Транспедикулярная фиксация позвоночника восстановление
Еще недавно перелом позвоночника или его серьезные травмы могли приводить к инвалидности и невозможности самостоятельного передвижения.
Но с развитием науки и технологий специалисты разработали действительно уникальный метод укрепления позвонков, который называется транспедикуляцией.
При помощи металлических конструкций, которые изготавливаются из титана, хирург фиксирует поврежденные участки позвоночного столба.
Это дает пациенту возможность жить максимально полной жизнью, а также обслуживать себя самостоятельно.
Когда можно прибегать к такой операции и насколько она безопасна, можно узнать в приведенной статье.
Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника?
Сама операция считается одной из самых сложных в травматологии. Но при этом подобное вмешательство позволяет обеспечить надежную фиксацию нарушенного участка позвоночного столба. Благодаря такому преимуществу метод постоянно используется при наличии реальных показаний для проведения ТФП.
Основной смысл оперативного вмешательства заключается в том, что хирургу удается установить на кости позвонка титановые винты. Они редко отторгаются организмом пациента и фиксируются на позвоночном столбе через педикулу. Все установленные винты тщательно соединяются друг с другом, при этом они входят в костную ткань на 70% от своей длины. Именно такая глубина считается максимально безопасной и надежной для пациента.
Получившаяся металлическая конструкция максимально фиксирует позвоночник, что устраняет последствия травм и ушибов. Благодаря такой фиксации в несколько раз сокращается срок восстановления после несчастного случая или перенесенного заболевания. Как правило, у пациента соединяются несколько позвонков в районе поясницы или груди.
Вмешательство отличается высокой стоимостью, она варьируется с учетом квалификации хирурга и популярности клиники. Цена транспедикулярной фиксации может составить от 20 до 250 тысяч российских рублей.
Внимание! Еде несколько лет назад подобная операция требовала долгой реабилитации и приносила множество неудобств пациенту. Лишь в исключительных случаях они соглашались на транспедикуляцию. Операция осложнялась массивной кровопотерей, нагноением конструкции. Но сейчас при помощи современной техники и при возможностях рентгена и томографов оперативное вмешательство максимально безопасно.
Видео: «Суть метода транспедикулярной фиксации позвоночника»
Показания к применению
Транспедикулярная фиксация позвоночника проводится только по серьезным показаниям, которые строго определены специалистами.
В их список входят следующие диагнозы и состояния:
- травмы любой области позвоночного столба, которые приводят к проблемам с движением;
- выраженные ушибы, не позволяющие обслуживать себя в полной мере;
- искривление позвоночника от третьей степени;
- переломы позвоночника, но успешность операции зависит от сложности нарушения и не всегда оказывается успешной;
- быстрое разрушение межпозвонковых дисков;
- вывихи позвоночника;
- выраженное сужение позвоночного канала;
- диагностированное смещение и выраженная нестабильность позвоночника, что приводит к нарушению целостности тканей вокруг органа.
Внимание! В некоторых случаях хирург может принять решение об установке титановой конструкции при наличии онкологических новообразований. Но почти в 100% случаев к такой операции прибегают в травматологии.
Противопоказания к траспедикулярной фиксации
Операционное вмешательство не проводится при ожирении, в период беременности и при наличии инфекционного поражения тканей позвоночника и прилегающих систем.
Также нельзя прибегать к транспедикулярной фиксации позвоночника при наличии выраженной степени остеопороза. При такой патологии почти полностью исключается возможность нормального движения в суставах позвоночного столба.
Внимание! Ожирение считается противопоказанием к операции из-за повышенной нагрузки на позвоночник даже при условии дополнительной фиксации. Пациент может пройти через ТФП только при условии максимальной потери веса. Также ожирение в несколько раз увеличивает вероятность кровотечения, повреждения нервных волокон и спинного мозга.
Техника выполнения транспедикулярной фиксации позвоночника
Как уже было сказано, подобная операция считается одной из самых сложных и требует мастерства не только от хирурга, но и всей бригады врачей и помощников. Также большая роль возлагается на пациента, который обязан четко следовать рекомендациям специалистов и не скрывать возможные противопоказания.
Первый этап операции
Вначале врач проводит подготовку в транспедикулярной фиксации позвоночного столба. На этом этапе собирается полный анамнез пациента, определяется его ИМТ, так как даже первая степень ожирения – это уже отказ от лечения. Проводится в обязательном порядке КТ и рентген.
При помощи их данных удается подобрать оптимальный размер титановых винтов, что исключает кровотечение во время операции и после нее. Когда необходима фиксация нескольких позвонков, еще до хирургического вмешательства создается макет металлической конструкции, чтобы определить точное число необходимых винтов.
Второй этап операции
Он заключается в непосредственной установке металлической конструкции. Важно, чтобы пациент находился в правильном положении. Для этого его кладут на живот, а необходимую высоту и угол позвоночного столба придают при помощи валиков.
Это также расслабляет позвоночник и исключает случайные травмы. Сначала хирург вводит винты через небольшие разрезы, обычно это делается на глубину в 70% от длины металлического приспособления, но в тяжелых случаях может приниматься решение о введении винта на глубину 80%.
Во время установки требуется тщательно отслеживать ход металла, чтобы он не затронул нервы и не повредил сообщение кровеносных сосудов. Если поврежден обширный участок позвоночника, чтобы его зафиксировать требуется связывать весь позвоночный столб. После завинчивания всех болтов они укрепляются при помощи стабилизатора, который проходит через каждый винт.
Третий этап операции
Он заключается в восстановлении и реабилитации после проведенного вмешательства. Пациент при правильном выполнении операции уже через несколько дней встанет на ноги, но для постепенного заживления понадобится носить корсет. Время его ношения определяется конкретно для каждого больного. Помимо этого, процесс реабилитации требует массажа, ЛФК и механотерапии.
Видео: «Подробная техника выполнения транспедикулярной фиксации позвоночника»
Реабилитация после операции
Этот период обязателен, если пациент желает встать на ноги и не допустить повторного рецидива заболевания. Точный курс реабилитации подбирается отдельно для каждого пациента с учетом причины операции, успешности вмешательства и обширности пораженного участка.
Механотерапия
Это своего рода лечебная физкультура.
Механотерапия проводится с привлечением специально разработанных тренажеров.
Каждое упражнение проводится под непосредственным контролем лечащего врача, который следит за техникой выполнения.
Это необходимо, чтобы не допустить травматизации позвоночника.
Для пациента полезны короткие, но регулярные занятия.
Механотерапия должна сразу останавливаться, если больной начинает чувствовать боль в области позвоночного столба.
Обычно на подобные занятия отводится один месяц.
Массаж
Он также проводится только под контролем специалиста. Требуется тщательно рассчитывать нагрузку на больное место, избегать давления и рывков. При помощи массажа удается разогнать кровь, снизить риск гематом, атрофии тканей и снять напряжение с позвоночного столба. Точное количество сеансов массажа определяет врач.
ЛФК
Лечебная физкультура показана уже на второй день после перенесенного вмешательства. Точное количество упражнений и их интенсивность определяет врач. Первое время ЛФК проводится только под контролем инструктора, чтобы пациент смог отработать четкую схему выполнения упражнений.
Первые недели все занятия отличаются мягкостью и не могут носить интенсивный характер. Затем упражнения должны назначаться так, чтобы удалось укрепить мышцы спины и не допустить падения их тонуса.
В первую неделю пациент делает только дыхательную гимнастику и небольшие круговые движения пальцами, стопами, локтями и коленями. За один раз нельзя делать больше 15 движений одним суставом. Уже со второй-третьей недели с учетом степени тяжести больного начинаются занятия для укрепления мышц спины. Со второго месяца занятий лечебная физкультура должна состоять минимум из 30 упражнений.
Внимание! Не стоит отказываться от ЛФК и массажей даже после полной реабилитации. Необходимо только согласовать с врачом, с какой частотой требуется выполнять упражнения и сколько курсов массажа положено в год.
Возможные осложнения после операции
Защитить от послеоперационных осложнений может правильный подбор хирурга и его хорошая квалификация. Также важен передоперационный осмотр, позволяющий выявить все противопоказания. Но иногда случайные ошибки или особенность организма пациента может приводить к опасным нарушениям после вмешательства.
- Врач может повредить нервные окончания, сообщение кровеносных сосудов и спинной мозг. Повреждение последнего может стать причиной полной парализации.
- Место подсоединения титановой конструкции может воспалиться, и образуются скопления гноя.
- Из-за некачественной установки или большой нагрузки на позвоночный столб титан может треснуть, что в итоге приводит к еще большим нарушениям у пациента.
Заключение
Транспедикулярная фиксация позвоночника – сложная процедура, которая может проводиться только после полного обследования и при строго ограниченном списке показаний. Важно исключить даже небольшие воспалительные процессы в позвоночнике и прилегающих тканях, чтобы не допустить осложнения. Помимо этого, требуется подбирать специалиста, который регулярно проводит операции данного типа, что сократить вероятность послеоперационных нарушений.
