Степени кифотической деформации позвоночника
Позвоночный столб любого человека имеет физиологические изгибы, появившиеся, скорее всего, в ходе эволюции. Они помогают более равномерно распределить нагрузку на позвоночник. Изгиб вперед, имеющийся в поясничной области и шейном отделе, называют лордозом, изгиб назад, находящийся в грудном и крестцовом отделе – кифозом. В результате вид позвоночного столба сбоку имеет S-образную форму.
Иногда случается так, что эти изгибы становятся либо более выраженными, либо более сглаженными. Среди таких состояний часто встречается усиленный (патологический) кифоз в грудном отделе.
Смотрите также: кифоз, что это?
Причины появления кифоза
Кифоз в грудном отделе позвоночника может быть заложен на генетическом уровне, в таких случаях врачом выявляется семейный анамнез этой патологии. Бывают и врожденные искривления, являющиеся следствием аномального развития, при котором происходит срастание позвонков, изменение формы и их положений.
Приобретенные формы кифотических деформаций являются более распространенными и вызываются такими причинами:
- Перенесение рахита в раннем детстве приводит к изменениям в форме костей и мышц;
- Ослабление мышц спины в молодом возрасте приводит к развитию постурального кифоза (сутулости);
- дегенеративно-дистрофическое изменение межпозвоночных дисков;
- наличие в анамнезе травм спины;
- наличие или перенесение костного туберкулеза, следствием чего может стать разрушение тела позвонков;
- наличие в анамнезе компрессионного патологического перелома измененных позвонков;
- патологические изменения в суставах между отростками (встречается при болезни Бехтерева, анкилозирующем спондилите);
- последствие оперативного вмешательства в позвоночник или грудную клетку;
- наличие возрастных изменений в опорно-двигательном аппарате;
- наличие частичного паралича паравертебральных мышц , появляется при неврологических заболеваниях таких, как: полиомиелит, ДЦП, мышечная дистрофия и др.).
Признаки
Кифоз грудного отдела начинается с изменения формы тела позвонков. Свою новую, патологическую клиновидную форму они приобретают после разрушения. Следствием этих изменений являются возникшие неравномерные нагрузки на межпозвоночные диски и связки, что в конце концов неотвратимо приведет к их дегенерации и деформациям. В тех случаях, когда изначально появляется изменение дисков и суставов, тогда постепенно развивающиеся дистрофические нарушения в позвонках усиливают такой процесс. Отсюда видно, что в появлении грудного кифоза всегда принимают участие и костные, и хрящевые структуры.
Классификация
Кифотические изменения в грудном отделе могут иметь различную степень выраженности. Во время постановки диагноза врач оценивает угол изгиба (КУ или угол кифоза). Для того, чтобы вычислить этот показатель нужно провести 2 касательные линии – одну около II-III и XII грудных позвонков. Нормой КУ принято считать 15-30º, при этом верхушка физиологического кифоза должна располагаться в районе V грудного позвонка. В случае патологического искривления этот угол увеличивается.
Различают 4 степени выраженности грудного кифоза:
- I степень, легкая, КУ 31-40° ;
- II степень, средняя, КУ 41-50° ;
- III степень, выраженная, КУ 51-70° ;
- IV степень, сильно выраженная, КУ более 70° .
По внешнему виду деформации кифотические искривления могут быть дугообразными и угловыми.
По наличию компенсаторных изгибов в соседних с грудным отделах позвоночника бывают кифозы компенсированные и некомпенсированные. Когда вовлекается только грудной отдел, а плечи и таз при этом находятся в одной вертикальной плоскости – речь идет о компенсированной форме. Если же поражение более тяжелое и в это время происходит отведение плеч назад, а таз при этом смещается вперед с переразгибанием тазобедренных суставов и усилением поясничного лордоза – говорят уже о некомпенсированном кифозе.
По своей локализации кифотические деформации могут быть грудными (если в них вовлечены VI-X грудные позвонки) и пояснично-грудные (когда затрагиваются X-XII грудные и I-II поясничные позвонки).
По возникновению классификация кифоза включает в себя следующие патологические формы:
- рахитическую;
- сенильную;
- постуральную;
- туберкулезную;
- дегенеративную;
- компрессионную и посттравматическую;
- паралитическую;
- юношескую болезнь Шейермана-Мау;
- младенческую (которая проходит без вмешательств и лечений).
Кифоз – это вовсе не самостоятельное заболевание, а синдром при разных патологиях.
Проявление кифотических деформаций
Наличие у человека грудного кифоза заметит даже не специалист. Он выражается в деформации спины разной степени. Кроме этого могут появляться и некоторые другие признаки.
Симптомами кифоза считаются:
- нарушение осанки: сутулость, наличие горба или дугообразного выпячивания спины;
- изменения положений надплечий, которые в таких случаях могут смещаться по направлению кпереди и книзу;
- сужения грудной клетки и, как следствие, уменьшение объемов легких;
- ослабление мышц передней брюшной стенки из-за чего выпячивается живот;
- ослабление мышц вдоль позвоночного столба;
- изменение формы и положения диафрагмы;
- изменение положения лопаток;
- при наличии выраженной деформации происходит нарушение работы внутренних органов, что можно обнаружить во время функциональных проб или проследить в жалобе пациента;
- болевые ощущуния, которые являются следствием повышенного тонуса мышц спины или при компрессионных корешковых синдромах;
- наличие у пациента плоскостопия;
- при сдавливаниях нервных структур возможно появление параличей конечностей, изменение чувствительности.
Во время осмотра можно обнаружить дополнительные признаки. Например, при наклонах туловища вперед кифотическая деформация усиливается, при том, что в норме происходит выпрямление всех изгибов. При осмотре пациента спереди в то время, когда он наклоняется вниз с опущенными руками заметным становится изменение формы спины. Она выглядит угловатой благодаря смещению лопаток.
Кифозная деформация может сочетаться с отклонением позвоночника от средней оси. Такие состояния называют кифосколиозом.
Диагностика
Кифоз грудного отдела позвоночника на рентгеновском снимке
Осмотр врачом позволяет обнаружить патологическое искривление, дать оценку вторичным неврологическим симптомам и состоянию внутренних органов пациента. При этом нужна консультация таких специалистов, как ортопед и невролог, а терапевт поможет понять, появились ли изменения в функционировании сердца и легких.
Для точного определения степени и этиологии кифотического искривления необходимо провести ряд других исследований. Одним из них и, пожалуй, основным рентгенография в боковой проекции. Во время такого исследования можно точно определить угол кифоза, состояние позвонков и дисков между ними. Зачастую выявление причины происходит уже на этом этапе. Определение положения ребер, купола диафрагмы, сердца и легких так же проводится благодаря рентгеновскому снимку.
Для получения полной клинической картины врачом могут назначаться и такие исследования, как:
- КТ;
- МРТ;
- ЭКГ;
- ЭМГ (регистрация потенциала мышц для определения их активности);
- спирография (определение объема легких и вида легочной недостаточности);
- при подозрениях на инфекционное происхождение назначают иммунологические и бактериологические исследования;
- детям проводят исследования для выявления рахита.
Кифотические деформации не являются самостоятельной болезнью, они проявляются в виде первичной патологии, которая способна захватить весь позвоночник. По этой причине во время постановки диагноза сначала указывают происхождение, потом — наличие кифоза и степень его выраженности, степень нарушения функции внутренних органов и неврологические проявления.
Лечение
Прием разнообразных лекарственных средств при кифотическом искривлении носит скорее вспомогательный характер, способный уменьшить болевые ощущения, снять тоническое мышечное напряжение и облегчить неврологические осложнения. Этиотропная терапия является единственным исключением (прием противотуберкулезных препаратов или химиотерапия при онкологическом процессе).
Использование корректирующего корсета для лечения кифоза грудного отдела позвоночника
Правильно подобранный комплекс упражнений лечебной физкультуры является главным методом воздействия при любой степени нарушения осанки. Взрослым людям упражнения не в состоянии полностью скорректировать сильные искривления. Но при регулярных и правильных нагрузках позволит существенно укрепить мышечный корсет, не позволит быстро нарастать деформации, уменьшит болевые ощущения. Такие упражнения выполнять несложно, но необходим баланс и регулярность занятий. Тренировки проводятся инструкторами по лечебной физкультуре или врачами.
