Статистика переломов шейного отдела позвоночника

&nbsp Травма позвоночника — не самая частая среди травм опорно-двигательного аппарата. Ведь чтобы повредить позвоночник, нужна достаточно большая сила. Всего на 100 тыс. населения ежегодно в России происходят около 5 таких травм. Это не так уж и много.
&nbsp
Но в РФ и во всех развитых странах растет количество инвалидов после таких травм из-за улучшения результатов их лечения, когда удается сохранить жизнь все большего числа пациентов и восстановить костные повреждения, но вот функции спинного мозга (СМ) восстановить полностью удается не всегда.

Как часто встречаются травмы позвоночника

&nbsp Число самих травм также возрастает по причине увеличение числа автотранспорта, роста популярности экстремальных видов спорта среди наиболее трудоспособных слоев населения, а среди старших возрастных групп – из-за все большой распространенности остеопороза, когда кости теряют прочность и могут возникать так называемые патологические переломы позвоночника. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах до 32% женщин и до 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество переломов, связанных с остеопорозом, возрастает в среднем на 6% в год.

&nbsp Если же обратиться к самой частой причине травм позвоночника в России и в мире, то здесь место лидера неизменно держат ДТП. К тому же в летнее время в нашей стране распространенной причиной таких травм становится и ныряние в водоемы. В таких ситуациях обычно страдает шейный отдел позвоночника, и в «летней статистике» именно повреждения такой локализации занимают первое место.

&nbsp В другие сезоны лидируют переломы поясничного отдела, а шейный и грудной «делят» 2 и 3 место. Травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением СМ (40-60 % случаев), приводит к наиболее тяжелым формам инвалидности и к смерти больного. От 25 до 40 % пострадавших с повреждением трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.

Как проводится ранняя диагностика травм позвоночника

&nbsp — Образно говоря, она стоит на «двух китах». Это неврологическое обследование, благодаря которому мы оцениваем выпадение тех или иных функций нервной системы и, судя по ним, делаем предварительное заключение о характере повреждения СМ и отходящих от него нервов.

&nbsp И это три лучевых метода:

рентгенография
компьютерная
магнитно-резонансная томография

&nbsp Еще не существует пригодных для практической медицины лабораторных биохимических маркеров повреждения СМ. Есть еще и электрофизиологическое обследование, когда мы «прозванием» СМ посредством электрических раздражений, а затем оцениваем состояние его проводящих путей, судя по тому, появились ли ответы мышц на такие стимулы. Но такие методы применяются не в ранней диагностике, а на последующих этапах лечения, например, чтобы уточнить тактику реабилитационных мероприятий.

Когда надо выполнить рентгеновское исследование, а когда КТ или МРТ

&nbsp — Рентгеновское исследование проводится практически для всех больных с подозрением на травму позвоночника. Оно отражает состояние позвонков, например, переломы, смещение, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника и так далее. С помощью этого метода мы понимаем, есть ли перелом и некоторые его особенности. Если на рентгенограмме определен перелом позвоночника, то продолжается дообследование.

&nbsp Но рентгенография не позволяет судить о состоянии мягких тканей, в том числе СМ. И рентгенограмма показывает только две проекции изображения – боковую и прямую. Но не аксиальную (поперечную), на основании которой можно оценить сужение позвоночного канала, а значит, и важнейший момент травмы – было ли сдавление СМ. На этот вопрос отвечает КТ, давая к тому же намного более четкое и качественное изображение, чем рентгенограмма. Главным же преимуществом МРТ является то, что она, в отличие от двух описанных мной методов, «видит» и мягкие ткани.

Когда нужна операция при переломе позвоночника

&nbsp — В случае если поврежден спинной мозг (СМ), то чем быстрее, тем выше вероятность, что после декомпрессии СМ его функции восстановятся, хотя даже экстренная операция не предотвратит паралич после полного анатомического перерыва СМ.

&nbsp Около 36 часов – такой срок после травмы считается критическим, после которого эффективность операции катастрофически падает. За это время быстро нарастает ишемия СМ за счет сдавливания питающих его кровеносных сосудов, и тогда велик риск гибели по причине так называемой миелопатии уже значительного большего участка спинного мозга, чем тот, что пострадал при травматическом сдавлении.

