Спинномозговая жидкость в позвоночнике
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2018;
проверки требуют 11 правок.
Пульсация ликвора при сердцебиении
Спинномозгова́я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis[1], цереброспина́льная жидкость, ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга[2].
Функции[править | править код]
Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий[источник не указан 98 дней], обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза.
Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему[источник не указан 278 дней].
Образование[править | править код]
Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками (эпендимоцитами) сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день[3].
Весомый вклад[источник не указан 1791 день] в формирование ликвора вносит глимфатическая система во время сна. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.
Циркуляция[править | править код]
Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстие), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвёртый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.
Показатели ликвора здорового человека[править | править код]
(на 100—150 мл)
| Показатели | Значения |
|---|---|
| Относительная плотность | 1005—1009 |
| Давление | На территории бывшего СССР и ряде других стран принятая норма 100—200 мм вод. ст. По данным некоторых зарубежных авторов разброс больше: 60—240 мм вод. ст. |
| Цвет | Бесцветная |
| Цитоз в 1 мкл | вентрикулярная жидкость 0—1 цистернальная жидкость 0—1 люмбальная жидкость 2—3 |
| Реакция, pH | 7,31—7,33 |
| Общий белок | 0,16—0,33 г/л |
| Глюкоза | 2,78—3,89 ммоль/л (по некоторым данным — половина значения глюкозы крови) |
| Ионы хлора | 120—128 ммоль/л |
См. также[править | править код]
- Люмбальная пункция
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Terminologia Anatomica: Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов) / Федеративный международный комитет по анатомической терминологии, Российская анатомическая номенклатурная комиссия Минздрава РФ. Под ред. Колесникова Л. Л.. — Медицина, 2003. — 412 с. — ISBN 9785225047658.
- Susan Standring. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st Edition. — Elsevier Health Sciences, 2015. — P. 477—478. — 1592 p. — ISBN 9780702068515.
Источник
Ликворея – истечение цереброспинальной жидкости через мозговые оболочки и дефекты в костях черепа или позвоночника. Может быть скрытая или явная, назальная, травматическая или послеоперационная. Опасна осложнениями: менингитом, энцефалитом, миелитом и пр.
Ликвор (спинномозговая или цереброспинальная жидкость) – вещество, постоянно омывающее головной мозг и циркулирующее по ликворопроводящим путям в субарахноидальном (расположенном под паутинной оболочкой) пространстве спинного и головного мозга. Ликворная жидкость защищает спинной и головной мозг от механических повреждений, поддерживает постоянное внутричерепное давление, метаболические и трофические процессы между кровью и клетками мозга.
Ликворея – истечение (потеря) спинномозговой жидкости вследствие нарушения целостности твердых мозговых оболочек через естественные или образовавшиеся после травмирования отверстия в черепных костях или позвоночнике или после нейрохирургических операций.
В естественном состоянии ликвор представляет собой бесцветную прозрачную маслянистую жидкость. При подключении воспалительных процессов он может приобретать помутнение или становиться кровянистым. Достаточно часто истечение цереброспинальной жидкости протекает практически незаметно для больного, например, через носовые ходы в носоглотку или через ушные раковины или просачивается в подкожную клетчатку и накапливается там.
Причины возникновения заболевания
Основным условием возникновения ликвореи является разрыв или дефект твердых мозговых оболочек, который может произойти при:
- черепно-мозговых травмах с повреждениями костных структур основания (например, дна переднечерепной ямки, костей височной пирамиды и пр.);
- черепно-мозговых травмах с повреждениями костей свода черепа (пазухи лобной пластины);
- повреждении костей решетчатой пазухи, расположенной в носоглотке после выполнения ЛОР-процедур (промывания, дренирования) или хирургических вмешательств;
- после нейрохирургических операций на позвоночнике, спинном или головном мозге с наложением швов, через которые просачивается ликвор;
- инвазивно разрастающихся опухолях, локализующихся у основания черепа;
- врожденных аномалиях развития центральной нервной системы (например, черепно-мозговые и спинномозговые грыжевые выпячивания с разрывом оболочек) и пр.
