размерах и провоцирует разрыв фиброзного кольца с выходом из него студенистого ядра – протрузия переходит в грыжу. Грыжа опасна тем, что может сдавливать кровеносные сосуды и прилежащие к позвонкам нервные корешки, вызывая интенсивную боль (всем известный радикулит). Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый дефанс, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой усиливает компрессию, отек и боли в пораженной зоне, привычные физиологические движения в позвоночнике существенно затрудняются.
Самой опасной является ситуация, когда грыжевое выпячивание сдавливает позвоночный канал и находящийся в нем спинной мозг настолько, что блокируется проведение импульсов по нервным волокнам – возникают значимые чувствительные и двигательные нарушения в конечностях, вплоть до паралича. Кроме того может возникать дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Такая ситуация называется «выпадением грыжи», развивается обычно остро и как правило требует неотложной хирургической помощи.
Из всех отделов позвоночника, грыжи наиболее часто образуются в шейном и поясничном, из-за их высокой подвижности. Грудной отдел поражается реже, т.к. объем движений в нем гораздо меньше, а в копчиковом и крестцовом отделах грыж не бывает, поскольку, межпозвоночных дисков там нет.
Симптомы грыжи позвоночника, подходы к диагностике и лечению
Боль – основной и самый значимый для пациента симптом межпозвоночных грыж. Характер боли может быть стреляющим, ноющим, жгучим и т.п., а вот локализация зависит от того, между какими позвонками образовалась грыжа, и какие периферические нервы в итоге пострадали. Так, если грыжа образовалась в шейном отделе позвоночника, человека будут мучить головные боли и боли в руке. При поражении грудного отдела они будут возникать в межлопаточной области или за грудиной, порой даже имитируя приступы стенокардии, могут отдавать в плечо, подмышечную область. При возникновении грыж в поясничном отделе боли могут локализоваться в поясничной области, а также по передней, задней или наружной поверхности бедра и голени, часто отдают в ягодичную область, крестец и промежность. Если грыжа образовалась между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, болеть будет задняя поверхность ноги и пятка. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что лишает человека нормального сна и способности совершать элементарные движения. При длительно непрекращающейся мучительной боли могут даже развиваться различные депрессивные и астеноневротические синдромы, поскольку она формирует так называемую патологическую доминанту, когда человек не способен отвлечься от болевых ощущений и вести нормальный образ жизни.
Нарушения чувствительности также могут принимать разнообразные формы (онемение или повышенная чувствительность, покалывание, «ползание мурашек») и локализация их также зависит от уровня поражения (если страдает грудной отдел, то немеют верхние конечности, если поясничный – нижние).
Нарушение двигательной активности – самая частая причина снижения качества жизни пациента. Нарушения нервно-мышечной проводимости при сдавлении нервных корешков в сочетании с защитным дефансом мускулатуры зачастую создают ограничение не только профессиональных или спортивных, но даже бытовых физических нагрузок. При наличии грыжи в шейном отделе человек не может повернуть или склонить голову, затрудняется сгибание и разгибание в плече, предплечье и кисти. Грыжи в грудном отделе позвоночника могут затруднять глубокий вдох, разведение пальцев на руке. Как трудны движения с грыжей в поясничном отделе, всем известно из рекламных роликов, где нагнувшийся за чем-либо дедушка застывает в вынужденной позе. Кроме того при поражении поясничного отдела затрудняются сгибание и приведение бедра, разгибание голени. Если страдает диск между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, пациенту будет сложно согнуть стопу.
Синдром нарушения функции органов таза (нарушение мочеиспускания и моторики кишечника) может иметь место при массивном грыжевом выпячивании или «выпадении» грыжи позвоночника, и его наличие служит показанием к оперативному лечению.
Вегетососудистый и вертебробазиллярный синдромы характерны для грыж шейного отдела, когда сдавливаются брахиоцефальные сосуды и нарушается кровоснабжение задних отделов головного мозга. Проявляются головокружениями, головными болями, нестабильностью артериального давления, снижением зрения, памяти, нарушениями координации.
