Тип операции на позвоночник
К сожалению, не все проблемы со здоровье можно решить консервативным путем и очень часто приходится прибегать к оперативным вмешательствам. Для некоторых пациентов это единственный шанс на выздоровление и последующую жизнь без боли.
Еще несколько лет назад операции на позвоночнике относились к группе очень рискованных медицинских манипуляций, но сегодня, когда существуют инновационные и микроинвазивные методики вмешательств, спинальная хирургия находится на высоте своего развития. Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему быстро, безопасно для пациента и значительно сократить период восстановления.
Показания
Заболевания позвоночника являются очень распространенными среди населения различных возрастных категорий и приводят к тяжелым последствиям без лечения, вплоть до инвалидности, а также к хронической боли в спине и снижению качества жизни.
Важно помнить! В большинстве случаев патология позвоночного столба поддается лечению консервативными способами, а операция может понадобиться только небольшому проценту людей, у которых патологический процесс зашел далеко или альтернативных методик терапии не существует.
Основные показания к операции на позвоночнике:
- сдавление спинного мозга или его корешков, которое привело к нарушению их функции или высокий риск такой ситуации (грыжа межпозвонкового диска, стеноз канала позвоночника);
- сколиоз, когда угол искривления превышает 40º;
- искривление позвоночника и его деформации, которые быстро прогрессируют и нарушают нормальное функционирование внутренних органов;
- опухоль спинного мозга, его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
- желание пациента, если заболевание позвоночного столба сопровождается дефектом внешнего вида, например, горбом на спине;
- травматические повреждения позвоночника, в частности компрессионный перелом;
- нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за травм, секвестрации грыж и других причин;
- интенсивный болевой синдром, который не удается устранить альтернативными методами;
- неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
- нарушения работы тазовых органов;
- синдром конского хвоста;
- секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.
Результаты хирургической коррекции искривления позвоночника
Виды операций
Сегодня существует очень много методик оперативного вмешательства на позвоночнике и видов хирургического доступа. Ранее существовал только открытый способ достаться к позвонкам. Причем в зависимости от нужного сегмента позвоночного столба, он бывает:
- задним, когда разрез кожи делается со спины;
- боковым, когда хирург добирается к структурам позвоночника с правой или левой стороны тела (применяется только для шейного отдела позвоночника);
- передним, когда к позвонкам проникают через брюшную полость (применяется для поясничного отдела).
Каждый хирургический доступ имеет свои показания, преимущества и недостатки.
В зависимости от техники манипуляций на позвоночнике, выделяют следующие основные типы операций:
- Дискэктомия, которая заключается в удалении той части межпозвоночного диска, которая выходит за пределы позвоночника (грыжевое выпячивание или протрузия), в результате чего снижается давление на нервные корешки, их раздражение, воспаление, и проходит боль.
- Ламинэктомия – это удаление части позвонка, его дужки, которая ограничивает канал спинного мозга сзади. Может быть как самостоятельной операцией (в результате расширяется пространство канала и снижается давление на поврежденные структуры), так и одним из этапов хирургического вмешательства.
- Артродез позвонков, или спондилодез – это хирургическая операция, которая направлена на стабилизацию позвоночника и его выпрямление путем соединения неподвижным способом 2-х или больше позвонков. Применяется при травмах, дегенеративных заболеваниях, деформациях. При стенозе канала позвоночника.
- Вертебропластика – это хирургическое вмешательство, которое заключается во введении в поврежденный позвонок специального вещества, костного цемента, через кожу специальной иглой внутрь позвонка. Основные показания – компрессионный перелом при остеопорозе, гемангиомы, метастатические опухоли. При этом может применяться местный наркоз.
- Замена диска, который поврежден, на искусственный эндопротез или биопротез.
Вид операции и хирургический доступ подбирается только хирургом, исходя из конкретной клинической ситуации. Может применяться как открытая операция, так и другие современные малоинвазивные методики (эндоскопические, лазерные, микрохирургические и пр.).
Суть ламинэктомии
Малоинвазивные операции на позвоночнике
Такие методики абсолютно безопасны для пациента, не требуют обширного разреза кожи и длительного восстановления после операции.
Лазерная вапоризация
Показано это малоинвазивное оперативное вмешательство при протрузии и грыже межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение определенной энергии, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и давление на нервные структуры.
К достоинствам процедуры можно отнести:
- низкую степень травматизации;
- операция длится всего 30-60 минут;
- возможность проведения нескольких сеансов;
- низкий риск осложнений;
- короткий период реабилитации.
