Спондилолистез поясничного отдела позвоночника реабилитация
Патологии позвоночника часто доставляют сильные болевые ощущения и создают проблемы при движении.
На начальной стадии спондилолистеза, заболевание протекает бессимптомно.
Затем пациенты начинают жаловаться на легкие или ярко проявляющиеся дискомфортные ощущения в пояснице, крестце, копчике или ногах.
Как правило, на начальной стадии данное заболевание удается устранить с помощью консервативных мер.
Хирургическое лечение применяется только в особо тяжелых случаях. После него требуется довольно длительный курс реабилитации.
Что такое спондилолистез
Спондилолистез является заболеванием позвоночника, которое развивается при смещении одного позвонка относительно другого. Как правило, в этом случае верхний позвонок несколько соскальзывает с нижнего. Если он выдвигается вперед, то диагностируется передний спондилолистез, если назад, то задний.
Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника в области пятого позвонка и крестца. У данного заболевания нет возрастных ограничений, ему могут быть подвержены даже дети раннего возраста.
Данная патология позвоночника развивается из-за растяжения межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что вышележащий позвонок смещается относительно нижнего. Обычно первичное смещение является незначительным, не доставляет проблем и не приносит дискомфорта. Но без применения консервативных методов лечения, со временем ситуация усугубляется, степень заболевания прогрессирует и появляются болевые ощущения.
По клиническим показателям спондилолистез может быть:
- Стабильным, при котором позвонки остаются зафиксированными в любом положении тела пациента;
- Нестабильным, когда позвонки смещаются при изменении позы.
Также существует классификация, составленная на основании степени смещения верхнего позвонка относительно нижнего, согласно ей при:
| 1 степени | позвонок смещается на одну четверть |
| 2 степени | позвонок смещается на одну вторую |
| 3 степени | позвонок смещается на три четверти |
| 4 степени | позвонок смещается более чем на три четверти |
| 5 степени | позвонок полностью смещен вперед |
На какой стадии спондилолистеза требуется операция
При диагностировании спондилолистеза хирургическое вмешательство требуется в случаях, неподдающихся лечению методами консервативной терапии, которые применялись не менее полугода.
Основанием к операции служит ухудшающееся состояние здоровья больного, которое сопровождается:
- Сильными, постоянными, интенсивно нарастающими болевыми ощущениями;
- Увеличением неврологических симптомов (корешковый симптом, поражение спинного мозга и прочее);
- Нарастанием смещения позвонков.
В обязательном порядке хирургическое лечение назначается при 4-5 степени смещения позвонков при стабильном спондолистезе. При нестабильной форме заболевания операция может быть рекомендована уже при 2 степени болезни, в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата.
Также операционное вмешательство показано детям до 14 лет, так как данное заболевание в таком возрасте очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелым патологиям позвоночника. Поэтому потеря времени в данном случае может нанести серьезный вред здоровью ребенка.
Задачей хирурга при проведении операции является восстановление первоначального положения позвонков и нервных окончаний, а также их надежное фиксирование. До начала хирургического вмешательства врач должен определить, на какой степени находится смещение позвонков, а также процент деформации и сужения в межпозвоночных отверстиях.
Для этого после предварительно осмотра проводят следующие медицинские исследования:
- Лабораторные анализы;
- Рентгенограмму, которая должна содержать как прямую, так и боковую проекцию в повороте корпуса на 45 градусов;
- Компьютерную спиральную томографию;
- Электромиографию;
- Магнитно-резонансное обследование.
Эффективность операции и дальнейшей реабилитации зависит от правильности и качества проведенной диагностики заболевания.
Методы проведения операции при спондилолистезе
Проведение операции при спондилолистезе применяется несколькими методами, которые определяются только после точного определения факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В настоящее время хирургическое вмешательство проводится ортопедическим и нейрохирургическим способом.
Ортопедический способ
Ортопедический способ лечения спондилолистеза направлен на восстановление положения позвонков и их дальнейшее скрепление между собой, для которого используются специальные фиксирующие винты.