Тест!
Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое транспедикулярная фиксация? Для чего и как ее делают?
Вертебролог, Ортопед
Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность хирургического вмешательства, направленного на стабилизацию костных сегментов за счет использования специальных имплантов (винтов). Серьезные повреждения позвоночника в большинстве случаев без операции приводит к инвалидности. Поэтому хирурги часто принимают решение восстановить нормальную работу опорно-двигательного аппарата за счет установки транспедикулярных винтов. Хотя вся эта процедура и сопряжена с определенными рисками и сложностями.
Показания к операции
Транспедикулярная фиксация (сокращенно называется ТПФ) представляет собой современный способ лечения сложных повреждений позвоночника. Операция позволяет зафиксировать позвонки в нужном положении, и тем самым исключить их смещение или другие серьезные последствия. Данный тип манипуляции используется как в шейном, так и в грудном, поясничном отделе. Назначается, только при наличии показаний и отсутствии альтернативных способов лечения.
Основными показаниями для проведения выделяют:
- Спондилолистез (выпадение одного или сразу нескольких костных элементов).
- Сильные травмы или переломы позвоночника.
- Сужение просвета позвоночного канала.
- Классические и компрессионные травматические переломы, вывихи.
- Избыточная подвижность позвоночного столба, нестабильность.
- Дегенеративные или дистрофические процессы в позвоночнике, представляющие угрозу жизни и здоровью человека.
- Сколиоз 3-4 стадии, необратимые патологические изменения в позвоночнике.
- Псевдоартроз.
- Разрушение межпозвоночных дисков.
- Защемление нервных окончаний.
Методика относительно молодая, хотя и была разработана еще в 50-60 годах. Она постоянно совершенствуется, что минимизирует вероятность послеоперационных осложнений после установки фиксаторов. Проводится она только после того, как другие способы лечения не дали нужного результата.
Основные преимущества методики
Применяется методика оперативного вмешательства в любом отделе позвоночника, и позволяет добиться отличных результатов в лечении переломов или устранение последствий патологического процесса. Операция предполагает использование специальных инструментов, которыми вкручиваются винты в костные сегменты. За счет их фиксации происходит восстановление естественного положения позвоночника. Выделяют основные преимущества методики:
- Малая травматичность, по сравнению с другими видами оперативных вмешательств.
- Быстрое сращивание костей и развитие спондилодеза, что гарантирует отсутствие поломок системы в будущем и надежную фиксацию позвоночника.
- Низкая вероятность повреждения сосудов или кровеносных артерий, при условии правильности выполнения операции.
- Небольшие сроки пребывания в лечебном учреждении, и быстрое возвращение домой после проведенной манипуляции.
- Относительно непродолжительная реабилитация, с восстановлением нормального качества жизни.
ТПФ пояснично-крестцового отдела требует нахождение пациента в условиях стационара. Перед проведением назначается ряд обследований, после операции потребуется врачебный контроль и реабилитация. Среди недостатков методики следует выделить вероятность послеоперационных осложнений, если специалист допускает технические ошибки в процессе проведения. Бывает поломка имплантируемого стержня системы, воспалительные процессы, гнойные абсцессы, поражение нервных окончаний.
Особенности фиксаторов
ТПФ при правильном проведении позволяет добиться положительных результатов лечения. Даже в случае с серьезными травмами (повлекшие полный или частичный паралич), восстанавливается функциональность позвоночника, устраняется острый болевой синдром, мешающий человеку жить. Достигается это за счет использования в процессе операции специальных штифтов. Они устанавливаются в костную ткань человека и остаются там на всю жизнь. Подбираются транспедикулярные фиксаторы индивидуально. В большинстве случаев они обладают следующими свойствами:
- Удобны и просты в установке, адаптированы ко всем изогнутым частям позвоночника.
- Полностью биологически совместимы с организмом человека, не окисляются и обеспечивают нормальную подвижность. Это важное условие, чтобы имплант не был отторгнут организмом сразу после проведения операции.
- Устойчивы к нагрузкам, которые часто испытывает позвоночник. Подбирается сплав с хорошей пластичностью и выносливостью.
- Без ферромагнитных свойств, то есть такой фиксатор не должен нагреваться под воздействием магнитного поля.
Идеальными фиксаторами считаются приспособления, которые можно устанавливать через проколы, а не делать большой разрез на спине. Это увеличивает шансы пациента на хороший результат от проведения операции и более быстрое восстановление.
Особенности проведения операции
ТПФ позвоночника постоянно развивается, и за последние 20 лет были разработаны особые технологии монтажа металлоконструкций, позволяющих добиться восстановления двигательной функции опорно-двигательного аппарата, с минимальными рисками для пациента. Это технически сложная манипуляция, которая проводится в несколько этапов. Каждый из них осуществляется с учетом клинического течения заболевания, возраста и индивидуальных особенностей организма больного.
Как выглядят фиксаторы позвонков, используемых при ТПФ
Подготовка
Подготовительные мероприятия подразумевают планирование ТПФ, во время которого подбирается тип и длина винтов, определяется оптимальный вариант размещения конструкции. Стандартная фиксация обычно предполагает задействование 4 штифтов, которые устанавливаются на позвонки, расположенные выше и ниже поврежденного. Материалы и способ фиксации (динамичный, ригидный или многоуровневый) подбирается всегда индивидуально, чтобы минимизировать риск повреждения сосудов.
Одноуровневая конструкция подразумевает крепление одного позвоночного сегмента, многоуровневая позволяет зафиксировать сразу несколько костных элементов. Особенность динамичной ТПФ заключается в сохранении подвижности хребта после проведенной операции, хотя амплитуда существенно сокращается. При ригидной фиксации любая подвижность исключена полностью.
Проведение операции
Установка конструкции осуществляется в течение 2-4 часов. Больной все это время находится на животе, под тело подкладываются специальные приспособления, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника и снизить давление на внутренние органы. Введение винтов осуществляется таким образом, чтобы не затронуть нервные окончания. Для этого проводится операция с привлечением рентгеновского контроля, что позволяет хирургу не задеть в процессе работы соседние структуры. В редких случаях привлекается КТ. Важно исключить травмирование нервных окончаний и сосудов, не зацепить смежные дугоотросчатые суставы.
Пребывание в палате интенсивной терапии
Начать менять положение после ТПФ пациент может уже через несколько дней. В целом в стационаре потребуется провести около двух недель. На протяжении месяца после выписки врач порекомендует носить специальный корсет, который обеспечит полное сращивание костей. При соблюдении всех рекомендаций врача операция позволяет полностью избавиться от болевых ощущений в позвоночнике.
Читайте также:
Реабилитация
Послеоперационное восстановление позволяет пациенту быстрее вернуться к нормальной физической активности. В период реабилитации исключается подъем тяжелых предметов, назначаются лечебные процедуры и ЛФК. Специально подобранный комплекс улучшает состояние мышечной ткани, способствует быстрому выздоровлению, возвращает нормальное самочувствие. Реабилитация после транспедикулярной фиксации позвоночника включает в себя следующие мероприятия:
- Физиопроцедуры. Подбираются методики индивидуально, в зависимости от допустимости воздействия. Некоторые процедуру позволяют снизить проявление болевого синдрома и улучшить самочувствие пациента.
- Лечебная гимнастика. В первое время пациенту разрешается только дыхательная гимнастика, несложные упражнения по сжиманию и разжиманию пальцев, движения стоп по кругу. Постепенно подходы усложняются, увеличивается количество повторов. Через месяц больной может уже заниматься с использованием утяжелителей или небольших гантель. Большое значение имеет регулярность тренировок, желательно дополнить занятия на тренажерах. Все это проводится под строгим контролем специалиста. В противном случае высок риск получения травмы.
- Посещение массажного кабинета. Посещение специалиста в области массажа в период восстановления позволяет усилить кровоток, устранить боли, исключить застойные процессы в тканях, улучшить самочувствие и психоэмоциональное состояние.
Реабилитация подразумевает полную разгрузку позвоночника, для этого в первое время пациенту потребуется отказаться от любой физической активности. Длительность восстановления спины во многом зависит от возраста человека и соблюдения данных врачом рекомендаций.
Проведение операции контролируется рентгеновским аппаратом
Противопоказания
Транспедикулярная фиксация позвоночника не является панацеей в лечении патологий позвоночника, и применяется только при наличии показаний у пациента. Из-за определенных рисков существует ряд ограничений, не позволяющих проводить ТПФ людям, при наличии следующих противопоказаний:
- Беременность в любом триместре.
- Ожирение 3-4 степени.
- Тяжелая стадия остеопороза, при сильном истощении костной ткани.
- Повреждения верхних отделов грудного отдела хребта (если костный сегмент небольшого размера, физически провести операцию невозможно).