Нуклеопластика
Во время этой микроинвазивной процедуры внутрь межпозвоночного диска вводится холодная плазма (холодноплазменная нуклеопластика), электрод (электрокоагуляция), химопапаин (хемонуклеолиз). В результате одного из этих вариантов осуществляется разрушение внутренней части диска и выпячивание втягивается обратно.
Среди недостатков процедуры следует назвать высокий риск рецидивов. Плюсы заключаются в маленькой инвазивности, краткосрочности операции, отсутствии необходимости общего наркоза и периода реабилитации после операции.
Этапы выполнения нуклеопластики
Перкутанная дискэктомия
От обычной дискэктомии данная методика отличается тем, что дужку позвоночника удаляют через миниатюрный разрез на коже. Эта методика не так опасна, как открытая операция, и период реабилитации намного меньше.
Инновационные методики
Благодаря быстрому развитию современных технологий и их активному внедрению в медицинскую практику, операции на позвоночном столбе стали намного безопаснее и менее травматичнее. Среди последних достижений, которые в данное время активно применяются в хирургии позвоночника, следует выделить несколько методик.
Эндоскопическая спинальная хирургия
Во время эндоскопических операций все манипуляции выполняет хирург при помощи современной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 разреза-прокола кожи размером 0,5-1 см. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.
Такие операции в основном выполняются при грыже межпозвоночного диска и других дегенеративно-дистрофических изменениях.
Преимущества эндоскопической хирургии:
- отсутствие обширных разрезов кожи и высокой травматизации;
- короткий период реабилитации (к обычной жизни можно вернуться спустя 2-4 недели);
- сокращается период госпитализации (1-3 дня);
- снижается наркозная нагрузка на организм;
- меньше послеоперационных осложнений.
Роботизированные операции
В последнее время активно развивается и роботизированная хирургия, когда все взаимодействия с телом человека выполняет специальный робот, а хирург управляет им при помощи пульта.
Спинальный робот Spine Assist
Специально для операций на позвоночнике разработан спинальный робот Spine Assist. Позволяет проводить вмешательство как с открытого доступа, так и чрез кожные манипуляции. При этом все движения робота точны, повреждение тканей минимальное. Это сокращает период пребывания человека на больничной койке и период восстановления.
Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков
Современные технологии позволяют вместо артродеза позвонков, когда межпозвоночные диски полностью разрушены, выполнить их протезирование при помощи современных механических эндопротезов. Такие устройства имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется.
Также необходимо уточнить, что в данный момент проходят клинические испытания биопротезы. Это межпозвоночные диски, которые выращены в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.
Современный эндопротез межпозвоночного диска
Распространенные осложнения
Все осложнения после операций на позвоночнике можно разделить на неспецифические и специфические.
Неспецифические осложнения:
- вызванные наркозом,
- кровотечение,
- инфицирование,
- тромбоз и тромбоэмболия.
Специфические осложнения:
- ранение спинного мозга и его оболочек;
- спаечный и рубцовый процессы, которые могут привести к компрессии нервов и спинного мозга;
- нарушение функции тазовых органов;
- паралич и потеря чувствительности ниже места повреждения спинного мозга;
- эпидурит, менингит и миелит – инфекционные поражения спинного мозга, его оболочек и скоплений жировой клетчатки;
- остеомиелит позвоночника;
- прогрессирование патологических изменений;
- перелом позвонка.
Реабилитация после операции на позвоночнике
Реабилитация после операции на позвоночнике необходима каждому пациенту и должна начинаться как можно раньше.
Основные методы послеоперационного восстановления:
- лечебная гимнастика (ЛФК);
- массаж;
- дозированная механотерапия и кинезиотерапия (все упражнения и нагрузку подбирает врач-реабилитолог);
- занятия на специальных тренажерах (вертикализаторах);
- ношение ортопедических бандажей и корсетов;
- физиотерапевтические методики;
- рефлексотерапия.
Важно понимать, что самым основным и эффективным методом восстановления после операции на позвоночнике являются физические лечебные упражнения. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать ими. Также следует помнить, что положительный исход только на 30% зависит от самой операции, а на 70% — от правильного реабилитационного периода.
Источник
Оперативное лечение – единственный шанс для некоторых пациентов вернуться к полноценной жизни без болевого синдрома и ограничения двигательной активности. Используемые хирургические методики позволяют эффективно устранить дегенеративно-дистрофические патологии.
Актуальность темы операции на позвоночник обусловлена преимуществами и недостатками оперативного лечения.
Но о каких минусах может идти речь, если главная задача – помочь пациенту вновь обрести здоровье?
Когда необходимо оперативное вмешательство?
