Топография поясничного отдела позвоночника

Топография поясничного отдела позвоночника thumbnail

Оптическая топография позвоночника может выявить даже самые незначительные изменения в костях, а проводить обследование можно огромное количество раз, так как это никак не влияет на здоровье человека. Любые деформации, врожденные или приобретенные — это повод обследоваться на новейшем оборудовании. Проводят процедуру в специальном кабинете профессионалы своего дела. Больному же нужно только снять с верхней части всю одежду и успокоиться. Вы потратите всего минуту времени, но получите самую достоверную и полную информацию.

Показания

Компьютерная оптическая топография позвоночника назначается при:

  • искривлениях позвоночного столба (сколиозах, кифозах, лордозах и пр.);
  • укороченной конечности (нога);
  • наличии деформаций грудной клетки;
  • плоскостопии;
  • развороте позвонков;
  • мышечной ассиметрии;
  • скрученности туловища;
  • обследовании после травм позвоночника или после оперативного вмешательства на нем.

Если имеются какие-либо намеки на нарушение физиологически правильного положения позвоночника, есть смысл воспользоваться данной диагностикой.

к содержанию ↑

Противопоказания

Такое обследование практически не имеет противопоказаний. Его разрешено делать женщинам, которые вынашивают ребенка или кормят грудью. Можно осмотреть спину даже детям.

Есть ограничение для тех лиц, которые имеют большую массу тела, так как аппаратура не рассчитана для крупно-габаритных людей. Также не диагностируют искривления позвоночного столба детям, рост которых не превышает метра.

Имейте в виду, что во время обследования придется стоять около минуты, если по каким-либо причинам сделать это пациент не может, то данный метод ему нецелесообразен. Имеются в виду лежачие больные или прикованные к инвалидному креслу.

Нежелательно идти на оптическую топографию тем, кто имеет много шрамов в зоне исследования, но таким пациентам следует предварительно показаться врачу, который и скажет свое последнее слово.

к содержанию ↑

Как подготовиться?

Никакой подготовки не требуется. Единственное, что нужно сделать — записаться заранее и прийти вовремя. До процедуры следует снять с диагностируемой области всю одежду, украшения, бинты и повязки.

С детьми целесообразно провести беседу, рассказать о том, что будет происходить, чтобы предотвратить испуг и истерику.

к содержанию ↑

Как проводится?

Обзорная топография позвоночника не усложнена какими-либо технологиями. Больному нужно стать на платформе и повернуться спиной к месту, где расположена камера. Диапроектор находится сбоку. Специалист предварительно узнает все данные человека: рост, вес. Это нужно для получения достоверных результатов. Нажатием кнопки запускается прибор, который сканирует нужную зону. По длительности это занимает секунды. На теле больного появляются полоски, которые повторяют все изгибы. Камера записывает полученную информацию, после передает ее на компьютер.

Специальная программа быстро обрабатывает полученное и выдает результат. Ответ выдается незамедлительно на руки, через несколько минут после диагностики.

к содержанию ↑

Расшифровка результатов

Топография грудного отдела или какого-либо другого представляется в трехплоскостном изображении. Формат — 3D. Если есть нарушения, они будут видны специалисту сразу же.

Из неблагоприятных результатов возможны:

  1. Искривления по сколиотическому типу, торсионные.Топография поясничного отдела позвоночника
  2. Тазовое смещение или крестцово-подвздошных сочленений.Топография поясничного отдела позвоночника
  3. Ассиметричность грудины и ее деформация.
  4. Наклон тазовых костей, крестцовой зоны.
  5. Изменения в дисках позвоночного столба дегенеративного характера и его оседание.Топография поясничного отдела позвоночника
  6. Нарушения биомезанического характера в районе шеи, грудины или поясницы.

Если на начальной стадии выявить патологию, то лечение будет наиболее результативным. Начиная с третьей стадии полностью излечиться не представляется возможным.