- Системные или локальные инфекционные поражения.
- Индивидуальная непереносимость организма материала, из которого выполнены штифты.
Принимает решение о целесообразности проведения операции такого вида на позвоночнике исключительно врач. Он принимает во внимание возраст пациента, общее его состояние, наличие проблем с сердцем, сосудистой системой, изучает анамнез. О всех возможных рисках пациента предупреждают перед проведением хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство проводится в течение 2-4часов
Возможные осложнения
ТПФ технически сложная операция, поэтому после ее проведения есть вероятность появления осложнений. Такое случается при недостаточно высоком уровне квалификации хирурга, или допущении ошибок в процессе проведения манипуляции. Невнимательный подход к предстоящей операции, также могут привести к таким последствиям:
- Повреждения нервных окончаний.
- Порезы главных кровеносных артерий и сосудов.
- Дисфункция легких, почек или печени.
- Повреждения спинного мозга.
Не выполнение требований медицинского персонала, в послеоперационном периоде приводит к выходу винтов, залому стержней, которые фиксируют конструкцию, гноению раны или развитию воспалительного процесса. Все это может привести к повторной деформации позвоночника, и появлению неврологических нарушений.
Жизнь после операции
Транспедикулярная фиксация позвоночника не является приговором, но после проведения потребуется изменить многие привычки, отказаться от обычного ритма жизни. В большинстве случаев операция проходит хорошо, и осложнения выявляются лишь у 10% пациентов. Врачи рекомендуют сразу после проведенной манипуляции не возвращаться к обычным делам, снизить физическую нагрузку, соблюдать щадящий режим.
Через год после проведения ТПФ все ограничения снимаются, но это не значит, что позвоночник способен переносить те же самые нагрузки, что полностью здоровый. Потребуется его поберечь, чтобы исключить поломку штифтов. Также следует учитывать, что людям с титановыми имплантами запрещено проходить МРТ, и процедуру контроля с использованием металлоискателей в аэропортах и людных местах. Привлекаются альтернативные способы диагностики.
Отзывы пациентов
Транспедикулярная фиксация позвоночника – это серьезное вмешательство, к которому многие пациенты психологически не готовы. Помогут понять, как все происходит не только общая информация, но отзывы, комментарии людей, которые уже перенесли операцию этого вида.
Павел Л. 56 лет
«Транспедикулярная фиксация потребовалась после сильного падения. Боялся операции как огня, но слава богу попался хирург с золотыми руками. Все прошло отлично, хотя на поясничный отдел переносят обычно хуже всего. Без лечения грозила инвалидность, состояние ухудшалось почти каждый день, но все обошлось. Сейчас прохожу реабилитацию, ЛФК постоянно корректируют, так как двигательная активность постепенно восстанавливается. Поэтому могу сказать, не стоит бояться операции, стоит бояться остаться обездвиженным, и главное попасть к хорошему врачу».
Дмитрий М. 43 года
«Сам не понял, как дотянул с межпозвоночной грыжей так, но потребовалась операция. Решил воспользоваться услугами частной клиники, нашел хорошего хирурга. Он посоветовал мне транспедикулярную фиксацию. Собирать деньги пришлось несколько месяцев, за это время состояние сильно ухудшалось. В итоге попал в руки хорошего врача, он провел операцию, назначил рекомендации на период восстановления. Сегодня уже чувствую себя отлично, жалею, что потратил много времени на сомнения, и не соглашался сразу довериться хирургу. Конечно, восстанавливаться еще придется долго, но это лучше, чем остаться инвалидом».
Татьяна Т., 48 лет
«Получила травму позвоночника на производстве, долго надеялась, что все обойдется. Но обычное консервативное лечение не давало никаких результатов. В итоге боли становились все сильнее, развивались серьезные осложнения, грозила инвалидность. Хирург порекомендовал транспедикулярную фиксацию, чтобы стабилизировать позвоночник, так как часть позвонков уже начала смещаться. Долго не решалась на нее, но состояние только ухудшалось. После операции никаких осложнений не возникло, но потребовался долгий процесс реабилитации. Прохожу его в реабилитационном центре, под контролем специалистов».
Транспедикулярная фиксация позвоночника представляет собой разновидность оперативного вмешательства. Она используется современными хирургами в лечении дистрофических заболеваний и травм хребта. Основными показаниями к ее назначению является стеноз позвоночного канала, его нестабильность, травмы и развитие опухолей. Проводится она в условиях стационара, после проведения потребуется реабилитация для полного восстановления пациента.
Источник