Они способствуют качественному сращиванию позвонков и предотвращают их повторное смещение.
На сегодняшний день данная операция не представляет собой никаких сложностей.
При ее правильном проведении пациент очень быстро избавляется от всех болевых ощущений и после курса реабилитации возвращается к полноценной жизни.
Нейрохирургический способ
Так как спондилолистез часто сопровождается невралгическими отклонениями в позвоночнике, то больному нужна дополнительная помощь нейрохирурга. Он поможет устранить защемление (декомпрессию) нервных окончаний позвоночника. Именно эта проблема часто вызывает у пациента сильные боли. С помощью несложных действий специалист восстановит правильное расположение нерва.
Для того чтобы правило выбрать тип операционного вмешательства, нужно правильно определить структуру, которая давит на нервные окончания и вызывает болевой синдром.
Защемление корешка нерва происходит по нескольким причинам:
- Грыжа межпозвоночного диска. При грыже межпозвоночного диска проводится дискэтомия, при которой происходит удаление части диска, давящей на нервные окончания. При этом происходит дестабилизация позвоночника. Поэтому требуется дальнейшее сращивание его сегментов. Для этого, образовавшееся после проведения операции пространство, заполняют имплантатами, трансплантатами и синтетическими веществами, которые стимулируют рост костной ткани. Во время сращивания позвонков пользуются крепежными винтами и стержнями;
- Сужение корешкового канала. Прогрессирующий спондилолистез вызывает сужение отверстий позвоночника, которые обеспечивают выход нервным окончаниям. Эта проблема устраняется при помощи фораминотопии, которая позволяет увеличить корешковые каналы и снять компрессионный синдром. Данная операция является малоинвазивной (мало проникающей) и широко используется на любых отделах позвоночника;
- Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз характеризуется сужением спинно-мозгового канала, при этом происходит защемление спинного мозга. В этом случае специалисты проводят ламинэктомию, при которой производится рассечение задней дуги поврежденного позвонка. При этом удаляется небольшой участок избыточной рубцовой ткани в месте сдавливания нервных окончаний. После этого, выполняются манипуляции, направленные на стабилизацию позвоночных сегментов.
Лапароскопическая хирургия
Все вышеописанные хирургические методы лечения спондилолистеза уже давно и успешно используются для восстановления позвонков и снятия декомпрессии. К тому же в настоящее время параллельно с полостными операциями получает широкое распространение лапароскопическая хирургия.
При этом методе проводятся маленькие надрезы, а процесс проводится с помощью оптических приборов, например, эндоскопов и микрохирургического медицинского инструмента.
Превосходство этого оперативного способа лечения состоит в меньшей потере крови и сохранении в неприкосновенности многих мышц, связок и сухожилий в отличие от полостных операций. В связи с этим после лапароскопии происходит быстрое и безболезненное течение послеоперационного периода. Поэтому на сегодняшний день все чаще осуществляется применение лапароскопических операций, а также их совмещение с открытыми.
Реабилитация и методы ее проведения
Реабилитация в послеоперационный период представляет собой соблюдение противопоказаний и комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий, которые направлены на исключение ремиссии и осложнения заболевания.
Послеоперационный период всегда является достаточно сложным временем для больного. Это связано с тем, что при любом хирургическом вмешательстве организм испытывает сильную стрессовую ситуацию, из которой сложно выйти, не применяя специальных способов реабилитации. Особенно важно это при операциях на позвоночнике, для того чтобы вернуться к полноценному активному образу жизни.
После хирургического лечения спондилолистеза в зависимости от состояния пациента, ему большую часть времени следует находиться в лежачем, полусогнутом положении тела на протяжении от 2 до 4 месяцев.
В первые 5 дней после операции нельзя вставать с постели совсем, чтобы не допустить повторного смещения позвонков. В процессе реабилитационного периода идет сращивание позвонков, они пытаются привыкнуть к своему восстановленному положению.
К тому же на них значительно давят винты или стержни. Поэтому в это время периодически будут возникать болевые ощущения. В этом случае следует воспользоваться обезболивающими препаратами, которые должен назначить лечащий врач. Также рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.
Далее около года нужно пользоваться жестким корсетом. Более длительное ношение корсета не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы спины, что может вновь привести к проблемам с позвоночником.
Противопоказания в этот период
Реабилитационный период после операции включает в себя ряд противопоказаний, которые следует тщательно соблюдать в течение некоторого времени.
В этот период специалисты советуют:
- На протяжении 2-4 месяцев не сидеть, не находиться на ногах более 2 часов, не совершать резкие движения, повороты и наклоны;
- В течение года не поднимать тяжести и испытывать интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем рекомендуется поднимать не более 3 килограмм;
- В первые месяцы ездить в автомобиле только в лежачем положении на разложенном сиденье;
- Не посещать баню и сауну около 4 месяцев.
Несоблюдение этих рекомендаций приводит к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.
Упражнения для восстановления
Спустя 2-4 месяца после операции врачи рекомендую приступать к активным методам реабилитации, которые включают в себя лечебную гимнастику. Изначально лучше это делать в санатории или реабилитационном центре под наблюдением опытного инструктора.
По медицинским показаниям он подберет индивидуальный комплекс упражнений, который в дальнейшем можно использовать самостоятельно. При этом важно помнить, что после данной операции в течение длительного периода, упражнения выполняются только в положении лежа на спине или животе. В дальнейшем после консультации специалиста рекомендуется регулярное посещение бассейна.
Видео: «Реабилитация после операции при спондилолистезе: отзыв пациента»
Физиотерапия
Физиотерапия позволяет ускорить процесс излечения. Она включает в себя применение лазеротерапии, диадинамотерапии, синусоидальных модулированных токов, электрофореза. Какой именно метод подойдет в том или ином случае, должен определить врач.
Прогноз выздоровления и жизнь после операции
На сегодняшний день специалисты дают достаточно благоприятные прогнозы после хирургического лечения спондилолистеза. Как правило, пациенты, обратившиеся за помощью в нужное время, полностью восстанавливаются и ведут привычный образ жизни без ощущения боли и дискомфортных ощущений. У больных, которые имеют поздние стадии заболевания, осложненные неврологическими проблемами, некоторые функции организма могут восстановиться лишь частично.
Заключение
Изучив вышеизложенную информацию, можно прийти к следующим выводам:
- Спондололистез считается заболеванием позвоночника, причиной которого является смещение позвонков относительно друг друга;
- На ранних этапах развития оно может быть устранено консервативными методами лечения;
- На поздних стадиях заболевания может помочь только хирургическое вмешательство;
- После операции требуется длительный период реабилитации, направленный на восстановление привычного образа жизни.
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Спондилолистез – заболевание, характеризующееся смещением позвоночника относительно нижележащего позвонка.
Основным местом развития патологии является поясничный отдел, реже спондилолистез проявляется в районе шеи.
- Причины развития патологии
- Симптомы заболевания
- Методы лечения
- Почему ЛФК необходима для успешного лечения?
- Наиболее эффективные упражнения при спондилолистезе
- Несколько советов
Причины развития патологии ↑
Причиной смещения позвоночника могут служить:
- перелом или другая травма позвонка;
- дисплазия дуги;
- дегенеративный процесс в диске;
- опухоль или воспаление костной ткани;
- не очень удачное оперативное вмешательство на позвоночнике;
- врожденная аномалия.
Симптомы заболевания ↑
Проявляется спондилолистез по-разному, в зависимости от степени его развития:
- смещение первой степени (до 25% от ширины всего тела позвонка) встречается очень часто и не сопровождается какими-либо посторонними симптомами;
- вторая степень смещения (50%) является более выраженной и вызывает болевые ощущения в поясничном отделе, которые сопровождаются корешковыми симптомами – стреляющая боль, отдающая в нижние конечности и усиливающаяся при любых нагрузках на позвоночник;
- третья степень смещения (более 50%). Характеризуется образованием болей практически при любом незначительном сотрясении позвоночника (неудачный спуск или подъем по ступенькам и т.д.). Появляется спазм околопозвоночной мышцы, в результате которого у больного резко сокращаются активные и пассивные движения. Смещение позвонка можно прощупать руками.
Некоторые специалисты выделяют также 4 и 5 стадии, когда происходит «выпадение» позвонка в область таза.
Методы лечения ↑
На самых начальных стадиях заболевания прибегают к консервативным методам лечения.
К ним относят:
- снятие болевых ощущений и воспаления с использованием медикаментозных препаратов;
- применение ортопедических изделий, фиксирующих позвоночник;
- лечебная физкультура.
Если все вышеперечисленные методы не могут справиться с появившейся проблемой или болезнь достигла последней степени, то прибегают к оперативному вмешательству.
Но все же, самым эффективным и доступным методом лечения спондилолистеза является лечебная физкультура, о которой и будет все остальное повествование в статье.
Почему ЛФК необходима для успешного лечения? ↑
Лечебная физкультура не может полностью вылечить данную патологию — она просто поможет держать ее под контролем.
Основная направленность ЛФК – это укрепление мышц пресса и спины.
Благодаря этому:
- уменьшается поясничный лордоз;
- появляется способность больного более продолжительное время удерживать туловище в вертикальном положении.
По статистике основное количество спондилолистеза позвоночника вызвано ослабеванием мышечных групп.
При регулярном выполнении определенного комплекса упражнений происходит прочная фиксация позвоночного столба в плотном мышечном корсете.
Комплекс упражнений для проведения лечебной физкультуры, как правило, составляет врач-методист.
При этом он должен учитывать:
- причину развития патологии;
- возраст пациента;
- степень патологических изменений.
Ведь в каждом отдельном случае методические рекомендации могут значительно отличаться.
Например, молодые люди, занимающиеся спортом, и дети чаще всего страдают от истмического или диспластического спондилолистеза, а вот у более пожилых, тех, кому за 60 лет, наблюдается развитие дегенеративного спондилолистеза.
Наиболее эффективные упражнения при спондилолистезе ↑
Комплекс упражнений из лечебной гимнастики
При наличии болевых ощущений врач прописывает более простые упражнения со следующими параметрами:
- исходное положение — лежа на спине;
- медленные и неторопливые движения, причиняющие наименьшую боль;
- небольшая амплитуда движений.
Упражнения на растяжение позвоночника:
№ 1
Лечь на спину, ноги вытянуть, носки направить на себя, руки положить под голову и не спеша вытягивать все тело.
Замереть в этой позе на 5-10 секунд, затем расслабиться и повторить упражнение еще 3-4 раза.
№ 2
Исходное положение то же – лежа на спине. Одно колено согнуть и обхватить руками, приближая его к грудной клетке.
Замереть на несколько секунд, после чего расслабиться и повторить 3-5 раз. Затем поменять колено;
№ 3
Так называемая бочка – положение, как и в предыдущем упражнении – лежа на спине обхватив оба колена.
Только теперь необходимо не замереть, а сделать несколько качательных движений вперед-назад.
При этом будет происходить «поглаживание» позвоночника об пол, что может способствовать плавному помещению соскользнувшего позвонка на место.
При стихании сильного болевого синдрома можно приступить к выполнению упражнений, направленных на укрепление мышц живота и спины с целью создания мышечного корсета, который будет удерживать позвоночный столб.
Главной особенностью упражнений на укрепление перечисленных мышц является их выполнение в так называемом статическом режиме, т.е. удержание определенной позы без перемещения тела.
Это обусловлено тем, что различные вращения и наклоны туловища могут способствовать появлению сильных болей и еще большему смещению позвонка.
Упражнения, помогающие укрепить мышцы спины:
№ 1
Встать на четвереньки, затем не спеша поднять прямую ногу, задержав ее в таком положении несколько секунд.
Повторить 5-10 раз. Проделать то же самое с другой ногой.
№ 2
Лечь на пол на живот, руки положить вдоль тела.
Аккуратно приподнимать грудь и голову, задерживаясь в позе около 3-х секунд. Сделать повтор упражнения 3 раза.
№ 3
Исходное положение – лежа на животе, руки вытянуть, голову немного приподнять. Опускать и приподнимать ногу (очень медленно).
Можно сочетать с приподниманием противоположной ноге рукой.
Повторить 10 раз, затем поменять ногу;
Упражнения, помогающие укрепить мышцы живота:
№ 1
Лечь на спину, руки положить за голову (облегченный вариант — положить их вдоль туловища), ноги согнуть под 90 градусов в коленях.
Приподнять грудь и голову на максимальную для вас высоту.
Задержаться на 5 секунд. Опуститься на пол и повторить еще 5 раз.
№ 2
Лечь на живот и выполнять упражнение, которое будет имитировать плаванье в воде стилем «брасс».
Упражнения, помогающие немного вправить подвывих позвонка:
№ 1
Одним из самых простых и эффективных упражнений данного рода является ходьба на четвереньках.
Выполнять его необходимо до тех пор, пока не надоест.
Хорошо способствует вправлению сместившихся тел позвонков благодаря выполнению поступательных движений, во время которых происходит расширение межсуставных щелей.
№ 2
Встать на четвереньки и расслабить спину. Затем резко и быстро сгибать и разгибать локтевые суставы, создавая тем самым некую трясучку.
Выполнять упражнения около минуты.
В течение всего дня повторить несколько раз.
Упражнения на растяжение мышц груди:
№ 1
Сесть, а лучше встать, взять в руки мяч и прижать его к груди.
Затем поднимать руки вверх или просто усиленно сжимать мяч на уровне груди, накачивая тем самым мышцы груди.
№ 2
Сесть на пол, руки развести в стороны. Отводить плечи назад, стараясь прогнуть их к полу как можно ниже.
При этом происходит выравнивание поясничного лордоза.
Другие упражнения:
№ 1
Встать на четвереньки, руки поставить на уровне плеч. Вытянуть вперед правую руку и левую ногу.
В таком положении замереть на 5 секунд, руку и ногу опустить. Проделать несколько раз и сменить руку и ногу на противоположные.
№ 2
Следующее упражнение — сесть на пятки, на плечи положить гимнастическую палку, как коромысло, выполнять наклоны вперед, сгибая тазобедренный сустав, не прогибая поясницы.
№ 3
Далее — лечь на спину и выполнять простое и знакомое всем упражнение «езда на велосипеде».
№ 4
Исходное положение то же. Руки вытянуть вверх.
Попеременно поднимать ноги, пытаясь коснуться до кончиков пальцев рук.
Расслабиться и повторить еще несколько раз.
№ 5
Лечь на живот, руки положить на голову. Приподнять верх корпуса (не выгибаться), оставляя ноги и таз на полу.
Задержаться так на несколько секунд. Расслабиться и повторить упражнение.
№ 6
Взять гимнастическую палку (от руки до руки расстояние как можно больше), не спеша поднять руки вверх и перевести палку за спину, стараясь не сгибать локти.
Подержать так несколько секунд, затем перевести палку в исходное положение.
№ 7
Исходное положение то же. Перевод палки назад на уровень лопаток.
Не спеша наклонить туловище до горизонтального состояния и как можно сильнее прогнуть грудной отдел.
Задержаться в этой позе на 5 секунд, перевести палку вперед и расслабиться. Повторить 5-10 раз.
№ 8
Поставить ноги на ширину плеч, спину держать ровной. Приседать с прижатыми к полу стопами.
В колене ноги сгибать не более чем 90°. Разрешается отклонение спины при сгибании тазобедренных суставов.
№ 9
Встать на четвереньки, вытянуть левую руку вперед. «Нарисовать» ею круг, вовлекая в процессе плечевой пояс. Повторить около 3-4 раз, затем поменять руку.
№ 10
Встать прямо, руки опустить. Поднимать их вверх, стараясь при этом свести друг к другу лопатки.
Замереть на несколько секунд и с прямой спиной потянуть руки еще выше. Не спеша вернуться в исходное положение.
Можно выполнять похожее упражнение, только руки необходимо свести в замок перед собой.
№ 11
Держась за опору (стенку или спинку стула) выполнять медленные махи ногой сначала вперед, затем назад.
Повторить 3-4 раза, сменить ногу.
Все вышеперечисленные упражнения выполняются медленно и с небольшой амплитудой движения.
Начинают выполнять от 3-4 повторений, постепенно увеличивая их количество до 10-15.
Спондилолистез и йога
Йога – это целая система психофизических упражнений, направленных на восстановление здоровья, хорошей формы и уравновешивания психологических сторон человека.
Выполняя специальные упражнения, позволяющие укреплению позвоночных мышц, происходит повышение активности, снижение болевых ощущений и релаксация всего организма.
Но при наличии спондилолистеза стоит учитывать, что большинство упражнений йоги противопоказаны, так как есть большой риск полного смещения позвоночного диска.
Выбирать позы для йоги при данном заболевании нужно те, в которых положение спины будет правильным.
Ни в коем случае не делать прогибов назад и одновременных наклонов вперед, сочетающихся со скруткой. Если нужно наклониться, то спина должна быть ровной, а позвоночник вытянутым.
Несколько популярных упражнений йоги для позвоночника:
№ 1
Эффективное упражнение «Кошечка», направленное на вытяжение позвоночника и межсуставных щелей.
Встать на четвереньки, прогнуть спину так, будто вы пролезаете под планкой. Выпрямиться, повторить 3-4 раза.
№ 2
Встать на четвереньки.
Поднимать правую руку и левую ногу одновременно, замереть на 5 секунд, расслабиться. Повторить не менее 5 раз на каждую сторону.
№ 3
Положение – лежа на животе. Ноги прижать друг к другу, руки вытянуть вперед.
В одно время немного приподнять и руки и ноги, задержав это положение на несколько секунд.
При этом стоит следить за спиной – она должна быть ровной и не прогибаться.
№ 4
Данное упражнение можно выполнять стоя, сидя или лежа. Сильно напрячь живот, до его твердости.
Замереть секунды на 3 и расслабиться. Сделать 5-10 повторов.
№ 5
Дыхательное упражнение.
Делать медленные вдохи, надувая при этом живот, затем медленные выдохи – уже втягивая живот внутрь.
Сделать 3-4 раза по 5-6 подходов.
Если после начала выполнения упражнений йоги вы почувствовали болевые ощущения, то сразу же прекратите их.
Либо вы выполняете что-то не так, либо занятия йогой вам противопоказаны вообще.
Несколько советов ↑
Начинать выполнять комплекс занятий стоит всего с одного упражнения.
Если оно не будет вызывать болевых ощущений, то приблизительно через 3-4 дня можно попробовать следующее.
Так, постепенно, добавляя по одному упражнению, выполнять каждый день весь комплекс.
Выполнять стоит только те упражнения, которые не причиняют боли. Если она все-таки возникает, то они вам не подходят и стоит подобрать другие.
Во избежание обострения заболевания необходимо соблюдать правильный двигательный режим, из которого исключено ношение тяжестей или хотя бы их равномерное распределение. Также нужно следить за осанкой.
Если необходимы циклические тренировки, то стоит отдавать предпочтение простой езде на велосипеде, велотренажере и плаванью.
В отличие от других занятий спортом, они не оказывают ударного воздействия на позвонки.
Не занимайтесь ни лечебной физкультурой, ни йогой во время обострения заболевания.
Лечебная физкультура при спондилолистезе – это не панацея, которая поможет полностью справиться с проблемой, но все же она является основным методом поддержания позвоночника в нормальном состоянии.
Для этого выполнять комплекс упражнений необходимо на протяжении длительного времени и не пускать болезнь на самотек.
Видео: гимнастика для позвоночника
Источник