Tlif операция на позвоночнике
Спондилодез: причины возникновения
Спондилодез – это хирургическая операция, направленная на стабилизацию позвоночника при помощи объединения (сращения) двух или нескольких смежных позвонков и установления между ними для прочного соединения костного трансплантата.
Показанием к проведению спондилодеза являются такие заболевания позвоночника как сколиоз, стеноз позвоночного канала, опухоли, переломы позвонков, спондилолистез, грыжи и дегенеративные заболевания межпозвоночного диска.
Основные виды спондилодеза
Виды спондилодеза:
- передний межтеловой спондилодез (ALIF);
- задний межтеловой спондилодез (PLIF);
- трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF).
Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF).
TLIF — это вид хирургической техники, направленной на обеспечение стабильности позвоночного столба, а так же снятие болевого синдрома и других симптомов, связанных с заболеваниями позвоночника.
Техника проведения TLIF
Пациент находится в положении лежа на животе с согнутыми в коленных суставах ногами, чтобы в поясничном отделе позвоночника был четкий лордоз. Операция проводится под рентгенологическим контролем с транспедикулярным введением рентгеноконтрастных маркеров к телу позвонка.
Первый этап. Врач выполняет разрез длиной 2,5 см латерально на расстоянии 4-5 см от средней линии спины. На противоположной стороне делается зеркальный разрез для введения транспедикулярных шурупов. К таким шурупам может быть прикреплен дистрактор, с его помощью можно увеличить доступ к межтеловому пространству. Также этот разрез можно использовать для проведения прямой декомпрессии корешков или дистракции задних элементов.
Второй этап. Врач проводит удаление при помощи кусачек Керрисона нижнего суставного отростка и верхней части верхнего. Так же проводится удаление верхней части нижней дуги и межсуставной части дуги, а верхняя дуга остается не поврежденной. Доступ к межтеловому пространству достигается при удалении латеральной части желтой связки, а также это дает возможность увидеть расположение пересекающих и выходящих корешков. Все корешки и вены смещаются в сторону и фиксируются при помощи шпателя.
Третий этап. Врач производит иссечение фиброзного кольца скальпелем. Затем выполняется дистракция для защиты выходящего корешка, улучшения доступа к межтеловому пространству и возможности лучшего обзора фиброзного кольца. После иссекают остатки фиброзного кольца, удаляют остеофиты и хрящевые замыкательные пластины. Дисковой просвет промывается антисептическим раствором.
Четвертый этап. Врач при помощи измерителя или имитатора кейджа проводит определение необходимой высоты импланта. Имплант размещается строго посредине тела позвонка. Затем проводится транспедикулярная фиксация, посредством установления штанги на транспедикулярные шурупы и сбора всей системы. В ране устанавливается дренаж, затем ее послойно зашивают. Вставать пациенту разрешается на вторые сутки после проведения TLIF.
Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза
Преимущество трансфораминального межтелового спондилодеза перед другими видами спондилодеза:
- минимальная травматизация мягких тканей;
- малоинвазивность метода (т.к. делаются небольшие разрезы);
- малая кровопотеря при проведении процедуры;
- продолжительность операции составляет около 4 часов;
- снижен уровень послеоперационных болей;
- короткий восстановительный период;
- низкий риск развития послеоперационных осложнений;
- положительная динамика наступает в первые же дни после операции.
Эффективность метода TLIF
У большинства прооперированных пациентов через 6-12 месяцев происходит образование межтелового блока, что и являлось основной целью вмешательства.
Устойчивый положительный результат отмечается у пациентов уже через 1,5 – 2 месяца и сохраняется даже через 47 месяцев после проведения операции (согласно результатам исследования Beaumont, опубликованным в журнале «Вопросы о позвоночнике» в феврале 2014 г).
Ссылки по теме
- Спондилез
- Спондилоартрит
- Спондилолистез
- Анкилозирующий спондилоартрит
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
24 Сентябрь 2019
6434
Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.
Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.
Показания к проведению спондилодеза
Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.
Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.
Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:
- фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
- декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
- менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.
Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.
Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:
- смещение позвонков (спондилолистез);
- артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
- рубцово-спаечный эпидурит;
- врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
- тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
- остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
- регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
- грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
- новообразования в области позвоночника любого происхождения;
- стеноз спинномозгового канала;
- компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
- трещины, переломы и другие травмы позвоночника.
В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.
При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.
Виды спондилодеза
Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.
При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.
Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:
- оскольчатых переломах позвоночника;
- сколиозе;
- ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.
Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.
Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.