Хирургическое вмешательство назначается только при неэффективности консервативной терапии (физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозных препаратов и др.). По статистике лишь 15-20% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, назначается оперативное лечение.
Общие показания для операции на позвоночнике (без учета специфики видов хирургического вмешательства):
- сдавливание спинномозговых корешков, приводящее к их дисфункции и (или) интенсивному болевому синдрому,
- стремительно прогрессирующее искривление позвоночного столба, нарушающее работу внутренних органов,
- повреждения позвоночника, вызванные травматическими факторами и требующие незамедлительного лечения,
- неустойчивость пораженных областей позвоночного столба вследствие травм, секвестрации грыжевого выпячивания и иных причин,
- выпадение студенистого ядра в область спинномозгового канала (секвестрация грыжи) и др.
Решение о проведении операционного вмешательства принимает хирург после изучения анамнеза, клинической картины и обследования пациента.
Результативность операции
Преимущества операции на позвоночнике – практически мгновенный эффект и полное устранение патологической симптоматики. Риск рецидивирования при хирургическом вмешательстве составляет всего 1,4-4% случаев, поэтому в 96-98,6% случаев пациентам удается навсегда избавиться от заболеваний.
Результативность операций во многом определяется точной диагностикой патологии, хирургом (его квалификацией, опытом работы) и уровнем материально-технического оснащения операционного блока (оборудованием, инструментами).
Видео
Операция на позвоночнике
Виды операций
В зависимости от техники манипуляций различают следующие виды операций на позвоночник:
- Дискэктомия.
Основывается на удалении фрагмента межпозвоночного диска, выходящего за область позвоночного столба (грыжа/протрузия).
- Ламинэктомия.
Направлена на удаление области позвонка, ограничивающей спинномозговой канал. Результат – уменьшение давления на нервные окончания.
- Артродез позвонков.
Основывается на соединении 2-х и более позвонков, способствующих выпрямлению позвоночного столба.
- Вертебропластика.
Направлена на введение через пункционную иглу костного цемента внутрь позвонка или диска.
- Замена межпозвонкового диска.
Методика используется при полном повреждении диска (невозможности восстановления) с применением искусственного или биологического протеза.
Малоинвазивные операции
Что это такое?
Малоинвазивная операция основывается на оперировании через точечные проколы тканей либо естественные физиологические отверстия. Методики абсолютно безопасны и исключают тяжелую послеоперационную реабилитацию, поскольку не сопровождаются обширным разрезом кожного покрова.
Лазерная вапоризация
Назначается при протрузии и грыже межпозвоночного диска до стадии секвестрации (выпадения пульпозного ядра в область прохождения спинномозговых нервов).
Показания:
- небольшой объем грыжевого выпячивания (до 6 мм),
- неэффективность консервативной терапии,
- остеохондроз позвоночного столба.
Пункционная лазерная вапоризация основывается на введении иглы (глубина – 2 см) в хрящевую ткань диска. Через иглу проводится кварцевая нить-световод, излучающая лазерную энергию. Она нагревает пульпозное ядро до 67-70°C, что приводит к испарению воду и денатурации белка.
Результат – уменьшение объемов диска и грыжи без видоизменения студенистой ткани. Лазерная вапоризация приводит к освобождению нервных корешков от давления, оказываемого увеличенным в размерах межпозвонковым диском.
Среди преимуществ пункционной лазерной вапоризации:
- минимальная травматизация,
- высокая скорость операции (30-35 мин.),
- сокращенная реабилитация (5-7 дней).
Около 40-45% пациентов уже через 2-3 дня после вмешательства отмечают улучшение общего самочувствия.
Нуклеопластика
Направлена на устранение компрессии нервных корешков, обусловленной выпиранием части межпозвоночного диска посредством частичного удаления студенистого ядра.
Показания:
- грыжевое выпячивание межпозвонкового диска,
- протрузия,
- локализованные боли,
- неэффективность консервативной терапии более 3-х недель.
Холодноплазменная нуклеопластика основывается на проникновении пункционной иглы в полость межпозвонкового диска. Через неё к выбухающей части пульпозного ядра проводится электрод, на окончании которого образуется холодная плазма.
Посредством вырабатываемой энергии происходит выпаривание части вещества межпозвоночного диска. Результат – снижение давления на нервные окончания, устранение болей и уменьшение выпячивания.
Среди преимуществ холоднопламенной нуклеопластики:
- высокая скорость операции (15-20 мин.),
- минимальная инвазивность,
- отсутствие рубцов в месте введения иглы,
- малая кровопотеря.
Положительный результат достигается в 80% случаев применения неопластики.
Эпидуроскопия
Назначается при болевом синдроме в позвоночнике, имеющем идиопатическое (неясное) происхождение или возникшем вследствие проведения операции.