Истечение ликвора опасно не только резким снижением внутричерепного давления, но и высокой вероятностью инфицирования ликворопроводящей и кровеносной системы, спинного и головного мозга. Тяжелыми осложнениями заболевания могут быть: менингит, энцефалит, миелит.
Разновидности ликвореи
В зависимости от места локализации патологических процессов разделяют ликворею:
- Назальную или носовую (наступает при повреждении или переломах пластин решетчатой кости или клиновидных костей носоглотки). Ликвор выходит в полость носоглотки не только в горизонтальном положении, но и в вертикальном, раздражает верхние дыхательные пути, вызывая кашель и хронический бронхит.
- Ушную (наступает при переломах пирамиды височных костей). Цереброспинальная жидкость выходит наружу через слуховой ход, увлажняя подушку.
- Послеоперационную (проявляется при недостаточно туго наложенных послеоперационных швах или при начавшихся воспалительных осложнениях после перенесенного хирургического вмешательства). Жидкость вытекает через швы.
- Травматическую. В месте повреждения травмой (перелом позвоночника или костей черепа) мозговой оболочки.
В зависимости от проявления признаков:
- Скрытую. Истечение ликвора происходит в замкнутую полость тела, накапливается, образуя гематому и очаг воспаления, невидимый невооруженным глазом.
- Явную. Например, при спинномозговой грыже могут образовываться мешочки с накопившейся жидкостью, затем переходить в свищи, через которые и будет выходить ликвор.
Выход спинномозговой жидкости наружу происходит с характерной периодичностью (в зависимости от локализации патологии) от нескольких секунд до1-2 минут. При этом истечение может быть капельным или струйным, прекращаться при изменении положения тела или головы, и усиливаться при резких движениях или напряжении.
Первичная ликворея наступает сразу же после наступления травматического повреждения или после проведения операции. Вторичная – возникает через некоторое время после дефекта мозговых оболочек, жидкость скапливается подкожно, а затем образует свищ.
Основные симптомы
Ликворея проявляется следующими признаками:
- Истечением цереброспинальной жидкости из носа и ушных раковин преимущественно с одной стороны. Выход жидкости происходит из травматически поврежденных кожных покровов или через послеоперационные швы.
- Истекаемая жидкость прозрачная. Если она имеет мутноватый, бледно-розовый или с кровяными вкраплениями цвет, то в организме уже присутствует воспаление.
- Выход жидкости усиливается при наклонах головы вперед и/или в стороны, напряжении тела, резких движениях, физических нагрузках.
- Возникают нарушения сна, тупая головная боль или тянущее ощущение в затылке, связанное со снижением внутричерепного давления.
- Хронический кашель из-за постоянного раздражения истекаемым ликвором слизистых оболочек носоглотки и верхних дыхательных путей.
Назальные и ушные ликвореи чреваты развитием бронхитов и пневмонии, при попадании в желудочно-кишечный тракт могут вызвать гастрит, дисфункцию или воспаление кишечника. Однако самым опасным осложнением считается воспаление головного или спинного мозга и пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа).
Диагностика и лечение
Для уточнения диагноза ликвореи и с целью выявления возможных аномалий и повреждения костей черепа проводят серию рентгенографических томограмных снимков. Для исключения серозного ринита проводят забор отделяемой жидкости и исследуют ее на содержание сахара (сахар содержится в спинномозговой жидкости и дает отрицательный результат при рините).
Церебральная фистулоцистернография проводится при помощи введения в подпаутинное пространство оболочек спинного мозга контрастного изотопного вещества. Наблюдение за передвижением контраста к головному мозгу и в нем проводится рентгенографическими аппаратами в прямой и боковой проекции. Направление перетекания раствора регулируется наклонами и поворотами головы пациента.