к содержанию ↑

Преимущества и недостатки

Оптическая топография способна выявить незначительное искривление позвоночника, плечевую, тазовую или лопаточную асимметрию, любые деформации грудной клетки.

К плюсам относят:

  • минимум противопоказаний;
  • возможность использовать в детском возрасте и во время беременности;
  • сверхточность;
  • безопасность;
  • объективную оценку результатов;
  • информативность;
  • отсутствие предварительной и специальной подготовки;
  • возможность исследования позвоночника в трех полостях;
  • обработка снимков на автомате;
  • быстроту в получении ответа;
  • обнаружение патологических изменений на начальной стадии;
  • отсутствие облучения, что позволяет проводить исследования много раз.

Среди недостатков выделим:

  • большую стоимость диагностики;
  • невозможность провести исследования инвалидам (неспособным стоять), детям небольшого роста и тучным людям.

к содержанию ↑

Стоимость

Рассмотрим ценовую политику на данный вид исследования в разных клиниках. Стоимость может варьироваться в зависимости от курса валют и иных показателей.

Наименование клиникиАдресТелефонНазвание исследованияЦена
Клиника Позвоночника доктора РазумовскогоСанкт-Петербург, пр. Авиаконструкторов, дом 6, м. Комендантский проспектТел. 81-26-49-03-03Компьютерная оптическая топография1500 рублей
Многопрофильный Кунцевский центрг. Москва, ул. Партизанская, 41 домТел. 49-93-46-85-37Компьютерное оптическое исследование750 рублей
Мед. клиника «MED4YOU»г. Москва, ул. Палиха, корпус 1, дом 13Тел. 49-94-04-17-08Оптическая компьютерная топография позвоночного столба

1000 рублей

к содержанию ↑

Вывод

Компьютерная оптическая топография позвоночного столба — новейший метод диагностики, который разрешен практически каждому человеку. Нет абсолютных запретов на данное обследование, только ограничения, из-за которых по физиологическим причинам невозможно будет пойти на такой шаг. У топографии масса плюсов и минимум минусов, благодаря чему метод обретает все больше приверженцев, отодвигая рентгенографию и иные исследования позвоночника на задний план.

Источник

ОРГАНИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА

ОРГАНИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА
ОРГАНИЗАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА 1. Строение спинного мозга 2. Проводящие пути и ядра спинного мозга 3. Сегментарное строение спинного мозга 4. Оболочки спинного мозга Вопрос_1 Строение спинного мозга Спинной

Подробнее

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА
ЗАНЯТИЕ 11 МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1 мышцы передней стенки живота; 2 мышцы боковых стенок

Читайте также:  Крестцовый отдел позвоночника у лягушек

Подробнее

Кости основания черепа (рис и 10.2)

Кости основания черепа (рис и 10.2)
480 Хирургическая анатомия и шеи Внутренняя поверхность основания черепа рассматривается в главе 2. В данной главе рассматривается топографическая анатомия нижней поверхности заднего и среднего отделов

Подробнее

Глава 1 ПОЗВОНОЧНИК ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ

Глава 1 ПОЗВОНОЧНИК ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ
Глава 1 ПОЗВОНОЧНИК ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ Опорно-двигательный аппарат человека состоит из скелета, его соединений и мышц. Основой скелета является позвоночник, который придает телу нужную форму. К нему прикрепляются

Подробнее

4.10. Сосудистое русло. Вены.

4.10. Сосудистое русло. Вены.
ОСНОВЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ С ИСКУССТВЕННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ Глава 4. Биологические ткани и жидкости. Реакции живой материи на искусственные материалы 4.10. Сосудистое русло. Вены. 414 ВЕНЫ

Подробнее

СПИННОЙ МОЗГ. СТРОЕНИЕ

СПИННОЙ МОЗГ. СТРОЕНИЕ
СПИННОЙ МОЗГ. СТРОЕНИЕ Спинной мозг лежит в позвоночном канале представляет собой длинный тяж (его длина у взрослого человека около 45 см), несколько сплющенный спереди назад. Вверху он переходит в продолговатый

Подробнее

НЕВРОЛОГИЯ. Учение о нервной системе

НЕВРОЛОГИЯ. Учение о нервной системе
НЕВРОЛОГИЯ Учение о нервной системе Нервная система (определения) НС построена из нервов и связанных с ними узлов, а также скопление ткани из которых эти нервы выходят (анатомическое) НС включает в себя

Подробнее

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы ??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)

Подробнее

Содержимое височной ямки (рис. 4.2 А)

Содержимое височной ямки (рис. 4.2 А)
220 Хирургическая анатомия головы и шеи Височная ямка Границы zверхняя: по верхней височной линии. zнижняя: скуловая дуга (условное обозначение) zее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая

Подробнее

ФУНКЦИИ СКЕЛЕТА И МЫШЦ

ФУНКЦИИ СКЕЛЕТА И МЫШЦ
скелет 8 кл ФУНКЦИИ СКЕЛЕТА И МЫШЦ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ) АКТИВНАЯ ЧАСТЬ (Мышцы) ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ (Скелет) Энергетическая Двигательная Защитная Кроветворная Обменная Опорная Формообразующая

Подробнее

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Лимфатическая система является частью сосудистой. Она незамкнутая, т.к. начинается в тканях слепыми лимфатическими капиллярами и, в конечном счёте впадает в венозную систему. Все

Подробнее

ОСТЕОЛОГИЯ. Учение о костях

ОСТЕОЛОГИЯ. Учение о костях
ОСТЕОЛОГИЯ Учение о костях Опорно-двигательный аппарат Изменение положения частей тела и передвижение его в пространстве происходит при участии: (1) костей, выполняющих функции рычагов; (2) скелетных мышц,

Подробнее

АРТРОЛОГИЯ. Учение о соединении костей

АРТРОЛОГИЯ. Учение о соединении костей
АРТРОЛОГИЯ Учение о соединении костей Соединения костей 1) — объединяют кости скелета в единое целое, 2) — удерживают их возле друг друга и 3) — обеспечивают им большую (меньшую) подвижность непрерывные:

Подробнее

+лобно-теменно-затылочную, височные, область сосцевидного отростка; -Область сосцевидного отростка, затылочную, височную, свод черепа;

+лобно-теменно-затылочную, височные, область сосцевидного отростка; -Область сосцевидного отростка, затылочную, височную, свод черепа;
Укажите, какие области выделяют в пределах свода черепа +лобно-теменно-затылочную, височные, область сосцевидного отростка; -Лобную, теменную, височную, свод черепа; -Височную, область сосцевидного отростка,

Подробнее

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Российский университет дружбы народов Кафедра анатомии человека Специальность: Сестринское дело Доцент О.А. Гурова СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ План лекции: 1. Строение спинномозгового нерва 2. Задние ветви спинномозговых

Подробнее

Глава 1 Как важно иметь здоровую спину

Глава 1 Как важно иметь здоровую спину
Глава 1 Как важно иметь здоровую спину Функции позвоночника и его строение Человеческий организм устроен очень сложно, в нем все взаимосвязано, и ухудшения в функционировании или нарушения в строении одного

Подробнее

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 1. Нейрон: определение, части, морфологическая классификация, строение, топография, функции 2. Строение простой и

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 1. Нейрон: определение, части, морфологическая классификация, строение, топография, функции 2. Строение простой и
НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 1. Нейрон: определение, части, морфологическая классификация, строение, топография, 2. Строение простой и сложной рефлекторной дуги 3. Развитие центральной нервной системы

Подробнее

Занятие НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Занятие НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Занятие НЕРВНАЯ СИСТЕМА Задний корешок спинного мозга Задние канатики Задняя срединная борозда Центральный канал Задние рога Твёрдая мозговая оболочка Миелиновые нервные волокна Боковые канатики Серое