Показания:
- подозрение на воспалительные или иные патологические процессы (стеноз позвоночного канала, образование грыжи и др.),
- применение анестезирующей (обезболивающей) блокады,
- введение электродов для нейростимуляции (SCS) и нейромодуляции.
Эпидуроскопия основывается на непосредственном исследовании пространства между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Цель – получение объёмных и цветовых изображений различных анатомических структур, визуализация протекающих изменений по типу спаек и секвесторов и выявление признаков воспалительных процессов.
Суть процедуры заключается в выполнении разреза в области крестцового отверстия и введении эндоскопа в эпидуральное пространство. Операция проводится с применением местной анестезии. Хирургическое вмешательство сопровождается постоянным рентгенографическим контролем.
Среди преимуществ эпидуроскопии:
- 100% безопасность,
- ускорение процесса имплантации,
- аккуратное устранение послеоперационных рубцов,
- сокращенная реабилитация (4-5 дней).
Швы снимают через 7-8 суток после эпидуроскопии.
Перкутанная дискэктомия
Назначается при грыже, сопровождающейся дефектом межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро не проникает в спинномозговой канал.
Показания:
- неэффективность консервативной терапии более 4-х недель,
- признаки поражения нервного окончания в ноге (онемение, слабость),
- нарушение физической активности.
Перкутанная дискэктомия основывается на применении инструментов, вводимых в межпозвонковую область или в центр диска. Удаление его фрагмента производится скальпелем, вакуумом или лазером. Операция сопровождается непрерывным рентгенографическим контролем.
Среди преимуществ перкутанной дискэктомии:
- короткая продолжительность операции (30-45 мин.),
- не сопровождается сжатием волокон вокруг нерва,
- косметический эффект (отсутствие швов).
Перкутанная дискэктомия эффективна лишь в 60% случаев, поскольку хирургу не видны мягкие ткани (например, ущемленный нервный корешок).
Инновационные методики
Новые методы в связи с развитием современных технологий используются для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний, протекающих в отделах позвоночника. Инновационные методики базируются на разработках российских и зарубежных хирургов.
Они отличаются от традиционных операционных тактик малой инвазивностью, сокращенным реабилитационным периодом и высокой эффективностью. Однако их реализация возможна исключительно опытными хирургами при наличии современного оборудования.
Эндоскопическая спинальная хирургия
Назначается при грыже межпозвоночного диска и иных дегенеративно-дистрофических заболеваниях, в лечении которых консервативная терапия неэффективна. Операция основывается на применении современных эндоскопических аппаратов.
Они вводятся к межпозвонковому диску через 3 разреза (прокола) кожных покровов, глубина которых составляет 0,5-1 см. Движения инструментов контролируются хирургом в продолжение всего операционного вмешательства.
Среди достоинств эндоскопической спинальной хирургии:
- сокращенный реабилитационный период (1-3 суток),
- минимум послеоперационных осложнений,
- косметический эффект.
Роботизированные операции
Хирургические манипуляции выполняет робот, управление которым осуществляет хирург с использованием дистанционного пульта. Специально для проведения операций на позвоночнике используется робот Spine Assist.
Он применяется при открытых и закрытых (чрескожных) вмешательствах. Среди преимуществ роботизированных операций – точность движений робота, минимум повреждений и быстрый период восстановления.
Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков
Назначается при замене межпозвоночного диска пациентам, страдающим от защемления нервного окончания по причине дегенеративной патологии. Вживляются искусственные диски (протезы), способствующие улучшению подвижности в поврежденном сегменте позвоночника.
Сейчас проводятся клинические испытания биопротезов, выполненных из хрящевой ткани пациента. Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков назначается при невозможности применения консервативной терапии.
Реабилитационный период и осложнения
Особенности периода восстановления заключаются в использовании пациентом фиксаторов (корсетов). Они обеспечивают поддержку позвоночника, способствуют равномерному распределению нагрузки и снижают болевой синдром.
Реабилитационный период сопровождается изменением режима питания – сбалансированный рацион, витаминная терапия и прием минеральных веществ (в частности кальция). В первые месяцы для восстановления состояния рекомендована дыхательная и лечебная гимнастика.
Возможные осложнения после оперативного лечения позвоночника:
- повреждение спинного мозга,
- компрессия нервных окончаний,
- дисфункция тазовых органов,
- прогрессирование патологии,
- нагноение костей позвоночника,
- кровотечения.
Хирургическое вмешательство – единственный способ остановить дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в одном или сразу нескольких отделах позвоночника при неэффективности консервативной терапии.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник