Туберкулез позвоночника инкубационный период
Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями Коха. Заболевание распространено среди всех групп населения России. Инфицироваться может любой человек, не зависимо от национальности, пола, возраста.
Само понятие «инкубационный период» означает временной отрезок между попаданием инфекции в организм человека и первыми клиническими проявлениями болезни.
Инкубационный период туберкулеза легких может значительно отличаться среди разных категорий населения. Зависят эти различия от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.
Также инкубационный период зависит от формы заболевания. Легочные формы туберкулеза делятся на несколько видов:
- Первичный туберкулезный комплекс. Инфицирование происходит впервые.
- Очаговый туберкулез.
- Диссеминированный туберкулез.
- Инфильтративная форма.
- Кавернозный туберкулез.
- Цирротический туберкулез.
Все легочные формы туберкулеза, представленные выше — это формы вторичного туберкулеза, кроме первичного туберкулезного комплекса. Некоторые формы легочного туберкулеза имеют примерно одинаковый инкубационный период. А другие значительно отличаются.
Следует отметить, что сложно провести черту между инкубационным периодом и началом проявления клинических признаков заболевания. В большинстве случаев, один этап заболевания плавно перетекает в другой. Разграничение становится еще сложнее, если к туберкулезу присоединяются другие заболевания верхних дыхательных путей (например, ОРВИ или бронхит). Симптомы этих заболеваний очень похожи между собой.
Инкубационный период при первичном туберкулезном комплексе
Инкубационный период первичного туберкулеза здорового взрослого человека длится от з месяцев до года. Это бессимптомный период, когда микобактерии Коха укореняются в организме и начинают размножаться.
Если у человека хороший иммунитет, то микобактерии погибают, и развития заболевания не происходит.
Если иммунитет, по каким-то причинам не может противостоять палочкам Коха, тогда болезнь развивается. Симптомами инкубационного периода при первичном туберкулезе могут быть: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость. Все это объясняется тем, что организм борется с развитием туберкулеза и тратит на это много сил.
Практически никто не обращает внимания на такие симптомы. Пациент начинает беспокоиться, когда микобактерий в организме стало достаточно много, и начали проявляться клинические признаки.
Во многих случаях инкубационный период протекает бессимптомно, и человек узнает о своем диагнозе, когда на появившиеся признаки уже нельзя не обращать внимания.
Инкубационный период при вторичном туберкулезе легких
Вторичный туберкулез легких — это когда в организме человека ослабленные микобактерии сохранились в капсулированном виде. В такой форме палочки Коха могут сохраняться длительное время. Когда иммунитет человека ослабнет, они активизируются, и происходит вторичное развитие болезни. Также вторично инфицироваться пациент может извне (контакты с больными открытой формой в стационаре).
Инкубационный период при вторичном туберкулезе напрямую зависит от состояния иммунитета. Этот период может быть максимально коротким(2-3) недели и очень длинный (более года.)
Если иммунитет ослаблен, вторичное инфицирование проходит стремительно. Инкубационный период проявляется слабостью, снижением веса. Вскоре появляются клинические признаки (кашель, температура, потливость). При таких симптомах пациент обращается к врачу.
Если иммунитет достаточно устойчив, инкубационный период может длиться более года, и никакие симптомы проявляться не будут.
На флюорографии будет все спокойно. В мокроте не будут выявляться микобактерии.
Но это не значит, что заболевание не прогрессирует. Просто процесс имеет скрытый характер.
Отличия инкубационного периода у детей
Инкубационный период первичного туберкулеза у детей несколько отличается от инкубационного периода взрослого человека. Чем ребенок младше, тем короче период.
Период скрытого протекания заболевания длится от пары месяцев до года.
В этот период могут отмечаться симптомы, которые не говорят напрямую о наличии туберкулезной инфекции в организме ребенка:
- Расстройство стула.
- Усталость, упадок сил.
- Исчезновение аппетита.
- Плаксивость, изменения настроения.
При наличии одного или нескольких таких симптомов, обычно, никто не подозревает наличие туберкулезного инфицирования, до того момента, пока проба Манту не покажет положительную реакцию.
Инкубационный период у ребенка делится на две части:
- Полностью бессимптомный период. Длится до 2 месяцев. Какие-либо признаки болезни отсутствуют (даже самые незначительные). Проба манту в этот период будет отрицательная.
- Период виража туберкулиновых проб. В этот период туберкулиновая проба становится впервые положительной. В это время начинают проявляться признаки заболевание в инкубационном периоде, перечисленные выше.
Ребенок с положительной пробой Манту находится под наблюдением фтизиатра и, по назначению врача, может получать профилактическое противотуберкулезное лечение.
Нужно отметить, что все, сказанное выше происходит именно в инкубационный период, до появления первых клинических признаков туберкулеза у ребенка.
При неблагоприятном исходе (обычно на фоне отсутствия лечения) болезнь начинает прогрессировать. В этом случае ребенок госпитализируется в стационар.
Специфика инкубационного периода у подростков
Инкубационный период туберкулеза у подростков следует описать отдельно, так он имеет характерные особенности, отличающиеся инкубационного периода у детей и взрослых.
Это связано с перестройкой организма и половым созреванием в подростковый период.
Отличительные признаки инкубационного периода у подростков:
- У подростков наблюдается бессимптомное протекание начальной стадии заболевания.
- В то же время, при отсутствии симптомов у подростков примерно в 30% случаев встречается распад легочных тканей на ранних этапах болезни.
- В бессимптомный период часто встречается бурное бактериовыделение (примерно в половине случаев).
- И почти во всех случаях ярко-выраженная реакция на туберкулиновые пробы.
- У девушек-подростков, еще до проявления клинических симптомов заболевания наблюдаются изменения менструального цикла (в половине случаев).
В подростковом возрасте очень важно проводить обследование населения на предмет инфицирования туберкулезом. Это связано с тем, что инкубационный период у подростков длительный и бессимптомный. Но в это время в организме подростка происходят опасные процессы.
У подростков туберкулез часто обнаруживают уже в очаговой или инфильтративной стадии.
Не стоит забывать, что некоторые подростки могут выделять бактерии в окружающую среду, не подозревая о наличии заболевания.
Специфичность инкубационного периода у пожилых людей
Пожилые люди — это еще одна категория пациентов, у которых инкубационный период имеет свои особенности. В России к категории пожилых людей относится население 65-75 лет, возраст более 75 лет считается старческим.
Причины особенного инкубационного периода у пожилых и старых людей:
- Возрастное ослабление иммунитета. С возрастом иммунная система хуже выполняет свои функции.
- Прием иммунодепрессантов. Многие пожилые пациенты принимают эту группу препаратов по назначению врача (против аутоиммунных заболеваний, после трансплантации и др.)
- Наличие сопутствующих заболеваний.
Все перечисленные условия являются причиной особенного инкубационного периода туберкулеза легких у пожилых и старых людей. В чем заключаются эти особенности?
Инкубационный период туберкулеза у пожилых людей очень часто протекает бессимптомно. Это связано с возрастным ослаблением иммунной системы организма. Иммунитет не дает ответа на инфицирование организма микобактериями. Поэтому бессимптомный период может протекать годами. При этом в легких пожилых и старых людей происходят необратимые процессы.
Пожилые люди по разным причинам не уделяют должного внимания своему здоровью и не проходят своевременную флюорографию. Чаще всего туберкулез у них диагностируется при обращении с каким-то другим заболеванием, не связанным по симптоматике с туберкулезом.
На фоне отсутствия иммунного ответа и признаков развития заболевания, туберкулез у пожилых и старых людей диагностируется в очаговой, инфильтративной или кавернозной форме. Часто ткани легких находятся в фазе распада, при этом у пожилого человека не обнаруживается явных признаков этого процесса.
В инкубационном периоде туберкулез у пожилых и старых людей маскируется под другие заболевания. А такие симптомы, как слабость, отсутствие аппетита, сонливость пожилые пациенты приписывают возрастным изменениям организма.
Все вышеперечисленные особенности инкубационного периода у пожилых и старых людей затрудняют постановку диагноза. Тот факт, что длительный период заболевание протекает бессимптомно, пагубно сказывается на последующем лечении.
Пациенты, как правило, поступают с поздними стадиями заболевания, которые плохо поддаются лечению.
Специфика инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных
ВИЧ-инфекция — это заболевание, развивающееся вследствие попадания в организм человека вируса иммунодефицита. Болезнь характеризуется возникновением синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), который способствует угнетению иммунитета, вплоть до полного подавления работы иммунной системы.
Инкубационный период легочного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных имеет несколько особенностей:
- Протекание инкубационного периода у ВИЧ-инфицированных людей напрямую зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
- На начальных стадиях ВИЧ-инфекции развитие туберкулеза ничем не отличается от обычных людей. Сроки инкубационного периода такие же.
- А вот на последних стадиях ВИЧ, при угнетенном иммунитете, туберкулез развивается стремительно, при отсутствии внешних признаков.
- При последних стадиях ВИЧ-инфекции, легочный туберкулез, инкубационный период которого протекает без симптомов, приобретает тяжелые формы (инфильтративный, кавернозный) или процесс становится генерализованным. При таком развитии событий спасти пациента практически невозможно.
- Инкубационный период туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных характеризуется некоторым процентом людей с бактериовыделением.
Исходя из всего вышеописанного, можно сделать вывод, что при обнаружении у человека ВИЧ-инфекции, он должен проходить профилактический осмотр у фтизиатра 2 раза в год. Если этого не делать, можно пропустить момент инфицирования пациента и развития у него туберкулеза.
Ситуация осложняется тем, что необратимые процессы могут происходить в легких ВИЧ-инфицированного человека бессимптомно.
Диагностика туберкулеза легких во время инкубационного периода
Как было сказано выше, туберкулез в инкубационном периоде может протекать практически бессимптомно. Поэтому, в России разработана специальная программа по выявлению инфицированных людей в бессимптомный период.
Диагностирование населения делится на две большие группы:
- Диагностирование наличия инфицирования среди детского населения.
- Профилактические меры среди взрослого населения, направленные на выявление инфицированных туберкулезом людей в бессимптомный период.
Диагностика детского населения проводится с помощью туберкулиновых проб, которые проводятся ежегодно. Подросткам с 15 лет проводят ежегодную флюорографию.
При выявлении ребенка с положительной туберкулиновой пробой, он направляется в противотуберкулезную клинику для дальнейшего обследования и назначения лечения (если это необходимо).
На этом этапе заболевания большинство детей справляется с микобактериями в организме без лечения в стационаре. Именно поэтому большое значение имеют ежегодные туберкулиновые пробы.
Взрослое население проходит ежегодную флюорографию. Смысл этого исследования заключается в раннем обнаружении изменений в легких во время инкубационного периода, до проявления характерных клинических симптомов.
Отметка о флюорографии является обязательной при таких ситуациях:
- Устройство на работу.
- Поступление в стационар.
- При наличии в близком окружении или семье человека, больного туберкулезом.
Раннее диагностирование туберкулеза легких имеет огромное значение для оздоровления населения и предупреждения вспышек инфекции. Заболевание на начальной стадии легче поддается лечению. Пациенты с начальной стадией болезни могут получать лечение на дому.
Лечение туберкулеза в инкубационном периоде
При обнаружении туберкулеза легких во время инкубационного периода необходимо начать лечение. Чем раньше это сделать, тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.
Дети получают профилактическое лечение в домашних условиях. Как правило, назначается один препарат сроком на три месяца. Этого достаточно, чтобы остановить развитие болезни.
Взрослые также проходят дополнительное обследование, и по его результатам врач назначает лечение. Лекарственная терапия туберкулеза в инкубационном периоде также проводится при назначении одного препарата сроком на 3 месяца. Человек становится на учет в туберкулезный диспансер и проходит полное обследование 2 раза в год.
Как правило, туберкулез, обнаруженный в инкубационном периоде, полностью излечивается без последствий.
Немного по-другому дело обстоит с ВИЧ- инфицированными пациентами. Если туберкулез в инкубационном периоде обнаруживается у них, тогда назначается полноценное лечение под контролем фтизиатра. Степень контроля и интенсивность лечения зависит от стадии ВИЧ-инфекции.
Подводя итог нужно сказать, что туберкулез — крайне опасное заболевание, но оно лечится. Прогноз лечения зависит от стадии, на которой была обнаружена болезнь. Обнаружение туберкулеза легких на стадии инкубационного периода — залог благоприятного прогноза на излечение.
Поэтому так важно проходить ежегодное обследование, даже при полном отсутствии симптомов!
Источник
Туберкулез позвоночника – это форма костного туберкулеза, вызываемая палочками Коха и поражающая различные отделы позвоночного столба. Первые симптомы заболевания могут появиться как спустя короткое время, так и через несколько лет с момента инфицирования. Часто наблюдаются множественные поражения. Патология проявляется болями, ограничением движений и нарушением походки. В запущенных случаях может развиться деформация позвоночника. Диагноз выставляется на основании туберкулиновых проб и данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное: длительная иммобилизация, коррекция диеты, стимуляция иммунитета.
Общие сведения
Туберкулез позвоночника – туберкулезное поражение одного или нескольких позвонков. Является самой распространенной формой костно-суставного туберкулеза. Наблюдается незначительное преобладание больных мужского пола. В 60% случаев поражается грудной отдел, в 30% случаев – поясничный отдел, по 5% приходится на туберкулез шейного и крестцового отдела.
Может страдать один позвонок, однако чаще выявляются множественные поражения. В 70% случаев в процесс вовлекается два позвонка, в 20% случаев – три или более позвонка. Обширные поражения чаще встречаются в грудном и переходном (грудопоясничном) отделах позвоночника. В последние годы отмечается увеличение количества случаев туберкулеза позвоночника в сочетании с другими формами туберкулеза (легких, глаз, почек).
Туберкулез позвоночника
Причины
Заболевание провоцируется кислотоустойчивыми штаммами туберкулезных микобактерий (палочек Коха). Возбудитель способен длительно сохраняться во внешней среде и активизироваться при попадании в благоприятные условия. Заражение происходит воздушно-капельным, пылевым, реже — контактно-бытовым и трансплацентарным способом.
Классификация
С учетом распространенности выделяют:
- Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.
- Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.
- Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.
- Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).
Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:
- 1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.
- 2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.
- 2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.
- 3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.
- 4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.
КТ ОГК. Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка) с наличием скопления жидкости (абсцесс, натечник: синяя стрелка) в мышце, выпрямляющей спину, и перивертебральных тканях (зеленая стрелка).
Симптомы туберкулеза позвоночника
Проявления заболевания могут сильно варьироваться в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.
Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.
При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.
Осложнения
При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.
На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.
КТ ОГК (эта же пациентка, сагиттальный срез). Деструкция 10 и 11 грудного позвонка (красная стрелка), скопление жидкости в мышцах спины (синяя стрелка) и в перивертебральной клетчатке (зеленая стрелка).
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Этиологической верификации диагноза помогают иммунологические реакции: in vivo — проба Манту и Диаскинтест, а также in vitro — интерфероновый и Т-Спот тест.
Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.
В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.
КТ ОГК. Очаговый туберкулез легких у этой же пациентки.
Дифференциальная диагностика
Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.
Лечение туберкулеза позвоночника
Лечение длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.
Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.
Прогноз и профилактика
При раннем выявлении и адекватном лечении возможно выздоровление. При тяжелых поражениях отмечается высокий процент выхода на инвалидность, не исключен летальный исход. Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные врачом-фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.
Источник