Подробнее

АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Д.В. Баженов В.М. Калиниченко АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский

Подробнее

Ткани человеческого организма

Ткани человеческого организма
Ткани человеческого организма Ткань эволюционно сложившаяся совокупность клеток и межклеточного вещества, обладающая общностью строения, развития и выполняющая определенные функции. В человеческом организме

Подробнее

Разработчик (и) программы:

Разработчик (и) программы:
Разработчик (и) программы: 2 Л.В. Гивойно, старший преподаватель кафедры хирургии государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»; Ю.А.Семенова, старший

Подробнее

ФИЗИОЛОГИЯ СОДЕРЖАНИЕ

ФИЗИОЛОГИЯ СОДЕРЖАНИЕ
В начало Меню Программа Литература Возврат к предыдущему документу 1 СОДЕРЖАНИЕ Список сокращений 8 УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ НЕВРОЛОГИЯ 9 ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 17 Спинной мозг 18 Внешнее строение

Подробнее

Автор: Administrator :13 —

Автор: Administrator :13 -
Остеология. Общие закономерности возникновения, развития, роста, а также строения костной тка Тема: Остеология. Общие закономерности возникновения, развития, роста, а также строения костной ткани, виды

Подробнее

Фасции и Топография. Доцент Резвяков П.Н.

Фасции и Топография. Доцент Резвяков П.Н.
Фасции и Топография Доцент Резвяков П.Н. ФАСЦИИ ШЕИ Поверхностная Собственная — поверхностная пластина — глубокая пластина Внутришейная Предпозвоночная Поверхностная фасция Часть общей поверхностной

Подробнее

Анатомия и физиология животных

Анатомия и физиология животных
А Анатомия и физиология животных Рабочая тетрадь Челябинск 2015 Тема 1. Общие представления о животном организме. Задание 1. Дайте определение понятий. Анатомия Физиология Задание 2. Сформулируйте методы

Подробнее

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ: Мочевые органы

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ: Мочевые органы
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ: Мочевые органы Мочеполовой аппарат Мочевые органы Половые органы (мужские и женские) ф у н к ц и я продуцирование мочи отведение мочи из почек резервуар для мочи выведение мочи из

Читайте также:  Ультразвук на поясничный отдел позвоночника лечение

Подробнее

Операции без использования имплантатов

Операции без использования имплантатов
Операции без использования имплантатов п/кр уровне Эндоскопическое лечение рецидивов грыж межпозвоночных дисков техники Эндоскопические ассистированное микрохирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков

Подробнее

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ

ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России Кафедра анатомии человека имени профессора Лукманова С.З. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ АРТЕРИЙ Лектор: доцент Стрижков Алексей Евгеньевич www.strizhkov.com

Подробнее

БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА

БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА
В.Т. Пальчун БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА УЧЕБНИК ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧИЛИЩ И КОЛЛЕДЖЕЙ 2-е издание, переработанное и дополненное Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московская медицинская

Подробнее

Тема практического занятия

Тема практического занятия
1 «Утверждаю» Проректор по учебной работе Винницкого национального медицинского университета им.. Н.И. Пирогова проф.. Гуминский Ю.И. КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН Практических занятий и лекций по анатомии человека

Подробнее

Тема: Ткани. Типы тканей и их свойства

Тема: Ткани. Типы тканей и их свойства
На дом: 3 Глава I. Организм человека и его строение Тема: Ткани. Типы тканей и их свойства Задачи: Изучить четыре типа тканей, особенности и функции Пименов А.В. Ткани. Эпителиальная ткань Ткань это группа

Подробнее

ТЕМА «Опорно-двигательная система»

ТЕМА «Опорно-двигательная система»
1. Рост кости в толщину происходит за счет 1) суставного хряща 2) красного костного мозга 3) желтого костного мозга 4) надкостницы ТЕМА «Опорно-двигательная система» 2. Недостаток кальция и фосфора наблюдается

Подробнее

СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЯ ДЛЯ ХУДОЖНИКОВ

СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЯ ДЛЯ ХУДОЖНИКОВ
СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЯ ДЛЯ ХУДОЖНИКОВ ВВЕДЕНИЕ 6 ТЕХНИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ 7 СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА 10 МУСКУЛАТУРА ЧЕЛОВЕКА 13 ФИГУРА ЧЕЛОВЕКА 15 ПРОПОРЦИИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ 18 МУЖСКОЙ И ЖЕНСКИЙ СКЕЛЕТ 20 ФИГУРА: РАБОТЫ

Подробнее

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей

Б. Анатомия кожи и подкожных тканей
Б. Анатомия кожи и подкожных тканей А. КОЖА 1. Эпидермис a. Роговой слой б. Ростковый слой в. Базальная мембрана 2. Дерма (фиброзная соединительная ткань и сосуды) Б. ГИПОДЕРМА (жировая и соединительная

Подробнее

Источник

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 27

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

топография позвоночника. операции на позвоночнике.

Тема:

Топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга.

Операции:

Спинномозговая пункция, вскрытие позвоночного канала.

Цель занятия:

1. Научиться топографо-анатомической ориентировке в слоях позвоночника и спинного мозга .

2. Освоить технику вышеуказанных оперативных вмешательств.

Оснащение занятия: таблицы, муляжи, скелет человека, сагиттальный распил поясничного отдела позвоночника, биологический материал «торс», инструментарий (общий, специальный), шприц 10-20 см3, игла для спинномозговой анестезии, инъекционная игла.

Специальный инструментарий: щипцы Листона, Борхарда, ламинэктом, ножницы для рассечения твердой мозговой оболочки.

План занятия:

1. Разбор на материале

2. На муляже «позвоночник» и препарате «скелет человека» выделить отделы позвоночного столба, указать местоположение и роль связочного аппарата.

3. На препарате сагиттальный распил поясничного отдела позвоночника, таблицах разобрать слои мягких тканей от кожи до спинного мозга, оболочки спинного мозга и соответствующие им пространства, кровоснабжение, венозный отток от спинного мозга.

4. Практически освоить спинномозговую пункцию.

5. На препарате «торс» осуществить операцию вскрытия позвоночного канала.

6. Решение ситуационных задач.

7. Показать анатомические элементы на препарате.

8. Показать практические навыки

9. УИРС – в течение всего занятия

10. Оценка знаний студентов

топографическая анатомия позвоночника и спинного мозга

Алгоритм действия и поиска Особые замечания
Позвоночник:  
Отделы:  
· шейный содержит 7 позвонков
· грудной содержит 12 позвонков
· поясничный содержит 5 позвонков
· крестцовый содержит 5 позвонков
· копчиковый содержит 1 позвонок
Связки:  
· Продольные (передняя и задняя) передняя укрепляет переднюю поверхность тел позвонков, задняя укрепляет заднюю поверхность тел позвонков
· Надостистые соединяют вершины остистых отростков между собой
· Межостистые соединяют края остистых отростков между собой
· Межпоперечные развиты слабо, соединяют вершины поперечных отростков позвонков
· Желтые выстилают задне-боковой отдел позвоночного канала (частично окаймляют с боков межпозвонковые отверстия), связывают дуги позвоков.
Изгибы:  
· Лордоз (кпереди) в шейном и поясничных отделах (физиологический изгиб)
· Кифоз (кзади) в грудном и крестцово-копчиковом отделах (физиологический изгиб)
· сколиоз (в боковом направлении)

патологические изгибы

· кифосколиоз (комбинация изгибов кзади и латерально)
Кровоснабжение:  
· Шейный отдел – позвоночные артерии и восходящие и глубокие шейные артерии  
· Грудной отдел – межреберные артерии

артерии направлены поперечно телам позвонков, делятся на уровне межпозвонковых отверстий на передние и задние ветви. Задние ветви образуют спинальные ветви, питающие спинной мозг, тела позвонков, межпозвонковые диски.

· Пояснично-крестцовый – поясничные, срединные и боковые крестцовые артерии
Венозный отток – четыре венозных сплетения: Вены по выходе из позвоночного канала фиксированы к надкостнице и не спадаются при повреждении (опасность воздушной эмболии в систему непарной вены).
Вены не имеют клапанов – помнить об опасности распространения инфекции или метастазов опухоли.
· два наружных (переднее и заднее) находится спереди тел и сзади дужек позвонков (впадает в системы верхней и нижней полых вен)
· два внутренних (переднее и заднее) находится сзади тел и спереди дужек позвонков. Переднее внутреннее сплетение прочно связано с надкостницей тел позвонков. Заднее внутреннее сплетение рыхло связано с дужками позвонков, легко смещается (впадает в системы верхней и нижней полых вен)

спинной мозг

Алгоритм действия и поиска Особые замечания
Оболочки:  
· твердая в отличие от оболочки головного мозга имеет 2 листка – наружный и внутренний. Между ними – перидуральное (эпидуральное) пространство, заполненное клетчаткой и венозным сплетением. Дуральный мешок протяжен от затылочного отверстия до II-III крестцового позвонка
· паутинная между твердой и этой щелевидное лимфатическое пространство
· мягкая содержит сосуды, питающие спинной мозг.
Между паутинной и этой субархноидальное пространство; содержит ликвор и часттью корешки сегментов спинного мозга. Раздельно на переднюю и заднюю камеры зубовидными связками.
Скелетотопия спинальных сегментов:  
· шейный и верхнегрудной отделы на 1 позвонок выше соответствующего по счету позвонка  
· среднегрудной отдел – выше на 2 позвонка Уровни спинальных сегментов учитывать при нарушениях чувствительной или двигательной сферы (опухоли, травмы, туберкулез позвоночника и спинного мозга)
· нижнегрудной отдел – выше на 3 позвонка  
· поясничные сегменты – уровень X-XII грудных позвонков  
· крестцовые сегменты – уровень XII грудного и 1 поясничного позвонков  
Кровоснабжение – передний и задний спинальные артерии Бассейн позвоночной артерии щито-шейного ствола (шейный отдел), грудной и бюшной аорты (грудной, поянично-крестцовый отделы), внутренней подвздошной артерии(крестцово-копчиковый отдел)
Венозный отток – по одноименным венам сплетения (см. алгоритм позвоночник)  

Операция. поясничный прокол.

Алгоритм действия и поиска Особенности выполнения
Особые замечания
Показания – взятие ликвора с целью диагностики заболевания, снижение внутричерепного давления при травсах головного мозга, введение лекарственных веществ, проведение перидуральной или спинномозговой анестезии, иневмоэнцефолаграфия.  
Положение больного – сидячее или лежачее на боку, бедра приведены к животу, подбородок прижат к груди.  
Место пункции – межостистый промежуток на линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Соответствует промежутку между IV и V поясничными позвонками линию и точки пункции наметить ватным тупфером, смоченным раствором йода.
Произвести местную анестезию: 10-12 мл 0,5% раствора новокаина на глубину инъекционной иглы по ходу будущей пункции. Предпосылать струю новокаина.
· Ввести иглу с мандреном в межостистый промежуток Вкол над верхним краем остистого отростка V поясничного позвонка, строго по срединной линии, слегка отклоняя конец иглы краниально на глубину 4-6 см. Вводить плавно и строго направлено.
Проколоть слои:  
А) Кожу с подкожножировой клетчаткой и поверхностной фасцией

Продвижение иглы затруднено на протяжении слоев А-Г. Прохождение слоя Г сопровождается ощущением первого «провала» иглы. Продвижение иглы остановить, удалить мандрен. Введение новокаина на этом уровне создает перидуральныю анестезию. Прохождение слоя Д сопровождается ощущением второго «провала» иглы. Слой без мандрена на глубину 1-2 мм.