При травматических повреждениях позвоночного столба или черепа используют обычные рентгеновские снимки, а для уточнения изображения – МРТ или КТ исследования. При подозрении на образование воспалительных процессов проводят люмбальную пункцию (забор ликвора для лабораторного обследования).
Пациенты с ликвореей немедленно госпитализируются в неврологическом или нейрохирургическом отделении. При назальном истечении голове придают возвышенное положение и начинают дигедратирующую терапию (обезвоживание организма). Постельный режим сохраняется на протяжении двух-трех недель. Не рекомендуется делать резких движений или напрягать тело, необходимо найти положение, при котором выход ликвора прекращается или становится минимальным.
При необходимости проводят наружное дренирование ликворного скапливания для предотвращения закрытия свища, что может случиться при активизации воспалительных процессов. Обязательно подключают противовоспалительную антибактериальную и сульфаниламидную терапию, а по мере необходимости вводят обезболивающие препараты общего или местного назначения.
При несостоятельности консервативного лечения на протяжении длительного периода пациенту предлагается хирургическая операция по герметизации черепной полости, пластической коррекции твердых мозговых оболочек или позвоночного канала костями позвоночника. Ликворные свищи могут быть закрыты наложением более глубоких швов в мягких тканях посредством нейрохирургических манипуляций.
Но и классическое лечение и операция требуют полного покоя больного, положительного психологического настроя, ухода медперсонала, ограничения физических нагрузок и длительного времени реабилитации.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Записаться на бесплатный прием
Читайте так же
ОТЗЫВЫ О НАС
Обратилась в клинику Бобыря с сильной болью в пояснице, что даже ходить не могла нормально, через каждые несколько шагов такие прострелы, будто током прошибает, хватаешь воздух ртом…, не говоря уже о том чтобы слегка наклониться. МРТ показало что у меня две грыжи в поясничном отделе 5 и 8 мм…. Читать дальше
Светлана
Выражаю огромную благодарность доктору Бабий Александру Сергеевичу! Обратилась с диагнозом остеохондроз. Мучают головные боли. Осанка выправилась уже после 4 сеанса. Также расслабил мышцы шеи и челюсти, после чего головные боли стали реже и менее болезненны. Без «воды», все по факту ! Выправил… Читать дальше
Наталья
После операции на позвоночник в грудном отделе не могла ходить так же были проблемы в поясничном и шейном отделе позвоночника….был целый букет проблем…благодаря врачам в клинике им.Михаила Анатольевича Бобыря я снова иогу полноценно жить и участвовать в жизни детей и внуков . Очень благодарна… Читать дальше
Анелия
Бабий Александр Сергеевич-чудо-врач, очень советую, правда. Дочери 18 лет, он единственный сказал причину сколиоза у нее (передняя торсия крыла правой подвздошной кости-в карте написано), т.е была травма еще в детстве и сдвинулась в тазу кость, из-за этого сколиоз. Почему ни один врач в обычных… Читать дальше
Светлана
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник
На МРТ имеется множественный стеноз позвоночного канала с явлениями нарушения ликвороциркуляции. Красными стрелками обозначены зоны сужения позвоночного канала желтыми стрелками расширенные ликворные пространства внутри дурального мешка.
При обследовании на МРТ были найдены признаки спондилеза (остеохондроза) и несколько уровней стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, не очень выраженные, но однозначно нарушающие ликвороциркуляцию в этой области. Видны расширенные вены позвоночного канала. Следовательно существует и застой венозной крови. Эти две проблемы и дают перечисленные выше симптомы. Когда человек ложится, отток крови между зономи сдавления дурального мешка с корешками затрудняется, венозное давление повышается и всасывание ликвора замедляется. Это приводит к изолированному повышению ликворного давления, перерастяжению твердой мозговой оболочки и ишемии корешков спинного мозга. Поэтому то и появляется болевой синдром. Как только человек встает, происходит сброс венозной крови, увеличивается всасывание ликвора в венозных сплетениях и боль исчезает.
Другая частая проблема связанная с нарушением циркуляции ликвора появляется при сужении позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника. Затруднение оттока ликвора приводит к повышению ликворного давления в полости черепа, что может сопровождаться головными болями, усиливающимися при поворотах головы, кашле, чихании. Часто эти боли возникают по утрам и сопровождаются тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство давления на глазные яблоки, снижается зрение, появляется шум в ушах. И чем протяженней зона компрессии спинного мозга, тем более выражены эти симптомы. О лечении этих проблем мы будем говорить дальше, в следующих постах. Но кроме повышения внутричерепного давления стеноз на шейном уровне дает еще одну проблему. Нарушается питание спинного мозга и снабжение нервных клеток кислородом. Возникает локальное прединсультное состояние. Оно еще называется миелопмтическим синдромом. Исследования МРТ позволяют при определенных режимах увидеть эти поврежденные зоны мозга. На следущем снимке миелопатический очаг виден как белесоватое пятно в зоне максимального сдавления спинного мозга.
МРТ больной с сужением позвоночного канала (обозначенно стрелками) на уровне шейного отдела позвоночника. Клинически помимо миелопатического процесса ( подробнее в следующих постах), имеются признаки нарушения ликвороциркуляции, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления.
Существуют и другие чудеса. У ряда больных, иногда без видимой причины, появляются боли в грудном отделе позвоночника. Эти боли обычно носят постоянный характер, усиливаясь ночью. При МРТ исследовании в обычных режимах признаков компрессии спинного мозга или корешков нет. Однако при более глубоком исследовании в особых режимах можно увидеть зоны затруднения циркуляции ликвора в субарахноидальных пространствах (между оболочками спинного мозга). Их еще называют очагами турбулентности. Если такие очаги существуют длительно, иногда, арахноидальная оболочка, под которой и циркулирует ликвор, может осумковаться из-за постоянного раздражения и превратится в ликворную кисту, которая может привести к сдавлению мпинного мозга.
На МРТ грудного отдела позвоночника стрелками обозначены зоны с затруднением циркуляции ликвора.
Особая проблема — появление ликворной кисты в спинном мозге. Это так называемая сирингомиелитическая киста. Встречаются эти проблемы достаточно часто. Причиной может быть нарушение формирования спинного мозга у детей или различные компрессии спинного мозга миндалинками мозжечка, опухолью, гематомой, воспалительным процессом, травмой. И формируются такие полости внутри спинного мозга из-за того что внути его существует спинномозговой канал, или центральный канал, по которому тоже циркулирует ликвор. Циркуляция ликвора внутри спинного мозга способствует его нормальной жизнедеятельности. Причем он соединяется с цистернами головного мозга и субарахноидальным пространством поясничного отдела позвоночника. Он является резервным путем для уравнивания ликворного давления в желудочках головного мозга, спинного мозга и субарахноидальных пространствах. В норме ликвор по нему движется сверху вниз, но при появлении неблагоприятных факторов в субарахноидальном пространстве (в виде сдавления) может менять свое направление.
На МРТ красной стрелкой обозначена зона сдавления спинного мозга с явлениями миелопатии, желтой стрелкой — сформировавшаяся внутримозговая киста спинного мозга (сирингомиелитическая киста).
Источник
Здравствуйте, друзья! Продолжаем знакомиться с удивительным устройством наших органов.
Сегодня тема: спинномозговая жидкость, которая хранит головной и спинной мозг от сотрясений и повреждений. Спинномозговая жидкость (другие термины: цереброспинальная жидкость, ликвор) демпфирует неблагоприятные внешние воздействия, благодаря чему человек имеет очень прочную конструкцию, способную выдерживать большие физические нагрузки.
Спинномозговая жидкость и нагрузки, которые выдерживает человек.
Мы умеем ходить на двух ногах, при желании мы можем выработать стройную красивую походку, которая завораживает взгляд. В этом заслуга спинномозговой жидкости!
Человеческий позвоночник выдерживает нагрузку до 400-х килограммов. Вспомните наших знаменитых штангистов! А вспомните акробатов! Как они свёртываются пополам!
Вспомните, какие нагрузки на голову и позвоночник выдерживают космонавты и лётчики высшего пилотажа!
И эту прочность обеспечивает спинномозговая жидкость!
Где вырабатывается спинномозговая жидкость.
Спинномозговая жидкость вырабатывается в голове, в сосудистых сплетениях желудочков мозга, при фильтрации плазмы крови.
Место образования спинномозговой жидкости
Вырабатывается она непрерывно, чтобы восполнить ту часть, которая всасывается органами тела и выводится из них вместе с отработанными продуктами обмена. Спинномозговая жидкость полностью обновляется в течение суток. Обратите внимание, что она наполняет глазные яблоки.
Циркуляция спинномозговой жидкости.
Спинномозговая жидкость имеется не только в головном мозге, но поступает в позвоночник и предохраняет спинной мозг.
Отсюда такая уникальная прочность скелета и позвоночника человека.
Спинномозговая жидкость поддерживает постоянство внутричерепного давления, устойчивость физиологических функций и их динамическое постоянство.
Череп и внутричерепная коробка устроены так хитроумно, что кровь и нервы имеют доступ к спинномозговой жидкости. Смотрите рисунок :
Оболочки головного мозга человека
Наружная кость черепа, покрыта кожей с волосами. Под этой костью находится мембрана, называемая твёрдой мозговой оболочкой, за ней находится паутинная оболочка. Паутинная оболочка — это стенка канала, в котором заключены головной и спинной мозг.
Спинномозговая жидкость заряжена энергией, поэтому она добирается до всех органов. Эту энергию передаёт гипоталамус, как главный диспетчер распределения энергии.
Как связаны головной и спинной мозг
Головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему человека (ЦНС).
Из головного мозга отходят в позвоночник нервы, и проходят по спинному мозгу, образуя ствол из нервов. Если в позвоночнике подвывих, то не только нервы защемляются, но и спинномозговая жидкость блокируется. Поэтому позвонки надо срочно выправлять, что достигается массажем.
Спинномозговая жидкость — особенности состава.
Спинномозговая жидкость отличается особенностью: в ней содержатся редкие элементы в концентрации, в несколько раз превышающей содержание их в других органах тела. Спинномозговая жидкость снабжает другие органы этими редкими элементами и оздоравливает их. В ней также находятся в большом количестве гормоны, витамины, белки.
Как улучшить качество спинномозговой жидкости.
Спинномозговая жидкость чутко откликается своим химическим составом на всякие отклонения от нормы.
По её лабораторному анализу ставят диагноз о характере заболевания ЦНС.
Чтобы улучшить её качество, надо удалять скопившиеся и не выведенные отходы из толстого кишечника, которые грозят организму большими проблемами, такими как преждевременное старение, слабоумие, и др. трудно — излечимые болезни.
Не стоит запускать свои болезни до такой степени, чтобы нам делали пункции позвоночника для лабораторного анализа спинномозговой жидкости. Это очень болезненно.
ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ ТА, КОТОРАЯ НЕ ПОНАДОБИЛАСЬ!
А для этого прислушаемся к доктору Н.Уокеру.
Доктор Н.Уокер настоятельно рекомендовал промывать толстую кишку регулярно. Сам Норман Уокер делал регулярные промывания толстого кишечника. Он считал, что чистый кишечник обеспечивает качественную здоровую жизнь, и физическую, и психическую.
Чистка кишечника не единственная мера для улучшения работы позвоночника и ЦНС. В следующей публикации мы рассмотрим методику массажа.
Продолжение следует…
Источник: Доктор Норман Уокер.
С уважением и любовью, Алина Таранец
Друзья, прошу вас написать в комментариях о вашем жизненном опыте, какие нагрузки выдерживал мозг и позвоночник, о прочности нашего организма. Прошу нажать на кнопки соц сетей.
Источник