Помимо физических упражнений, иногда, врач может назначить ношение корсета для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника. Такие корсеты могут быть различной конструкции и степени жесткости. Все эти параметры подбираются строго индивидуально. Его ни в коем случае нельзя носить постоянно потому, что это может настолько уменьшить возможную работу мышц, что в конце концов приведет к их полной атрофии, усугубит ситуацию и только усилит прогрессирование деформации.
Врачом так же могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия и лечение остеопатом. Такие методы дают хорошие результаты на начальных стадиях деформации позвоночника.
У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.
Хирургическое лечение
Операция при кифозе грудного отдела позвоночника до и после
Хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда отмечается быстрое нарастание степени кифоза с постоянной и сильной болью, сдавливанием спинного мозга или корешков спинно-мозговых нервов, при наличии нарушений в работе сердца и легких. Показанием к операции может стать также нарушение социального функционирования пациента.
Во время проведения операции устраняется компрессия нервных структур, корректируется изгиб позвоночника и фиксируется новое положение костей при помощи специального устройства. Металлоконструкция вживляются в тело пациента на довольно долгий период времени.
Послеоперационный период
При наличии явных нарушений, которые приводят к устойчивой нетрудоспособности больного и ограничивающих его самообслуживание, ставится вопрос о присвоении определенной группы инвалидности.
Кифотическое изменение в грудном отделе позвоночника требует выяснения причины его появления. При наличии такого изменения необходимо делать ежедневную лечебную гимнастику, которая вполне сможет скорректировать осанку и окажется тем профилактическим средством, способным помочь при легкой степени и нестабильной начальной деформации. Если кто-то вдруг заметил у себя или у другого человека какой либо признак начинающегося искривления следует немедленно обращаться к врачу для подбора необходимых методов лечения и профилактики.
Источник
Строение позвоночного столба призвано обеспечить ему должный уровень упругости и амортизации во время движений. Поэтому существуют физиологические изгибы, которые есть в каждом отделе – лордозы и кифозы. Но встречаются ситуации, когда наблюдаются отклонения от нормы, и появляются искривления. Примером тому может служить патологический кифоз. Почему он развивается и что нужно делать для его коррекции, скажет специалист после соответствующего обследования.
Причины
Появление изогнутости позвоночника назад – кифоза – обусловлено воздействием на осевой скелет разнообразных факторов внешнего и внутреннего воздействия. Осевой скелет хотя и обладает достаточной прочностью и сопротивляемостью нагрузкам, но длительно протекающие нарушения становятся причиной структурных изменений в сегментах и отделах позвоночника. Они имеют врожденный или приобретенный характер. Поэтому причинами шейного или грудного кифоза становятся:
- Компрессионные переломы.
- Аномалии развития.
- Нарушения осанки.
- Остеохондропатия.
- Рахит.
- Остеохондроз.
- Туберкулезный спондилит.
- Паралич мышц спины.
Таким образом, в зависимости от предрасполагающего фактора и механизма развития, встречаются постуральные (сутулость), дегенеративные, посттравматические, паралитические и др. искривления позвоночника. Следовательно, кифоз может возникнуть у людей любого возраста, в относительно равной степени поражая детей и пожилых.
Грудной и шейный кифоз появляется из-за структурных нарушений в позвоночнике, провоцирующих неправильное распределение нагрузки и отклонение от нормальной оси.
Симптомы
Кифотическая деформация позвоночника – это патология, которую можно заметить визуально. Но помимо этого присутствуют другие признаки субъективного и объективного характера. Люди зачастую предъявляют жалобы, которые можно принять за симптомы других заболеваний, но тщательный расспрос и объективное обследование позволят установить точный диагноз. Основными симптомами патологического кифоза будут следующие:
- Боли в спине или шее.
- Ощущение скованности в позвоночнике.
- Ограничение подвижности.
- Спастические сокращения мышц спины.
- Чувство онемения, покалывания кожи.
- Мышечная слабость в конечностях.
В тяжелых случаях происходит даже компрессия спинного мозга, что приводит к проводниковым расстройствам (двигательным, чувствительным и вегетативным). Симптоматика во многом определяется уровнем поражения. Поэтому следует подробнее остановиться на кифозах различных отделов позвоночника.
Шейный отдел
Если происходит искривление шеи назад, то начинают появляться симптомы, свидетельствующие о нарушении иннервации и кровотока в области головы. Основные неприятности возникают из-за гипоксии мозга или венозного застоя. Такие пациенты будут ощущать:
- Головные боли.
- Головокружения.
- Мелькание «мушек» в глазах.
- Шум в ушах.
- Подъем давления.
- Плохой сон.
- Проблемы с памятью и вниманием.
Иногда при резко выраженном синдроме позвоночной артерии во время движений головой (повороты, наклоны) могут наблюдаться кратковременные потери сознания – обмороки. Но их причина кроется не в мозге, а в позвоночнике.
Заподозрить кифоз шейного отдела можно по наличию самой деформации, а также симптомам со стороны головы и верхних конечностей.
Грудной отдел
Наиболее распространен грудной кифоз. Это объясняется присутствием физиологического изгиба назад, который при неблагоприятном воздействии только усиливается. Учитывая выраженность патологического искривления и величину угла наклона к вертикальной оси, различают такие степени грудного кифоза:
- 1 – угол 31–40 градусов.
- 2 – от 41 до 50 градусов.
- 3 – от 51 до 70 градусов.
- 4 – более 70 градусов.
У лиц астенического телосложения возможна кифотическая осанка, но лежа на животе позвоночник выравнивается, чего не будет при патологическом искривлении. Сначала деформация заметна лишь специалисту, но со временем ее начинают замечать и окружающие. Для пациентов характерна сутулость, плечевой пояс выступает вперед, грудная клетка уплощается, а голова наклоняется. Появляется характерный горб. Также усиливается поясничный лордоз, что является компенсаторной реакцией, призванной уменьшить нагрузку на нижележащие отделы позвоночника. При выраженном кифозе появляются такие симптомы:
- Боли в грудной клетке.
- Одышка при нагрузке.
- Учащенное сердцебиение.
Может формироваться сердечно-легочная недостаточность, нарушается работа пищеварительной системы – повышается риск холециститов и дуоденитов. Со временем в позвоночнике формируются дегенеративные изменения, появляются межпозвонковые грыжи.
Искривление грудного отдела сопряжено с ощутимыми нарушениями в работе внутренних органов.
Поясничный отдел
Если кифоз развивается в пояснице, то преимущественно страдают верхние сегменты, граничащие с грудными позвонками. А в нижних наблюдается сглаживание физиологического лордоза. Для пациентов характерны отклонение тазовой области вперед, впалый живот, округление поясничной зоны. Боли отдают в нижние конечности. При этом страдают и другие участки опорно-двигательной системы: коленные суставы (из-за компенсаторного переразгибания), стопы (косолапость). Наблюдаются нарушения работы кишечника и органов мочевыводящей системы.
Диагностика
Чтобы подтвердить патологический кифоз, необходимо провести дополнительное исследование. Это необходимо для уточнения степени искривления и выявления сопутствующих ему состояний. Используют методы инструментальной диагностики, которые включают:
- Рентгенографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
- Компьютерную томографию.
При деформации шейного отдела актуально проведение ангиографии или допплерографии сосудов шеи и головы. Также может потребоваться проведение нейромиографии и других исследований, подтверждающих дисфункцию внутренних органов при патологическом кифозе.
Диагностическая программа при кифозе ориентирована на выявление структурных изменений позвоночного столба и определение их степени.
Лечение
Терапевтическая программа при кифозе определяется уровнем поражения и степенью искривления. На ранних стадиях показана консервативная коррекция, тогда как в запущенных случаях обойтись без оперативного вмешательства очень сложно. Но в любой из ситуаций необходим комплексный подход к терапии, предполагающий использование различных методов для устранения кифоза.
Ортопедические методы
Уменьшить выраженность кифоза можно с помощью методов ортопедической коррекции. Они используются при любой степени патологии, но не при каждом искривлении одинаково эффективны. Рекомендуют следующие способы такого лечения:
- Носить индивидуальный корсет.
- Лежать на животе со специальной подставкой под грудной клеткой.
- Спать на жестком ортопедическом матрасе.
- Поддерживать правильную осанку.
Ортопедическая коррекция проводится при достаточной подвижности позвоночника, а в случае анкилозов она, как правило, неэффективна. Некоторые из указанных принципов можно использовать и в качестве профилактических мер, направленных на недопущение развития кифоза у предрасположенных лиц.
Ортопедическая коррекция – важный момент в лечении и предупреждении патологических кифозов.
Медикаментозная коррекция
Medical supplies, pills and capsules
При кифозах показаны и лекарственные препараты. Если пациенты испытывают боли, то необходимы нестероидные противовоспалительные средства (Диклоберл, Артрозан, Нимесил). Для устранения мышечного спазма используют миорелаксанты (Толперил, Мидокалм). Кроме того, соответствующей коррекции также могут требовать функциональные нарушения внутренних органов.
Физиотерапия
Методы физического воздействия дополняют эффекты лекарственных средств. Благодаря лечению процедурами можно уменьшить выраженность болевого и миотонического синдрома, улучшить кровоток в пораженных зонах. Для этого используют следующие способы:
- Волновое лечение.
- Электрофорез.
- Рефлексотерапия.
- Миостимуляция.
Каждый метод используется согласно показаниям и с учетом существующих у пациента заболеваний. Курс лечения определяется индивидуально.
Гимнастика
Обязательным компонентом лечения искривлений позвоночного столба является гимнастика. С помощью упражнений достигается улучшение осанки, укрепление мышц спины, расширение объема движений в позвоночнике. Небольшая кифотическая деформация может быть исправлена при регулярном выполнении занятий. Физкультурный комплекс состоит из упражнений, подбираемых для каждого пациента индивидуально. К ним могут относиться следующие:
- Лежа на спине, поднимать прямые ноги вверх.
- Лежа на животе, оторвать от поверхности и удерживать на весу верхнюю часть тела.
- Из положения стоя наклонять туловище вперед, чтобы оно было параллельно полу.
- Вис на перекладине.
Хорошо помогает плавание, которое развивает все группы мышц, способствуя укреплению физиологического корсета спины.
Гимнастика требует терпения и целеустремленности, поскольку при искривлениях позвоночника она должна проводиться длительно.
Вытяжение
Кифозы являются показанием для вытяжения позвоночника. Такое лечение направлено на расслабление мышц, восстановление нормальной структуры и биомеханики осевого скелета. Тракционная терапия может проводиться несколькими методами:
- Подводная и «сухая».
- Горизонтальная, вертикальная и наклонная.
- Собственным весом или с дополнительными грузами.
Наиболее физиологичной считается горизонтальное вытяжение, которое выполняется в воде. Тогда позвоночник не испытывает дополнительных перегрузок.
Мануальная терапия и массаж
Выпрямить грудной или шейный кифоз помогают и методы мануального воздействия. Они восстанавливают работу мышц и связок, улучшают кровоток в тканях, способствуют восстановлению опорных и двигательных стереотипов позвоночника. Массаж и приемы мануальной терапии используются в комплексе, чтобы обеспечить мягкую мобилизацию искривленных сегментов.
Операция
При выраженном кифозе или запущенных деформациях выполняются операции. Хирургическое вмешательство призвано исправить косметический дефект и избавить пациента от мучительных симптомов. Сначала устраняют само искривление, а потом позвоночник фиксируют в достигнутом состоянии с помощью спондилодеза и металлических конструкций. Однако, следует помнить, что такая коррекция может проводиться только по завершении роста скелета. После операции приступают к реабилитационному лечению.
Получить искривление позвоночника не составляет труда – гораздо сложнее его исправить. Кифозы требуют длительной и упорной терапии, эффективность которой зависит от степени деформации и ее давности.
Источник