Спондилодез шейного отдела позвоночника
При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.
При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.
Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.
В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника
В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.
Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:
- передний (ALIF);
- задний(PLIF);
- трансфораминальный(TLIF).
Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.
Передний межтеловой спондилодез
Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.
При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.
Задний межтеловой спондилодез
Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.
Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.
Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.
Трансфораминальный спондилодез
Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.
Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.
Противопоказания
Спондилодез не может быть выполнен при:
- тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
- недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
- острых инфекционных заболеваниях;
- обострении хронических заболеваний;
- образовании свищей неясного происхождения;
- нарушениях свертываемости крови;
- варикозном расширении вен.
Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.
Особенности реабилитации
Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.
Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.
Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.
В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.
При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.
Спондилодез в «SL Клиника»
«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.
Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.
Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».
Источник
Техника трансфораминального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
а) Укладка пациента и введение педикулярных винтов:
— В условиях эндотрахеальной анестезии пациента поворачивают на живот и укладывают так, чтобы живот его не подвергался внешнему давлению, что позволит предотвратить депонирование крови в венах эпидурального пространства.
— Срединным доступом обнажают задние элементы позвоночника.
— Паравертебральные мышцы мобилизуют поднадкостнично до оснований поперечных отростков.
— С тем, чтобы минимизировать интраоперационную кровопотерю, педикулярные винты подбирают и устанавливают (под флюороскопическим контролем) до того, как приступить к декомпрессии и дистракции интересующего позвоночно-двигательного сегмента.
б) Односторонняя фасетэктомия и дистракция позвоночника с противоположной стороны:
— При наличии у пациента клиники радикулопатии доступ в спинномозговой канал осуществляется посредством односторонней ляминэктомии и нижней фасетэктомии на стороне корешкового болевого синдрома. Если клиники радикулопатии нет, то сторона доступа значения не имеет.
— С противоположной от доступа в спинномозговой канал стороны педикулярные винты соединяются стержнем и выполняется дистракция. Межостистую связку, а также желтую связку с противоположной от доступа стороны оставляют интактными. Объем резецируемых костных элементов, необходимый для выполнения одностороннего TLIF, показан на рисунок ниже.
— Следующий этап мы продемонстрируем на примере доступа к межпозвонковому диску L4-L5. В условиях дистракции на транспедикулярном фиксаторе с противоположной от доступа стороны нижний суставной отросток краниального по отношению к интересующему диску позвонка истончается с помощью высокоскоростного бора.
— После этого он резецируется долотом или кусачками, открывая доступ в межпозвонковое отверстие. Объем необходимой костной резекции верхнего суставного отростка каудального по отношению к интересующему диску позвонка показан на рисунке ниже.
— На этом этапе становится видна капсульная часть желтой связки — она резецируется. Во избежание повреждения нервных образований резецировать ее следует только вокруг верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Латеральные же участки желтой связки необходимо сохранить.
— Резекция латеральных участков желтой связки необходима лишь в исключительных случаях. На этом этапе рекомендуется пальпаторная ревизия межпозвонкового отверстия, целью которой является идентификация краниально расположенного корешка спинного мозга и определение положения и ширины корня дуги каудального позвонка.
— На последнем этапе доступа к диску L4-L5, задненаружным отделам его фиброзного кольца и продольной связке резецируют верхний суставной отросток нижележащего позвонка.
— После резекции верхнемедиальных участков верхнего суставного отростка нижележащего позвонка межпозвонковое отверстие становится видно целиком. Теперь здесь виден корешок L4, проходящий вокруг корня дуги вышележащего позвонка, и наружные отделы межпозвонкового диска. Положение корешка, особенно в наружных отделах межпозвонкового промежутка, можно определить пальпаторно. Также здесь в медиальной части доступа к диску можно идентифицировать следующий корешок спинного мозга, проходящий в каудальном направлении, и дуральный мешок.
После того как будут идентифицированы все эти нервные образования, выполняется тщательная коагуляция всех расположенных в области межпозвонкового отверстия эпидуральных сосудов.
а — Перед тем, как приступить к, собственно, этапу декомпрессии, в позвонки на интересующем уровне устанавливают педикулярные винты.
б — Педикулярные винты на противоположной от доступа к диску (сторона радикулопатии) стороне соединяют стержнем и выполняют дистракцию. На стороне доступа выполняют фасетэктомию.
в) Тотальная дискэктомия из одностороннего доступа:
— Дуральный мешок при необходимости аккуратно смещают медиально.
— Дискэтомия при TLIF выполняется из одностороннего доступа.
— Частично межпозвонковый диск удаляют с помощью различных кусачек. Остатки вещества диска, плотно фиксированные к замыкательным пластинкам, удаляют ложками. Одновременно с этим удаляется и хрящевое покрытие замыкательных пластинок, субхондральная кость при этом должна оставаться интактной.
г) Обработка замыкательных пластинок:
— После начального этапа дискэктомии на транспедикулярных винтах с противоположной от доступа стороны выполняется постепенная дистракция.
— Задненаружная вогнутая часть замыкательных пластинок удаляется с помощью остеотома, обеспечивая доступ к центральной плоской их поверхности. Этот этап представляет особую важность, поскольку верхние замыкательные пластинки поясничных позвонков имеют хорошо выраженную вогнутую форму.
— За счет краевой резекции заднего края замыкательных пластинок формируется ограниченное параллельными поверхностями оставшихся частей замыкательных пластинок рабочее пространство. Именно сюда будет установлен опорный трансплантат. Формируемый в ходе резекции задних губ замыкательных пластинок тел позвонков вход в межпозвонковое пространство должен иметь правильную форму.
— Далее выполняется тщательный кюретаж оставшегося хрящевого покрытия замыкательных пластинок. Пользоваться с этой целью долотами не рекомендуется, поскольку таким образом можно легко разрушить подлежащую субхондральную кортикальную кость.
— С целью оптимизации условий для формирования костного блока необходимо удалить переднюю треть или четверть смежных замыкательных пластинок. С этой целью используют изогнутое долото. В ходе такой резекции обнажается поверхность губчатой кости тел позвонков, что способствует более быстрой остеоинтеграции используемого для пластики материала. Резецировать следует не более трети или четверти переднего отдела замыкательных пластинок. Оставшаяся часть замыкательных пластинок остается и служит опорой для межтелового импланта, который будет установлен позже.
В ходе резекции передняя продольная связка должна оставаться интактной, в противном случае велик риск повреждения расположенных кпереди от позвоночника крупных сосудов. Если у хирурга нет достаточного опыта подобных вмешательств, данный этап операции следует выполнять под флюороскопическим контролем.
д) Губчатая кость и опорный костный трансплантат или кейдж:
— Заранее подготовленная губчатая кость помещается в передний отдел межтелового пространства ближе к передней продольной связке и импактируется с помощью прямых или изогнутых импакторов. Таким образом в переднем отделе межпозвонкового пространства формируется сплошной костный слой. Кроме того, этот слой губчатой кости предотвращает введение опорного трансплантата слишком далеко кпереди.
— Из подготовленного костного фрагмента формируется опорный костный трансплантат необходимой высоты. Если в качестве такового используется кейдж, то его внутреннее пространство предварительно заполняется губчатой костной тканью. С учетом биомеханических особенностей опорный трансплантат должен располагаться в центральной или задней части межтелового пространства. Вначале трансплантат или кейдж вводится трансфораминально в задний отдел межпозвонкового пространства, а затем смещается кпереди и на противоположную сторону.
— Первый трансплантат заводится за среднюю линию на противоположную сторону вращательными движениями. Излишнему смещению трансплантата кпереди препятствует расположенный в переднем отделе межпозвонкового пространства слой губчатой костной ткани.
— Второй трансплантат вводится следом и располагается рядом с первым, таким образом оба трансплантата будут располагаться на одном уровне по обе стороны от срединной линии, обеспечивая возможность хорошего контакта с поверхностями замыкательных пластинок смежных тел позвонков.
— По завершении установки костных трансплантатов или кейджей правильность их расположения оценивается визуально и флюороскопически. После этого дистракционное усилие ослабляется.
е) Окончательная сборка транспедикулярного фиксатора и закрытие операционной раны:
— Для создания оптимальных условий для формирования костного блока и восстановления нормального лордотического изгиба на уровне оперированного сегмента в условиях транспедикулярного фиксатора создается компрессия.
— Соединительные стержни фиксируются к транспедикулярным винтам гайками, стержни дополнительно соединяются поперечным коннектором.
— Дополнительно создаются условия для формирования костного блока и на уровне поперечных отростков, для чего выполняется их декортикация и пластика этой зоны губчатой костью, взятой из гребня подвздошной кости.
— Операционная рана дренируется и ушивается послойно.
ж) Послеоперационное ведение:
— Все дренажи удаляют через 24-48 часов после операции.
— Пациенты, операция которым выполнена только на одном уровне, в дополнительной наружной иммобилизации не нуждаются.
— Перед выпиской из стационара для контроля расположения имплантов и исключения их миграции пациентам выполняется рентгенография оперированного сегмента в положении стоя.
— Активизируют пациентов через сутки после операции.
— С этого момента начинается физиотерапия и реабилитация.
— При отсутствии осложнений пациентов обычно выписывают через 2-3 дня после операции.
з) Осложнения:
— Нарушение формирования костного блока
— Значительная кровопотеря
— Повреждение твердой мозговой оболочки
— Инфекция.
а — В условиях дистракции с помощью высокоскоростного бора нижний суставной отросток краниального по отношению к интересующему диску позвонка истончается.
б — После истончения остатки нижнего суставного отростка краниального позвонка резецируют долотом или кусачками, открывая тем самым доступ в межпозвонковое отверстие.
На врезке показан объем необходимой резекции верхнего суставного отростка каудального позвонка.
в — Резекция желтой связки. Латеральный участок желтой связки необходимо сохранить.
В пределах межпозвонкового отверстия необходимо идентифицировать и защитить от случайного повреждения расположенный здесь корешок спинного мозга.
На этом этапе рекомендуется пальпаторная ревизия межпозвонкового отверстия,
целью которой является идентификация краниально расположенного корешка спинного мозга и определение положения и ширины корня дуги каудального позвонка.
а — Резекция верхнего суставного отростка каудального позвонка.
На последнем этапе доступа к диску L4-L5, задненаружным отделам его фиброзного кольца и продольной связке резецируют верхний суставной отросток нижележащего позвонка.
б — После резекции верхнемедиальных участков верхнего суставного отростка нижележащего позвонка межпозвонковое отверстие становится видно целиком.
Теперь здесь виден корешок и наружные отделы межпозвонкового диска.
в — Дуральный мешок при необходимости аккуратно смещают медиально.
Дискэктомия выполняется из схематично показанного здесь одностороннего доступа.
а — Межпозвонковый диск удаляется с помощью различных кусачек и костных ложек.
Задненаружная вогнутая часть замыкательных пластинок удаляется с помощью остеотома, обеспечивая доступ к центральной плоской их поверхности.
Формируемый в ходе резекции задних губ замыкательных пластинок тел позвонков вход в межпозвонковое пространство должен иметь правильную форму.
б — С целью оптимизации условий для формирования костного блока необходимо удалить переднюю треть или четверть смежных замыкательных пластинок.
Оставшаяся часть замыкательных пластинок служит опорой для межтелового импланта.
В ходе резекции передняя продольная связка должна оставаться интактной, в противном случае велик риск повреждения расположенных кпереди от позвоночника крупных сосудов.
в — Заранее подготовленная губчатая кость помещается в передний отдел межтелового пространства ближе к передней продольной связке.
Таким образом в переднем отделе межпозвонкового пространства формируется сплошной костный слой.
Этот слой губчатой кости кроме всего прочего предотвращает введение опорного трансплантата слишком далеко кпереди.
Введение трансплантата в межпозвонковое пространство.
Вначале трансплантат вводится трансфораминально в задний отдел межпозвонкового пространства, а затем смещается кпереди и на противоположную сторону.
а — Второй трансплантат вводится следом и располагается рядом с первым,
таким образом оба трансплантата будут располагаться на одном уровне по обе стороны от срединной линии,
обеспечивая возможность хорошего контакта с поверхностями замыкательных пластинок смежных тел позвонков.
б — По завершении установки костных трансплантатов или кейджей правильность их расположения оценивается визуально и флюороскопически. После этого дистракционное усилие ослабляется.
Для создания оптимальных условий для формирования костного блока и восстановления нормального лордотического изгиба на уровне оперированного сегмента в условиях транспедикулярного фиксатора создается компрессия.
в — После монтажа и стабилизации транспедикулярного фиксатора выполняется заднебоковой спондилодез губчатой аутокостью на уровне поперечных отростков позвонков.
Рентгенограммы полученные после трансфораминального спондилодеза поясничного отдела позвоночника.
— Также рекомендуем «Плюсы и показания переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника»
Оглавление темы «Хирургия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.»:
- Клиника и симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника
- Варианты и техника операции при стенозе поясничного отдела позвоночника
- Хирургическая анатомия транспедикулярной фиксации позвоночника
- Техника транспедикулярной фиксации позвоночника и варианты введения педикулярных винтов
- Показания и противопоказания межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
- Техника заднего межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
- Техника трансфораминального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника
- Плюсы и показания переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника
- Техника переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника
- Осложнения переднего спондилодеза поясничного отдела позвоночника