Поставить диагноз межпозвоночной грыжи помогут невролог и нейрохирург, которые проведут специальные тесты, определят неврологический статус, точный уровень поражения и объем дополнительного обследования. «Золотым стандартом» диагностики «грыж позвонка», определяющим показания к лечению хирургическими методами, считается магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ): она позволяет визуализировать само грыжевое выпячивание, определить его размеры и степень компрессии позвоночного канала и других близлежащих структур. Выполнение рентгенографии позвоночника не столь целесообразно, поскольку хрящ на рентгенограмме не виден, и о наличии грыжевого образования можно судить лишь косвенно по сужению межпозвоночной щели.
Если наличие грыжи в позвоночнике подтверждено – как ее лечить
Зачастую, человек, заподозрив у себя наличие позвоночной грыжи по характерным симптомам начинает ее лечение самостоятельно с применения различных отвлекающих процедур:
- аппликаторов;
- массажных валиков;
- мазей с разогревающими компонентами.
Эти средства за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшают мышечный спазм и болевой синдром и могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при межпозвоночных грыжах нецелесообразно.
Когда принятые самостоятельно меры не дают эффекта, с вопросом «чем лечить позвоночную грыжу?» пациент приходит к врачу. И первой задачей специалиста становится лечение болевого синдрома при грыже позвоночника.
Лекарственные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давно доказали свою эффективность в решении данной задачи: блокируя воспалительный процесс, они способствуют устранению отека в зоне поражения и уменьшению интенсивности боли. При наличии уже сформировавшейся межпозвоночной грыжи более целесообразен их системный прием (в таблетках, свечах, растворах), т.к. формы для местного применения (гели, мази, крема) хорошего лечебного результата не дают.
Когда НПВП не помогают, и боль сохраняется, врач может порекомендовать паравертебральное (околопозвонковое) введение глюкокортикостероидов (гормональных препаратов мощного противовоспалительного действия) или местных анестетиков (обезболивающих). Такая манипуляция называется паравертебральной блокадой, и подразумевает введение раствора лекарства в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка. Накапливаясь в мембранах нервных волокон, препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнить их может невролог или нейрохирург.
Если боль принимает тяжело переносимый пациентом нейропатический характер (имитируя жжение, холод, зуд), помочь могут антиконвульсанты (противоэпилептические средства), но приобрести их можно только по рецепту врача.
Как сказано выше, невыносимая боль при межпозвоночной грыже может доводить человека до развития соматопсихозов (т.е. вторичных нарушений психики из-за постоянно мучающей болезни). В таких ситуациях национальными клиническими рекомендациями предусмотрено применение антидепрессантов. Также, как и антиконвульсанты продаются они только при наличии рецепта, выписанного специалистом.
- Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Расслабление спазмированных мышц уменьшает степень компрессии нервов и сосудов, улучшая кровообращение и иннервацию – уменьшаются боль и отек в зоне поражения, увеличивается объем движений. Есть мнение, что при уменьшении дефанса скелетных мышц за счет снижения натяжения связок уменьшается степень выбухания диска. Такой эффект возможен при небольших протрузиях, но уменьшить грыжу диска, при которой нарушена целостность фиброзного кольца, миорелаксанты не могут.
- Сосудистые препараты и ноотропы. Используются в основном при грыжах шейного отдела позвоночника, когда развиваются вертебробазиллярный или вегетососудистый синдромы.
Все эти медикаменты, помогая в устранении симптомов заболевания, в то же время имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Сочетание препаратов с нефармакологическими методами лечения в ряде случаев позволяет снизить дозировки и частоту приема лекарств.
Немедикаментозные методы
- Средства иммобилизации. Ношение бандажей, воротников и фиксаторов осанки различной конструкции позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений. В то же время, длительное их применение способствует развитию мышечной атонии. При ослабевании физиологического мышечного каркаса нагрузка на позвоночный столб увеличивается, позвонки «проседают» сильнее, соответственно, растет в размерах и грыжевое выпячивание. Перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в Вашей ситуации конструкцию и жесткость изделия.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности боли. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома. Но соблюдать рекомендации врача ЛФК нужно строго, поскольку неправильное выполнение упражнений может не только не помочь, но и навредить.
- Массаж и мануальная терапия дают очень хороший лечебно-профилактический эффект в руках грамотного специалиста. В то же время, необходимо помнить, что данные манипуляции противопоказаны при осложненных грыжах и в фазе обострения процесса, а также, что проводить их должен профессионал с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию. Перед началом мануальных и массажных процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (компьютерная и магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить локализацию грыжи и выраженность дегенеративных изменений позвоночника в целом и исключить возможные противопоказания к манипуляции (например, выраженный остеопороз).
Физиотерапия в лечении межпозвоночной грыжи
Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при межпозвоночных грыжах, доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. Чаще всего при межпозвоночных грыжах назначают электромиостимуляцию, амплипульс-терапия, тепловые процедуры, но самый ощутимый терапевтический эффект дает магнитотерапия. К плюсам магнитотерапии относятся ее хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Большинство пациентов уже через несколько процедур отмечают уменьшение боли и расширение двигательной активности. Безусловным плюсом данного метода является также возможность его самостоятельного применения пациентом дома. В настоящее время выпускаются современные компактные аппараты магнитотерапии для применения в домашних условиях.
Но если после применения комплексного консервативного лечения позвоночная грыжа продолжает беспокоить – как ее лечить?
Если на фоне адекватной терапии с применением всех возможных консервативных методов улучшения состояния нет, пациенту показано хирургическое лечение грыжи диска позвоночника. В случае, когда возникает «выпадение» грыжи, вызывающее сдавление спинномозгового канала, некупирующиеся боли, грубые статодинамические нарушения и дисфункцию тазовых органов, операция проводится в экстренном порядке. Смысл хирургических вмешательств при межпозвоночных грыжах заключается в полном или частичном их удалении с целью устранения компрессии спинномозгового канала, нервных корешков и сосудов и последующей имплантацией фиксирующих металлоконструкций. И хотя современная медицина предлагает малоинвазивные микрохирургические и эндоскопические вмешательства, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием, мировое врачебное сообщество по-прежнему относит хирургическое лечение межпозвоночных грыж к крайним мерам.
В заключение хочется сказать, что лучше профилактировать с помощью здорового образа жизни возникновение грыж позвоночника, чем лечить их проявления и последствия.
Источник
Классификация грыж по месту локализации
Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
Отдел поясницы более всего страдает от образования грыж, так как подвержен постоянным нагрузкам. На этот отдел позвоночника приходится самое большое количество грыжевых образований. Чаще всего страдает диск между пятым позвонком и крестцом.
Симптоматика выражена болями в поясничном отделе, которые нарастают при нагрузках. Болезненность появляется в ягодичной и бедренной области. Характерно онемение конечностей, мышечная слабость. В запущенной форме, возможны нарушения мочеиспускательной системы. В критических случаях – паралич.
Грыжа грудного отдела позвоночника
Самое редкое образование. Сопровождается искривлением позвоночника. Образуются при малоподвижном образе жизни, травмах, остеохондрозе, нарушении обменных процессов и чрезмерных нагрузках. Боль, возникает в верхней части спины, плечевом суставе. Возникает ощущение давления в области грудной клетки. По симптомам можно спутать с признаками стенокардии.
Грыжа шейного отдела позвоночника
Образование грыж шейного отдела происходит реже, чем в пояснично-крестцовом. Страдают в основном люди пожилого возраста. Это обусловлено дегенеративными и возрастными изменениями, последствиями остеохондроза и травматическими повреждениями позвоночника. Наблюдается боль в области шеи, плечевого пояса, частые головные боли, головокружение, немеют пальцы рук, повышается давление.
Грыжа Шморля
Отдельно рассматривается грыжа (узел) Шморля. Патология врожденного или наследственного характера. Реже появляется в результате сильного точечного удара в область позвоночника. Отличие в том, что хрящевая ткань выдавливается внутрь тела позвонка. Образуется в любом отделе позвоночника. Классифицируется, как центральная, грудная, шейная и поясничная.
Виды межпозвоночных грыж и особенности их клинических проявлений
Для грыж позвоночника созданы разные классификации. Это нужно для удобства и точности обозначения пораженного участка позвоночника. Хирургам классификация дает информацию о локализации грыжи, что позволяет определить объем и вид оперативного вмешательства, а также предположить возможные осложнения после операции и в периоде реабилитации пациента. Терапевты, занимающиеся консервативным лечением, используют классификацию для определения местонахождения и стадии патологического процесса в диске. Это помогает выбрать соответствующие методики лечения и их объем. Пациентам также нужно знать, какие бывают виды грыж позвоночника, чтобы беречь поврежденный отдел позвоночного столба от излишних нагрузок и резких движений.
Простые классификации грыж
Прежде всего, грыжи классифицируют по месту расположения:
- Грыжи шейного отдела позвоночника — 4%. Пациенты отмечают боли в шее с иррадиацией в плечи и руки, онемение пальцев, головные боли, головокружения, повышения артериального давления.
- Грудного отдела позвоночника — 31%. Характерны боли в груди, которые ощущаются постоянно. При физической нагрузке человек принимает вынужденное положение тела. Обычно такие симптомы сочетаются с искривлениями позвоночника.
- Поясничного отдела позвоночника — 65%. Боли в пояснице усиливаются при физической нагрузке, иррадиируют в ягодицы, заднюю часть голени и бедра. В нижних конечностях наблюдаются онемение, нарушение чувствительности, покалывание, мышечная слабость. В тяжелых случаях нарушается мочеиспускание, дефекация, может наступить паралич нижних конечностей.
Частота встречаемости зависит от степени нагрузки, которая приходится на тот или иной отдел позвоночника. Также грыжи бывают первичные и вторичные. Первичные формируются у людей со здоровым позвоночником по причине травм или чрезмерных физических нагрузок. Вторичные являются следствием дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках, их усыхания и разрушения оболочек.
Некоторые специалисты считают грыжей выпячивание диска более чем на 50% от его общей окружности и выделяют 2 вида таких образований: локальные, до 25% и диффузные, от 25 до 50%. По направлению выпадающего участка выделяют следующие виды межпозвоночных грыж:
- Переднебоковые — находятся спереди тела позвонка, вызывают боли (симпаталгии), т. к. затрагивают симпатические сплетения и травмируют переднюю продольную связку.
- Заднебоковые — проходят сквозь фиброзное кольцо сзади и подразделяются на медианные — находятся посередине, парамедианные — справа или слева от средней линии, боковые — по бокам от задней продольной связки.
Классификация грыж, в зависимости от размера
- Пролабирование, протрузия — выпячивание тканей на 1-3 мм;
- Пролапс, размер от 3 до 6 мм;
- Протрузия, размеры от 5 до 15мм;
- Сформированные грыжи — от 6 до 15 мм;
- Экструзия – полное выпадение межпозвоночного диска, отвисание части диска в виде капли;
- Секвестрированная грыжа – вещество ядра полностью отделяется от диска.
Для каждого отдела позвоночника существует своя градация размеров. Небольшие размеры грыж поясничного отдела, могут оказаться катастрофическими для шейного отдела позвоночника и требуют проведения операции. Поэтому необходимо классифицировать образование грыж по месту локализации.
Градация размеров грыжи по отделам позвоночника:
| Отдел позвоночника | Величина выпячивания за пределы позвонка, мм | Определение |
| Пояснично-крестцовый и грудной | 1 — 5 | маленькая грыжа — пролабирование, протрузия, пролапс |
| 6 — 8 | средняя грыжа — пролапс, протрузия | |
| 9 — 12 | большая грыжа — протрузия | |
| 12 | протрузия, секвестрированная грыжа, выпадение | |
| Шейный | 1 — 2 | маленькая грыжа — протрузия |
| 3 — 4 | средняя грыжа — протрузия | |
| 5 — 6 | большая грыжа — пролапс, протрузия | |
| 6 — 7 | сформированная грыжа, протрузия |
Операция
При выборе оптимальной хирургической тактики учитываются возможности медицинского учреждения и пожелания пациента, но определяющим фактором является объем ущемления нервных волокон, размер, локализация и структурные особенности межпозвоночной грыжи.
Микродискэктомия
Удаление выступающего фрагмента диска, выполняемое при помощи специальных микрохирургических инструментов, является «золотым стандартом» терапии грыжи с данной локализацией.
В ходе микродискэктомии хирург получает доступ к поврежденному диску через микроскопические разрезы, а сама операция проводится под контролем микроскопа, что обеспечивает высокую точность при иссечении и минимальный восстановительный период.
Эндоскопическое хирургическое вмешательство
Эндоскопической методике отдается предпочтение в том случае, если грыжа имеет небольшой размер и находится в зоне доступа эндоскопа. Эндоскопия проводится в обход спинномозгового канала под рентген-контролем. Эндоскоп вводится через прокол в мягких тканях, через него же извлекается пульпозное ядро поврежденного диска, расплавленное электродом или растворенное специальными препаратами.
Лазерное облучение
Воздействие лазером допустимо при отсутствии секвестрации диска. Лазерная терапия выполняется в двух форматах:
- выпаривание жидкости в поврежденном диске (вапоризация) – процедура, в ходе которой размер грыжи уменьшается за счет усыхания ее тканей;
- реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.
Реконструкция диска – метод, основанный на способности хрящевых клеток восстанавливаться после нагревания лучами лазера.
К безусловным преимуществам метода относится краткий восстановительный период, полное отсутствие рубцевания, безопасность и быстрое проведение процедуры.
Деструкция межпозвонковых нервов
Если блокада нервных окончаний дает положительный эффект, для устранения болевого синдрома назначается деструкция межпозвонковых нервов. Методика заключается в деактивации болевых рецепторов радиочастотным воздействием. Чтобы инактивировать нервные окончания, к ним на 2 минуты подводится радиочастотный зонд, введенный методом пункции. Процедура осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.
Деструкция межпозвонковых нервов осуществляется под местным наркозом и занимает около получаса.
Пластические операции
При рецидивирующих межпозвоночных грыжах рекомендуется вертебропластика – малоинвазивное вмешательство, во время которого для укрепления поврежденного позвонка в его тело пункционным методом вводится пластическая масса (костный цемент). Благодаря пластическим операциям полностью убирается болевой синдром, восстанавливается опорная функция позвоночника, снижается вероятность компрессионного перелома тела поврежденного позвонка.
Анатомическая классификация грыж
Перемещающаяся. Возникает при физических нагрузках, при длительном пребывании в однообразном положении.
Свободная. Ткани ядра выступают в области продольной связки, вертикально поддерживающей позвоночник. Структурность диска и его связь с позвонком сохраняется.
Блуждающая или секвестрированная. Грыжа свободно перемещается в канале спинного мозга с риском повреждения нервных окончаний. Диск частично или полностью разрушается. Представляет наибольшую опасность по последствиям. Требует хирургического вмешательства.
Больше узнать о межпозвонковых грыжах можно в следующих статьях:
- Почему появляется боль в ноге при грыже позвоночника?
- Узнать, что такое дорзальная грыжа диска можно на тут
- Подробнее о присвоении группы инвалидности при грыже диска можно прочитать на странице
Диагностика
Для диагностирования заболевания используется несколько методов. Часто можно услышать вопрос, видно ли грыжу позвоночника на рентгене. Рентгенография действительно используется для диагностики выпячиваний, но сами патологии она не определяет. На снимке врач может увидеть деформацию межпозвоночного промежутка и по нему заподозрить наличие дистрофического процесса.
Основными методами диагностики заболевания являются:
- КТ;
- МРТ (информативный и наиболее точный метод);
- миелография (позволяет оценить степень отклонения спинного мозга от нормы).
По результатам обследования врач принимает решение о методе лечение и необходимости хирургического вмешательства.
Топографическая классификация грыж по локализации
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Внутри-спинномозговая. Смещение ядра диска не выходит за пределы спинномозгового канала.
Заднесерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Обусловлена нарушением функций малого таза и конечностей. Возможно возникновение синдрома «конский хвост» («конский хвост» — это корешки поясничных, крестцовых, копчиковых нервов спинного мозга, собранных в пучок) с повреждением нервных корешков
Серединная или медиальная. Появляется на любом уровне позвоночника. Иногда достигает больших размеров, воздействуя на нервные окончания и спинной мозг.
Околосерединная. Направлена внутрь спинномозгового канала. Происходит давление на канал с одной или с двух сторон.
Заднебоковая (дорсально-летеральная). Наиболее распространенный и неблагоприятный вид. По расположению бывают левосторонними, правосторонними, переднелатеральными, заднелатеральными.
Заднебоковые грыжи имеют подразделы:
- Фораминиальные. Выпячивание, при котором происходит сдавливание нервных окончаний, проходящих сквозь межпозвоночное отверстие.
- Экстафораминальнае. Прорыв в фиброзном кольце, с повреждением области сосудов и нервных корешков. Плохо диагностируется.
- Боковые. Наиболее неблагоприятны для шейного отдела. В результате выпячивания тканей происходит ущемление нерва или зажим артерии.
Передние (вентральные). Выпадение диска через переднюю стенку позвоночника. Встречается редко, не имеет осложнений.
Грыжа (узел) Шморля. Выпячивание диска внутрь верхнего или нижнего тела хряща позвонка. Для узла Шморля характерно уменьшение высоты тела хряща и диска, развитие остеохондроза и дегенеративные изменения позвоночника.
Симптомы
Специфическими признаками заболевания являются:
- Болевой синдром. Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания. Чаще всего болевой синдром имеет тянущий, ноющий характер. Возникает на внутренней стороне бедра, постепенно охватывая всю ногу вплоть до лодыжки.
- Ограниченность в движениях и онемение ноги. Ослабление мышц и нарушение механизма передачи нервных импульсов приводит к сокращению амплитуды движений в суставах нижних конечностей и в пояснице, а также к появлению нечувствительных участков кожи. Больному с межпозвоночной грыжей становится сложно поднимать и сгибать ноги, наклоняться и поворачиваться.
- Кожные изменения. Из-за частичной атрофии мышц кожа на ногах становится бледной и истончается, наблюдаются нарушения в работе сальных и потовых желез, замедляется рост волос.
- Нарушение функций органов таза. Если грыжа сдавливает спинной мозг, присоединяются симптомы со стороны кишечника (запоры, приступы диареи, вздутие живота при неизменном рационе) или мочеполовой системы (недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию, гинекологические заболевания, простатит, импотенция).
Боли появляются в месте, где расположены сдавленные нервные окончания.
Проявления болезни могут локализоваться в одной точке позвоночника (вертебральный синдром) или распространяться в ягодичные мышцы, стопу, боковые поверхности обеих ног, в область тазового пояса (экстравертебральный синдром).
Классификация грыж по направлению выпадения
Переднебоковые. Выпадение в передней части позвонка. Влияют на симпатические сплетения, травмируют переднюю продольную связку.
Заднебоковые. Проходят через фиброзный диск с тыльной стороны.
Имеют подразделы:
- медианные — центральное расположение;
- парамедианные — выпячивание справа или слева от центра;
- боковые – затрагивают продольные связки, расположенные по бокам задней стенки позвоночника.
Общая симптоматика
Симптомы, которые возникают при грыже межпозвонковых дисков, имеют двойственную природу. С одной стороны, само дисковое пространство является источником боли (так называемая осевая боль), а с другой стороны, возникает боль от сдавления спинномозговых нервов. В этом случае сам межпозвоночный диск безболезненный, однако его содержимое при прорыве фиброзного кольца создает давление и раздражает корешки спинномозговых нервов. Так возникает корешковый синдром – боль, которая «отдает» в другие части тела, удаленные от самого позвоночника.
Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка
Определяют 3 вида тканей выпадения: пульпозные, хрящевые, костные.
Пульпозный вид ткани. Характерно вдавливание ядра наружу через трещины фиброзного кольца. Пульпозное выпадение, частое явление при грыже Шморля.
Хрящевой вид ткани. Фрагменты позвоночного хряща выходят наружу, ущемляя нервные корешки. Причиной являются запущенные воспаления, потеря эластичности тканей позвоночника, травмы, нарушение обменных процессов и кровообращения.
Костный вид ткани. Образуется в пожилом возрасте. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеохондроз приводят к образованию остеофитов (костных наростов). Наросты на позвонках часто имеют большие размеры, в результате зажимаются нервные корешки и сужается спинномозговой канал.
Видео: «Что нужно знать при наличии межпозвоночной грыжи»
Факторы риска
Возникновению межпозвонковых грыж, как правило, предшествуют те или иные причины. Наиболее значимые из них:
- Генетическая предрасположенность.
- Возраст пациента (старше 40–45 лет).
- Постоянная механическая нагрузка в вертикальном положении (ортостаз).
- Изменение обменных процессов (ухудшение кровоснабжения, снижение содержания жидкости в студенистом ядре и др.).
- Травмы.
- Малоподвижный образ жизни.
Некоторые из этих причин скорректировать невозможно (наследственность, возраст, особенности метаболизма), но часть из них поддается нашему влиянию: питание, образ жизни, травматизм. Результат нашего воздействия может положительно повлиять на течение болезни или даже полностью предотвратить ее появление, главное, вовремя начать профилактику.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник