Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Поясничный спондилоартроз.
Поясничный спондилоартроз
Описание
Поясничный спондилоартроз. Хроническое прогрессирующее дегенеративно — дистрофическое поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное.
Дополнительные факты
Поясничный спондилоартроз – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника ) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.
Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.
Поясничный спондилоартроз
Причины
Пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).
Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.
Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. Ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.
Патогенез
Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.
Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.
Симптомы
Основным симптомом поясничного спондилоартроза является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.
В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.
Ломота в теле.
Диагностика
Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.
Лечение
Лечение поясничного спондилоартроза в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.
Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.
При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.
При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.
Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Спондилоартроз.
Спондилоартроз
Описание
Спондилоартрозом (фасеточной артропатией) называется дегенеративное заболевание фасеточных суставов позвоночника. Фасеточные суставы, так же как и фиброзные кольца межпозвонковых дисков являются хорошо иннервируемыми структурами и являются потенциальными источниками боли в спине и шее. Показано, что 40% всех хронических болевых синдромов в области шеи в большей или меньшей степени связаны с развитием фасеточной артропатии. Частота развития спондилоартрозав поясничном отделе позвоночника несколько меньше. Считается, что воспаление фасеточных суставов является причиной боли в спинепримерно у 10% пациентов.
Симптомы
При спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника пациентов беспокоят боли в спине, усиливающиеся при поворотах и наклонах назад. Боль, как правило, имеет локализованный характер, и в отличие от боли, вызванной грыжей диска, не иррадиирует в ногу и не сопровождается онемением и слабостью. Однако воспаление фасеточных суставов может способствовать образованию костных наростов (остеофитов), которые могут приводить к развитию стеноза позвоночного канала и компрессии нервных корешков. В этом случае могут появиться симптомы ишиалгии, такие как боль , онемение и слабость в ноге.
Диагноз:
Спондилоартроз редко является единственным заболеванием, приводящим к боли в спине. В большинстве случаев артроз фасеточных суставов сочетается с дегенеративным заболеванием межпозвонковых дисков, и несколько реже со стенозом позвоночного канала. У большинства пациентов, у которых имеются даже умеренные симптомы спондилоартроза, на магнитно-резонансных или компьютерных томограммах обнаруживаются значительные дегенеративные изменения фасеточных суставов. Для выявления воспалительного процесса в области фасеточных суставов у пациентов с болями в спине или шее используется радиоизотопное сканирование позвоночника. Для подтверждения диагноза выполняется диагностическая блокада: для этого в полость сустава под контролем рентгенографии вводится смесь препаратов местного анестетика и стероидного гормона. Значительное уменьшение боли в спине или шее после блокады служит подтверждением диагноза фасеточной артропатии.
Боль в шейном отделе позвоночника. Ломота в теле. Слабость в ногах. Увеличение СОЭ.
Спондилоартроз
Причины
Фасеточные суставы могут воспаляться, являясь источником боли в спине или шее. Воспаление фасеточных суставов часто является следствием их дегенеративных изменений (спондилоартроза). Спондилоартроз, как правило, формируется у пациентов c дегенеративным заболеванием межпозвонковых дисков (остеохондроз). В результате уменьшения высоты дисков возрастает давление на суставные поверхности фасеточных суставов в положении пациента стоя или сидя, а также появляются признаки нестабильности суставов при движениях (наклонах и поворотах). Повышенная нагрузка на фасеточные суставы способствует преждевременному износу гиалинового хряща, деформации суставных поверхностей и развитию реактивного воспаления. Дегенеративное заболевание суставов носит название остеоартроза. Необходимо отметить, что причины и механизмы развития остеоартроза фасеточных суставов идентичны причинам и механизмам развития остеоартроза более крупных суставов.
Лечение
Консервативное лечение фасеточной артропатии состоит из противовоспалительной терапии, тракционной терапии (вытяжение позвоночника) и занятий лечебной физкультурой. Последний метод лечения направлен на увеличение силы и эластичности мышц, формирующих внутренний корсет позвоночника.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Современная жизнь диктует нам сидячий, малоподвижный образ жизни, который нередко становится причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба. Такие нарушения характерны для одного из серьёзных ортопедических заболеваний , спондилоартроза.
Этиология и патогенез
Спондилоартроз , дегенеративная патология фасеточных суставов позвоночника. Это воспалительный недуг, снижающий подвижность позвоночного столба. Нередко патология является следствием остеохондроза.
Чаще всего возникает у людей старше 25 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни. Длительное времяпровождение за компьютером, работой в офисе или отдыхом вечерами у телевизора способствуют развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.
По МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) спондилоартроз и связанные с ним патологии имеют код М40-М54.
Процесс возникновения болезни длительный, поэтому, почувствовав дискомфорт в отделах позвоночника, желательно обратиться к специалисту для проведения диагностики.
Развитие и проявление заболевания
Стадии:
- истощение суставного хряща,
- разрушение хряща, отмирание хондроцитов,
- ухудшение упругости хряща,
- проявления остеоартроза,
- сустав подвергается воспалению, спровоцированному частями хрящевой ткани, находящейся в синовиальной жидкости,
- появление остеофитов.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летНа начальных этапах в пораженном участке за счет истощения хрящевой ткани может возникнуть протрузия , выпирание межпозвонкового диска за пределы хребта. Протрузия нередко ведет к появлению грыжи позвоночника, если вовремя не избавиться от заболевания. Это и есть начальная стадия спондилоартроза дугоотросчатых суставов.
Причины
Причины, способствующие развитию спондилоартроза, условно разделяют на 2 группы , внешние и внутренние.
К внешним причинам относятся:
- ненормированные нагрузки,
- лишний вес,
- осложнение противостояния нагрузкам,
- искривление позвоночника,
- плоскостопие,
- травмирование хребта.
К внутренним источникам возникновения болезни относятся:
- врожденные проблемы с позвоночником,
- генетическая склонность,
- сколиоз,
- спондилолиз,
- эндокринные аномалии,
- аутоиммунные патологии, при которых вырабатываются антитела к собственной хрящевой ткани,
- гиподинамия, способствующая ослаблению мышечного корсета,
- нарушенный обмен веществ,
- неправильное питание.
Немаловажным фактором, влияющим на развитие спондилоартроза, является возраст. Появляется и начинает прогрессировать в возрасте от 25 лет. По статистике 85% пожилых людей старше 65 лет страдают от этого недуга.
Гендерный признак также является предрасполагающим фактором развития. Дамы гораздо чаще болеют спондилоартрозом, нежели мужчины. Связанно это с тем, что обмен веществ в постклимактерический период ускоряет развитие дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.
Классификация
Спондилоартроз классифицируют по 3 факторам развития. Рассмотрим подробнее каждый из них.
По местоположению процесса
Артроз фасеточных суставов шейного отдела , цервикоартроз. Спондилоартроз цервикального отдела распространяется в основном в участках верхней и средней его трети.
Грудного отдела позвоночника , дорсартроз. Он развивается намного реже, чем другие виды болезни из-за малой подвижности позвонков в этом отделе. Характерными проявлениями дорсартроза являются патологии в фасеточных суставах позвоночных сегментов грудины.
Пояснично-крестцового отдела позвоночника. Крестец , это толстая сплошная кость из сросшихся позвонков. Тут артроз появляется в области перехода между поясницей и крестцом.
Поясничного , люмбоартроз. Приводит к сжатию межпозвоночных дисков и вызывает ишиасные боли.
По стадиям (степеням) развития
1 стадия. Обычно проходит бессимптомно. Движения межпозвонковых дисков становятся минимальными, они стираются и высыхают. Связки утрачивают эластичность.
2 стадия. Появляются первые симптомы. Хребет продолжает терять подвижность. Со стороны межпозвоночного диска развиваются первые дефекты фиброзного кольца. У пациента возникают боли, чаще всего после длительного сна и во время перехода из неподвижного состояния в динамическое. Зарождается отек в месте главного очага.
3 стадия. Происходит поражение костных тканей. Появляются первые остеофиты (патологические наросты на поверхности костной ткани), наблюдается нарушение связок. Остеофиты сжимают нервные корешки и сужают канала позвоночного столба.
4 стадия. Сопровождается окончательной утратой подвижности позвонков. Разрастания остеофитов достигают внушительных размеров, начинаются проблемы с кровообращением в пораженном участке. Вылечить спондилоартроз 4 стадии невозможно, а порой даже опасно.
В зависимости от хода патогенеза изменения в дугоотросчатых суставах
Полисегментарный. Один сегмент , это 2 позвонка, соединенных межпозвоночными дисками, суставами и связками. При полисегментарном спондилоартрозе поражаются сегменты нескольких отделов хребта.
Деформирующий. Остеофиты выражены гораздо сильнее, чем обычно.
Диспластический тип. Проявляется полным нарушением строения суставов.
Анкилозирующий тип. Анкилозирование , это сращивание и обездвиживание суставов, находящихся между позвонками. Сродни 4 степени заболевания.
Симптомы
К основным симптомам, указывающим на появление патологии, относятся:
- затрудненность движений по утрам, связанная с малой подвижность во время сна,
- боли при смене температуры окружающей среды, при дождях или заморозках,
- хруст в суставах из-за появления костных наростов (остеофитов),
- боли после длительных нагрузок (в течение дня усиливаются, а к вечеру становятся невыносимыми),
- боли в спине, нарастающие при длительном нахождении в одном положении.
В зависимости от того, какие причины привели к патологии, локализации очага и степени развития, признаки проявляются по-разному.
В шейном отделе спондилоартроз сопровождается сильными болями в шее, возможными проблемами со слухом, головокружением, отеком места поражения.
Дорсартроз вызывает иррадиирующие или умеренные боли в спине, которые сопровождаются покалыванием и онемением конечностей.
При спондилоартрозе в поясничном отделе проявляется затрудненность движений по утрам. На начальных стадиях болезнь сопровождается сетующими болями в пояснице, которые отдают в нижние конечности.
Признаки
Главным признаком считается боль в месте поражения. Она бывает как локализованная, так и иррадиирующая в другие места и конечности.
Для выявления болезни чаще всего используется рентгенография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) способны детальнее оценить фасеточные суставы со всех ракурсов. МР-картина дистрофических изменений определяет наличие или отсутствие заболевания на ранних стадиях.
Диагностика
Этим занимается врач-вертебролог. Сперва собирается анамнез пациента, изучается история болезни, после чего на основании жалоб больного и мануального исследования спинного хребта делается предположение о наличии спондилоартроза или других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
С точностью определить присутствие и локализацию патологии можно с помощью следующих процедур:
- рентгенографии,
- МРТ,
- КТ,
- радиоизотопного сканирования,
- УЗИ сосудов шеи, головы,
- в редких случаях , диагностических блокад.
На данных, полученных в ходе исследования, ставится диагноз и назначается лечение, индивидуальное для каждого пациента.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летПрежде, чем назначать МРТ врач обязан хорошо ознакомиться с историей болезни пациента. Существует много факторов, запрещающих проведение исследования (установленные ранее штифты из металла, кардиостимуляторы, электронные импланты и прочее).
Лечение
В большинстве клиник функции вертебролога принимает на себя невропатолог. На начальных этапах развития болезни лечением спондилоартроза может заниматься хирург-травматолог или ортопед-травматолог. Ниже описаны методы, используемые для лечения.
Диета
В рацион необходимо ввести как можно больше продуктов, содержащих витамины и минералы. Если пациент страдает от избыточного веса, диету необходимо подбирать вместе со специалистом. Следует отказаться от вредной пищи и прекратить употребление консервантов. Важно свести соль к минимуму и ограничить потребление сладкого. Есть больше продуктов, содержащих хондроитин (рыба, морская капуста, твердый сыр и прочее). Желательно разделить суточный рацион на 5-6 приёмов пищи небольшими порциями.
Следовать диете сразу непросто, ведь организм привык получать ту пищу, которую он хочет. Можно посоветовать менять пищевое меню не разом, а постепенно, еженедельно исключая привычные вредные продукты и добавляя новые полезные.
Лечение народными средствами
Среди народных методов лечения выделяют наиболее эффективные:
- массаж , назначается для нормализации обмена веществ в пораженной зоне и восстановления кровообращения,
- иглоукалывание , ликвидирует мышечные спазмы и воздействует на кровоток пораженной области,
- физиотерапия , применяется только на ранних стадиях. На более поздних этапах развития болезни болевые ощущения в пораженной зоне исключают применение физиотерапии,
- мануальная терапия , улучшает обмен веществ в пораженной зоне и нормализует местную циркуляцию.
Медикаментозное
Чаще всего из медикаментозных препаратов используются анальгетики, нестероидные антифлогистические средства и хондропротекторы. Также применяют кортикостероиды для устранения мышечной слабости. Для ослабления боли на последних стадиях используют наркотические вещества. При развитии нейропатических болей назначают противоэпилептические препараты. Для нормализации тонуса и расслабления мышц используют миорелаксанты.
Уколы
При слабой эффективности консервативной терапии пациенту назначаются эпидуральные инъекции. В них входят глюкокортикостероиды и местные анестетики. Их предназначение , ослабление болей в воспаленных участках.
Для быстрого купирования болевого синдрома используются новокаиновые блокады. Уколы новокаина делают непосредственно в место воспаления, а для лучшего эффекта и повышения длительности новокаина инъекции проводят с добавлением кортикостероидов.
Операции
Оперативное вмешательство при спондилоартрозе применяется нескольких видов, в зависимости от степени и особенностей заболевания.
- декомпрессионное вмешательство , для устранения давления на спинной мозг или на корешки минимально инвазивно,
- ламинэктомия , для прекращения сдавливания одного или нескольких нервных корешков (отличается от декомпрессионного вмешательства разницей затрагиваемых тканей при проведении операции),
- дискэктомия , частичное или полное удаление межпозвоночного диска,
- задний межтеловой спондилодез , введение специального трансплантата после проведения ламинэктомии и дискэктомии,
- радиочастотная и химическая денервация , для устранения болевых ощущений нервы успокаивают радиочастотами или этанолом,
- транспедикулярная фиксация , установление конструкции из стержней и винтов, позволяющей фиксировать и удерживать спину.
Хирургическое вмешательство необходимо в основном на финальных стадиях заболевания.
Гимнастика
Лечебная гимнастика полезна не только для лечения, но и для предотвращения патологии. При правильно подобранных упражнениях специалистами по ЛФК и ответственном выполнении всех рекомендаций, риск возникновения спондилоартроза сводится к минимуму.
Упражнения
Существует множество упражнений для профилактики и лечения патологии. Отдельно выделяют упражнения, предотвращающие протрузию межпозвонковых дисков позвоночного столба. Большую часть из них можно выполнить на дому. Они включают в себя поочередное поднятие разных частей туловища с положения лежа на спине, либо стоя на четвереньках.
Кроме упражнений в домашних условиях, нелишним будет заняться плаванием, ведь оно является одним из самых результативных способов терапии спондилолистеза.
Осложнения
Прогрессирование патологии, которое затрагивает большое количество соседних позвонков влечет к анкилозу (обездвиживанию) позвоночника.
На финальных стадиях спондилоартр?