Какова цель и показания к операции при травме позвоночника

&nbsp — Ее цель — декомпрессия СМ и его корешков, фиксация и стабилизация позвоночного столба, профилактика его деформаций в месте перелома, как и вторичных повреждений спинного мозга.
&nbsp Показания для операции при переломе позвоночника – это :

нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
осложненные переломы с повреждением СМ, когда сохраняется его сдавление;
выраженная неврологическая симптоматика и/или ее нарастание, свидетельствующие о сдавлении СМ и его корешков;
отсутствие эффекта от консервативного лечения, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и/или нарастанием деформации позвоночника.

В чем суть таких операций

&nbsp — Обычно она состоит в так называемой стабилизации. Иначе говоря, фиксируется позвоночник специальными имплантами для предотвращения развития деформации или смещения позвонков. Если деформация возникла в момент травмы мы корректируем ее и фиксируем позвонки уже в нормальном положении.
&nbsp
Фиксация позвоночника способствует созданию спондилодеза, то есть, неподвижного сочленения (срастания) между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки соединяются костным трансплантатом и металлическими конструкциями.
&nbsp
При сдавлении спинного мозга или его корешков важным дополнительным этапом операций на позвоночнике сегодня является микрохирургическая декомпрессия, когда работа идет под контролем микроскопа.

&nbsp В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез. Соответственно, применяются системы передней и задней фиксации позвоночника, первые чаще при травмах шейного отдела, вторые – грудного и поясничного.

&nbsp При сдавливании СМ в шейном отделе разрушенным телом позвонка чаще выполняется операция из переднего доступа, когда кожный разрез производится на передне-боковой поверхности шеи. Сначала обнажается тело поврежденного позвонка, удаляются костные фрагменты, сдавливающие спинной мозг, затем стабилизируется позвоночник. Для этого вместо удаленного разрушенного тела позвонка мы устанавливаем костный трансплантат.

&nbsp В настоящее время находят применение трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента либо из специальным образом обработанной трупной кости, а также кейджи — искусственные протезы дисков или тел позвонков, сделанные из титана или прочных искусственных материалов. Через несколько месяцев происходит сращение трансплантата с телами выше- и нижележащего позвонков в единый костный конгломерат. Для фиксации трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются специальные стабилизирующие системы, которые могут состоять из винтов, пластинок, перемычек и балок. Детали стабилизирующих систем изготавливаются из сплавов на основе титана — прочных, инертных материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.

Какие лекарства, помогают при переломе позвоночника

&nbsp Препаратов для патогенетического лечения повреждений СМ не существует. Однако мы успешно используются лекарства нескольких групп для симптоматического лечения.

Во-первых, это спазмолитические средства на основе алпростадила, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы кровеносных сосудов на уровне артериол, вследствие чего улучшается микроциркуляция и кровообращение СМ.
Во-вторых мы применяем холиномиметики, блокаторы холинэстеразы и другие препараты, улучшающие проводимость в холинергической нейромедиаторной системе.
В-третьих, мы используем ингибиторы свободнорадикальных процессов, обладающие также антигипоксическим и мембранопротекторным действием, например, такие, как мексидол.

&nbsp Положительное действие лекарств из этой группы доказано при целом ряде повреждений нервной ткани, в том числе и травмах СМ. В практике нашего Центра хорошо зарекомендовал себя еще один препарат из группы антигипоксантов, актовегин. Он увеличивает утилизацию глюкозы клетками, повышает потребление кислорода, усиливает окислительное фосфорилирование в митохондриях, тем самым, повышая уровень АТФ и нормализуя метаболизм клеток и баланс энергии в тканях.

&nbsp Опыт показывает, что этот препарат снижает радикулярные и другие боли, наступающие после спинальных травм. Четвертая группа лекарств, которые используются обычно при поражениях шейного отдела позвоночника, это противоотечные препараты.