Б) Надостистую связку
В) Межостистую связку
Г) Желтую связку с наружным листком твердой мозговой оболочки
Д) Внутренний листок твердой мозговой оболочки с паутинной оболочкой.
Получить ликвор, удалить иглу. При отсутствии ликвора иглу повращать вдоль оси. При появлении цельной крови иглу удалить и пункцию произвести на 1 позвонок выше или ниже.
Обработать место пункции йодом, наложить асептическую повязку  

вскрытие позвоночного канала (ламинэктомия)

Алгоритм действия и поиска Особенности выполнения
Особые замечания
Показания– синдром сдавления спинног мозга (компрессия) при травмах позвоночника, опухоли, инородные тела спинного мозга.  
Положение больного – на боку  
Обезбаливание– местная инфильтра-ционная анестезия или наркоз 0,5% раствора новокаина
Рассечь кожу с подкожной клетчаткой над остистыми отростками, обнажить их. Разрез распространить на 1-2 позвонка выше и ниже места оперативного доступа.
Рассечь с обеих сторон грудно-поясничную фасцию. Произвести два разреза параллельных срединному доступу
Скелетировать остистые отростки и дужки позвонков. Распатором отслоить сухожилие разгибатель спины от остистых отростков и дужек позвонков до уровня суставных отростков. провести тщательный гемостаз. При травме позвоночника скелетирование начинать с уцелевших дужек позвонков.
Рассечь межостистые связки и скусить остистые отростки у основания. Щипцами Листона снизу вверх по одному отростку.
Скусить 3-4 дужки позвонков справа и слева. Щипцами Борхарда или Люэра, или ламинэктомом удалить осторожно
1. Опасность чрезмерного удаления – повреждение межпозвонковых сосудисто-нервных образований.
2. Опасность сдавления мозга
Расслоить эпидуральныю клетчатку, с помощью зонда по срединной линии. Остановить кровотечение из венозного сплетения и губчатого вещества костей.
Рассечь твердую мозговую оболочку По желебоватому зонду или специалными ножницами. Помнить о повреждении паутинной оболочки и быстром вытекании ликвора
Рассечь паутинную оболочку Потерю ликвора предупреждать периодическим тампонированием раны
Зашить твердую мозговую оболочку Тонким шелком частыми узловыми швами или непрерывным швом (профилактика ликворореи и ликворных свищей)
Зашить рану послойно наглухо, позвоночник иммобилизировать на щите  
Читайте также:  Искривление шейного отдела позвоночника упражнения

Ситуационные задачи:

1. У больного обнаружена опухоль в области большой цистерны мозга. Показана ли спинномозговая пункция?

2. У пострадавшего после падения с высоты наступили признаки нарастающего оттека головного мозга. Показана ли спинномозговая пункция?

3. У пострадавшего при спинномозговой пункции обнаружена примесь крови в ликворе. О чем можно думать?

Показать анатомические элементы на препарате:

1. Тело позвонка

2. Дужки позвонка

3. Межпозвонковое отверстие

4. Желтую связку

5. Листок твердой мозговой оболочки

6. Позвоночный канал

7. Продольную заднюю связку

8. Межостистую связку

9. Надостистую связку

10. Суставной отросток позвонка

Показать практические навыки

1. Произвести спинномозговую пункцию

2. Наложение шва на твердую мозговую оболочку

3. Инфильтрационная анестезия мягких тканей

4. Наложение швов на кожу

УИРС

1. Зарисовать послойно мягкие ткани позвоночника при проведении спинномозговой анестезии и отметить слои, создающие чувство двойного «провала» иглы.

2. Зарисовать на поперечном срезе позвоночника на котором уже была проведена операция вскрытия позвоночного канала.

3. Заполнение операционного журнала.

Источник