Какие препараты ускоряют сращивание переломов позвоночника

&nbsp — У пациентов с нормальным преморбидным фоном нет необходимости в такой терапии. А вот у больным с остеопорозом, где перелом позвоночника вызван малоэнергетическим переломом (МП) и есть острая необходимость усилить и прочность костей, чтобы в них удержались наши импланты, и процессы костного ремоделирования, важные для полноценного образования костной мозоли, то здесь уже есть эффективные лекарства и алгоритмы комбинированной терапии.

&nbsp Это комбинированные препараты кальция и витамина D3, далее группа лекарств, воздействующих преимущественно на остеокласты и замедляющих таким путем костную резорбцию, а также костные анаболики, в основном стимулирующие образование костной ткани.

&nbsp Среди них важное место в терапии остеопороза у пациентов с МП позвоночника занимают препараты на основе ранелата стронция, обладающие двойным механизмом действия, способные одновременно стимулировать синтез костной ткани и подавлять ее резорбцию.

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Перелом позвоночника – одна из наиболее сложных и опасных травм, особенно если она приводит к нарушению целостности позвонков в шейном отделе. Подобное повреждение может привести не только к проблемам со стороны опорно-двигательного аппарата, но и к серьезным расстройствам функций головного и спинного мозга. Избежать осложнений при переломах шейного отдела позвоночника можно только с помощью своевременной диагностики и правильного лечения.

Перелом шейного отдела позвоночника

Механизм и причины

Шейный отдел позвоночного столба состоит из семи позвонков, которые считаются наиболее гибкими и хрупкими во всем позвоночнике. Располагаются они в верхней части спины, соединены между собой межпозвоночными дисками и по внешнему виду напоминают букву С. К нарушению целостности шейных позвонков может привести даже незначительное воздействие, но чаще всего переломы вызывают следующие факторы:

дорожно-транспортные происшествия – риск повредить позвоночник в шейном отделе очень высок при внезапном торможении автомобиля;
ДТП — самая частая причина переломов шейных позвонков
падение на голову (особенно часто подобные несчастные случаи происходят при нырянии на небольшую глубину, поэтому повреждения, полученные в результате, называют травмой ныряльщика);
При нырянии или падении на голову тоже легко можно повредить шею
сильный удар в область шеи, падение тяжелого предмета на голову.

При наличии дегенеративных процессов (остеохондроз, протрузии, остеопороз) в области шейного отдела перелом может вызвать даже неловкое или слишком резкое движение головой, особенно запрокидывание ее назад.

У лиц с остеопорозом перелом шейного отдела может случиться даже из-за резкого движения головой

В группу риска по травматизации шейного отдела входят спортсмены, особенно те, кто занимается экстремальными видами спорта, пожилые люди и больные с ослабленной мышечной массой, переломами других отделов позвоночника, черепно-мозговыми травмами.

Основная группа риска - это спортсмены

Основная группа риска — это спортсмены

Для справки: по статистике, переломы шейного отдела позвоночника составляют 2-3% случаев от всех переломов костей у человека и около 5-16% от травм позвоночного столба.

Клиническая картина

Переломы шейного отдела имеют характерную симптоматику, которая особенно остро проявляется у детей, пожилых людей и беременных. Основным признаком травм выступает боль, имеющая разную интенсивность. Она может проявляться в состоянии покоя, при движениях головой или смене положения тела.

Главным симптомом при переломе является сильная боль в шее

Массажная подушка для шеи и плеч

В число остальных симптомов входят:

головокружения и головные боли;
нарушение чувствительности кожи в области шеи и конечностей – от легкого онемения до полной потери тактильных ощущений;
ограничение подвижности шеи, рук и ног;
напряжение шейных мышц;
дисфункции сердечно-сосудистой и дыхательной системы вплоть до полной остановки дыхания и сердцебиения.

В тяжелых случаях наблюдается дисфункция сердечной и дыхательной систем, вплоть до клинической смерти

Клиническая картина травмы, выраженность симптомов и остальные особенности зависят от локализации перелома, вовлечения в патологический процесс спинного мозга или других структур и остальных особенностей повреждения.

Если вы хотите более подробно узнать, какие симптомы при переломе позвоночника компрессионного у детей, а также рассмотреть методы лечения и реабилитацию, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Виды переломов шейного отдела позвоночника

Локализация повреждения	Причины	Симптомы
1-й позвонок (перелом Джефферсона, лопающийся перелом)	Падение на голову, сильный удар по голове сверху.	Боль в темени и шее, усиливающаяся при движениях тела с иррадиацией в затылок, головокружение, потеря чувствительности в области шеи. Повреждение часто затрагивает спинной, иногда продолговатый мозг.
2-й позвонок (перелом палача, осевой перелом, спондилолистез)	Резкое сгибание или разгибание шеи в любую сторону (например, при автомобильной аварии).	Симптомы зависят от степени травмы – при легких повреждениях возможны несильные болевые ощущения, средняя степень вызывает обморок и неврологические нарушения, при тяжелой травме возможен летальный исход.
3-7-й позвонок	Резкое форсированное сгибание шеи, как в случае удара головой о дно при нырянии на небольшой глубине.	Паралич, нарушение чувствительности, болевые ощущения разной интенсивности в зоне перелома.
6-7-й позвонок (перелом остистых отростков, перелом землекопа)	Сильное сгибание головы и верхней части шеи.	Боли в области шеи и затылка, отёчность в месте перелома, ограничение подвижности головы.

Важно: самыми опасными и сложными считаются переломы 1-го и 2-го шейного позвонков – в тяжелых случаях они могут привести к летальному исходу.

Клиническая картина у детей

Травмы шейного отдела позвоночного столба у детей наблюдаются достаточно часто. Младенцы, которые уже научились переворачиваться и ползать, а также дети дошкольного возраста часто падают головой вниз, так как способность координировать свои движения и сгруппировываться при падении у них отсутствует. Кроме того, повреждения шейного отдела часто выступают в качестве родовых травм.

Из-за повышенной активности у детей часто возникают травмы позвоночника, в том числе и переломы шейного отдела

Перелом шейного отдела у новорожденного или грудничка диагностировать очень сложно. Чаще всего малыш становится беспокойным и плохо спит, отказывается от еды и плачет при малейшем прикосновении к его головке. Дети и подростки с подобными травмами нередко жалуются на быструю утомляемость, болевой синдром в области головы и воротниковой зоны, часто наблюдаются головокружения. С течением времени боль и другие симптомы становятся интенсивнее.

Сложнее всего определить травму шеи у грудничков, ведь они не могут рассказать о своих ощущениях

Видео – Основные проявления переломов позвоночника

Классификация

Исходя из особенностей травмы, переломы шейного отдела позвоночника делятся на следующие категории:

единичные и множественные;
закрытые и открытые;
оскольчатые и компрессионные.

Виды переломов позвоночника

Самыми сложными считаются множественные переломы позвонков, когда повреждения наблюдаются сразу в нескольких местах – они характеризуются сильным болевым шоком, головокружениями и головными болями, возможны проблемы с дыханием. При изолированных травмах возможен умеренный дискомфорт и отечность тканей в области шеи.

При повреждении одного позвонка симптомы могут проявляться умеренным дискомфортом и отечностью в области травмы

При стабильных переломах нормальное положение позвонка сохраняется, а у человека наблюдается несильная боль и припухлость мягких тканей. Нестабильная разновидность характеризуется деформацией и смещением костей, что вызывает сдавливание спинного мозга, а у больного появляется сильный болевой синдром, головокружение, тошнота и онемение в пораженной области.

Нестабильный перелом со смещением и повреждением спинного мозга

По характеру повреждения переломы шейного отдела позвоночника делятся на компрессионные переломы, когда в результате сдавливания тел позвонков происходит уменьшение их высоты, оскольчатые (нарушение целостности костных тканей) и сочетанные – компрессионно-оскольчатые травмы.

Самый сложный вид перелома - компрессионно-оскольчатый

Самый сложный вид перелома — компрессионно-оскольчатый

Внимание: симптомы переломов шейного отдела позвоночника могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильного болевого шока, поэтому самостоятельно определить травму и ее характер невозможно.

Возможные осложнения

К основным и наиболее распространенным осложнениям переломов шейного отдела позвоночника относятся:

частичный или полный паралич;
компрессия, разрывы и кровоизлияния в спинной мозг;
нарушения работы внутренних органов, в первую очередь дыхательной и выделительной системы.

Осложнением перелома в шейном отделе может стать частичный или полный паралич тела

Сложные переломы, которые сопровождаются повреждениями спинного мозга и нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, часто приводят к летальному исходу, особенно в тех случаях, если до травмы организм был ослаблен, или во время несчастного случая он получил другие повреждения. Неблагоприятным в прогностическом плане является и наличие у человека хронических заболеваний – остеопороза, сахарного диабета, нарушений работы опорно-двигательного аппарат и т.д.

Корсет гиперэкстензионный

При наличии остеопороза переломы позвоночника в шейном отделе чаще всего имеют неблагоприятный прогноз

Первая помощь

Прогноз лечения и шансы на выздоровление больного во многом зависят от правильно оказанной первой помощи. Предпринимать каких-либо самостоятельных действий нельзя – если человек получил травму шейного отдела позвоночника, следует немедленно вызвать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя пытаться поднять больного, поворачивать его голову, вправлять перелом самостоятельно или подкладывать что-нибудь под нее. Подобные действия только усугубят полученное повреждение, приведут к смещению позвонков, сдавливанию спинного мозга и другим неприятным последствиям.

До приезда скорой человека с травмами позвоночника нельзя поднимать, переворачивать и самостоятельно перемещать с места на место, чтобы не ухудшить состояние

Если человека нужно транспортировать с места происшествия, необходимо осторожно, не делая резких движений, переложить его на доску или другую твердую поверхность, после чего попытаться зафиксировать шею с помощью специального воротника или подручных средств.

При необходимости транспортировки, человеку следует очень осторожно зафиксировать шею специальным воротником или подручными средствами

Если вы хотите более подробно узнать, какую нужно оказать первую помощь при повреждении позвоночника, а также узнать, что нельзя делать при подозрении травмы позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Видео – Травма ныряльщика: первая помощь

Диагностика

Диагностика переломов позвоночника, как правило, не составляет для специалиста большого труда, особенно если травме предшествовали определенные события (ДТП, падение и т.д.). Чтобы дифференцировать повреждение шейного отдела от переломов других участков позвоночника, необходимы инструментальные методы диагностики, которые дают возможность поставить точный диагноз.

Компьютерная томография. Метод, позволяющий получить послойное изображение поврежденного участка, оценить состояние твердых тканей и близлежащих структур. С его помощью можно диагностировать даже мелкие трещины и микропереломы, которые не поддаются диагностике другими способами.
С помощью КТ можно выявить самые мелкие повреждения в позвоночном столбе и прилегающих тканях
Рентгеновское исследование. Классический способ, которые подразумевает использование рентгеновского аппарата, в результате чего получаются снимки в нескольких проекциях, отображающие состояние костной ткани, в том числе и различные повреждения.
Традиционный вид исследования при переломах — рентгенография
Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный и современный метод исследования, позволяющий определить все патологии позвоночного столба, в том числе и травмы, трещины и переломы.
МРТ считается наиболее информативным методом диагностики

Важно: сложнее всего поддаются диагностике микропереломы, которые могут не проявлять себя на первых стадиях, вследствие чего больной в течение долгого времени списывает дискомфорт на другие негативные факторы.

Консервативное лечение

В зависимости от степени и сложности травмы, лечение переломов шейного отдела может осуществляться консервативными и оперативными методиками. Без операции можно обойтись только при неосложненных переломах, которые не несут угрозы для жизни больного. Медикаментозная терапия заключается в обезболивании места повреждения, для чего используются инъекционные формы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов («Баралгин», «Новокаин», «Диклофенак» и т.д.), в тяжелых случаях применяются наркотические средства – например, «Трамадол».

Новокаиновая блокада при травмах шейного отдела

Дальнейшая тактика лечения зависит от особенностей травмы и определяется врачом.

Вправление шейных позвонков. Больного укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит манипуляции, которые возвращают смещенные позвонки на место.
Вправлять позвонки должен квалифицированный опытный специалист, в противном случае есть высокий риск получить дополнительные травмы
Воротник Шанца. Медицинские приспособления, которые используются при неосложненных переломах шейного отдела для быстрого срастания костных тканей.
Воротник Шанца используют для фиксации шейного отдела при неосложненных переломах